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Lic. Artidoro Díaz Díaz Coord. AIS NIÑO PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA/O < DE 5 AÑOS (NTS N°087-MINSA/DGSP V 01)SEGÚN RM 990-2010 DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA SUB REGION DE SALUD JAEN

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control de crecimiento y desarrollo del niño

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Lic. Artidoro Díaz Díaz

Coord. AIS NIÑO PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA/O < DE 5 AÑOS (NTS N°087-MINSA/DGSP V 01)SEGÚN RM 990-2010

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCASUB REGION DE SALUD JAEN

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CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN LOS PAÍSES DE ALCEN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

Prevalencia de Anemia en niños y niñas menores de 5 años según criterio de gravedad como problema de salud pública*

Severa(> 40.0%)

Moderada(20.0 - 39.9%)

Leve(5.0-19.9%)

Haití (65.8%)

Ecuador (57.9%)

Bolivia (51.6%)

Jamaica (48.2%)

Guyana (47.9%)

Guatemala (39.7%)Uruguay (36.1%)***

Panamá (36.0%)Venezuela (36.0%)**Colombia (33.2%)Brasil (31.4%)**

Perú (30.7 %)*****Honduras (29.9%)

Costa Rica (26.3%)****Rep. Dominicana (25.0%)***

México (23.7%)Argentina (22.4%)**Paraguay (22.0%)

Cuba (20.1%)**

El Salvador (19.8%)Nicaragua (17.0%)

* OMS, 2001.** Niños en zonas específicas del país.*** Valores estimados.**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL). ***** ENDES 2011Fuente: Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y Últimas Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. Ecuador PCT MSP 1999

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AÑOSNIÑOS CON

DESN. CRONICA

TOTAL DE NIÑOS < 5

ATENDIDOS%

2010 12445 29689 41.92011 11978 29154 41.12012 4540 33003 13.82013 5378 30814 17.5

TABLA 10. PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRONICA NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DISA JAEN AÑOS 2010-

2013

Comentario: Se evidencia que la tendencia es ha disminuir sin embargo en el año 2012 ha existido un subregistro de datos; comparado con el valor promedio nacional (17, 5 %) que es igual; debajo del valor promedio de la desnutrición crónica rural que es 32% y por encima del indicador de desnutrición crónica en la zona urbana que de 10%(ENDES-2013)

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“ “ DEL NIÑO NACE EL DEL NIÑO NACE EL HOMBRE SU PODER ESTÁ HOMBRE SU PODER ESTÁ

EN SU DESARROLLO”EN SU DESARROLLO”

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FACTORES FAMILIARES

ConsanguinidadAntecedente familiar de alteraciones cromosómicasCaracterísticas físicas especiales de los padresEnfermedades maternas Edad de la madre – Embarazo adolescente.

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FACTORES PRENATALES

Retraso de crecimiento intrauterino

Infecciones intrauterinas

Exposición a Rayos X Exposición a tóxicos

(alcohol, drogas, plomo, medicamentos, otros).

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FACTORES PRENATALES

Alteraciones metabólicas: Diabetes, Hipotiroidismo, etc.

Problemas de función fetal/placentaria

Enfermedades genéticas y defectos congénitos

Sufrimiento fetal agudo Pre-eclampsia, Eclampsia. Alteraciones estructurales

neurológicas detectadas por ultrasonido.

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FACTORES NATALES

Asfixia perinatal Prematuridad. Bajo peso al nacer Trauma obstétrico. Retardo de crecimiento

intrauterino APGAR <3 al 1 min. ö <7 a

los 5 min. Atención del parto por

personal no calificado.

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FACTORES POSTNATALES

Hiperbilirrubinemia.

Deprivación de afecto y cuidado a la niña(o).

Maltrato Infantil, violencia Familiar.

Trastornos metabólicos: hipoglicemia, hipotiroidismo, etc.

Sepsis e infecciones del sistema Nervioso Central: Meningitis, Encefalitis.

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FACTORES POSTNATALES

Lesión cerebral traumática. Desnutrición severa. Displasia de cadera y otras

malformaciones congénitas. Síndrome convulsivo.

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MALTRATO INFANTIL.

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FACTORES SOCIOECONÓMICOS CULTURALES

Pobreza Analfabetismo o bajo nivel de escolaridad de los

padres. Saneamiento ambiental deficiente. Condiciones de vivienda inadecuados Edad de la

madre (adolescente) Carencia afectiva. Orfandad o situación de abandono social Familia disfuncional.

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FACTORES NUTRICIONALES Practicas inadecuadas de alimentación

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Alimentación

26.1%Salud

19.3%

Status de la mujer

11.6%Educación de la mujer

43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)

DETERMINANTES DEL ESTADO DETERMINANTES DEL ESTADO NUTRICIONALNUTRICIONAL

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El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño se hace de manera:

Individual

Es integral

Es oportuna

Es periódico

Es secuencial

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DISPOSICIONES ESPECIFICAS

GRUPO ETAREO

N° DE CONTROLES

ANUALESEDAD

Recién nacido 2 Al 7º y 15º día de vida.

Menor de 12 meses edad

11

1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m,

10m y 11 m

De 1 año edad 612m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses.

De 2 a 4 años edad 424m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m,

48m, 51m, 54m y 57 meses.

Esquema de periodicidad de controles de niño y niña

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SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA NIÑOS/AS DE 6 – 35 MESES NACIDOS A TERMINO Y PESO ADECUADO

PRESENTACIÓN

DEL HIERRO

EDAD DE AMINISTR

ACIÒN

DOSIS A

ADMINISTRAR POR VIA ORAL X DÌA

DURACIÒN DE LA

SUPLEMENTACIÒN

Nº DE FRASCOS A USAE(*)

Jarabe 15 mg Fe/5

mlFrasco por 180

ml

Desde 6 meses a

11 meses

3ml6 meses de

suplementación continuos

por año

3 frascos

Desde 12 meses a

35 meses

5 ml5 frascos

Gotas 25 mg Fe/ml

Frasco por 30 ml

Desde 12 meses a

35 meses

0.6 m o 12 gotas

6 meses de suplementació

n continuos por año

4 frascos

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Presentación

Edad de administración

Dosis de administración

Duración Nº de sobres a usurar

Polvo 1 g Desde 6 meses a 35 meses de edad

1 sobre diario

6 meses de suplementación continuos por año

180 sobres

SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO E MICRONUTRIENTES EN POLVO PARA NIÑAS Y NIÑOS DE

NIÑOS/AS DE 6 – 35 MESES NACIDOS A TERMINO Y PESO ADECUADO

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SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO E MICRONUTRIENTES EN POLVO PARA NIÑAS Y NIÑOS DE

NIÑOS/AS PREMATUROS

Presentación del hierro

Edad de administración

Dosis a administrar por vía oral x día

Duración de la suplementación

Nº de frascos a usar

Gotas 25 m Fe/ml

frasco por 30 ml

Desde el primer mes de edad

2-4 mg/kg/dìa

11 meses de suplementación continua

Hasta 7 frascos

Jarabe 15 mg Fe/5 ml frasco por

180ml

Desde el primer mes de edad

2-4 mg/Kg/dìa

11 meses de suplemtanciò

n continua

Hasta 7 frascos

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DISPOSICIONES ESPECIFICASInstrumentos a ser usados en CRED

Plan de atenciónDatos de filiación y antecedentesEvaluación de la alimentaciónFormato de consultaCurvas de crecimiento OMS-2006 P/E, T/E P/T y PC vigenteInstrumento de evaluación del desarrollo: En el menor de 30 meses: Test Abreviado

Peruano (TAP) De 3 a 4 años: Pauta breve

Ficha de Tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.

Historia clínica estandarizada que incluye:

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Sesiones educativas Sesiones edemostrativas

Otros

El Plan de Atención Integral es parte de la Historia Clínica y permite brindar las atenciones de salud en forma racional, continua y sistemática de acuerdo a la cartera de servicios de la red de salud correspondiente

El Plan de Atención integral de Salud tiene dos momentos: El Plan de Atención elaborado y El Plan de atención Ejecutado

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Evaluación de la AlimentaciónSe realizan preguntas principalmente orientadas a explorar:Lactancia maternaConsistencia de comidasPresencia de alimentos ricos en hierroCantidad y frecuencia de la alimentaciónPresencia de frutas, verduras, Etc.Si recibe apoyo nutricional

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DISPOSICIONES ESPECIFICAS

Carnet de atención integral del menor de 5 añosRegistro diario de atención Integral de la niña y el niñoRegistro de seguimiento de atención Integral de la niña y el niñoFormato Único de Atención del SIS (si corresponde)Formato de reporte mensual de actividades de atención integral del niñoSistema de Información automatizado.

Instrumentos a ser usados en CRED

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Evalúa 12 áreas

ESQUEMA DE DESARROLLO DEL MENOR DE 3 AÑOS

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CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SEGÚN EDAD

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RECIÉN NACIDO

2 controles

A los 7 y a los 15 días de Nacido

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Evaluación Física y Neurológica Evaluación del crecimiento y la ganancia de peso Evaluación de la Alimentación y la Práctica de la

lactancia Materna Exclusiva Tamizaje Neonatal y resultados de Laboratorio del

Rh y Grupo Sanguíneo Identificación y/o verificación de los factores de

riesgo Factores Biológicos: bajo peso, prematurez o

malformaciones congénitas

RECIÉN NACIDO

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Factores Ambientales Factores Familiares Identificación: CUI, Partida de Nacimiento y/o DNI. Verificación de las vacunas del Recién Nacido Identificación de los Signos de Alarma Consejería sobre el cuidado del Recién Nacido Verificación de la afiliación a un sistema de

aseguramiento Visita Domiciliaria (a las 48 hrs de alta, nacidos en

domicilio y a las 48 horas que no acuden a cita) Sesión Demostrativa

RECIÉN NACIDO

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DE 1 A 6 MESES

Examen Físico Evaluación del Crecimiento y del Estado

nutricional Evaluación y Monitoreo del crecimiento Evaluación del Desarrollo y Estimulación

Temprana (TDP) Detección de enfermedades prevalentes -

Detección de Hb/Hto (a los 6 meses)

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DE 1 A 6 MESES

Detección de problemas de Salud Bucal

Detección de Violencia Familiar y Maltrato Infantil

Evaluación de la Alimentación.

Consejería Integral

Consejería Nutricional

Suplementación con Micro nutrientes

Visita Domiciliaria

Sesión demostrativa

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DE 7 MESES A 2 AÑOS

Examen Físico Evaluación del Crecimiento y del Estado nutricional Evaluación y Monitoreo del crecimiento Evaluación del Desarrollo y Estimulación Temprana

(TDP) Detección de enfermedades prevalentes -

Detección de Hb/Hto (desde los 6 meses una vez por año hasta los 4 años)

Examen Seriado de Heces y Test de Graham, para descartar parasitosis a partir del año, 1 vez por año.

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DE 7 MESES A 2 AÑOSDetección de problemas de Salud Bucal

Detección de Violencia Familiar y Maltrato Infantil

Evaluación de la Alimentación.

Consejería Integral

Consejería Nutricional

Suplementación con Micro nutrientes

Visita Domiciliaria

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DE 3 A 4 AÑOS Examen Físico

Evaluación del Crecimiento y del Estado nutricional

Evaluación y Monitoreo del crecimiento

Evaluación del Desarrollo y Estimulación Temprana (TA o/ PB)

Detección de enfermedades prevalentes - Detección de Hb/Hto ( 1 vez por año)

Examen Seriado de Heces y Test de Graham, para descartar parasitosis, 1 vez por año.

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DE 3 A 4 AÑOS Detección de problemas de Salud

Bucal Detección de Violencia Familiar y

Maltrato Infantil Evaluación de la Alimentación. Consejería Integral Consejería Nutricional Suplementación con Micro nutrientes Visita Domiciliaria

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EVALUACIÓN DEL DESARROLLO EVALUACIÓN DEL DESARROLLO

El Test abreviado Peruano (TAP) mide el rendimiento del niño de 1 mes a menores 3 años de Edad.

El Test Abreviado o Pauta breve mide el rendimiento del niño de 3 y 4 años.

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Evalúa 12 áreas

ESQUEMA DE DESARROLLO DEL MENOR DE 3 AÑOS

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CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

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CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Indicadores

Indicador Grupos de edad a utilizar

Peso para la edad Gestacional

Recien Nacido

Peso para la Edad (P/E) >= a 29 días a < 5 años

Peso para la Talla (P/T) >= a 29 días a < 5 años

Talla para la Edad (T/E) >= a 29 días a < 5 años

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Clasificación Nutricional en recién nacidos

Peso para la Edad gestacional

Código Punto de corte (p)

Clasificación

P 051 < P10 Pequeño para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino)

Z006 P10 a P90Adecuado para la edad gestacional

P081 >90Grande para la edad gestacional (macrosómico)

Se obtienen al comparar el peso de la niña o niño al nacimiento con respecto a la edad gestacional (Test de Capurro).

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Código Punto de corte (g)

Clasificación

P070 < 1000 gramos R.N. Extremadamente bajo

P0711 1000 a 1499 gramos

R.N. Muy bajo peso al nacer

P0712 1500 a 2499 R.N. Bajo peso al nacer

Z006De 2500 a 4000 gramos

R.N. Normal

P 080 > 4000 gramos R.N. Macrosómico

Clasificación de acuerdo al peso del nacimiento

Clasificación Nutricional en recién nacidos

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CONDICION DEL

CRECIMIENTOANOTACION SIGNIFICADO CONDUCTA A SEGUIR

CRECIMIENTO ADECUADO

Señal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable depeso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un controla otro.La tendencia es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro delrango de normalidad (+2-2DS)

Felicitar a los padres o adultosresponsables del cuidado del niño ,estimular las prácticas adecuadasen el cuidado de la niña o niño ycitar para el control siguiente deacuerdo a esquema vigente.

Señal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento depeso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un controla otro.La tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro delrango de normalidad (+2-2DS)

Señal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo depeso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un controla otroLa tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro delrango de normalidad (+2-2DS)

Señal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso, dela niña o niño, visualizado de un control a otro.La tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de la medida antropométrica se encuentran dentro delrango de normalidad (+2-2DS)

Señal de crecimiento inadecuado , traducido en ganancia de peso excesiva para su edad de un control a otro.La tendencia se eleva muy por encima de la curva de referencia.

CRECIMIENTO INADECUADO

(Señal de alerta)

Explorar e identificar los factorescausales del crecimientoinadecuado, analizarlos yestablecer medidas y acuerdos demanera conjunta con los padres oadultos responsables del cuidadode la niña y niño.Citar para control con intervalos de7 a 15 días de acuerdo a deacuerdo a necesidad hasta lograr larecuperación. (tendencia delcrecimiento paralelo al patron dereferencia) y de considerarnecesario referir para evaluación ytratamiento.

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OTRAS

ACTIVIDADES

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Consejería Nutricional

Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo, entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería, y una ciudadana o ciudadano. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural.

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MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

Fuente: Elaboración propia DEPRYDAN – CENAN - 2008

Registro en Historia Clínica

Búsqueda de Alternativas de Solución

Análisis de Factores Causales

Explicación de Situación Encontrada

4° MOMENTO

3° MOMENTO

2° MOMENTO

1° MOMENTO

Selección de Solución

Toma de Acuerdos

5° MOMENTOSeguimiento de Acuerdos

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SESIONES DEMOSTRATIVAS

Es una actividad educativa, en la cual los participantes aprenden a combinar los alimentos locales en forma adecuada, según las necesidades nutricionales de la niña y niño menor de 3 años, gestante y en la mujer que da de lactar, a través de una participación activa y un trabajo grupal

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Mensaje 1Mensaje 1Prepare comidas espesas: purés, Papillas, Prepare comidas espesas: purés, Papillas, mazamorras, segundos. Según la edad del mazamorras, segundos. Según la edad del niño y niñaniño y niña

Mensaje 2Mensaje 2El niño o niña conforme tiene mas edad El niño o niña conforme tiene mas edad comerá más cantidad y más veces al día. La comerá más cantidad y más veces al día. La gestante comerá 4 veces al día y la lactante 5 gestante comerá 4 veces al día y la lactante 5 veces al día.veces al día.

Mensaje Mensaje 33

Coma alimentos de origen animal ricos en Hierro todos los días, como: hígado, sangrecita, bazo, pescado

Mensaje 4Mensaje 4Acompañe sus preparaciones con verduras, y frutas de color anaranjado, amarillo y hojas de color verde oscuro

Mensaje 5Mensaje 5 Incluya menestras en sus preparaciones.

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VISITA DOMICILIARIA

Es la Actividad programada por el personal de Salud capacitado con el objetivo de desarrollar acciones de captación acompañamiento y seguimiento a la familia.

Se realiza en:Para los nacidos en el EESS a las 48 horas del altaPara los nacidos en domicilio inmediatamente de tomado conocimiento del nacimientoPara los que no acuden al control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita

El tiempo promedio requerido es de 60 min por visita.

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DESNUTRICIÓN CRÓNICA

Marasmo

Kwashorkor

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POR NIÑOS SANOS, FUERTES Y ...

muy inteligentesGRACIAS!!!

Lic. Artidoro Díaz Dí[email protected]

Lic. Artidoro Díaz Dí[email protected]