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8/10/2019 PROYECTO DE SERUMS - copia.docx

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GOBIERNO REGIONAL DE AYACUCHO

DEIRECCION REGIONAL DE SALUD AYACUCHO

RED DE SALUD SAN MIGUEL, MICRO RED DE SALUD TAMBO

PUESTO DE SALUD CCANO

DISTRITO HUANTA, PROVINCIA HUANTA, DEPARTAMENTO AYACUCHO

PROYECTO DE MEJORA CONTINUA

TITULO:IMPLEMENTACION Y HABILITACION DEL AREA DE

SINTOMATICO RESPIRATORIO EL PUESTO DE SALUD DECCANO

RESPONSABLE DEL PROYECTO:

MARIA LUISA DE LA TORRE BAUTISTA

LICENCIADA EN ENFERMERIACEP 069127

ASOCIACION PRIVADA UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

(SERUMS REMUNERADO)

FECHA DE INICIO: 16- 10 2013.

FECHA DE TERMINO: 15- 10- 2014.

AYACUCHO PERU

2014
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INDICE

CONTENIDO: N.- Pg.

INDICE


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INTRODUCCION

Es La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida,

causada por un agente infeccioso. La tuberculosis afecta principalmente a losadultos jvenes, es decir, en la edad ms productiva. Pero todos los grupos de

edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los

pases en desarrollo.

Cada ao se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en la Regin de las

Amricas y mueren ms de 50 000 personas a consecuencia de esta enfermedad.

La tuberculosis tiene cura, estas muertes son evitables.

Per es el 2do pas con ms carga de TB, el 2010 notific 31.000 casos que

representa el 12% de la carga total para las Amricas y el 5to lugar en incidencia

ms alta (106 por 100.000 hab.) despus de Hait, Surinam, Bolivia y Guyana. El

porcentaje de deteccin en relacin al estimado fue del 100% para el mismo

periodo.

En el presente trabajo, est enfocado en la Implementacin y Habilitacin de un

ambiente de recoleccin de muestras de esputo, su preparado del extendido

coloracin y envi al laboratorio de la Red, para su lectura respectiva de lmina

de T.B.C. la finalidad es evitar la transmisin de esta enfermedad debemos de

trabajar en la promocin y prevencin ya que es parte de la salud pblica, y es

por eso la captacin de sintomtico respiratorio, la recoleccin de muestras, el

extendido y coloracin de las mismas requieren un ambiente adecuado que

permita desarrollarse mejor estos procedimientos y brindar una atencin de

calidad a nuestros usuarios.


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PROYECTO DE MEJORA CONTINUA

1.- DATOS GENERALES:

1.1.- TITULO DEL PROYECTO.

Implementacin y habi l i tacin d el rea de Programa de Contro l de T.B.C. en

el Puesto de salud de Ccano.

1.2.- EJE ESTRATGICO.

Salud Pblica.

1.3.- RESPONSABLE DEL PROYECTO. : Lic. Mara Luisa De La Torre

Bautista.

1.4.- UBICACIN GEOGRFICA:

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO : Puesto de Salud Ccano.

MICRO RED : TAMBO.

RED DE SALUD : San Miguel.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD :Ayacucho.

1.5.- TIEMPO DE EJECUCION DEL PMC.

INICIO:Noviembre del 2013.TERMINO:Setiembre 2014.

1.6.- POBLACION OBJETIVA:

Toda persona tosedora ms de 15 das (sintomtico respiratorio).


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1.- Estrategia Nacional de control de Tuberculosis.

2.- Saneamiento Ambiental.

3.- Aseguramiento Universal.

4.- Farmacia.

5.- Administrativo: Otorgamiento De Certificado De Salud, Defuncin y Nacimiento.


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ORNIGRAMA FUNCIONAL DEL PUESTO DE SALUD

INGRESO

EMERGENCIA

ADMISIN

CONSULTORIO

EXTERNO

OBSTETRICIA

ENFERMERIA

TRIAJE

FARMACIA

ODONTOLOGIA

TOPICO

CAJA

FIN


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Proyecto de Mejora

IMPLEMENTACIN Y HABILITACIN DE AMB IENTE DEL PROGRAMA DE

CONTROL DE TUBERCULOSIS EN EL PUESTO DE SALUD DE CCANO, DEL

DISTRITO DE HUANTA, PROVINCIA DE HUANTA Y DEPARTAMENTO DE

AYACUCHO 2014

3. ANTECEDENTES Y SITUACION ACTUAL

Uno de los aspectos ms importantes y fascinantes en relacin a la tuberculosis,

es que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo se ha

convertido en la infeccin trasmisible ms importante en los seres humanos.

Mltiples factores explican esta situacin, sobre todo factores demogrficos y

socioeconmicos que favorecen las migraciones, la presencia de determinantes

sociales y estilos de vida inadecuados, la escasa atencin prestada al control de la

tuberculosis en muchos pases y la peligrosa comorbilidad con la epidemia del

VIH, adems que algunas de las fuentes de contagio con frecuencia quedan sin

ser diagnosticadas y sin recibir tratamiento, pero lo ms grave an es el hecho que

cuando lo reciben, la prescripcin inadecuada y la falta de adherencia al

tratamiento, favorece un aumento de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis

multidrogorresistente (TB MDR).

Diferentes anlisis histricos subrayan que la mejor forma que tienen los pases

para enfrentar esta problemtica, es con la implementacin de programas de

control de cobertura nacional y altamente eficientes que usen tecnologas

apropiadas y que incorporen a sus actividades rutinarias mtodos de monitoreo y

evaluacin permanentes, que permitan mejorar su operatividad. En la medida queun programa altamente eficiente brinde una atencin de calidad, comenzara a

solucionar algunos de los problemas que favorecen la presencia de casos de TB y

TB MDR y estos deben comenzar a mostrar franca disminucin, si a ello le

adicionamos una poltica agresiva en el manejo de los casos ya producidos,

entonces con estas medidas de intervencin, se estara consiguiendo un


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verdadero impacto sobre aspectos epidemiolgicos y clnico-operacionales que

controlaran el problema en cualquier pas del mundo.

En el Per la Tuberculosis contina siendo un problema de Salud Pblica an no

resuelto, cuyo impacto ubica al pas con una de las mayores incidencias y

prevalencias anuales en Amrica, slo superado por Hait. En la regin de

Ayacucho, el comportamiento de la Tuberculosis, es de elevado riesgo en la

provincia de La Mar al 2009, incrementando al 2010 y 2011 en las provincias de

La Mar, Huanta y Lucanas Puquio; la ltima por presencia de las Minas, cuya

poblacin es altamente migrante. Y, Mediano riesgo las Provincias de Huamanga,

Sucre (presencia de Mina) y Parinacochas (Relave por presencia de Minas).

Segn el anlisis estadstico de la Direccin Regional de Salud Ayacucho 2000-

2011. Muestra una tendencia, de tasa de Morbilidad general al 2011 (40x100, 000

habitantes), morbilidad por Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes),

incidencia en todas sus formas 38 x100, 000 habitantes; en los tres casos mayor

que el ao 2010. La Directora de Atencin Integral de Salud de la Direccin

Regin la de Salud de Ayacucho (DIRESA), inform que en el 2013 se registraron

ms de 200 casos de personas con tuberculosis.

Las estadsticas para la Provincia del Pacar del Sara Sara para el ao 2013

indican dos casos uno de TBC pulmonar y el otro de extra pulmonar. Se analiz la

informacin de los indicadores de aos anteriores, donde se evidenci que la

problemtica era preocupante, exista una deficiente captacin de Sintomticos

Respiratorios, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba

en la institucin.

Si se unieran esfuerzos desde la estrategia hasta las mximas autoridades de

salud, comprometiendo al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos

locales, as como a las instituciones pblicas y privadas en busca de solucin al

problema, si es posible hacer frente a este flagelo, que ha puesto en emergencia

sanitaria al pas.


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3.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La Tuberculosis, una de las enfermedades ms antiguas que afecta al ser

humano, es causado por el Mycobacterium Tuberculosis. En la actualidad es

considerada un problema de salud pblica en todo el mundo, lo que se evidencia

en las altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se estima que un tercio de la

poblacin mundial ha sido infectada y est en riesgo de enfermar en algn

momento de su vida, nueve millones de personas enferman anualmente y cada

enfermo transmite la enfermedad a 10 15 personas si no ha recibido

tratamiento(1).

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el 80 % est en los pases en

vas de desarrollo y el 45% de los enfermos se encuentran en edad ms

productiva (15-44 aos) Nuestro pas no es ajeno a esta situacin siendo uno de

los pases con elevada morbilidad por tuberculosis. El Ministerio de Salud (MINSA)

seala que en el 2005 fueron 35 541 personas las que padecieron de tuberculosis,

de los cuales 18 490 fueron casos nuevos, frotis positivos lo que se traduce en

una tasa de mortalidad de 129,020 x 1000,000 habitantes y tasa de incidencia de

tuberculosis pulmonar frotis positivo de 67,120 x 1000,000 habitantes (2).

A pesar de todos los avances en la quimioterapia de la tuberculosis, todava

siguen ocurriendo en todos los pases demasiados fracasos teraputicos y an se

sigue produciendo, en todas partes un nmero inaceptable de enfermos

portadores de cepas resistentes a una o varias drogas antituberculosas. Segn la

OMS cada ao surgen 425 000 nuevos casos de TB MDR las tasas ms altas

corresponden a la antigua URSS y China, donde hasta 14 % de los casos nuevos

de tuberculosis no responden al tratamiento farmacolgico convencional (3).

La Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) se ha convertido en una endemia

en ascenso desde mediados de la dcada de los 90, no solo se ha incrementado

el nmero y porcentaje sino tambin el espectro de resistencia. Mientras que a los

inicios de los 90 predominaba la resistencia a 2 drogas, actualmente la resistencia

a 3 o ms drogas es predominante. El Per es uno de los ocho pases en el

mundo con mayor nmero de pacientes afectados con tuberculosis


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multidrogorresistente (TB-MDR), la forma ms grave de la tuberculosis segn un

informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es responsable de casi el

3 % de casos entre los resistentes no tratados previamente y aproximadamente

15% de casos entre aquellos que tienen antecedente de tratamiento previo (3),

adems la aparicin de un nuevo tipo de tuberculosis multidrogorresistente

conocido como la Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB-XDR) La TB-

XDR, que no responde a ningn frmaco, causa la muerte de la mitad de los

pacientes que lo contraen, segn un estudio surcoreano, publicado en American

Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Estas tasas de mortalidad son

similares a las que se daban antes del descubrimiento de la estreptomicina en

1943,el primer antibitico de la historia contra esta enfermedad (4).

La finalidad de tener una mayor informacin actualizada y relevante sobre este

tema que permita a la enfermera proyectar acciones preventivas promocionales,

tomando como base la educacin, contribuyendo as a disminuir la proliferacin de

la tuberculosis, en especial de la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) y

en su forma ms grave Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB MDR).

3.2. JUSTIFICACION

Segn el anlisis estadstico de la Direccin Regional de Salud Ayacucho 2000-

2011. Muestra una tendencia, de tasa de Morbilidad general al 2011 (40x100, 000

habitantes), morbilidad por Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes),

incidencia en todas sus formas 38 x100, 000 habitantes; en los tres casos mayor

que el ao 2010. La Directora de Atencin Integral de Salud de la Direccin

Regin la de Salud de Ayacucho (DIRESA), inform que en el 2013 se registraron

ms de 200 casos de personas con tuberculosis (ASIS 2011- DIRESA

AYACUCHO).

Las estadsticas para la Provincia del Pacar del Sara Sara para el ao 2013

indican dos casos uno de TBC pulmonar y el otro de extra pulmonar. Se analiz la

informacin de los indicadores de aos anteriores, donde se evidenci que la

problemtica era preocupante, exista una deficiente captacin de Sintomticos


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Respiratorios, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba

en la institucin.

Siendo el Puesto de salud de Ccano una institucin ubicada en una zona de

extrema pobreza cobra importancia la mejora en la deteccin de sintomticos

respiratoria de la comunidad y el seguimiento estrecho en el tratamiento

antituberculoso de los pacientes es necesario contar con un ambiente apropiado.

Para ello se elabor un plan de trabajo en el que se establecen actividades

correspondientes a la captacin de pacientes sintomticos que nos permitir

definir si existen enfermedades de TBC en la localidad.

El motivo de realizar este proyecto de mejorar las condiciones de atencin al

usuario interno y externo por intermedio de Instalacin y habilitacin de un

ambiente adecuado para recoleccin de esputo, su extendido y coloracin de las

mismas como parte de la bioseguridad que reduce la trasmisin.

4. IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE PROYECTO DE MEJORA.

En base al anlisis situacional realizado se evalu los indicadores propuestos por

los acuerdos de gestin relacionados a la Estrategia de control de la tuberculosis:

1. Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis en la localidad

2. Mejorar el indicador trazador (captacin de sintomticos respiratorios)

3. Contactos evaluados al 100%.

4.1 Mtodo de Solucin de Problemas y Herramientas de la Calidad

La metodologa empleada es el Anlisis Crtico de la Prctica; y la herramienta

utilizada es el rbol de Problemas.

1. Gestin del Proyecto y Trabajo en Equipo

2. Capacitacin

3. Innovacin

4. Resultados


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A. MTODO DE SELECCIN DEL PROYECTO DE MEJORA:

4. Anlisiscausal delproblema

3. Priorizacindel problema

2. Identificacindel problema

5. Formacin delproyecto demejora

6. Evaluacin delresultado

1. Nocin deCalidad VISIN


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PRIORIZACIN DEL PROBLEMA:

Cuadro N01

Problema Identificado

Influye en lasatisfaccinde losusuariosexternos

Influye enlapercepcinde calidaddel servicio

Solucin conmejordesempeo

Solucincon losrecursosdisponibles

Solucina cortoplazo

Total depuntaje

Desconocimiento del ms de

60% de la poblacin en

general acerca de la

enfermedad de la TBC.

3 3 2 2 2 12

Ausencia de ambientes para

recoleccin de muestras

(esputo), para extendido y

coloracin de muestras.

3 3 2 3 2 13

Desnutricin de los niosmenores de 5 aos

3 3 2 3 2 13

Profesionales pocomotivados en la atencinprioritaria de nios y

adolescentes.

3 3 2 3 2 13

Puntaje:

Cuando no es factible 0

Cuando es menos factible 1

Cuando es factible 2

Cuando es muy factible 3


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5. DIAGRAMA DEL RBOL:

ARBOL DE PROBLEMAS

rbol de Causas y efectos

POCO INTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA

IMPLEMENTACION Y HABILITACION DE AMBIENTE DE

TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE

LMINAS

AUSENCIA DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LAMINAS DE

MUESTRA DE TUBERCULOSIS

ESCASA SENSIBILIZACION DEL PERSONA

DE SALUD A LA POBLACION SOBRE LA

IMPORTANCIA DE PREVENIR LA TBC

DEFICIENTE CALIDAD DE ATENCIN AL

USUARIO EXTERNO

PERSONAL DE SALUD CON LIMITADA CAPACIDAD SOBRE

BIOSEGURIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION

DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS

INSATISFACCION DEL USUARIO EN LA ATENCIONINCREMENTO DE CASOS CONTAGIADOS CON

TUBERCULOSIS EN LOS PROFESIONALES

ALTA PREDISPOSICION DEL PERSONAL AL CONTAGIO POR

TUBERCULOSIS

INADECUADA CALIDAD DE ATENCIN Y ALTO RIESGO DE CONTRAER

TUBERCULOSIS

AMBIENTE INADECUADO PARA

MUESTRAS DE TUBERCULOSIS

ESCASA CAPACITACION DEL PERSONAL EN

BIOSEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

POBLACION NO SENSIBILIZADO SOBRE

IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD D

TBC


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rbol de Objetivos

INTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA

IMPLEMENTACION Y HABILITACION DE AMBIENTE DE

TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE

LMINAS

PRESENCIA DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LAMINAS DE

MUESTRA DE TUBERCULOSIS

MAYOR SENSIBILIZACION DEL PERSONA

DE SALUD A LA POBLACION SOBRE LA

IMPORTANCIA DE PREVENIR LA TBC

ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN AL

USUARIO EXTERNO

PERSONAL DE SALUD CON CAPACIDAD SOBRE

BIOSEGURIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION

DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS

SATISFACCION DEL USUARIO EN LA ATENCIONDISMINUCION DE CASOS CONTAGIADOS CONTUBERCULOSIS EN LOS PROFESIONALES

BAJA PREDISPOSICION DEL PERSONAL AL CONTAGIO POR

TUBERCULOSIS

ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN Y ALTO RIESGO DE CONTRAER

TUBERCULOSIS

POBLACION SENSIBILIZADO SOBRE LA

IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD D

TBC

AMBIENTE ADECUADO PARA MUESTRAS

DE TUBERCULOSIS

MAYOR CAPACITACION DEL PERSONAL EN

BIOSEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION


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6. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Implementar un ambiente exclusiva para la toma de esputo, extendido y

coloracin de lminas de muestra de tuberculosis en el Puesto de Salud Ccano

Noviembre 2013setiembre del 2014.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Implementar un ambiente adecuado para la toma de esputo, extendido y

coloracin de lminas de muestra de tuberculosis

Fortalecer las capacidades del personal en bioseguridad y calidad de atencin.

Sensibilizar a la poblacin en general sobre la importancia de contar con un

ambiente exclusivo para la toma de muestra de esputo.

Mejorar la captacin de los sintomticos respiratorios

7. MARCO CONCEPTUAL.

TOMA DE MUESTRAS.

En el diagnstico de la tuberculosis suele centrarse la atencin en los

problemas de las tcnicas de microscopa mientras que a menudo se

pasa por alto el tema de la obtencin de muestras adecuadas. Para

asegurar que los resultados sean exactos y fiables es preciso que la

toma de muestras sea adecuada en calidad y cantidad, lo mismo que

su almacenamiento y traslado al laboratorio.

ENVASES.

Un requisito previo esencial para la toma de muestras apropiadas es el

envase. Los envases deben ser rgidos para evitar que se aplasten durante

el traslado, tener boca ancha, tapn de rosca que permita taparlos en

forma hermtica para evitar derrames y la contaminacin.


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Para facilitar la eleccin de un envase se recomiendan las especificaciones

siguientes:

De boca ancha: (no menos de 35 mm de dimetro), para que el

paciente pueda expectorar cmodamente dentro del envase sin

contaminar el exterior.

Capacidad: de 35 40 ml.

Transparente: para poder observar el volumen y la calidad de

la muestra sin abrir el envase.

De plstico: prevenir accidentes y facilitar su eliminacin.

Con tapa de rosca: a fin de asegurar un cierre hermtico y reducir el

riesgo de derrames durante el transporte.

Fcil de rotular: lo que permitir una identificacin indeleble.

PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE LAS MUESTRAS.

Aunque M. tuberculosis puede causar enfermedades en casi cualquier

rgano del cuerpo, en los pases donde la prevalencia de tuberculosis es

elevada, ms del 85% de los casos son pulmonares.

El esputo es la muestra ideal para el diagnstico de tuberculosis pulmonar.Si se sospecha de enfermedades extra pulmonares pero se observan

sntomas respiratorios ser preciso tomar adems de cualquier muestra de

material extra pulmonar; tambin muestras de esputo.

Para obtener una buena muestra de esputo es necesario dar al

paciente instrucciones precisas. Cuando el paciente tose para producir

una muestra de esputo pueden formarse aerosoles que contienen

bacilos de la tuberculosis. Por consiguiente, los pacientes deben producir la

muestra al aire libre o lejos de otras personas y no en locales con

poca ventilacin como los servicios sanitarios.

Algunos pacientes pueden presentarse directamente al laboratorio para

el diagnstico. Por consiguiente es conveniente que el personal de


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laboratorio conozca el mtodo correcto para la obtencin de la muestra de

esputo.

PROCEDIMENTO

Explicar al paciente sobre la importancia de la toma de muestra de

esputo

Explicar al paciente que se enjuague la boca con agua antes de emitir la

muestra esto contribuir a la eliminacin de restos alimenticios y

cualquier contaminacin bacteriana en la boca.

Instruya al paciente a que inspire profundamente a que una vez retenido

por un instante en los pulmones, lo lance violentamente hacia fuera por

un esfuerzo de tos, debe repetirse esta operacin hasta obtener por lo

menos 3 esputos depositando dentro del embace que se le a entregado

evitando que se escurra en sus paredes exteriores la saliva fluvial y

clara, as como los exudados nasofarngeos tienen poco valor

diagnstico para la tuberculosis, si embargo debern ser procesados.

Asegure el envase este bien cerrado y rotlelo claramente en el cuerpo

del envase (no en la tapa).


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TRANSPORTE Y CONSERVACION DE LAS MUESTRAS

Si el establecimiento de salud no realiza sus propios exmenes

microscpicos, las muestras de esputo deben enviarse a otro laboratorio.

El transporte debe realizarse dos o tres veces por semana. Cuanto

ms rpido llegue la muestra, mayor ser la posibilidad de

encontrar el M. tuberculosis, se recomienda no dejar transcurrir ms de 7

das entre la recoleccin y el examen, conservndola en un lugar fresco y

protegido de la luz.

En el transporte de la muestra se consideran tres aspectos importantes:

1- protegerlas del calor excesivo;

2- protegerlas de la luz solar;

3- acondicionarlas de forma tal que no haya riesgo de que se derrame.

Para el traslado, las muestras deben llevarse en cajas

hermticamente cerradas, con tabiques interiores (las proporcionadas por

el PNCT), si no se dispone de ellas se puede usar una caja de cartn

gruesa en la que se anotar la direccin del laboratorio al cual se enva y

flechas verticales indicando la posicin en que debe mantenerse. Las

rdenes y dems formularios respectivos, debern enviarse al mismo

tiempo que las muestras, pero en un sobre aparte.

NUNCA DEBE REMITIRSE A LOS PACIENTES A OTRA UNIDAD

SOLO PARA RECOLECTAR LAS MUESTRAS DE ESPUTO.

PREPARACION DEL EXTENDIDO.

Antes de empezar el trabajo, los tcnicos deben lavarse las manos y

colocarse una gabacha de proteccin.

Todas las manipulaciones para preparar el extendido se harn

completamente sistematizadas, para lo cual la disposicin del material y las

muestras deben tener siempre el mismo orden.

Es recomendable que cada serie de muestras a procesar no sea

superior a doce. Las lminas deben estar en buen estado (de preferencia

nuevas) y desengrasadas previamente.


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Inmediatamente que se recibe una muestra, se marca en el cuerpo del

envase, as como la orden correspondiente.

Las etapas de preparacin del extendido son las siguientes:

1- Colocar sobre la mesa de trabajo una hoja doble de papel peridico,

humedecida con la solucin de fenol al 5% ( leja comercial al 5%).

Esta hoja de papel constituye el rea contaminada, porque sobre ella

deben realizarse las etapas ms peligrosas de todo el procedimiento,

desde la apertura del envase y preparacin del extendido hasta el cierre

del envase.

2- Se colocan las muestras sobre la mesa de trabajo en el rea delimitada

en lnea horizontal.

3- Se toma la lmina y con un plumn indeleble # 90, que no sea de color

rojo, se traza una lnea que divide la superficie en una tercera parte

destinada a la numeracin, y dos terceras partes para el extendido. El

nmero debe hacerse por la cara inferior de la lmina, para evitar que se

borre al hacer la coloracin. Una vez numerada se coloca frente al

envase correspondiente. (Lo ideal es utilizar lminas esmeriladas y en ese

caso se marcarn con lpiz grafito en el esmeril de la lmina.). Durante esta

etapa se debe tener la precaucin de no tocar con los dedos la parte

destinada al extendido porque puede engrasarse.

4- Se destapa cuidadosamente slo el envase de la muestra que se va a

procesar, cerca del mechero encendido, el cual estar colocado entre la

persona y la muestra, como medio de proteccin; el envase se coloca en

el centro de la mesa de trabajo, sobre el papel junto a la lmina

correspondiente, comprobando que ambos tengan el mismo nmero;

se divide el aplicador de madera en dos, utilizando la parte astillada


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para tomar la partcula til, constituida por la parte purulenta de la

muestra, pues da la mayor seguridad de contener bacilos. Si se

observan varias partculas purulentas se mezcla con los aplicadores y se

utiliza una porcin de la mezcla.

5- Se toma la lmina con los dedos ndice y pulgar, en el tercio

correspondiente al nmero. Se coloca la partcula sobre la lmina, cerca de

la lnea hecha con el plumn, se homogeniza o mezcla la muestra

extendindose hasta el extremo opuesto para lograr una pelcula uniforme

que cubra las dos terceras partes de la lmina. Para que esta pelcula o

placa sea realmente homogneas, es necesario la toma de una partcula

grande eliminando el sobrante con el mismo aplicador, nunca se debe

calentar la lmina antes se est haciendo el extendido pues se hacen

aerosoles, existiendo el riesgo de infectarse a travs de las vas

respiratorias, adems en el extendido se forman crculos concntricos y

precipitados granulosos, la pelcula pierde su homogeneidad dificultando la

lectura.

7. Terminado en extendido se desechan los aplicadores en un recipiente

con desinfectantes. Se cierra el envase y se coloca una segunda lnea en el

mismo orden de la lnea de trabajo detrs de las que no se han procesado

aun. Los extendidos se colocan en la parte superior de la gradilla para que

sequen a temperatura de ambiente, los envases de las con las muestras ya

procesadas solo deben ser descartados despus de la observacin

microscpicas, colocando a cada frasco fenol al 5% o leja comercial al

10%.

8. una vez secos los extendidos se fija la lmina, pasndola rpidamente,

sobre la llama 3 veces, con el extendidos hacia arriba.

9. se colocan los extendidos en la parte inferior de la gradilla a medida que

se van fijando y se lleva con las lminas al sitio de coloracin.


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10. Al trmino del trabajo, el papel peridico, que constituye el rea

contaminada y los aplicadores usados, deben ser cuidadosamente

descartados.

COLORACIN.

La tcnica aconsejada es la de Zielh Neelsen.

1-Filtrar e identificar los colorantes antes de utilizarlos.

2-Colocar la serie de lminas fijadas, conservando el orden numrico sobre

la varilla que est en el lavabo, con el extendido hacia arriba separadas una

de otra y con el nmero hacia el operador.


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Es conveniente que la varilla ms cercana al operador est ligeramente

ms alta que la otra, para impedir que los colorantes se deslicen hacia la

parte de la lmina destinada al nmero y que ste se borre.

3-Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con fucsina fenicada

previamente filtrada. Se calienta suavemente con la llama improvisando

una pequea antorcha, pasndola lentamente por debajo de las lminas

hasta que se produzca emisin de vapores; cuando estos sean visibles se

deja de calentar. Al cesar la emisin de vapores se calienta nuevamente,

se repite esto una vez ms hasta completar tres emisiones sucesivas. La

fucsina no debe hervir y si disminuye por evaporacin o derrame, hay

que reponerla porque el extendido debe estar cubierto constantemente

durante el calentamiento.

El tiempo que lleva el proceso es de 5 minutos.

Eliminar la fucsina tomando el portaobjetos por el extremo numerado

e inclinndolo hacia delante, y lavar dejando caer una corriente de agua a

baja presin sobre la parte en que no hay extendido, la que escurrir

suavemente sobre la pelcula.

4-Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con alcohol cido, tomar

la lmina entre el pulgar y el ndice y hacer un movimiento de vaivn de

modo que el alcohol vaya decolorando y a la vez arrastrando suavemente la

fucsina. Cuando el alcohol cido adquiere coloracin roja se elimina en la

misma forma como se hizo con la fucsina y si el extendido conserva un tinte

rosado en sus partes ms gruesas, se decolora nuevamente. Se considera

decolorado el extendido cuando sus partes ms gruesas conservan solo un

ligero tinte rosado. Si las partes ms densas quedan mal decoloradas, se

pueden observar bacterias teidas de color rojo que no son mico bacterias.

El tiempo de decoloracin es de 2 minutos.


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Una vez eliminado el alcohol cido, lavar nuevamente las lminas como se

hizo despus de la coloracin con fucsina, cuidando de no desprender la

pelcula.

5-Coloracin de contraste. Cubrir la totalidad de la superficie del extendido

con azul de metileno y dejarlos de 30 segundos a 1 minuto.

Lavar tanto el extendido como la cara inferior del portaobjetos, procediendo

en la forma que se indic para la fucsina, e ir colocando cada lmina con el

extendido hacia arriba hasta que se seque a la temperatura ambiente,

conservando siempre el orden establecido.


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8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

ACTIVIDAD

PROGRAMACIN DE METAS 2013-2014

PRESUPUESTO FINANCIAMIENTOUNID. DE

MEDIDAMETA RESPONSABLE S O N D E F M A

1.- Elaboracin del Proyecto deMejora Continua de la Calidad.

Proyecto 01Lic. Mara de la

Torrex 10.00

Recursos propios.

2.-Socializar al personal del puesto

de salud sobre el Proyecto deMejora.

Acta 01Lic. Mara de la

Torre x 10.00Recursos propios.

3.-Determinacin de ambientedonde se implementar larecoleccin de muestras, extendido ycoloracin de las mismas.


Torre x xRecursos propios.

4.-Implementacin de ambientes derecoleccin de muestras, extendido ycolocacin de las mismas.

Ambiente

implementad

o

01Lic. Mara de la

Torrex x x 50.00

Recursos propios.

5.- Capacitacin del Personal deSalud sobre procedimientos detoma de muestra TBC.


Torre x 50.00Recursos propios.

6.- Monitoreo de los registros de lossintomticos respiratorios.

Lic. Mara de la

Torre x x x x x x x xRecursos propios.

8.- Sesiones educativas desensibilizacin a usuarios sobre la

importancia de un adecuadoambiente para la expulsin demuestras de esputo.

Acta 01

Lic. Mara de la

Torre x x x x x x x x

Recursos propios.


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9. PRESUPUESTO

INSUMOS CANTIDAD COSTO UNITARIOCOSTOTOTAL

Papelotes 20 0.50 10.00

Plumones 6 1.50 9.00

Plsticos 10 1.00 10.00

Clavos 1 2.00 1.00

Refrigerio 10 5.00 50.00

Tachos de basura 15 2.00 30.00

Bolsas recolectoras 100 0.10 10.00

TOTAL 120.00

10. INDICADORES.

Porcentaje de autoridades sensibilizados conocedores del proyecto.

Forma de Medicin/formula

Nmero de Autoridades y ACS Sensibilizados con el Proyecto x100

Total de Autoridades de la comunidad.

Porcentaje de trabajadores socializados conocedores del proyecto.

Nmero de trabajadores socializados con el proyecto x 100

Total de trabajadores.

Nro. de ambientes implementados para la recoleccin, extendido y

coloracin.

Cantidad de ambientes implementados (01).

Porcentaje de trabajadores capacitados en el proceso de recoleccin,

extendido y coloracin de lminas de baciloscopia.

Nmero de trabajadores capacitados en recoleccin de muestras x 100

Total de trabajadores


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Porcentaje de sintomticos respiratorios captados y examinados.

Numero de baciloscopias examinados x 100

Total de Muestras enviadas

11. RESULTADOS ESPERADOS:

Los resultados que se requiere obtener con este proyecto de mejora es de

implementar ambientes para la recoleccin, extendido y coloracin de

muestras de baciloscopia, finalmente se evidenciara la atencin de

satisfaccin del usuario tanto interno como externo.

12. RESULTADOS

Grafico N01

Fuente: Elaboracin propia.

El siguiente grafico nos muestra que en el anexo de Ccano, existen 03 autoridadeslocales y 4 agentes comunitarios de salud, los mismos que fueron sensibilizados

sobre el proyecto, logrando sensibilizar al 100% de las autoridades.

0

1

2

3

4

AUTORIDADES LOCALES ACS

3

4

42.9% 57.1%

Porcentaje de autoridades sensibilizados conocedores delproyecto.


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Grafico N02


Se observa que se ha socializado al 100% de los trabajadores relacionados al

proyecto, de la implementacin y habilitacin de ambientes para toma, extendido y

coloracin de muestras.

Grafico N03


0

1

2

3

Trabajadores

3

100.0%

Porcentaje de trabajadores socializados conocedoresdel proyecto.

0

0.51

Ambientes para toma demuestra

1 100.0%

Nro de ambientes implementados para larecoleccin, extendido y coloracin.


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En un solo ambiente se ha condicionado espacios de recoleccin de muestras,

extendido y coloracin. Para luego ser remitidos al C.S. de tambo para su lectura

de lminas de baciloscopias.

Grafico 04

Fuente: Elaboracin propia

Todo los trabajadores fueron capacitados para para desarrollar el proceso de

toma, extendido y coloracin de muestras de esputo, para luego ser enviados al

C.S. de Tambo para su lectura.

Grfico N 05

Fuente: HIS de acuerdos de GestinGrafico N06

0

12

3

Trabajadores

3

100.0%

Porcentaje de trabajadores capacitados en el proceso detoma, extendido y coloracin de muestras de esputo.


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Grafico N07

Fuente: HIS de acuerdos de Gestin

Grafico N08


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Fuente: HIS de acuerdos de Gestin

En los grficos se evidencia que se cumple con el 100% de muestras de

sintomticos respiratorios identificados remitidos al C.S. de Tambo para su lectura

respectiva y en el ao 2014 existe una prdida de muestra (01 caso). Por lo mismo

que se muestra el 92.50%.


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CONCLUSIONES

Contar con una ambiente adecuada para la captacin y control de

sintomtico respiratorio.

La capacitacin permanente de los recursos humanos es requisito

importante para la sostenibilidad de las actividades programadas en la

bsqueda activa de sintomtico respiratorio.

La principal debilidad del Puesto de Salud de Ccano es en la captacin del

SR, ya que esta lo hace nicamente a aquellas personas que consultan por

tos de ms de 15 das, y no preguntan a todo consultante

independientemente del motivo de consulta, ni realizan bsqueda activa de

SR.

Toda persona sintomtica respiratoria debe ser evaluada segn Norma

Tcnica TBMINSA para descarte de TBP.

El proceso de fortalecimiento de los trabajadores de salud posibilit que se

adaptaran al ritmo y al rgimen de los procesos de toma, extendido y

coloracin de muestras de muestras de baciloscopia.

Se realizaron cambios y modificaciones del ambiente que favorecieron el

desarrollo adecuado de toma de muestra, reduciendo focos de contagio al

personal.


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RECOMENDACIONES

Realizar capacitaciones permanentes al personal del centro en general,

sobre normas tcnicas, sobre la importancia del buen trato al paciente, para

no tener acciones discriminatoria con los mismos. Con ello generar mayor

confianza e identificacin de la poblacin para con la Institucin.

Se debe implementar un ambiente exclusivo para la toma de muestra y con

ello un consultorio preferencial para la evaluacin de los pacientes

sintomticos.

Se debe realizar la bsqueda de sintomticos respiratorios en las

comunidades a travs de campaas de salud integral

Trabajar con la comunidad, buscando el compromiso para la captacin de

sintomticos respiratorios de manera oportuna.

Debe fortalecerse el compromiso y el liderazgo tcnico debe de ser

constante, especialmente del Programa Nacional de TB. El mismo que

debe responder a las estrategias establecidas de nivel comunitario,

Institucional.

Desde el inicio de cada proyecto debe implementarse, elaborarse y

disearse un sistema de calidad y los procesos y no enfocarse solo en los

procesos administrativos y en indicadores cuantitativos. Debe de hacerse

un monitoreo de la calidad de las intervenciones.

Cuando se contrate personal debe hacerse para periodos ms

permanentes o si se hace en forma temporal, se debe contar con los

mecanismos de asegurar permanencia potencial para asegurar seguimiento


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y sostenibilidad. Adicionalmente, se debe realizar una evaluacin de

desempeo del personal contratado la absorcin del personal capacitado y

contratado.


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BIBLIOGRAFIA

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ANEXOS

proyecto de serums - copia.docx

Documents