INDICE

MATERIA PGINAASPECTOS ADMINISTRATIVOS4MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS6CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA9EVALUACIN PRIMARIA10EVALUACIN SECUNDARIA11SHOCK HIPOVOLMICO12PCR TRAUMTICO13TRAUMA DE CRNEO14TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL15TRAUMA DE TRAX16TRAUMA DE EXTREMIDADES17LESIONES POR CALOR Y QUMICOS18HIPOTERMIA19ASFIXIA POR INMERSIN20

ABORDAJE DE LA PATOLOGA MDICA21OBSTRUCCIN BRONQUIAL22LARINGITIS OBSTRUCTIVA23HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA24CONVULSIONES25DOLOR ABDOMINAL26AVE26INTOXICACIONES27PACIENTE HEMOFILICO31

INDICE

MATERIAPAGINAALGORITMO UNIVERSAL ADULTO32PARO CARDIORRESPIRATORIO33BRADICARDIA34TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO35TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO36CARDIOVERSIN ELCTRICA37EPA, HIPOTENSN Y SHOCK38DOLOR PRECORDIAL39EMERGENCIAS OBSTTRICAS40DOSIS FRMACOS41

I. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:

1. Despacho de mviles:

El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicacin de acudir a los procedimientos.

En caso de ser requeridos por alguna institucin y/o particular se debe dar la informacin el CR quien decidir si concurre algn mvil y que mvil.

Comunicacin: El CR debe despachar en forma breve, y entregar ms precisiones del lugar y antecedentes del procedimiento una vez que el mvil este en ruta.

2. Comunicacin con el centro regulador:

Se debe informar de la situacin general en caso de requerirse, al llegar al lugar del suceso:

1. Escenario y descripcin concisa del acontecimiento.

2. Requerimiento de apoyo de otros mviles, bomberos, carabineros u otras instituciones.

3. Nmero estimado de lesionados y su severidad.

4. Requerimiento de otros mviles de intervencin y/o traslado.

Siempre se debe realizar un informe preliminar de la condicin de o los pacientes que considere: estado conciencia, lesiones evidentes o alteracin ms relevante, y su condicin general de estabilidad hemodinmica.

Se completar la informacin una vez realizada la evaluacin secundaria considerando signos vitales, ms antecendentes de lesin o alteracin, procedimientos realizados y/o por realizar y la respuesta a ellos. Informar la solicitud de recuperador. Y solicitud de destino.

En caso de interrumpirse la comunicacin con el centro regulador, los reanimadores actuarn de acuerdo a protocolo. Posterior al reinicio de las comunicaciones se informar al centro regulador.

3. Casos especiales:

No se podr acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deber informar al CR.

Si hay un mdico en el lugar, este podr, participar en la atencin del paciente, siempre que el equipo de intervencin lo considere necesario y bajo la responsabilidad de este, solo ser considerado como testigo habilitado.

4. Cuando reanimar, cuando no reanimar:

En caso de paciente definido previamente como terminal, consultar con la familia e informar al centro regulador para tomar determinacin, debe firmar y consignar su RUT en la hoja de atencin prehospitalaria.

No se realizar reanimacin si existen:

-Signos de muerte (rigor mortis, descomposicin, livideces )

-Lesiones incompatibles con la vida (incineracin, decapitacin,)

-PCR estimado antes de nuestra llegada mayor a 30 minutos.

Si hay sospecha de asfixia por inmersin, hipotermia o sobredosis de drogas se iniciarn maniobras siempre que este en PCR y que el tiempo estimado de PCR sea menor a 45 minutos. La excepcin ser la hipotermia severa la que se reanimar siempre en ausencia de signos de muerte y lesiones incompatibles con la vida.

5. Hoja de registro:

A todo paciente evaluado por el equipo de reanimacin se le debe realizar la hoja de registro, en caso de incidentes masivos o mltiples pacientes use la tarjeta de Triage y registre la mayor cantidad informacin disponible.

6. Rechazo de atencin:

Se debe informar al CR cuando el paciente rechace la atencin

Rechazo competente: solo puede existir en el caso que el paciente este alerta y orientado y que entienda los riesgos y beneficios explicados. Debe dejarse constancia escrita de la decisin del paciente, firmada por l o por un adulto responsable, adems debe consignarse el RUT.

Rechazo incompetente: el paciente ser considerado incompetente por parte del reanimador, cuando el juicio del individuo este alterado por enfermedad, drogas o alcohol.

El paciente incompetente deber ser tratado y trasladado si existe cualquier amenaza potencial para su vida a menos que un familiar responsable est de acuerdo en no trasladarlo debiendo dejar constancia en hoja de atencin de su nombre y RUT.

7. Pacientes no transportados:

Despus de la evaluacin y/o atencin del paciente ste puede ser dejado

en el lugar o transportado por otro mvil a previa consulta al mdico

regulador.

2. MULTIPLES PACIENTES

1.- Estacione estratgicamente los vehculos y permanezca en un mismo lugar.2.- Establezca comando e identifquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use la calma y voz clara).3.- Demarque la escena e informe:

localizacin exacta y tipo de incidentecualquier condicin peligrosalocalizacin del puesto de mandolas mejores rutas de accesos hacia la escenaestimacin del nmero y severidad de los pacientes.

4.- Designe a persona para realizar triage rpido, etiquete y numere a los pacientes (inmediato, diferido, ambulatorio).5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades reas, vehculo remolque, buses,)6.- Demarque cada rea y defina rutas de ingresos y egresos.7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades.8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan.9.- Mantngase comunicado con los recursos mdicos.10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su nmero, severidad, unidades de transporte , intervenciones mdicas y hospital de destinacin.

3. INCIDENTE MASIVO

Director de la rama mdicaresponsable de toda la direccin mdica y su coordinacin.ordena los dems recursos mdicos.sirve como recurso para el supervisor.

Supervisor de triageestima nmero y severidad de pacientesetiqueta y determina equipo de extricacin.establece reas de triage si es necesarioasegura vas rpidas y ordena el flujo de los pacientes en rea de tratamiento.

Supervisin de rea de tratamientoasegurar rea de tratamiento, identificacin de equipo necesario.demarcar reas : inmediato, diferido, ambulatorio.

Supervisor de transporteestablece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento)asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado.Informar nmero de unidad, severidad y nmero de pacientes . Supervisor de comunicacionesComunicacin con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que recibirn pacientes.Mantener listado de pacientesRecibir informacin del grupo de transporte, de las radios y telfonos,Confirmar hospital de destino con ambulancias

CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA Estos pacientes deben ser traslados de preferencia enmviles de intervencin avanzada Fisiolgicamente Anatmicamente Mecanismo Factores agravantesndice de sospecha PRESIN SISTLICA MENOR DE 90 MMHG DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30 ALTERACIN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13

TRAX VOLANTE DOS O MS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA REA CORPORAL VA AREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA AMPUTACIN PROXIMAL A LA MUECA O TOBILLO PARLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD SI LA EXTRICACIN DESDE EL VEHCULO DURA MS DE 20 MIN. USANDO MUCHO INSTRUMENTAL MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHCULO EYECCIN DE PACIENTE DE VEHCULO CERRADO CADA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGA EDAD < 12 AOS O > 60 AOS EMBARAZO PATOLOGA PREEXISTENTE CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIN, CUALQUIER PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO ALGN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS HALLAZGOS FSICOS Y CINEMTICA DEL TRAUMA

EVALUACIN PRIMARIAEXPOSICIN Y EXAMENVIA AEREA - COLUMNA CERVICALPERMEABILIZARPROTEGERPROVEER COLOCAR CABEZA EN POSICIN NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECNICAMENTE) ELEVAR EL MENTN.(Si no hay trauma) TRACCIONAR LA MANDBULA. INSTALAR CNULA MAYO. REMOVER CUERPOS EXTRAOS / FLUDOS DE VA AREA. COLOCAR COLLAR CERVICAL.VENTILACIN MIRAR ESCUCHAR SENTIRADMINISTRAROXGENOSIEMPRE AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIN, ASIMETRA Y ABOLICIN) ASISTIR RESPIRACIN SI ESTA ES INEFICIENTE (12-20 VENTILACIONES ASISTIDAS)CIRCULACINEVALUAR PULSOCONTROL DE HEMORRAGIASVAS VENOSASREPOSICIN DE VOLUMEN(SEGN GRADO DE HEMORRAGIA) EVALUAR LLENE CAPILAR. COLOR DE LA PIEL. TEMPERATURA DE LA PIEL. CONCIENCIA.DFICIT NEUROLGICODETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA:A LERTAV ERBALD OLOR I NCONSCIENTE EVALUACIN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL). TAMAO DE LAS PUPILAS. DESVIACIN DE LA MIRADA. EXPONER TRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES.(no es primario, ni necesario siempre) REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES. PREVENGA LA HIPOTERMIA.BADCEEDRPM

EVALUACIN SECUNDARIA EDRPM

SHOCK HIPOVOLMICO

PCR TRAUMATICO

TRAUMA CRANEANOA B C D E PROTECCIN CUIDADOSA DE COLUMNA CERVICAL. ADMINISTRACIN D E O2 100%. DETERMINAR ANTECEDENTE DE PRDIDA DE CONCIENCIA Y DURACIN. CONSIDERAR INTUBACIN OROTRAQUEAL SI GLASGOW IGUAL O MENOR a 8 O IGUAL O MENOR A 10 SI POLITRAUMATIZADO. HIPERVENTILACIN MODERADA ( 16- 18 FR )

SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACINISR : ASOCIACIN SEDANTE + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA

PREMEDIQUE CON LIDOCANA 50 Mg./Kg. IV , (mientras preoxigena) PEDIATRIA : MENORES DE 5 AOS, PREMEDICAR CON ATROPINA AL UTILIZAR SUCCINILCOLINA

TRASLADO RPIDOREPORTE AL C.R.LA INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO

TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL

TRAUMA DE TRAX

TRAUMA DE EXTREMIDADES

LESIONES POR CALOR Y QUMICOS

ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES QUITAR ROPA HMEDA PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO. (USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO) MANTENER LA POSICIN HORIZONTAL EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA CONTROL TEMPERATURA CORPORAL MONITORIZACIN RITMO CARDACO

EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIN Y PULSO INICIAR RCP SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 360 J MONOFSICO O 120 J BIFSICO RECTILNEO RCP INTUBAR VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO (42 - 46 C), SI DISPONE DE EL. INSTALE VA VENOSA ADMINISTRAR SOLUCIN FISIOLGICA TIBIA, SI DISPONE DE ELLA Temperatura Corporal ? CUAL ES LA TEMPERATURA CORPORAL ? CONTINUAR RCP ADMINISTRAR DROGAS IV SLO PRIMERA DOSIS LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA DESCARGA CONTINUAR RCP DAR DROGAS IV COMO SE INDICA (PERO CON INTERVALOS MS PROLONGADOS, CADA 10 MIN. ) REPITA DESCARGA AL AUMENTAR TO CENTRAL EN PRESENCIA DE FV/TVsP RECALENTAMIENTO PASIVO EXTERNO SLO DE REAS TRONCALES FRAZADAS SUEROS TIBIOS SI DISPONE DE ELLOSHIPOTERMIA< 30C (86 F)> 30C (86 F)AUSENCIA DE PULSOY RESPIRACINPRESENCIA DE PULSOY RESPIRACINTransportar al Hospital

ASFIXIA POR INMERSIN

ABORDAJE PATOLOGA MDICACONVULSIONES

OBSTRUCCION BRONQUIAL

LARINGITIS OBSTRUCTIVA

HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA

CONVULSIONES / STATUS CONVULSIVOFENOBARBITAL 20 mg kg EVen 10 - 20 min.NO CEDE

DOLOR ABDOMINAL( Causa no traumtica )

A B C D E RETIRAR DEL MEDIO TXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS. OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VA VENOSA. LAVADO GSTRICO - CARBN ACTIVADO : Segn necesidad y tiempo de traslado. TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo.INTOXICACIONES

TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONILAVADO GASTRICOSNG N 6-8 PARA NIOSN 10-12 ADOLESCENTESN 14-16 ADULTO.LAVADO CON S.FISIOLGICO. CUSTICOS CORROSIVOS, HIDROCARBUROS OPCIONAL DERIVADOS PETRLEO ESTUPOR, COMA SLO SI VA AREA NO EST PROTEGIDA.IICARBON ACTIVADODOSIS: NIO : 1 GR./ KG SUSTANCIAS CORROSIVAS EN INGESTIN DE PARACETAMOL ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A UTILIZACIN DE ANTIDOTO.

IIICATARTICOS (POCO UTILIZADOS)SULFATO DE MG.DOSISNIO : 250MG/KG/DOSIS(MXIMO 30 GR) V.O.ADULTO: 20 30 GR/DOSIS INSUFICIENCIA RENAL CIRUGA DIGESTIVA RECIENTE TRAUMA ABDOMINAL FALLA CARDIACA CONGESTIVA DIARREA SEVERA

INTOXICACIONES

SIGNOSCAUSAS1ANTICOLINERGICOS DELIRIO, TAQUICARDIA SEQUEDAD DE MUCOSA MIDRIASIS,MIOCLONIAS LEVEMENTE FEBRIL RETENCIN URINARIA DISMINUCIN RUIDOS HIDROAEREOS CONVULSIONES Y ARRITMIAS . ANTIDEPRESIVOS, ANTIESPASMODICOS, ATROPINA ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA MIDRIATICOS, RELAJANTES MUSCULARES CHAMICO2SIMPATICOMIMETICO ALUCINACIONES, PARANOIA TAQUICARDIA, HTA HIPERTERMIA, DIAFORESIS PILOERECCIN, MIDRIASIS HIPERREFLEXIA CONVULSIONES Y ARRITMIAS COCAINA ANFETAMINA CAFEINA DESCONGESTIONANTES TEOFILINA3OPIODE ALCOHOL COMA, DEPRESIN RESPIRATORIA MIOSIS HIPOTENSIN, BRADICARDIA HIPOTERMIA, EDEMA PULMONAR ILIO, HIPOREFLEXIA CONVULSIONES. NARCTICOS BARBITRICOS BENZODIAZEPINAS ETANOL4COLINERGICO CONFUSIN, DEPRESIN SNC DEBILIDAD, SALIVACIN, LAGRIMACIN, INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL, CLICOS EMESIS, DIAFORESIS FASCICULACIONES EDEMA PULMONAR BRADICARDIA O TAQUICARDIA MIOSIS ,CONVULSIONES. RGANOS FOSFORADOS, CARBAMATOS, HONGOS.

DOPAMINA PANIFEDIPINOATROPINA PAMORFINALANEXATE FR SNCMIDAZOLAMLAVADO SI TET, SI ALTERACIONES RESPIRATORIAS. TRASLADAR SIEMPREALT. RESPIRATORIA SNCHIDROCARBUROSSI INTOXICACIN SEVERA A CMARA HIPERBRICACEFALEA, F.R., NAUSEA, IRRITABILIDAD DOLOR PRECORDIAL, CIANOSISCO.SULFATO DE MG+ F.C. VASOCONTRICCIN CLORURO CA++CLORURO DE CA+ARRITMIAS ALTERACIONES SNCCEDILANIDFLUMAZENILDEPRESIN SNC. > 500 - 1500 MG BENZODIAZEPINAS DIURESIS, S. FIS. RAPIDO.ALT. SNC FR PA T HIPOPERFUSINBARBITRICOS>10 V. DOSISMIDRIASIS, FC, SEQUEDAD MUCOSASATROPINATRATAR ALTERACIONESALUCINACIN, ATAXIA, CONVULSIN. ANTIHISTAMINICOSHIPERVENTILAR. NAHCO3 2 - 4 mEq/kgARRITMIAS, ALT. SNC PA FC ICCANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSOH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 % VO. FR CIANOSIS PAMIDRIASISALCOHOL METILICOHGT, ABRIGAR. TRASLADO RPIDO FR ALT SNC PA FC T GLICEMIAALCOHOL ETLICOCONSIDERACIONESCLINICASUSTANCIACLORURO DE CA++PARO VERAPAMILOATROPINA SI FCAPNEA. FCHIPERKALEMIASUCCINILCOLINAVOLUMEN, DOPAMINA FCPROPANOLOLATROPINA GRANDES DOSIS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.BRADICARDIARGANOS FOSFORADOSTRATAR ALTERACIONESALT. CEREBELOSAS. SENSIBILIDAD A CATECOLAMINASRGANOS CLORADOSINTOXICACIONES

PiloereccinSudoracinSINDROMES TXICOS

OLORES COMUNES CAUSADOS POR TOXINAS O DROGAS

ALGORITMO UNIVERSAL PARA PACIENTE ADULTO

PARO CARDIORRESPRATORIO

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS . - SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO). - SNTOMAS (DOLOR TORCICO, RESPIRACIN ENTRECORTADA, DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA) b.- MASAJE CAROTDEO EST CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIN OCULAR PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRA DE PACIENTES CON CARDIOPATA CORONARIA.

c.- UTILIZAR CON EXTREMA PRECAUCIN B-BLOQUEADORES DESPUS DE VERAPAMILO O VISCEVERSAd.- SI NO CUENTA CON ADENOSINA PUEDE UTILIZAR VERAPAMILO O AMIODARONA (150 Mg EN BOLO LENTO 10-15 Min.) PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SLO CON P / A NORMAL Y CLORURO O GLUCONATO DE CALCIO DISPONIBLE

PREPARAR CARDIOVERSIN INMEDIATA. CONSIDERAR CARDIOVERSIN FARMACOLGICA, SI HAY ACCESO VASCULAR INESTABLE, CON SIGNOS Y SNTOMAS? aFIBRILACIN AURICULARFLUTTER AURICULARTAQUICARDIA PAROXSTICASUPRAVENTRICULAR (TPSV) CONSIDERAR B-BLOQUEADORES VERAPAMILO DIGOXINA AMIODARONAMANIOBRAS VAGALES bADENOSINA d 6 MG IV EN BOLO DENTRO DE 1-3 SADENOSINA 12 MG IV EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG. CONSIDERAR c DIGOXINA B-BLOQUEADORESCARDIOVERSIN SINCRONIZADAAMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min. BAJA O INESTABLE NORMAL ELEVADOS NO OPRESIN LMITE1-2 min. EVALUAR SIGNOS VITALES EVALUAR ABC ADMINISTRAR OXGENO INSTALAR MONITOR ACCESO VASCULAR CONTROL P/A

OXMETRO DE PULSO REVISAR HISTORIA EXMEN FSICO ECG DE 12 DERIVACIONES IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES

PRESIN ARTERIAL ?AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.*VERAPAMILO 5-10 Mg. IV CONSIDERAR c DIGOXINA B-BLOQUEADORESVERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV**

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHOa.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS : - SNTOMAS (DOLOR TORCICO, RESPIRACIN ENTRECORTADA, DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA) - SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).

USAR SLO SI NO CUENTA CON AMIODARONA PREPARAR INMEDIATA CARDIOVERSIN. CONSIDERAR CARDIOVERSIN FARMACOLGICA, SI ACCESO VASCULAR

INESTABLE, CON SIGNOS Y SNTOMAS? aTAQUICARDIA COMPLEJOANCHO DE TIPO INCIERTOTAQUICARDIAVENTRICULAR (TV) LIDOCANA1 - 1.5 MG/KG IV BOLOLIDOCANA0.5-0.75 Mg./Kg. IV BOLOMAX. TOTAL 3 MG/KGCARDIOVERSIN SINCRONIZADASNOO PRESIN LMITEINESTABLE 5 - 10 Min.5 - 10 Min.AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min. EVALUAR SIGNOS VITALES EVALUAR ABC ADMINISTRAR OXGENO INSTALAR MONITOR ACCESO VASCULAR CONTROL P/A

OXMETRO DE PULSO REVISAR HISTORIA EXMEN FSICO ECG DE 12 DERIVACIONES IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES

**AMIODARONA 150 Mg. IV EN 15 - 20 Min.AMIODARONA 150 Mg. IV EN 15 - 20 Min.

CARDIOVERSIN ELCTRICA

DOLOR PRECORDIAL SUGERENTE DE ISQUEMIA

1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL.2.- COMPLICACIONES DEL PARTO.3.- METRORRAGIAS.4.- EMBARAZO ECTPICO.5.- ECLAMPSIA.6.- TRAUMA EN EMBARAZO.

PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE

EDAD GESTACIONAL.PRESENTACIN DEL FETO (CEFLICA, PODLICA). EMBARAZO GEMELAR. SI ES PRIMPARA O MULTPARA. ANTECEDENTES DE CESREA Y SU CAUSA.PATOLOGAS DURANTE EL EMBARAZO.

a) POSICIN GINECOLGICA.b) CUBRIR CON PAOS ESTRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA SALIDA DE FETO.c) GUANTES ESTRILES.d) VA VENOSA CON SOLUCIN FISIOLGICA (GOTEO SEGN HEMODINAMIA).e) MODULAR LA EXPULSIN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO (PREVENCIN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIN DEL RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL).f) TRAS LA EXPULSIN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE CORDN (CORDN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA, Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MS DE UNA CIRCULAR DE CORDN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDN Y CORTAR EL CORDN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE STE DEL CUELLO FETAL.g) EN LA MAYORA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTAR SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU POSICIN FISIOLGICA DE SALIDA (DIMETRO ANTERO POSTERIOR PLVICO). TRACCIONAR SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS SEOS MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VA AREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO.h) SECAR AL RN CON PAOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENINDOLO BOCA ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO, MANTENINDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE. i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDN CLAMPEAR A 1520 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS.j) LA EXPULSIN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA ENTRE 5 Y 30 MINUTOS).k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIN UTERINA CON MASAJE PLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIN DE SANGRAMIENTOSEMERGENCIAS OBSTTRICAS

ALTERACIONES DEL PARTO:

DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RPIDO, PERSUADIR A QUE LA PACIENTE NO PUJE, MANEJO EXPECTANTE . PROCIDENCIA DE CORDN: COLOCAR A LA MADRE EN TRENDELEMBURG, RODILLAS FLECTADAS HACIA EL PECHO, RECHACE LA CABEZA DEL FETO PARA LIBERAR LA PRESIN SOBRE EL CORDN, CHEQUEAR PULSO EN CORDN, OXIGENO, TRASPORTE RPIDO Y VAS VENOSAS. TRASLADE IDEALMENTE EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO.

METRORRAGIAS: ABORTO: OXIGENACIN, VAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIN DE VOLUMEN SEGN GRADO DE SHOCK HIPOVOLMICO. TRASLADO A SU.

PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA METRORRAGIA ACOMPAADA DE DINMICA UTERINA O AUMENTO DE TONO UTERINO RESPECTIVAMENTE, PLANTEAR NDICE DE SOSPECHA, DESCARTAR SHOCK HIPOVOLMICO, OXIGENO, VAS VENOSAS, TRANSPORTE RPIDO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO.

EMBARAZO ECTPICO COMPLICADO:

CURSA CON HEMOPERITONEO, RESISTENCIA MUSCULAR ABDOMINAL, SIGNO DE BLUMBERG, COMPROMISO HEMODINMICO. A NIVEL PREHOSPITALARIO NO SE PUEDE ESTABLECER DIAGNSTICO, PERO SI UN NDICE DE SOSPECHA EN PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD FRTIL, CON AMENORREA QUE PRESENTA UN ABDOMEN AGUDO ADEMS SI SE SUMA COMPROMISO HEMODINMICO.

MANEJO:

OXIGENACIN. VA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE. TRASLADO INMEDIATO.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EMBARAZADA:

SI HAY HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES O TORCICAS, EVALUAR CUIDADOSAMENTE LA INTEGRIDAD DEL TERO Y FETO. SI HAY DESACELERACIN, SOSPECHE LESIONES DE FETO SIEMPRE. EL TRASLADO DEBE SER EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO. SI EXISTE SOSPECHA DE TRAUMA ESPINAL TRASLADAR EN DECBITO SUPINO CON CADERA DERECHA LEVEMENTE LEVANTADA. INSTALACIN DE VA VENOSA DE GRUESO CALIBRE, PARA UNA REPOSICIN DE VOLUMEN EN FORMA VIGOROSA CON SOLUCIN FISIOLGICA.(PUEDE EXISTIR SHOCK HIPOVOLMICO ASINTOMTICO) CONTROL SIGNOS VITALES. ADMINISTRAR OXGENO CON MASCARILLA. SI LA MADRE SE ENCUENTRA EN PARO MANEJE EL PARO SEGN PROTOCOLO. SI ES FETO ES VIABLE, CONSIDERE TRASLADO INMEDIATO A SU. MANEJANDO EL PARO DURANTE EL TRASLADO. EMERGENCIAS OBSTTRICAS

DOSIS FRMACOS

DOSIS FRMACOS