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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE EDUCACION A DISTANCIA
TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
Autoras: Osan Toledo; Andrea Elizabeth
Renfinges Escolástica; Silvia
Salta, 2010.
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DATOS DE AUTORES
Osan Toledo Andrea Elizabeth: Enfermera, egresada de la Universidad Nacional
de Salta, en el año 2000.
Desde el año 2000 al 2005, se desempeño en Terapia Intensiva de Sanatorio
Modelo, en la Residencia de salud Mental en Hospital Miguel Ragone y como
Agente Sanitario en el Centro de Salud del B° Ceferino.
Desde el año 2005 a la actualidad como Enfermera Operativa y en División
Farmacia en la Unidad Carcelaria N° 4 de Villa las Rosas, Salta.
Cuenta con la especialidad en Salud Comunitaria y Social, de Investigación;
además de Auxiliar en Farmacia.
Disertante en el Jornadas Estudiantiles sobre “Adicciones”, en la Universidad
Nacional de Salta.
Renfinges Escolástica, Silvia: Auxiliar de Enfermería, egresada de la Cruz Roja
Filial Salta en el año 1987. Enfermera Universitaria, egresada de la Universidad
Nacional de Córdoba en el año 2005.
Desde el año 1987 se desempeño como Enfermera Operativa en la Clínica
Güemes y en el Hospital 28 de Noviembre de la provincia de Santa Cruz.
Desde el año 1993 a la actualidad en Primer Nivel de Atención de la Salud, Centro
de Salud N° 9 Villa Lavalle y en el SAMEC Salta; como Enfermera Operativa.
Cuenta con especialización en Inmunización, TBC y Atención inicial, movilización
y traslado RCP. Además especialización en diabetes, realizada en el Hospital
Hussein de Buenos Aires; como también manejo de equipo cardiológico y control
prenatal
Disertante en el Primer Congreso de APS en la provincia de Mendoza.
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AGRADECIMIENTOS
A Dios nuestro Señor, guía proveedor, fin último, ya que ha sido
esencial para alcanzar esta meta.
A nuestra familia por darnos el apoyo y la estabilidad para poder llegar
a este logro; definitivamente no hubiese podido ser realidad sin ustedes.
GRACIAS.
A todo el plantel de profesionales del Centro de Salud N° 9 de Villa
Lavalle por su apoyo y aliento.
A la Lic. en Enfermería Rosa Burgos y a la Lic. en Servicio Social
Silvana López.
A los docentes de la Cátedra de Taller de Trabajo Final, en especial a la
Lic. Mirta Piovano, por su constante búsqueda de la perfección
académica y su inmensa paciencia para la realización de este trabajo
de investigación.
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PROLOGO
En el transcurso de los últimos años se han producido importantes cambios
en el campo de la diabetes mellitus, los cuales serán presentados.
El tratamiento de la diabetes implica brindar acciones para llevar una vida
saludable. En este contexto la Enfermera cumple un papel fundamental en la
transferencia de información que necesita tanto el paciente como su familia.
Es por ello fundamental considerar los pilares de Auto cuidado: el plan
alimentario, actividad física, cuidado de los pies, automonitoreo, farmacoterapia.
La sociedad argentina de diabetes nos dice: “por ahora debemos
contentarnos con prevenir o aliviar las incapacidades que produce y prevenir la
muerte prematura para que el diabético pueda jugar un rol productivo y completo
en la sociedad”.
El siguiente trabajo de Investigación está estructurado en dos partes. La
primera describe el planteo del problema, su definición, la justificación, los
objetivos tanto generales como específicos, el marco teórico que sustenta la
investigación.
La segunda parte hace referencia al diseño metodológico describiendo el tipo
de investigación, el universo, la técnica e instrumentos para la recolección de
datos, el plan de presentación, procesamiento y análisis de los datos, juntamente
con el cronograma de actividades y el presupuesto de la investigación.
Finalmente se encuentran la sección anexo que presenta la cedula de
entrevista utilizada como instrumento de la investigación, el consentimiento libre
esclarecido, pedido de autorización y tabla maestra.
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INDICE
SECCION PRELIMINAR Pág.
Caratula
Datos de Autores 1
Agradecimientos 2
Prologo 3
Índice 4
CUERPO
Planteo del problema 5
Definición y Justificación 12
Marco teórico 13
Objetivos 30
Diseño metodológico 31
Universo y muestra 32
Plan de recolección de datos 33
Cronograma de actividades y presupuesto 52
Citas bibliográficas 55
Bibliografía 57
SECCION REFERENCIA
Anexo A 60
Anexo B 64
Anexo C 65
Anexo D 68
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PLANTEO DEL PROBLEMA
El Centro de Salud N° 9 de Villa Lavalle, se encuentra ubicado en la zona sur
de la ciudad de Salta Capital.
Cuenta con una estructura edilicia importante y acorde a las necesidades.
El plantel está compuesto por 55 profesionales de la salud, de los cuales 14
son Enfermeros distribuidos en los diferentes turnos: mañana, tarde, noche.
Además realizan guardias de fin de semana.
El área de responsabilidad comprende los siguientes barrios: Apolinario
Saravia, Barrio Gral. Lavalle, Villa Lavalle, Santa Rita Sur, Ampliación Santa Rita
sur y 18 viviendas. Se divide en diez sectores, de los cuales cuatro más lejanos al
centro de salud están cubiertos por el programa de APS, que representan el 40%
de la población. El criterio de elección de dichos sectores tiene que ver con la
criticidad y la accesibilidad al centro de salud. Es decir que los sectores cubiertos
son aquellos más alejados y los más críticos en cuanto a las condiciones de vida
de los pobladores.
El barrio General Lavalle está conformado por un conjunto de viviendas que
fueron construidas en el año 1979, es decir que su arquitectura básica es
homogénea y cuenta con todos los servicios básicos como luz, gas, cloacas,
cordón cuneta y red telefónica. A partir de esto se observan ampliaciones de las
casas que se hicieron por la necesidad de albergar en las mismas varias
generaciones de la familia.
Villa Lavalle está conformada por un conjunto de casas de construcción
heterogénea, en esta zona fueron loteos comprados por los que allí habitan y sus
viviendas fueron construidas de acuerdo a las necesidades y posibilidades
económicas de los mismos.
Sobre la zona este de Villa Lavalle y a las orillas del Río Arenales se
encuentran otros asentamientos que carecen de servicios básicos, las viviendas
son muy precarias armadas de cartón y chapas, se considera una de las zonas
más críticas del área de responsabilidad.
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Los barrios Apolinario Saravia, Santa Rita, Ampliación Santa Rita Sur son
asentamientos ocupados por personas que llegaron al lugar en 1978, convocados
por familiares y amigos. Por tal razón la arquitectura de sus viviendas también es
heterogénea. Estas se encuentran sobre un terreno que en el pasado fue un lago,
sin cordón cuneta, por lo que las lluvias generan inundaciones lo que dificulta la
circulación por el lugar.
Las únicas calles asfaltadas del la zona son aquellas por las cuales pasan
varias líneas de colectivos urbanos, que facilitan el acceso al grupo de barrios de
la zona. Es sobre las mismas que se encuentran gran parte de los almacenes,
instituciones y negocios de diversos rubros.
La población total, de acuerdo a los datos obtenidos en “la evaluación del
primer semestre 2.010, Coordinación Gestión Operativa Primer Nivel de Atención,
Región sur. Oeste”, es de 7367 habitantes.
Tabla N° I: Población total según datos actualizados-Ronda 105. Centro de
Salud N° 9. Salta Capital. Año 2010.
Grupo de edad Población
-1 115
1 169
2 a 4 508
5 a 9 731
10 a 14 831
15 a 19 800
20 a 49 2945
50 a 64 791
64 o mas 477
TOTAL 7367
Fuente: Centro de Salud N° 9
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Grafico N° 1:
Fuente: Tabla N° 1
Tabla N° 2: Población Diabética sobre Total de la población- Área de
responsabilidad Centro de Salud N° 9. Salta Capital. Año 2010
Población N° %
Población Diabética 516 7
Población No Diabética 6851 93
Población General 7367 100
Fuente: Centro de Salud N° 9
Grafico N° 2:
Fuente: Tabla N° 2
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El área de responsabilidad del centro de salud cuenta con las siguientes
instituciones: -Centro de desarrollo infantil y Guardería Galo Lavalle, -
Subcomisaria de Villa Lavalle, -Parroquia Itati y Biblioteca Pablo Neruda, -Iglesia
Evangélica Aposento Alto, -Escuela Primaria Nº 4.013 Cervantes Saavedra, -
Colegio Secundario América Latina, -El Centro Vecinal de Villa Lavalle, -Comisión
Interinstitucional de Lavalle, -Centro Vecinal Barrio Apolinario Saravia, -Comisión
de Madres del Cuerpo Infantil de Policía, -Comedor y guardería infantil Itati.
Además encontramos el Grupo de Diabetes “Amo a la vida”, el cual fue
creado como iniciativa del equipo de Salud y del Hospital Oñativia; pensada como
estrategia para descongestionar la institución de referencia de enfermedades
endocrinológicas.
En el año 2000 se realiza la captación de las personas diabéticas, a través de
“encuesta de diabetes y factores de riesgo” lanzada en toda el área Capital.
Es así que los diferentes Centros de Salud comienzan a trabajar sobre esta
temática, formándose grupos en distintas instituciones.
Una vez realizada la captación de pacientes diabéticos, el Grupo
Interdisciplinario del Centro de Salud (Jefe de programa, Nutrición, Enfermería,
Psicología, Educación física y Estudiantes de la Universidad) comienza a trabajar
constituyéndose así el GRUPO DE DIABETES AMO A LA VIDA. El mismo
comienza a funcionar con un numero de 79 personas; realizándose las reuniones
dos veces a la semana en horas de la mañana en las instalaciones del Centro de
Salud.
El mismo tiene una historia de trabajo de actividades de recreación,
educación para la salud, caminatas, ejercicios, festivales y actividades de
extensión comunitaria. Se trabaja en coordinación con el Hospital, en lo
relacionado a las interconsultas.
Se puede advertir que desde el año 2007, el grupo de Diabetes Amo a la
Vida, atraviesa múltiples factores que llevan a la dispersión del mismo, como la
entrega domiciliaria de la medicación diabetológica y la falta de recursos para dar
continuidad con el programa.
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Actualmente los pacientes activos en el programa son 19, los cuales se
realizan los controles en el Centro de Salud.
La diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisible de mayor
prevalencia.
Según la OMS, “todos los años mueren en el mundo 3. 2 millones de
personas por causas directamente relacionadas con la diabetes, como retinopatía,
neuropatía y nefropatía diabética. En América Latina la situación es grave ya que
hay 13, 3 millones de enfermos y se calcula que habrá 33 millones en 2030”. (1)
La prevalencia de diabetes en Argentina es del 5 al 10 %, siendo mayor entre
los 60 y 70 años. La Argentina es uno de los países de Latinoamérica con mayor
prevalencia de diabetes. El 90 % de los diabeteticos son de tipo 2. La diabetes
ocasiona una elevada morbimortalidad, en especial relacionada con las
enfermedades cardiovasculares (macroanglopatia) la retino y nefropatía
(microanglopatia) y la neuropatía. (2)
Según Orem (3) “la práctica de autocuidado ante situaciones de enfermedad
es muy variable de una persona a otra, puesto que depende de la influencia
cultural de los grupos sociales, lo que predispone la falta de control y manejo de la
enfermedad y de la prevención de complicaciones”
El cumplimiento de las medidas de autocuidado del paciente diabético está
influenciado por muchos factores que actúan directa e indirectamente,
favoreciendo o limitándolo, entre ellos los sociales y culturales como los
conocimientos a cerca de la enfermedad, grado de instrucción, apoyo familiar,
ingresos económicos y ocupación.
La enfermera, dentro de sus acciones preventivas- promocionales cumple un
rol muy importante en el cuidado del paciente diabético ya que realiza una serie de
acciones dirigidas al autocuidado que realizan los pacientes diabéticos que
abandonaron el programa Amo a la vida del Centro de Salud N° 9.
De lo expuesto se generan los siguientes interrogantes:
¿Cuáles son las razones que tiene los pacientes para abandonar las
actividades propuestas por la institución?
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¿Las intervenciones del equipo interdisciplinario satisfacen las necesidades
de tratamiento de los pacientes?
¿Cuáles son los aportes que realizan las enfermeras al cuidado del paciente
diabético?
¿Cuáles son las actividades que realizan las enfermeras en una jornada
laboral en relación al cuidado del paciente diabético?
¿Qué acciones realizan las enfermeras para evitar el abandono del
tratamiento?
¿Cuáles son los motivos que dificultan la continuidad de los pacientes en el
programa de diabetes del Grupo “Amo a la Vida”?
¿Cuáles son las acciones de autocuidado que efectúan los pacientes
diabéticos para el cumplimiento del programa?
¿Cuáles son los factores socio-culturales que intervienen en el cumplimiento
del programa?
Para encontrar respuesta a los interrogantes se consulto a la Jefa de
Programa del Centro de Salud N° 9 de Villa Lavalle de Salta Capital, equipo de
salud, bibliotecas y red de Internet.
(4) “Es indispensable establecer en los servicios de salud medidas que
contribuyan a abatir el riesgo de abandono. Es importante recuperar la participación
social del sector de la salud mediante acciones comunitarias”.
Una investigación realizada en Nicaragua por Norma Soza y otros en el año
2005 sobre abandono del tratamiento de TBC indica que:
Son factores de riesgo de abandono de la farmacoterapia antituberculosa:
sexo masculino (OR: 2,51; IC 95%: 1,63 a 3,94), residencia inestable o en la calle
(OR: 3,08; IC95%: 1,57 a 6,49), cambio de domicilio durante el tratamiento (OR:
4,22; IC95%: 2,06 a 9,93), consumo de bebidas alcohólicas (OR: 5,25; IC95%: 2,43
a 12,94), uso de drogas ilícitas (OR: 5,25; IC95%: 2,43 a 12,94), dificultad de
acceso a los servicios de salud (OR: 2,64; IC95%: 1,39 a 5,29) y un concepto
negativo de la atención recibida (OR: 5,33; IC95%: 1,52 a 28,56).
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Así mismo otro estudio realizado por Pérez Rodríguez, A y Colab. MEDISAN
2009 sobre “Repercusión social de la educación diabetológica en personas con
diabetes mellitus” concluyeron que:
La información diabetológica tiene una importante repercusión social, dada
por cambios favorables en el estilo de vida en relación con la dieta, la realización
de ejercicios físicos, el abandono del hábito de fumar y de la ingestión de bebidas
alcohólicas, así como el incremento de la cultura sanitaria a las personas con
diabetes, individuos en riesgo y población en general; previene o retrasa las
complicaciones a largo plazo en los pacientes afectados y eleva la esperanza de
vida de estas personas, también proporciona mejor control metabólico y cambios
positivos en los principales indicadores clínicos (reducción del peso corporal en los
sobrepesos u obesos y reducción de la tensión arterial); reduce los ingresos
hospitalarios con la consiguiente disminución de los costos que esto implica (en
alimentación, medicamentos, pérdidas de días laborables, entre otros); mejora la
economía del paciente y de su familia (se reducen los gastos empleados en la
adquisición de medicamentos); aumenta el nivel de conocimientos, destrezas y
habilidades para poder convivir con su enfermedad, mejorando la calidad de vida
de estas personas. Estos programas educativos posibilitan que los pacientes se
conviertan en promotores de salud, de esta forma brindan educación sanitaria a su
familia, que constituye un grupo de riesgo, y a la comunidad en general y
contribuyen así a disminuir la morbilidad de esta afección.
Teniendo en cuenta lo planteado surge la siguiente pregunta eje del presente
proyecto de investigación.
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DEFINICION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las acciones de autocuidado que realizan los pacientes
diabéticos que abandonaron el Programa “AMO A LA VIDA” del Centro de
Salud N° 9 Villa Lavalle Marzo – Junio 2011?
JUSTIFICACION
La justificación del presente proyecto se fundamenta en la deserción de
pacientes observada, en el programa Amo a la Vida”, la cual nos ayudara a
conocer los motivos del incumplimiento y las acciones de autocuidado que realizan
los mismos.
Teniendo en cuenta que la diabetes mellitus tipo II constituye un problema de
salud pública por su magnitud y complicaciones, las medidas para prevenir la
rápida aparición de complicaciones y la realización de acciones de autocuidado en
donde la enfermera tiene un protagonismo importante para desarrollar actividades
preventivo- promocionales.
El personal de enfermería contribuirá a brindar información valida y confiable
acerca de las acciones de autocuidado del paciente diabético y por ende favorecer
a que direccionen las mismas.
Los resultados de esta investigación pueden ser significativos en la medida
que ayuden a modificar situaciones de la realidad estudiada.
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MARCO TEORICO
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica no transmisible que aparece
descripta por primera vez en el papiro de Ebers (1550 a.n.e.), el cual la caracterizó
por la micción abundante de algunos enfermos. Posteriormente, cerca del inicio de
nuestra era, Areteo de Capadocia le dio el nombre de diabetes, que significa
correr a través de un sifón y más adelante Tomás Willis le añadió la palabra
mellitus que se traduce como azúcar. (5) (6). Conceptualmente se define como un
síndrome heterogéneo originado por la interacción geneticoambiental,
caracterizado por una hiperglucemia crónica, consecuencia de un déficit en la
secreción o acción de la insulina, que desencadena complicaciones agudas
(cetoacidosis, como hiperosmolar), crónicas microvasculares (retinopatías,
neuropatías) y macrovasculares (cardiopatía coronaria, enfermedades
cerebrovasculares y vascular periférica) y neuropatía. (5) (7)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ha observado una
tendencia ascendente de esta afección en los últimos tiempos: en 1985, no menos
de 30 millones de personas la padecían, cifras que se elevó a 100 en 1994, y a
165 en el 2000, pero se ha pronosticado que habrá 239 millones en el 2010 y 300
en el 2025. (8)
Por todo lo anteriormente expresado se afirma que la diabetes mellitus es en
sí misma una causa de morbilidad, discapacidad o muerte y a la vez un factor de
riesgo de otras enfermedades, por lo que constituye un problema creciente de
salud, tanto en el mundo desarrollado como subdesarrollado. (5) (9)
Investigaciones internacionales demuestran claramente que es posible,
mediante un adecuado tratamiento, retrasar o incluso prevenir las complicaciones
a largo plazo de la enfermedad, siendo uno de los pilares principales la educación
diabetológica, considerada la piedra angular para el control de estos pacientes, ya
que la diabetes mellitus es una entidad nosológica que exige una mayor
participación por parte del enfermo, ingerir tabletas o inyectarse y
responsabilizarse con la dieta indicada, pero esta participación será poco probable
14
si antes no se ha cumplido todo un proceso educacional, encaminado a lograr un
estilo de vida propio de la condición diabética. (10) (11).
Podemos decir que una persona diabética, es toda persona que ha sido
diagnosticada con diabetes ya sea de tipo 1, insulino dependiente, y tipo 2, no
insulino dependiente. Asimismo podemos decir que la diabetes es una
enfermedad caracterizada por elevaciones crónicas de glucosa en la sangre, la
cual es la principal fuente de energía, cuyos valores normales son entre 70 y 100
mg/dl. Esta elevación se debe a la falta total de producción de insulina por el
páncreas o la falta de acción insulínica en los tejidos.
La diabetes Mellitus, tipo 1, se caracteriza por la destrucción de las células
betas del páncreas, de inicio en la edad juvenil, el páncreas no produce insulina
por lo tanto los niveles de glucosa están elevados. Asimismo la diabetes Mellitus
tipo 2, se caracteriza por la inadecuada producción de insulina por el páncreas,
resistencia a la insulina, su inicio es en la edad adulta.
La diabetes tiene muchas repercusiones en el aspecto biopsicosocial y
espiritual del paciente. En el aspecto biológico los síntomas que presentan varían
de una persona a otra, la mayoría de las personas con diabetes presentan poliuria
(orina frecuente), polifagia (hambre inusual), polidipsia (sed inusual), desórdenes
de la piel o infecciones, visión borrosa, adormecimiento de manos y pies, fatiga
intensa.
En el aspecto social la diabetes tiene consecuencias para la economía
considerando que los más afectados son personas en edad laboral, por lo que
muchas veces tienen que dejar de trabajar por asistir a sus controles y por las
complicaciones que presentan. Asimismo esto trae problemas psicológicos, ya
que el paciente y familia tienen que adaptarse a los síntomas que presenta debido
a las descompensaciones que aparecen, generando gastos a su familia y al
hospital.
Para realizar el diagnostico, consideramos: En ayunas, el límite superior de la
glucemia plasmática normal es 110 mg/dl. Según las nuevas normas de consenso
ADA (Asociación Americana de Diabetes 1997) (12) el Diagnóstico de Diabetes
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Mellitus se hace en cualquiera de las tres circunstancias mencionadas a
continuación:
1. Pacientes con síntomas y signos característicos de diabetes que
presentan una glucemia en plasma venoso superior a 200 mg/dl. (11,1
mmol/l) en cualquier momento del día sin tomar en cuenta su condición
pre o post prandial.
2. Pacientes con glucemias en ayunas (*) iguales o mayores a 126 mg /dl.
(7,0 mmol/l). (*) Se consideró ayunas como la no-ingestión de alimentos
por al menos 8 horas consecutivas.
3. En pacientes sin riesgos clínicos de padecer diabetes en los cuales se
desee descartar la enfermedad, se debe realizar una glucemia venosa en
ayunas y a las dos horas de una sobrecarga de glucosa con 75 g para los
adultos y 1,75 g/kg de peso en niños y adolescentes. Valores iguales o
mayores a 200 mg/dL son diagnósticos.
En el diccionario de Wikiversidad (13), encontramos sobre Autocuidado:
Las necesidades humanas se manifiestan a través de conductas, las cuales
son la expresión de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran
presente a lo largo de nuestra vida y van desde las necesidades fisiológicas
básicas (para mantener la homeostasis) hasta la autorrealización que representan
los deseos más elevados.
Para mantener estas necesidades en equilibrio y poder desarrollarnos nace
el autocuidado.
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El autocuidado de la salud es una estrategia a seguir en la ayuda, mejora y
tratamiento de las enfermedades, y la misma debe estar considerada tanto de
forma explícita y permanente en los modelos de atención en salud; debe estar
dirigida a la población en general y de forma concreta a aquellas personas que
padecen enfermedades de tipo crónico.
La palabra autocuidado está conformada con dos vocablos: “auto” (del griego
ατο) que significa "propio" o "por uno mismo" y “cuidado” (del latín cogitātus) que
significa "pensamiento" y que viene de “cuidar” acción que significa “mirar por la
propia salud”. Autocuidado sería “el cuidado de uno y por uno mismo”.
Este concepto es una expresión muy utilizada en enfermería. Desde 1860
con Florence Nightingale hasta 1986 con Margaret Newman, numerosas
enfermeras y teóricas han escrito y tratado la filosofía y práctica de la enfermería,
sobre cómo mejorar la salud en los pacientes exponiendo diversas teorías y
modelos de atención sobre los cuidados en enfermería. Nosotros nos centraremos
en la enfermera y teórica Dorotea Orem que propuso la “Teoría General de la
Enfermería” constituida por otras tres teorías:
a) Teoría del Autocuidado.
b) Teoría del Déficit de Autocuidado.
c) Teoría de los Sistemas de Enfermería.
¿Cómo poner en práctica el autocuidado de la salud?
Lo primero que propone es examinar los factores que influyen en el
autocuidado de la salud, ver qué tipo de problemas en salud se presentan y
conocer el déficit de autocuidado. Para ello hay que recabar información sobre
estos factores y poner en marcha estrategias de autocuidado por parte de los
profesionales de enfermería. El segundo paso sería planificar intervenciones que
puedan ser llevadas a cabo por parte del propio paciente, motivándolo para que
participe de forma activa en el manejo y control de su propia salud. El tercer paso
es que el profesional cuidador sirva de orientador y tutele de alguna forma los
pasos a seguir por parte del paciente, en forma conjunta y coordinada se pongan
en práctica conductas adecuadas, evaluando las mismas para ir avanzando poco
a poco.
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Esto implica mirar de otra manera, dejando de lado comportamientos
discriminatorios, el autoritarismo, la imposición o el paternalismo. Hoy en día, el
profesional de enfermería tiene como misión una acción transformadora y
capacitadora del autocuidado en sus pacientes, en la organización que trabaja y
en su entorno.
Hay que señalar como importante que las personas que padecen
enfermedades tomen conciencia de que ellos son responsables de su salud, así
como también que los profesionales que los atienden han de corresponder a los
mismos adaptándose a sus nuevas necesidades. Además de los nuevos cambios
en la forma de entender a los pacientes, hay que desarrollar nuevas herramientas
y poner a disposición recursos que permitan la prevención, promoción y
aprendizaje del autocuidado de la salud.
Los elementos básicos que debe contemplar un plan de acción para el
manejo de la diabetes son:
Tratamiento y mantenimiento. (dieta, ejercicio, toma de
medicamentos).
Aparición de síntomas: identificación y pautas a seguir. (resolver
problemas frecuentes).
Tratamientos en caso de crisis o recaídas.
Evaluación del entorno (personas que intervienen en los cuidados,
tales como familia o cuidadores).
Evaluación del propio plan de acción: importante revisar con el
paciente anotaciones sobre días en los que presenta ciertos síntomas;
número de visitas a urgencias etc. También hay que valorar el estado
funcional, emocional, limitaciones físicas del paciente y/o del cuidador.
Numerosos estudios reflejan los beneficios que obtiene el paciente con la
práctica y uso de los recursos de autocuidado entre los que podemos señalar los
siguientes:
El autocuidado ayuda al manejo de la enfermedad.
Se aprenden conductas que evitan empeoramiento en la
enfermedad.
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Ayuda a enfrentarse de forma positiva y exitosa a situaciones
adversas ante complicaciones de la enfermedad.
Permite tomar decisiones acertadas en cuanto a la salud en general.
Hace más responsable a la persona
Aporta tranquilidad al paciente y a la familia.
Mejora la comunicación médico-paciente.
Reduce los ingresos en urgencias por crisis.
Se aplican los tratamientos de forma adecuada.
Se adquieren hábitos saludables (alimentación, ejercicio, cuidado del
entorno etc.).
El manejo inicial de un paciente diabético se basa en comenzar a trabajar
en los pilares del tratamiento o partes del tratamiento del diabético, según el Lic.
en Enfermería Eduardo Lenzi:
PLAN ALIMENTARIO (PAlim)
Dieta: la misma es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes, todos
los pacientes deben cumplirla.
No todos los alimentos elevan el nivel de azúcar por igual, con la dieta se
pretende conseguir el peso ideal, favorecer el desarrollo normal en el caso de los
niños, y mantener los valores de azúcar lo más cercanos a la normalidad.
El equilibrio en una dieta de todos los componentes nutrientes es necesario
para cualquier persona:
Los hidratos de carbono producen energía (un gramo proporciona 4
calorías). Se encuentra principalmente en alimentos tales como cereales,
legumbres, patatas y diversas frutas.
Las grasas producen mucha energía, se reciben principalmente del aceite,
margarinas, mantequillas, tocino, mantecas, etcétera.
Las proteínas, sirven principalmente para formar tejidos, músculos, etcétera.
Las de origen animal se reciben principalmente de la carne, el pescado, huevo y
leche Las de origen vegetal se encuentran principalmente en las legumbres.
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Las vitaminas y minerales no tienen valor calórico y se reciben
principalmente a través de hortalizas, verduras y frutas.
El plan de comidas: el número de ellos va a depender de muchos factores,
como son la edad, el sexo, la actividad física y la existencia o no de sobrepeso.
Generalmente suele ser una dieta de 1.500 Kcal. El reparto de los principios
inmediatos debe hacerse de la siguiente manera:
50 - 60 % en forma de hidratos de carbono.
25 - 30 % en forma de grasas.
15 % en forma de grasas.
Se deben de evitar los hidratos de carbono simples o azúcares simples. Las
proteínas deben ser al menos el 50% de origen animal. Las grasas deben de
provenir en su mitad de vegetales.
El número de comidas recomendado es 6. Tres comidas principales
(desayuno, comida y cena) y otras tres intermedias media mañana, merienda y
antes de acostarse), para evitar las variaciones bruscas de azúcar.
Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir,
las oscilaciones de azúcar, por esto está recomendado los denominados
productos integrales.
Los alimentos especiales para diabéticos no son generalmente
recomendables.
Se debe de evitar tomar alimentos con azúcar como tartas, repostería,
galletas y endulzar con sacarina.
No debe de tomar bebidas alcohólicas ya que aportan calorías y pueden
desequilibrar la dieta.
No son recomendables bebidas refrescantes, por su alto contenido en
azúcar.
ACTIVIDAD FISICA (AF)
Es uno de los pilares sobre el que se sustenta el tratamiento.
Mejora el control glucémico: El ejercicio provoca un descenso de glucosa en
sangre, al ser utilizada por el músculo como fuente de energía.
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Favorece la pérdida de peso: En el trabajo muscular también se consumen
grasas, y ayudamos a combatir la obesidad.
Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares: Con la actividad
física se disminuye el colesterol, grasas y se previenen las enfermedades
cardiovasculares.
Tiene efectos psicológicos positivos y aumenta la autoestima: Produce una
sensación de bienestar psicofísica.
El ejercicio es fundamental en el tratamiento de la diabetes.
A las personas con diabetes controlada se le recomienda el ejercicio, ya que
disminuye la glucemia y la necesidad de insulina e hipoglucemiantes orales.
En el caso de personas con diabetes descompensada (+ de 300 mgr./dl y /o
la presencia de acetona en orina ), no está indicada por que incrementa la
descompensación .
Recomendaciones del ejercicio:
El ejercicio físico debe ser regular (todos los días, a las mismas horas, con la
misma intensidad y duración).
Se evitará la coincidencia de la máxima acción de la medicación. Un buen
momento es después de las comidas.
Debe de hacerse acorde a la edad, condición física y estado de salud de la
persona.
Después de los 40 años, antes de realizar ejercicio físico es recomendable
un control general y cardiovascular.
FARMACOTERAPIA
Existen distintos tipos de medicamentos orales para la diabetes, que actúan
en formas variadas unas de otras. Entre ellas podemos mencionar; metformina y
glibenclamida.
Cuando los hipoglucemiantes orales no funcionan en el diabético, se cambia
rápidamente el tratamiento iniciando con insulina.
La insulina es una hormona anabólica que principalmente estimula la
síntesis a partir de la glucosa.
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La misma se clasifica según la duración de la acción. En la Argentina las más
utilizadas son la cristalina, la NPH y la mixta.
En la técnica de Inyección de la insulina (14): La inyección deberá realizarse
completamente después de cargar la jeringilla. Antes se debe limpiar la piel con un
algodón y alcohol. Con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda se
pellizcará la piel y el tejido subcutáneo, formando un pliegue donde se introducirá
la aguja perpendicular u oblicua ligeramente según la zona. La inyección será
subcutánea, en la grasa que hay por debajo de la piel.
Antes de inyectarse debemos comprobar de no haber pinchado en un vaso
sanguíneo, lo que se verificar tirando suavemente del émbolo y observando que
no aparezca sangre dentro de la jeringuilla.
La insulina debe inyectarse en sitios diferentes, esto evita endurecimientos
y abultamientos, así mismo favorece a la absorción.
Las zonas de Inyección son la parte antero-externa de los muslos, la parte
externa de los brazos, en las nalgas y en la parte anterior del abdomen.
El AUTOMONITOREO
Es una herramienta muy útil en el control del tratamiento hipoglucemiante.
Deben quedar claros tres conceptos: a) su uso es recomendable en todos los
pacientes diabéticos, permitiendo ajustes más estrechos a) control del laboratorio,
b) los pacientes más beneficiados son los que usan insulina, c) siempre realizar el
automonitoreo ante la presencia de síntomas de hipoglucemia y reforzarlo ante
enfermedades agudas.
CUIDADOS DE LOS PIES
Los pacientes diabéticos tienen mayor probabilidad de tener afecciones en
sus pies que el resto de las personas. Cuando se padece diabetes, el cuidado de
los pies es importante, ya que la circulación está disminuida, los nervios se
vuelven menos sensibles y existe una mayor predisposición a desarrollar
infecciones con facilidad.
22
Las complicaciones empiezan cuando sufren algún traumatismo (rozadura,
herida, grieta, etc.), estas heridas se pueden infectar. Los tejidos infectados se
inflaman, requiriendo mayor aporte de sangre, como consecuencia de una mala
circulación favoreciendo la extensión de la infección.
Cuidados de los pies:
Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabón. Sécalos
bien sin frotar, especialmente entre los dedos, teniendo en cuenta no dejarlos
húmedos. Si la piel está seca y escamosa utilizar vaselina.
Observar los pies a diario, si nota alguna anomalía debe consultar
con el médico o con la enfermera.
Mantener las uñas limpias y cortas, recortándolas en sentido
horizontal sin apurar en las esquinas.
Llevar bien abrigados los pies, usando medias de lana fina o
algodón, se cambiarás a diario.
Utilizar un calzado flexible, cómodo y bien ajustado. Procurar que la
puntera sea ancha para evitar roces.
No caminar descalzo o con sandalias.
Utilizar callicidas para eliminar callos y durezas, no usar tijeras o
instrumentos afilados.
No acercar los pies a estufas y braseros o aplicar bolsas de agua
caliente.
No utilizar medias, calcetines que compriman demasiado.
Intervenciones de la enfermera:
Para planificar y ejecutar las intervenciones de enfermería en el cuidado del
paciente diabético es indispensable que la (el) enfermera (o) realice la valoración,
establezca los diagnósticos y proyecte las intervenciones, que son los cuidados
directos que se realizarán en beneficio del paciente.
Las intervenciones se clasifican en dos tipos: las prescriptas por la enfermera
y las prescriptas por el médico (delegadas). Todas las acciones requieren de un
juicio inteligente por el profesional de enfermería, ya que son legalmente
responsables de su adecuada puesta en práctica.
23
La valoración del paciente es el primer paso del proceso y consiste en la
recolección de los datos en forma deliberada y sistemática para determinar su
estado de salud. Con estos datos se establecen los diagnósticos de enfermería, se
planifican e implementan las intervenciones adecuadas y posteriormente se evalúa
su efectividad.
El primer paso implica, la anamnesis: evaluación de la libreta de auto control,
exploración física que se enfoca hacia los signos y síntomas de hiperglucemia
prolongada, y en los factores físicos y emocionales que puedan afectar la
capacidad del paciente para realizar o aprender las actividades relacionadas con
el cuidado de su enfermedad, y por último, la educación diabetológica (Tabla 1)
(15). Se entrevista al enfermo y se le interroga sobre los síntomas que preceden al
diagnóstico de diabetes como: poliuria, polidipsia, polifagia, resequedad de la piel,
pérdida de peso, prurito vaginal y lesiones en la piel que no cicatrizan. Se mide la
glucemia y en pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 1 la cetonemia y la
cetonuria.
Tabla 1: Contenidos de la visita de enfermería (16)
Anamnesis
Hipoglucemias (número y circunstancias)
Poliuria, polidipsia
Pérdida de peso
Calambres y parestesias
Claudicación Intermitente
Lesiones en los pies
Tabaco
Evaluación de la libreta de autocontrol
Alimentación
Ejercicio
Tratamiento farmacológico
Higiene general y especialmente de los pies
Exploración
Peso e IMC
24
Examen de los pies
Presión arterial (decúbito y ortostastismo)
Glucemia capilar (cuando sea preciso)
Examen de las zonas de punción
Educación diabetológica
Programa educativo inicial
Intervenciones anuales de refuerzo
Grupos de educación
Las acciones más importantes que debe cumplir la enfermera, son (17):
1) En pacientes hospitalizados: Revisar diariamente los pies en busca
de signos de enrojecimiento, fisuras, ampollas, callosidades, disminución de
la movilidad articular. Si tiene dificultades para poder ver sus pies, se puede
sugerir la utilización de un espejo irrompible.
2) El lavado diario de los pies se debe realizar con agua tibia en forma
rápida. Antes del baño o la ducha, comprobar que el agua esté entre 32°C y
35ºC, usando un termómetro. Secar bien los pies ejerciendo presión sobre la
misma, no frotando la piel, incluyendo los espacios interdigitales. Es
importante aplicar una loción hidratante todos los días.
3) Si existe callosidad debe utilizar piedra pómez. Está contraindicado
cortar los callos, usar líquidos abrasivos y si es necesario recurrir al
podólogo.
4) Se debe recordar al paciente no apoyarse directamente en el
miembro afectado y considerar la utilización de muletas o sillas de ruedas si
el reposo no es factible. Informar al paciente sobre la importancia de utilizar
calzado ligero o especialmente diseñado para pies insensibles, la parte
interna del calzado se debe revisar para detectar rugosidades, clavos
salientes o imperfecciones que pudieran lesionar.
5) Es necesario evitar conductas que pongan en riesgo al paciente
como caminar descalzos, uso de sandalias, almohadillas calientes, también
25
está contraindicado cortarse las uñas con tijeras o navajas, es recomendable
limar las uñas en forma recta.
6) La circulación de la sangre hacia los pies se logra con mayor
actividad física, además, es recomendable elevar las piernas cuando esté
sentado. Enseñe la siguiente rutina de ejercicios: mueva los dedos de los
pies por 5 minutos, 2 ó 3 veces al día, luego sus tobillos hacia arriba y hacia
abajo y lado a lado para mejorar la circulación de la sangre en las piernas y
los pies.
En la administración de insulina en niños: no se debe preparar la inyección a
la vista del paciente infantil. Una vez listo, se procede a la inyección. Se les debe
explicar la necesidad del tratamiento para su correcto desarrollo. Si el niño no
colabora, se puede llamar a la madre o un familiar para que lo abrace y ayude a
cumplir el proceso. Esto debe asimismo, ser manejado a la perfección por el
paciente, por lo que, se debe evaluar su auto inyección y en el caso de los niños,
por el familiar o persona a cargo del cuidado (18). El personal de enfermería juega
un rol importante en la educación para auto inyección, mezclas, horario y maneras
de extraer la insulina, igualmente, debe informar al paciente sobre cómo
conservar, trasladar y descartar la insulina. También debe orientar sobre el uso
adecuado de las jeringas para insulina, su escala y las diferentes formas de
medición.
Como guardar y viajar con la insulina
• Si la insulina se manipula o se guarda en forma indebida, puede
perder su actividad biológica.
• Guardar los frascos de insulina que esté usando en el refrigerador.
Nunca permita que se le congele la insulina.
• La insulina que no esté refrigerada manténgala a la temperatura más
fresca posible y lejos del calor y la luz.
• No agite la insulina con fuerza. No permita que la tiren con descuido.
Cuando la insulina se manipula con brusquedad tiene mayor tendencia a
crear grumos o escarcha.
• Cuando usted viaje:
26
- Proteja la insulina del exceso de calor y de frío.
- Llévela con usted para que no se pierda (cuando viaje en avión,
traslade la insulina y las jeringuillas en un maletín de mano).
Rotación de los sitios de aplicación
• Use todos los puntos de un área antes de pasar a otra.
• Si se inyecta más de una vez al día, use un área diferente para cada
inyección.
• Empiece en un extremo de un área y vaya pasando en orden a los
diferentes puntos de inyección en sentido vertical u horizontal.
• Cuando haya usado todos los puntos en un área, puede pasar a otra.
• La insulina penetra en la sangre.
• A veces, es posible que usted desee usar cierta área por la rapidez o
la lentitud con que la insulina es absorbida por allí.
Recomendaciones del personal de enfermería a los pacientes que utilizan insulina
• Siga su horario de inyecciones de insulina con exactitud
• Use las dosis prescritas.
• Aplique insulina a las mismas horas todos los días (en relación con
los horarios de las comidas).
• Aplique insulina todos los días. Nunca salte una inyección, aún si no
puede comer, a menos que se lo indique el médico.
• Hable con el médico antes de cambiar la insulina o de horario para
inyectársela.
• Verifique la fecha en que caduca la insulina antes de usarla.
• Observe el aspecto de la insulina para asegurarse de que este en
buen estado.
• Aplíquese cada inyección de insulina en un lugar diferente, rotando
los puntos.
• Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina, un exceso de
actividad o muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia.
27
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
El autocuidado es “el cuidado de uno y por uno mismo”, concepto muy
utilizado en enfermería. Desde 1860 con Florence Nightingale hasta 1986 con
Margaret Newman, numerosas enfermeras y teóricas han escrito y tratado la
filosofía y práctica de la enfermería, sobre cómo mejorar la salud en los pacientes
exponiendo diversas teorías y modelos de atención sobre los cuidados en
enfermería. Nosotras nos centraremos en la enfermera y teórica Dorotea Orem
que propuso la “Teoría General de la Enfermería” constituida por otras tres teorías:
a) Teoría del Autocuidado.
b) Teoría del Déficit de Autocuidado.
c) Teoría de los Sistemas de Enfermería.
Se tomara el esquema del Lic. Enfermero Eduardo Lenzi, el cual presenta cuatro
ejes fundamentales en el autocuidado del paciente diabético.
PLAN ALIMENTARIO (PAlim)
-Consumir una dieta balanceada, es decir:
50 - 60 % en forma de hidratos de carbono.
25 - 30 % en forma de grasas.
15 % en forma de grasas.
Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir, las
oscilaciones de azúcar
- Cumplir con el fraccionamiento de las 4 (cuatro) comidas mas las colaciones.
- Evitar el consumo de carbohidratos de rápida absorción como los dulces, por su
alto contenido en azúcar.
ACTIVIDAD FISICA (AF)
-Realiza actividad física acorde a la preferencia personal y gusto (como caminatas,
trote). Ya que esto provoca un descenso de glucosa en sangre, al ser utilizada por
el músculo como fuente de energía, disminuye el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y tiene efectos psicológicos positivos y aumenta la autoestima.
-Efectúa control de glucemia previo a la actividad fisica, ya que en el caso de
personas con la diabetes descompensada (+ de 300 mgr./dl y /o la presencia de
28
acetona en la orina ) , está desaconsejado porque se incrementa la
descompensación .
-Ejecutar un programa de actividad física regular (todos los días, a las mismas
horas, con la misma intensidad y duración; con comienzo progresivo).
FARMACOTERAPIA
- Cumplir tratamiento indicado, evitando de esta manera la aparición de
hiperglucemia o hipoglucemia.
- Realiza rotación de los distintos sitios de aplicación de la insulina, evitando
endurecimientos y abultamientos; así favorecer a la absorción.
AUTOMONITOREO
-Cumplir con el automonitoreo de la glucemia, ya que es una herramienta muy
útil en el control del tratamiento hipoglucemiante. Deben quedar claros tres
conceptos: a) su uso es recomendable en todos los pacientes diabéticos,
permitiendo ajustes más estrechos sin esperar control del laboratorio, b)
adaptándose a la cuestión económica, c) los pacientes más beneficiados son los
que usan insulina, d)siempre realizar el automonitoreo ante la presencia de
síntomas de hipoglucemia y reforzarlo ante enfermedades agudas.
CUIDADOS DE LOS PIES
-Realizar cuidado de los pies: Cuando se padece diabetes, el cuidado de los pies
es imprescindible. Ya que la circulación en los pies está disminuida, los nervios se
vuelven menso sensibles y existe una mayor propensión a las infecciones y
lesiones. Los problemas empiezan por cualquier pequeño traumatismo (rozadura,
herida, grieta, etc.) .Estas heridas se pueden infectar. Los tejidos infectados se
inflaman, requiriendo mayor aporte de sangre, al no estar siempre disponible,
como consecuencia de una circulación inadecuada favoreciendo la extensión de la
infección. Siendo un factor de riesgo para la aparición del pie diabético.
- Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabón. Los seca bien sin
frotar, especialmente entre los dedos, teniendo en cuenta no dejarlos húmedos.
Utiliza vaselina para la piel seca y escamosa.
- Observar los pies a diario, para consultarlo con el médico o con la enfermera.
29
- Mantener las uñas limpias y cortas, recortándolas en sentido horizontal sin
apurar en las esquinas, usa mejor lima que tijeras.
- Llevar bien abrigados los pies, usando medias de lana fina o algodón, que
cambiará a diario.
- Utilizar un calzado flexible, cómodo y bien ajustado. Procura que la puntera sea
ancha para evitar roces. Si utiliza un calzado nuevo, su uso debe de ser gradual
para evitar rozaduras.
- No caminar descalzo o con sandalias.
- Utilizar callicidas para eliminar callos y durezas, no usa tijeras o instrumentos
afilados.
- No acercar los pies a estufas y braseros o aplica bolsas de agua caliente.
- No utilizar medias, medias que compriman demasiado.
30
OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar las acciones de autocuidado que realizan los pacientes
diabéticos que abandonaron el Programa “AMO A LA VIDA” del Centro de
Salud N° 9 Villa Lavalle. Marzo –Junio 2011.
Objetivos Específicos:
Conocer como se autocuidan, en relación al plan alimentario, los
pacientes que abandonaron el programa.
Identificar como se autocuidan, en relación a la actividad física, los
pacientes que abandonaron el programa.
Indagar como se autocuidan, en relación a la farmacoterapia, los
pacientes que abandonaron el programa.
Reconocer como se autocuidan, en relación al cuidado del pie, los
pacientes que abandonaron el programa.
Averiguar como se autocuidan, en relación al automonitoreo, los paciente
que abandonaron el programa.
31
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo y nivel de investigación:
El estudio es de tipo cuantitativo descriptivo de corte transversal.
Es descriptivo ya que va a describir las acciones de autocuidado
como se encuentran en la realidad.
Es transversal porque los datos van a ser recolectados en una sola
oportunidad en un determinado periodo de tiempo.
Definición operacional de las variables:
Podemos decir que las variables definidas conceptualmente son difíciles de
observarse en la práctica diaria, es por ello necesario derivar de esas definiciones
variables más concretas que permitan la estimación efectiva de las cualidades que
están bajo estudio; esto es la operacionalizacion.
La función básica es precisar al máximo el significado que se le otorga a una
variable en un determinado momento.
Las acciones de autocuidado que realizan los pacientes diabéticos, que
abandonaron el programa “Amo a la vida” del Centro de Salud N° 9, serán
estudiadas según las siguientes dimensiones e indicadores.
ACCIONES DE AUTOCUIDADO QUE REALIZAN LOS PACIENTES
DIABETICOS QUE ABANDONARON EL PROGRAMA “AMO A LA VIDA”
Variable Dimensiones Indicadores
Acciones de
autocuidado.
Automonitoreo
Realiza el auto monitoreo de la
glucemia dos veces por semana
Cuidado de los
pie
Realiza un lavado diario con agua tibia
o fría utilizando un jabón suave de sus
pies.
Va al podólogo cada tres meses
Utiliza calzado cómodo y de material
blando.
32
Actividad física
Ejecuta actividad física dos veces por
semana
Tipo de actividad recomendada:
caminata, trote, bicicleteada, natación.
Cuidado dietético
Cumple con el fraccionamiento de
seis ingestas al día
Alimentos que componen la
alimentación diaria
Utiliza edulcorante diario
Cuidado
farmacológico
Realiza el tratamiento indicado
Realiza rotación de los distintos sitios
de aplicación de insulina
UNIVERSO Y MUESTRA
Descripción del área de estudio:
El estudio se realizara en la zona sur de la provincia de Salta Capital, Villa
Lavalle.
Población y muestra:
La población en estudio estará constituida por los pacientes con diabetes tipo
2 y tipo 2 insulino requiriente que abandonaron el programa de diabetes, con 6
meses de abandono o más. Es decir la población se estima en 60 (sesenta)
sujetos.
Teniendo en cuenta el número de pacientes diabéticos que abandonaron el
programa y considerando que es una población cuantificable, constituida por un
número limitado de unidades, pequeña de tipo finita; no se trabajara con muestra.
FUENTE, TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Fuente:
Será primaria, dado que la información se obtendrá en forma directa de la
población en estudio, mediante el contacto directo de los propios sujetos
investigados, es decir los pacientes que asistieron al programa de diabetes.
33
Técnica:
Para la recolección de los datos se utilizará la técnica de encuesta en
modalidad de entrevista, por ser la más apropiada.
Instrumento:
El instrumento será la cedula de entrevista, la que consta de las siguientes
partes: introducción, instrucciones, datos generales, y contenido propiamente
dicho, y tiene 13 preguntas, entre las cuales se han formulado preguntas cerradas
entre dicotómicas y de opción múltiple así como también preguntas abiertas. (Ver
anexo A)
PLAN DE RECOLECCION DE DATOS
El proceso de recolección de los datos se realizara previa autorización del
centro de salud para consulta de fichas individuales de los sujetos, a fin de
conocer los domicilios.
Los datos serán tomados en el mes marzo de 2011, durante las mañanas de
9.30 a.m. a 13.30.p.m., asimismo la duración de la aplicación del instrumento será
de aproximadamente 15 minutos por cada entrevista.
Para ello se realizaran las siguientes actividades complementarias:
1) Solicitud de permiso para recolectar los datos, del Jefe del centro de
Salud N° 9. (ANEXO B).
2) La entrevista será precedida del consentimiento informado (ANEXO
C). Será precedida por una introducción verbal, acompañada de una explicación
sencilla y clara del tema a investigar y objetivos que se pretende lograr.
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos recolectados serán procesados de la siguiente manera:
Se procederá a ordenar los instrumentos desde el N° 1 al N° 60
Se transcribirán los datos en una Tabla maestra (VER ANEXO D)
para establecer la frecuencia de cada variable según las categorías y
respuestas.
Habrá autocuidado, cuando se presenten la siguientes categorías:
34
a) Autocuidado en el auto monitoreo, cuando se realiza dos veces por
semana.
b) Autocuidado de los pies, cuando están presentes los tres indicadores.
c) Autocuidado de actividad física, cuando están presente los dos
indicadores. En el caso de dos tipos de los mencionados y en el caso de la
frecuencia dos veces por semana o diaria.
d) Autocuidado en el plan alimentario, cuando están presente los tres
indicadores.
e) Autocuidado en farmacoterapia, cuando están presente los dos
indicadores.
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS
Los resultados obtenidos se presentaran en tabla simple, grafico de barra y
de sector; según las categorías de las variables.
La presentación de datos se efectuara en las siguientes partes:
Presentación de datos socio demográficos, Tabla A, B, C, D, E, F.
Presentación de datos descriptivos de las acciones de autocuidado
que realizan los pacientes que asistieron al programa.
Presentación de datos resumidos de las acciones de autocuidado
que realizan los pacientes que asistieron al programa.
DATOS SOCIO DEMOGRAFICOS:
Tabla A:
Distribución de los pacientes que abandonaron el programa Amo a la vida
por sexo, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio 2011.
SEXO F F%
Masculino
Femenino
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
35
Grafico Tabla A:
Fuente: Tabla A
Tabla B:
Distribución de los pacientes que abandonaron el programa Amo a la vida
por edad, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio 2011.
EDAD F F%
35 a 45 años
46 a 55 años
+ de 55 años
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
36
Grafico Tabla B:
Fuente: Tabla B
Tabla C:
Distribución de los pacientes que abandonaron al programa Amo a la vida
por nivel de instrucción, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio 2011.
NIVEL DE
INSTRUCCIÓN
F F%
Analfabeto
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Nivel superior
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
37
Grafico Tabla C:
Fuente: Tabla C
Tabla D:
Distribucion de los pacientes que abandonaron el programa Amo a la vida
por actividad que realiza, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio 2011.
ACTIVIDAD QUE
REALIZA
F F%
Empleado
Cuenta propia
Ama de casa
Profesional/técnico
Otra
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
38
Grafico Tabla D:
Fuente: Tabla D
Tabla E:
Distribución de los pacientes que asistieron al programa Amo a la vida por
beneficio de obra social, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio 2011.
POSEE OBRA
SOCIAL
F F%
Si
No
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
39
Grafico Tabla E:
Fuente: Tabla E
Tabla F:
Distribucion de los pacientes que abandonaron el programa Amo a la Vida
por estado civil, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio 2011.
ESTADO CIVIL F F%
Soltero
Casado
Viudo
Conviviente
Separado
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
40
Grafico Tabla F:
Fuente: Tabla F
DATOS DESCRIPTIVOS
Tabla N° 1:
Acciones de autocuidado: auto monitoreo que efectúan los pacientes que
abandonaron el al programa Amo a la Vida por auto monitoreo, Villa Lavalle Salta.
Marzo-Junio 2011.
AUTOMONITOREO F F%
Una vez al día
Dos veces a la semana
Anualmente
Otro
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
41
Grafico N° 1:
Fuente Tabla 1
Tabla N° 1 bis:
Distribución de los pacientes que abandonaron el al programa Amo a la Vida
que realizan auto monitoreo por autocuidado, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio
2011.
AUTOCUIDADO: EN
AUTOMONITOREO
F %
Se autocuida
No se autocuida
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
42
Grafico Tabla 1 bis:
Fuente Tabla 1 bis
Tabla N° 2:
Acciones de autocuidado: Cuidado de los pies que efectúan los pacientes
que abandonaron al programa Amo a la vida, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio
2011.
CUIDADOS DE LOS PIES
SI NO TOTAL
F % F % F %
Realiza un lavado diario con agua
tibia o fría utilizando un jabón
suave de sus pies
60 100
Va al podólogo cada tres meses 60 100
Utiliza calzado cómodo y de
material blando
60 100
Fuente: Cedula de entrevista
43
Grafico Tabla N° 2:
Fuente: Tabla 2
Tabla N° 2 bis:
Distribución de los pacientes que abandonaron el al programa Amo a la Vida
que realizan cuidado de los píes por autocuidado, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio
2011.
AUTOCUIDADO: EN
CUIDADO DE LOS PIES
F %
Se autocuida
No se autocuida
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
44
Grafico Tabla 2 bis:
Fuente Tabla 2 bis
Tabla N° 3:
Acciones de autocuidado: frecuencia de actividad física que efectúan los
pacientes que abandonaron al programa Amo a la vida, Villa Lavalle Salta. Marzo-
Junio 2011.
ACTIVIDAD FISICA,
FRECUENCIA
F %
Diaria
Dos veces por semana
Una vez a la semana
Una vez al mes
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
45
Grafico Tabla N° 3:
Fuente Tabla 3
Tabla N° 4:
Acciones de autocuidado: tipo de actividad física que efectúan los pacientes
que abandonaron al programa Amo a la vida, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio
2011.
ACTIVIDAD FISICA, TIPO F %
Caminata
Natación
Bicicleteada
Trote
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
46
Grafico Tabla N° 4:
Fuente Tabla 4
Tabla N° 4 bis:
Distribución de los pacientes que abandonaron el al programa Amo a la Vida
que realizan actividad física por autocuidado, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio
2011.
AUTOCUIDADO: EN
ACTIVIDAD FISICA
F %
Se autocuida
No se autocuida
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
47
Grafico Tabla N° 4 bis:
Fuente Tabla 4 bis
Tabla N° 5:
Acciones de autocuidado: Dieta que realizan los pacientes que abandonaron
al programa Amo a la vida, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio 2011.
DIETA SI NO TOTAL
F % F % F %
Cumple con el
fraccionamiento de seis
ingestas al día
60 100
Alimentos que componen
la alimentación diaria
60 100
Utiliza edulcorante diario 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
48
Grafico Tabla N° 5:
Fuente: Tabla 5
Tabla N° 5 bis:
Distribución de los pacientes que abandonaron el al programa Amo a la Vida
que realizan dieta por autocuidado, Villa Lavalle Salta. Marzo-Junio 2011.
AUTOCUIDADO: EN
DIETA
F %
Se autocuida
No se autocuida
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
49
Grafico Tabla N° 5 bis:
Fuente Tabla 5 bis
Tabla N° 6:
Acciones de autocuidado: Tratamiento farmacológico que efectúan los
pacientes que abandonaron al programa Amo a la vida, Villa Lavalle Salta. Marzo-
Junio 2011.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO, TIPO
SI NO TOTAL
F % F % F %
Hipoglucemiantes orales 60 100
Insulina 60 100
Orales e insulina 60 100
Dieta 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
50
Grafico Tabla N° 6:
Fuente: Tabla 6
Tabla N° 7:
Acciones de autocuidado: Tratamiento farmacológico con insulina que
efectúan los pacientes que abandonaron al programa Amo a la vida, Villa Lavalle
Salta. Marzo-Junio 2011.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO, INSULINA
SI NO TOTAL
F % F % F %
Inyectarse en sitios diferentes 60 100
No encontrar sangre dentro de la
jeringuilla al introducir
60 100
Conservación del medicamento 60 100
Dosis indicada 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
51
Grafico Tabla N° 7:
Fuente: Tabla 7
Tabla N° 7 bis:
Distribución de los pacientes que abandonaron el al programa Amo a la Vida
que realizan tratamiento farmacológico por autocuidado, Villa Lavalle Salta. Marzo-
Junio 2011.
AUTOCUIDADO: EN
TARTAMIENTO
FARMACOLOGICO
F %
Se autocuida
No se autocuida
TOTAL 60 100
Fuente: Cedula de entrevista
52
Grafico Tabla N° 7 bis:
Fuente: Tabla N° 7 bis
PLAN DE ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
El análisis de los datos se realizara a través de la estadística descriptiva
debido a que sirve como método para organizar los datos y poner de manifiesto
las características esenciales, con el propósito de proporcionar información
relevante a nuestros pares y demás profesionales, que aclaren estas variables y le
permitan inferir.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PRESUPUESTO
Para llevar a cabo el presente proyecto se confecciona el DIAGRAMA DE
GANTT, que es un calendario de los meses donde se especifica el cumplimiento
de cada una de las etapas, describiendo el tiempo y fecha que se programa para
desarrollar cada una de las actividades.
53
Además se confecciona una planilla de presupuesto, donde se especifica el
recurso humano y material que se utilizara para desarrollar el proyecto.
Grafico de Gantt:
La presente propuesta se llevara a cabo entre los meses de Marzo – Junio
del año 2011, de acuerdo al siguiente detalle:
Meses
Actividades
Marzo Abril Mayo Junio
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Recolección de
datos
Procesamiento
de datos
Análisis de
resultados
Redacción del
informe
Presentación
del informe
Publicación del
informe
Referencia: tiempo programado
Presupuesto de la Investigación:
A continuación se detallan los recursos económicos que se estimas serán
necesarios para la implementación del proyecto de investigación:
54
Actividades Recursos y
materiales
Cantidad Precio
Unitario
Precio total
Recolección
de datos
RRHH
Asesor
Metodología
Asesor estadístico
Fotocopia de
instrumento
Identificadores
Lapiceras
Carpetas
Resma de hoja A 4
CD
2
1
1
200
2
10
2
2
5
$ 500
$ 800
$ 350
$ 0. 20
$ 10
$ 3
$ 20
$ 35
$ 3
$ 1000
$ 800
$ 350
$ 40
$ 20
$ 30
$ 40
$ 70
$ 15
Procesamiento
de datos
Impresión
Encuadernación
Tipeador
4
4
1
$ 50
$60
$ 150
$ 200
$ 240
$ 150
Varios Comunicación
telefónica
Viáticos (comida)
Imprevistos
Transporte
100
10
-
60
$ 2
$ 30
$ 300
10
$ 200
$ 300
$ 300
$ 600
Total 4355
55
CITAS BIBLIOGRAFICAS
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Tratamiento farmacológico. Guías de diagnostico, control y tratamiento de la
diabetes mellitus tipo 2. Edición extraordinaria. Revista de la Asociación
Latinoamericana de Diabetes 2000; (Suplemento n°1)
59
60
ANEXO A
CUESTIONARIO
CENTRO DE SALUD N° 9 VILLA LAVALLE
PROGRAMA DE DIABETES “AMO A LA VIDA”
Presentación:
Señor(a), muy buenos días, somos estudiantes de la Universidad Nacional
de Córdoba, en coordinación con el personal de este servicio estamos realizando
una entrevista a todos los pacientes con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 e
insulino requiriente, para conocer el cumplimiento del autocuidado.
La entrevista durara aproximadamente 20 minutos, son muy sencillas de
responder y no significa ningún compromiso para usted, le agradecemos
anticipadamente su colaboración.
Instrucciones:
A continuación se le realizara unas preguntas, las cuales Ud. responderá
según crea conveniente.
I. DATOS GENERALES
1. Sexo:
a) Femenino ( )
b) Masculino ( )
2. ¿Cuántos años tiene usted?
a) 35-45 ( )
b) 46-55 ( )
c) + de 55 ( )
3. Nivel de instrucción alcanzado
a) Analfabeto ( )
b) Primaria incompleta ( )
c) Primaria completa ( )
d) Secundaria incompleta ( )
e) Secundara completa ( )
61
f) Nivel Superior ( )
4. ¿A qué se dedica Ud. actualmente?
a) Empleado ( )
b) Cuenta propia ( )
c) Ama de casa ( )
d) Profesional/ técnico ( )
e) Otro ( )
5. ¿Posee obra social?
a) Si ( )
b) No ( )
6. ¿Cuál es su estado civil?
a) Soltero ( )
b) Casado ( )
c) Viudo ( )
d) Conviviente ( )
e) Separado ( )
II. CONTENIDO PROPIAMENTE DICHO
A. Automonitoreo
1. ¿Realiza monitoreo de glucemia?
a) Si ( )
b) No ( )
2. Si respondió que si ¿Con que frecuencia?
a) Una vez al día ( )
b) Dos vez a la semana ( )
c) Mensualmente ( )
d) Anualmente ( )
e) Otro
62
B. Cuidado de los pies
3. ¿Realiza un lavado diario con agua tibia o fría utilizando un jabón suave en sus
pies?
a) Si ( )
b) No ( )
4. ¿Va al podólogo cada tres meses?
a) Si ( )
b) No ( )
5. Utiliza calzado cómodo y de material blando
a) Si ( ) Cuales:………………………………………………………………………
b) No ( )
C. Actividad física
6. ¿Realiza Ud. actividad física?
a) Si ( )
b) No ( )
7. ¿Qué tipo de ejercicio realiza Ud.?
a) Caminata ( )
b) Natación ( )
c) Trota ( )
d) Bicicleteada ( )
8. ¿Con que frecuencia realiza Ud. ejercicios?
a) Diaria ( )
b) Una vez a la semana ( )
c) Una vez al mes ( )
d) Dos veces a la semana ( )
D. Dieta
63
9. ¿Cuántas veces al día consume alimentos?
a) Una vez ( )
b) Dos veces ( )
c) Tres veces ( )
d) Seis veces ( )
10. ¿Cuál de los siguientes alimentos consume diariamente?
Alimentos Diario Varios al día Una vez a la semana
Carnes
Verduras
Guisados
Frutas
Harinas
11. ¿Utiliza edulcorante diariamente?
a) Si ( )
b) No ( )
E. Tratamiento farmacológico
12. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que Ud. recibe?
a) Hipoglucemiantes orales ( )
b) Insulina ( )
c) Orales e Insulinas ( )
d) Dieta ( )
13. En el caso de tener que inyectarse, ¿Cuáles son los cuidados que debe tener?
a) Inyectarse en sitios diferentes ( )
b) No encontrar sangre dentro de la jeringuilla al introducir ( )
c) Conservación del medicamento ( )
d) Dosis indicada ( )
¡MUCHAS GRACIAS!
64
ANEXO B
NOTA DE SOLICITUD
Salta,………………………
Al
Jefe del Centro de salud N° 9
Dra. Herrera Nancy
S__________/___________D
Tenemos el agrado de dirigirnos a Ud. a los efectos
de solicitar autorización para llevar a cabo la Investigación sobre: “ACCIONES DE
AUTOCUIDADO QUE REALIZAN LOS PACIENTES DIABETICOS QUE
ABANDONARON EL PROGRAMA AMO A LA VIDA”.
La ejecución de la misma estará a cargo de quienes
suscriben: Enfermeras estudiantes de la licenciatura en Enfermería –Osan Toledo
Andrea, -Renfinges Escolástica Silvia.
Para mayor información se adjunta proyecto de
investigación, el mismo pertenece a la cátedra de Taller de Trabajo Final, de la
carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.
Sin otro particular, y a la espera de una respuesta
favorable saludamos a Ud. atentamente.-
Osan Toledo Andrea Renfinges Escolástica Silvia.
M.P. M.P.
65
ANEXO C
CONSENTIMIENTO LIBRE ESCLARECIDO
Nombre del Proyecto: “ACCIONES DE AUTOCUIDADO QUE REALIZAN LOS
PACIENTES DIABETICOS, QUE ABANDONARON EL PROGRAMA AMO A LA
VIDA, VILLA LAVALLE SALTA. MARZO-JUNIO 2011”.
Nombre de las Investigadoras: Enfermeras – Osan Toledo Andrea Elizabeth, -
Renfinges Escolástica Silvia.
Nombre del Participante:…………………………………………………………………..
Estimada/o Señor/a:
a) Se le invita a que participe de una investigación, a cargo de las señoras, -
Osan Toledo Andrea Elizabeth, - Renfinges Escolástica Silvia, Enfermeras,
estudiantes de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de
Córdoba. Lo que se pretende con este estudio es determinar que acciones
de autocuidado realizan las personas que abandonaron el programa de
diabetes Amo a la Vida. El tiempo de estudio será de cuatro meses, el cual
un mes se dedicara a la recolección de datos.
La información que se le suministra es para ayudarle a comprender el
estudio, para explicarle lo que se hará y lo que se requerirá que haga Ud.,
los riesgos potenciales, los beneficios y los derechos que posee en su
condición de sujeto en estudio. No firme el formulario de consentimiento
informado a menos que haya comprendido de que trata el estudio y cuáles
son sus riesgos y beneficios, y que haya tenido la posibilidad de formular
preguntas y haya recibido respuestas satisfactorias.
b) ¿Qué se hará? Si acepto participar en este estudio se realizara lo siguiente:
Se hará una entrevista de aproximadamente treinta minutos de duración.
c) ¿Cuáles son los riesgos?
66
1. La participación en este estudio puede significar cierto riesgo o
molestia para mí, por lo siguiente: perdida de privacidad, aunque
estos riesgos sean mínimos.
2. Si sufriera algún daño como consecuencia de los procedimientos a
que seré sometido para la realización de este estudio, seré remitido
o referido ante el profesional o l instancia pertinente que pueda
brindarme el apoyo o la atención adecuada.
d) ¿Cuáles son los beneficios? Como resultado de una participación en este
estudio no obtendré ningún beneficio directo, sin embargo es posible que
los investigadores aprendan a cerca de las repercusiones de las acciones
de autocuidado que realizan los pacientes diabéticos que abandonaron el
programa Amo a la Vida, lo cual contribuirá al desarrollo de la profesión y
beneficie a otras personas en el futuro.
e) Antes de dar su autorización para este estudio Ud. debe haber hablado con
las enfermeras Osan Toledo Andrea Elizabeth, - Renfinges Escolástica
Silvia, investigadores sobre este estudio y contestado satisfactoriamente
todas sus preguntas, si quisiera mas información más adelante, puedo
obtenerla llamando al teléfono celular numero 0387-154424179, de 8 a 12
horas.
f) Recibiré una copia de esta firmada para mi uso personal.
g) Mi participación en este estudio es voluntaria. Tengo el derecho de
negarme a participar o a discontinuar mi participación en cualquier
momento, sin que esta decisión me afecte.
h) Mi participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían
aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión
científica, pero de una manera anónima.
67
i) No perderé ningún derecho legal por firmar este documento.
CONSENTIMIENTO
He leído y se me ha explicado toda la información descripta en este
formulario. Se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y estas han sido
contestadas en forma adecuada. Por lo tanto accedo a participar como sujeto de
investigación en este estudio.
Nombre, Cedula y Firma del Sujeto Investigado. Fecha
Nombre, Cedula y Firma del testigo. Fecha
Nombre, Cedula y Firma de los Investigadores que solicitan el consentimiento.
Fecha
68
ANEXO D “1”
TABLA MAESTRA
INDICADOR
SUJETO
SEXO EDAD NIVEL DE INSTRUCCIÓN ACTIVIDAD QUE
REALIZA
OBRA
SACIAL
ESTADO CIVIL
F M 35/45 46/55 + 55 A PI PC SI SC NS E CP AC P/T O SI NO S C V CV SP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
60
69
ANEXO D “1”
TABLA MAESTRA
INDICADOR
SUJETO
AUTOMONITOREO CUIDADO DE LOS PIES ACTIVIDAD FISICA DIETA TTO FARMACOLOGICO
NO SI LA CP CC NO SI, F FD B E D HO I I/HO
DS DI CM NS
1
VD
2
VS
M A O SI NO SI NO SI NO C N B T 1 2 3 6 SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15