proyecto de mejoramiento de atención neonatal

Proyecto de mejoramiento de atención neonatal

Dra. Rosalinda PrietoMédico PediatraIntensivista- Neonatóloga


Introducción• En Venezuela la mortalidad infantil (uno de los parámetros que

define el grado de desarrollo de los pueblos,)continúa en cifras inaceptablemente altas

• Aunque con las políticas en salud implantadas en los últimos años se ha logrado la disminución gradual de estas cifras, los resultados aún no son suficientemente alentadores

• Ello debido principalmente a la mortalidad neonatal la cual prácticamente no ha sufrido cambios

• Por ello debemos enfocar nuestras mayores iniciativas para lograr definitivamente una drástica reducción en las mismas, y no solo en mortalidad, sino también la morbilidad

• De esta manera, lograríamos integrar a nuestra sociedad individuos sanos, productivos para sí mismos y para nuestro país

Proyecto de mejoramiento de atención neonatal• ANALISIS DE LA ATENCIÓN NEONATAL EN LA

POBLACION DE EL TIGRE- ESTADO ANZOATEGUI

• El estado Anzoátegui cuenta con una población de 1.469.747 según el último censo realizado en el año 2011

• Se calcula que la distribución por sexo es de 100 hombres por cada 100 mujeres

• La población indígena se calcula en 2,37 %

• Paridez es de 2 (promedio de hijos por mujer)

• Porcentaje de mujeres en edad fértil es de 55,8 %


• Tasa de mortalidad neonatal en el estado se encuentra en la alarmante cifra de 14,07 x 1000 NV, la cual es la principal contribuyente de la tasa de mortalidad infantil

• Tiene una tasa de nacimiento aproximada de 21,7 x 1000 Hab

• Para lograr la meta de disminuir la tasa de mortalidad neonatal, se requiere de la reorganización, reestructuración , y creación de adecuados servicios de atención neonatal


El Tigre• La población de El Tigre , capital del municipio

Simón Rodríguez, cuenta con una población de 276.129 hab, según el último censo de 2011

• El número de nacimientos estimados en la zona sur es de 5500 por año ,provenientes de las poblaciones de El Tigre, Cantaura y Pariaguan


• Se calcula una cifra aproximada de nacimientos prematuros entre 10- 12 %, lo que representa unos 660 RNPT al año, o sea unos 55 al mes

• El ingreso neto de niños a cuidados intensivos neonatal , incluyendo a los RN a término con diferentes patologías es de aproximadamente un 10 % de todos los nacimientos, lo que da un aproximado de 45,8 niños al mes que requieren cuidados intensivos

• Debiendo tomar en consideración que el mayor porcentaje de dichos ingresos está dado por los RNPT, quienes por su condición de inmadurez y patologías asociadas, requieren largo tiempo de hospitalización


Organización de servicio de neonatología

• Determinar ubicación geográfica

• Identificar la población a atender

• Determinar riesgos

• Decidir grado de complejidad y número de camas


• Si se establece como centro de referencia de Neonatología el Hospital General Luis Felipe Guevara Rojas, con sede en la ciudad de El Tigre, debemos hacer las siguientes consideraciones:

• Se calcula que se necesitan al menos 10 cunas de cuidado intensivo neonatal

• 15 cunas de cuidados intermedios

• 25 cunas de cuidados básicos


Sin embargo, estas cifras se deben adaptar a las características propias de la zona, al porcentaje de nacimientos prematuros ( este oscila entre 10- 12%), a la proporción de embarazos de alto riesgo, y al número de neonatos que se estima son referidos al hospital de otros centros de la localidad que no cuentan con una adecuada atención neonatal


Transporte neonatal

Nivel Primario

Nivel Secundario

Nivel terciario

Atención inmediata (RCP)Cuidado de RN normal –Cuidado

continuo

Cuidados Intermedios

Cuidados Intensivos


Espacio Físico Areas de Neonatología Areas de

cuidado de pacientes

Areas de apoyo

Areas de docencia e

investigación


• Diseño de la Unidad de cuidados Intensivos NeonatalSala de Partos: ( Atención inmediata)• Area de Resuscitación / Estabilización neonatal:

• Temperatura : el área debe tener un control de temperatura que permita mantenerla entre 22-26 grados centígrados durante el nacimiento, resuscitación y estabilización del neonato

• Area de piso donde va a estar colocado el niño, de 7,5 mts 2, además del espacio requerido para otros procedimientos

• 3 tomas de O2- 3 de aire- 3 de succión, así como 12 tomas de corriente eléctrica


2)Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal:La unidad de cuidados intensivos neonatal debe ser diseñada con metas y objetivos que definan el propósito de la Unidad, provisión de servicios, utilización del espacio, demanda proyectada de espacio para camas, requerimientos del equipo médico y de enfermeras, y otros aspectos relacionados con el funcionamiento de la unidad, el diseño debe permitir flexibilidad y creatividad para alcanzar los objetivos planteados


UCIN - UBICACIÓN:• Debe estar ubicada en el mismo piso o lo más cerca

posible de la Sala de Partos• Permitir adecuada movilización del equipo médico,

enfermeras, familiares y equipos• Acceso y ambiente controlado• No debe haber paso a otros servicios a través de la

misma• Si la unidad va a recibir pacientes procedentes de otros

centros, debe tener un área de fácil acceso e ingreso de los mismos, así como del sistema de transporte


• Area de recepción y entrada de familiares:• El área de ingreso de familiares debe permitir un rápido contacto

con las enfermeras, contar con lockers para guardar su pertenencias, un lavamanos y gabinete donde se encuentren las batas

• Seguridad del niño y del personal:• Limitar número de entradas y salidas

• Estación de enfermeras debe estar localizada en una zona donde pueda visualizar fácilmente al niño

• Todos los visitantes al entrar, deben pasar frente al puesto de enfermeras


• Espacio:• Cada incubadora debe tener un espacio de 11,2 mts 2,

sin incluir lavamanos, columnas y pasillos

• Debe haber espacio para colocar una silla donde se pueda sentar el familiar

• El pasillo adyacente a las incubadoras debe tener un ancho de al menos 1,2 mts, y la distancia entre cada incubadora debe ser de al menos 2 .4 mts, todo ello para permitir fácil movilidad de los equipos


Sala de aislamiento:• Debe tener un espacio mínimo de 14 mts 2, sin incluir el área de

entrada• Antes del ingreso debe haber una zona de lavado y desinfección de

manos, para colocación de batas, y para guardar material limpio, también un área para colocar material contaminado

• Sistema de ventilación con presión negativa para extraer 100% del aire al exterior

• Pisos, techos y paredes deben ser selladas• Debe haber sistemas de visualización directa(ventana) que permitan

observar al niño, y un sistema de monitoreo de la presión del aire• Paredes y techos deben estar recubiertos de material acústico

lavable, las cuales deben absorber aproximadamente un 25% del sonido


• Tomas eléctricas y de gases:

• Deben permitir fácil acceso, seguridad y mantenimiento

• Cada incubadora debe tener 20 tomas eléctricas• 3 de aire• 3 de oxígeno• 3 de vacuum• Sistema eléctrico de emergencia


Temperatura ambiente y ventilación:• La Ucin debe ser diseñada para mantener temperatura entre 22-

26 grados C• Humedad relativa de 30-60 %• Evitar condensación en paredes y ventanas• El aire de la UCIN debe ser filtrado, bajo los parámetros de la guía

FGI• Filtros deben ser localizados fuera del área de cuidado de los

niños, de manera que puedan ser fácilmente cambiados• Las entradas de aire deben ser localizadas a una distancia no menor de 7,6 mts de las salidas del sistema de ventlación

• El patrón de flujo de aire debe ser de baja velocidad


Lavado de manos:• El lavamanos debe estar localizado a una distancia no menor de

6 mts de las incubadoras

• La estación del lavado de manos debe estar a una distancia no menor de 0,9 mts del área donde se guarda material limpio, y de la superficie de trabajo

• Los lavamanos deben tener suficiente profundidad para evitar salpicaduras, y la superficie interna no debe permitir el depósito o remanente de agua


Lavamanos:• Las dimensiones mínimas deben ser 61x 41x 25 cms

• Las paredes adyacentes al lavamanos deben ser construidas de material no poroso

• Debe haber espacio para dispensador de jabón, y de toallas, así como la papelera, el sistema dispensador de toallas debe permitir que se toque únicamente la que se va a utilizar


• Espacio para colocación de material:• Faena limpia: para colocación de material limpio a ser utilizado

en la unidad,adicional debe haber un área de 0,67 mts cúbicos al lado de cada incubadora para colocar inyectadoras, sets de infusión,

• Faena sucia: área para colocación de material contaminado, o sucio, debe contar con lavamanos con agua fría y caliente, dispensador de jabon y de toallas, papelera con tapa con control de pedal, y además debe contar con un sistema de ventilación a presión negativa, y el material no debe ser retirado a través del área donde se encuentran los niños

• Area para lavado de material


Estación de trabajo de enfermeras: • Espacio debe ser suficiente para al menos 3

enfermeras, permitir colocación de computadora, historias, papelería, etc

Vestier de personal:

• Médico y de enfermería, contará con lockers, salón, y baño


Sala de apoyo nutricional:• Sala de preparación y almacenaje de leche, con

refrigeración

• Area para lavado del material de alimentación

• Sistema de ventilación debe tener capacidad de filtración de 90%

Sala para almacenar equipos ( ventiladores, bombas,etc)


Laboratorio:• Debe contar con analizador de gases

Sala de preparación de medicamentos:• Debe tener espacio suficiente para colocación de campana de

flujo laminar

• Almacenaje de medicamentos • Oficina de jefe de servicio

• Sala para reuniones y docencia


Sala de apoyo a familiares: • Sillas cómodas, lockers

• Sala de lactancia materna debe contar con sillas cómodas, lavamanos y facilidad para comunicarse con el personal

• Material audiovisual para educación a la familia

• Teléfonos

• Sala de consulta, para dar información a los familiares


Techos:• Facilidad de limpieza, absorción acústica, no debe permitir

caída o paso de partículas

Paredes:• Limpieza fácil, protección contra golpes por los equiposPisos:• Facilidad de limpieza, durables, reflectancia no mayor del 40%Iluminación:• Debe permitir un rango entre 10 y no más de 600 Lux• Permitir acceso de la luz natural (LEED 2009 for Healthcare)• Posibilidad para oscurecer el espacio adyacente a cada niño


Acústica:• La unidad debe ser construida con material que

permita la absorción de ruidos


Equipamiento UCIN• Incubadoras de Cuidados Intensivos (12)• Incubadoras abiertas (2)• Monitores multiparámetros que incluyan saturometría

con sensores neonatales y presión no invasiva (10)• Ventiladores neonatales (12) con 3 CIRCUITOS CADA UNO

• Bolsas de resuscitación neonatal , 10 para pretérminos – 4 para RNAT

• Equipos de ventilación no invasiva ( VANS-CPAP) (10)• Oxyhood ( 10 para RNPT – 4 para RNAT)


EQUIPAMIENTO• Analizador de gases (1)• Analizador de O2 (oxycheck)• Rx portátil• Lámparas de fototerapia (5)• Aspirador portátil (3)• Refractómetros (2)• Reloj de pared con segundero• Cilindros de aire y O2 para

transporte• Parales de acero inoxidable

(12)


Equipamiento:• Sistemas de succión de pared con regulador de baja presión • Mesas auxiliares de acero inoxidable• Negatoscopio• Oftalmoscopio• Otoscopio• Oxímetro de pulso (4)

Proyecto de mejoramiento de atención neonatalINSUMOS• Adhesivo protector con base de pectina y metilcelulosa• Mariposas de diversos calibres• Algodón• Bandeja de catéteres percutáneos periféricos y centrales• Bandeja de cateterismo umbilical• Bandeja de drenaje torácico• Bata quirúrgica estéril• Bisturíes• Bolsas de colostomía infantiles• Campos desechables estériles• Cánulas de CPAP nasal (nº 0 a 3)• Catéteres periféricos de tipo Jelco o (22, 23,24)• Catetéres Epicutáneo Cava


• Catéteres umbilicales 3,0 - 3,5 -5 -8 Fr• Adhesivo (micropore, transpore)• Clamps umbilicales• Colectores de orina infantiles para niños y niñas• Compresas estériles, grandes y pequeñas• Drenajes de tórax infantiles• Electrodos para monitores cardiorrespiratorios

(desechables)• Equipo con bureta graduada (100 mL)• Equipo con filtro para transfusión de sangre y derivados• Equipo de suero con microgoteo• Equipo para bomba de infusión


• Filtros para nutrición parenteral y lípidos intravenosos• Frasco con tiras reactivas para densidad urinaria y glucosuria (Labstix®)• Frascos de 50 mL, cada uno contiene: alcohol etílico al 70%, agua oxigenada, Clorhexidina• Balanza de pesas (sólo para pesar pañales)• Balanza infantil electrónica• Bandeja de cateterismo umbilical• Bandeja de drenaje torácico• Bandeja de exanguinotransfusión• Bandeja de procedimientos generales• Bandeja de punción lumbar


• Bilirrubinómetro (2)• Bombas de infusión con jeringas (10)• Bombas de infusión volumétrica (20)• Bombas de ordeño de leche materna (tipo pistón)• Calentador de sangre para exanguinotransfusión• Carro de emergencia• Papeleras cerradas, con pedal• Cesto para ropa cerrado, con pedal• Manta térmica• Cuna de acrílico con cesta removible• Desfibrilador neonatal• Electrocardiógrafo• Estetoscopio infantil (1 por incubadora)• Flujómetro de oxígeno y de aire comprimido (10)• Refrigerador para leche materna y leche artificial• Refrigerador para medicamentos


• Glucómetros (2)• Humidificador calentador de oxígeno (10)• Incubadora de transporte con monitor

cardiorrespiratorio y ventilador portátiles(GlobeTrotter)

• Incubadoras de transporte sencillas• Lámparas para calentamiento• Laringoscopio (Mini Miller)con hojas 0 y 1• Linterna portátil• Luces auxiliares de luz halógena


Unidad de Cuidados Intermedios• Con capacidad para 15 incubadoras• Posibilidad de ventilación mecánica no invasiva (CPAP)• Tomas eléctricas 10 por cuna• 3 de oxígeno• 3 de aire• 3 vacuum• Area para almacenaje de material limpio , para cada cuna

debe tener un espacio de 1,7 mts2• Almacenaje de inyectadoras ,etc por cada incubadora 0,67

m3


EquipamientoCUIDADOS INTERMEDIOS (15 cupos)

• Incubadoras cerradas de doble pared (1 por cupo)

• Incubadora abierta (1)

• Monitores multiparámetros ( 1 por cada 4 cupos)

• Oxímetros de pulso (10)

• Sistemas de ventilación no invasiva (vans-cpap) (10)


CUIDADOS INTERMEDIOS • Ventilador invasivo (2)• Bolsa de resuscitación (10)• Bombas de infusión (1 por cada 2 cunas)• Lámparas de fototerapia (1 por cada 4 cunas)• Bilicheck (1)• Balanza neonatal (2)• Laringoscopio MiniMiller (2)• Oxyhood (20)


Niveles de atención - médicos


NIVELES DE ATENCION NEONATAL

NIVEL 1 (Cuidados Mínimos) :– EVALUACION POST- NATAL– FOTOTERAPIA

Médico: Pediatra


NIVEL 2 : CUIDADOS INTERMEDIOS I• NIÑOS > 34 Semanas• ≥ 1.800 grs

• Enfermedad leve que se espera se resuelva prontamente o convaleciente de cuidados intensivos

• Capacidad para iniciar y mantener acceso IV y medicaciones• Alimentación por gavaje • Oxigenoterapia/ monitoreo Oxígeno

MEDICO: PEDIATRA


Cuidados intermedios - Alta Dependencia• Edad Gestacional > 32 Semanas o peso > 1500gr.• Moderadamente enfermos con problemas que se espera se resuelvan

prontamente o convalecientes de Cuidados Intensivos.• Pacientes que requieren infusiones intravenosas o posible NPT por corto

tiempo• Resucitación y estabilización de RN enfermos antes de transferirlos a otras

áreas• Oxigenoterapia con monitoreo de oxígeno. • VM < 24 HORAS. • CPAP • Infusión líquidos IV – NPT- Catéteres Umbilicales y líneas venosas centrales

percutáneas

MEDICO: NEONATOLOGO O PEDIATRA CON EXPERIENCIA EN NEONATOLOGIA


NIVEL III – CUIDADOS INTENSIVOS• Cuidados de niños de todas edades Gestacionales y peso• Cualquier proceso que potencialmente ponga en riesgo la vida

del paciente• VM• SDR, Sepsis, problemas metabólicos severos,et• Acceso inmediato a sub-especialistas MEDICO: NEONATOLOGO INTENSIVISTA


REQUERIMIENTOS DE PERSONALMédicos

• UCIN: 1 médico neonatólogo x cada 4 RN

• Cuidados Intermedios: 1 medico por cada 6 RN

• Cuidados mínimos: 1 médico por cada 10 RN


REQUERIMIENTOS DE PERSONALEnfermeras

• Cuidado Contínuo o Mínimo : 1 enfermera x 6 RN

• Cuidado Intermedio : 1 enfermera x 4 RN

• Cuidado Intensivo : 1 enfermera x 1-2 RN

• Considerar además personal diurno y de apoyo• Personal administrativo

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