PROTOCOLOS   DE LIMPIEZA Y DESINFECCIONDE ÁREAS Y DE MATERIAL REUTILIZABLE

EN EL LABORATORIO CLINICO

LABORATORIO CLINICODR. MAURICIO SALAS LINARES

SAN JOSE DE CUCUTA2013

INTRODUCCIÓN

El objetivo principal de una correcta limpieza y desinfección es disminuir la carga microbiana presente en todos aquellos materiales, instrumental y superficies que participen directa e indirectamente en la manipulación y procesamiento de cualquier fluido o material que representa contaminación y que sea objeto de análisis en el laboratorio clínico, evitando así que el material contaminado atente contra la integridad y el bienestar de los pacientes y el personal que lo manipula y procesa, además impide la interferencia de cualquier tipo de residuo en las pruebas realizadas en el laboratorio clínico asegurando de esta manera la calidad   y optimización de procesos   y garantizar   la confiabilidad de los resultados.

Se hace necesario entonces la documentación e implementación de protocolos de limpieza y desinfección en el Laboratorio Clínico en donde el volumen de muestras que se maneja y la carga microbiana contaminante presente en los procesos a diario realizados es relativamente alto.

Cabe anotar que los protocolos de limpieza y desinfección deben satisfacer las necesidades particulares de cada proceso. Dichos protocolos deben tener por escrito todos los procedimientos incluyendo agentes desinfectantes, sustancias utilizadas así, como también, concentraciones, condiciones   y precauciones de uso, elementos requeridos para efectuar todas las operaciones y la periodicidad con la que estas deben realizarse,   todo ello en busca de mejorar los procesos a diario realizados y garantizar la salvaguarda del medio ambiente, el bienestar de los pacientes y la seguridad del personal encargado del proceso, manipulación y desecho de los elementos, muestras y demás utilizados en el Laboratorio Clínico.

MARCO LEGAL

El siguiente protocolo está basado en el mejoramiento de la calidad del Laboratorio clínico de acuerdo al Decreto 1164 / 2006 y sus resoluciones reglamentarias del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad al igual que Cumplir en un 100% con los estándares de acreditación exigidos en la resolución 1445 del 2006.

CLASIFICACION DE PUNTOS CRITICOS

Los puntos críticos a controlar se dividen en tres grupos:

SUPERFICIES:Se consideran parte de la planta física de la institución y están compuestas por:

    ❖ MESONES: Estructuras sólidas en acero inoxidable y ubicados en el laboratorio en las áreas de procedimientos.

    ❖ PAREDES: Estructuras sólidas las cuales se encuentran cubiertas con pintura hepoxica.

    ❖ PISOS: Están constituidos por baldosa lavable, todo el perímetro del laboratorio se considera punto crítico pues el   posible contacto continuo con residuos infecciosos es muy probable.

MATERIAL DE VIDRIO:Este hace parte de la dotación del laboratorio clínico, esta constituido por:

    ❖ TUBOS DE VIDRIO: los tubos de vidrio son indispensables en el procesamiento de muestras en hematología (manual) y química sanguíneas, las dimensiones de los tubos empleados en el laboratorio clínico   son de un espesor y diámetro que facilita su empleo en los procedimientos señalados.

    ❖ LAMINAS PORTA OBJETOS: Se cuenta con láminas de dimensiones de 76 x 26 mm.

❖ LAMINILLAS CUBRE OBJETOS: Se cuenta con laminillas de 22 x 22 mm de diámetro.

MATERIAL DE PLASTICO:

  ❖ TUBOS DE PLASTICO: Tubos cónicos utilizados para procesamiento y análisis de orinas los cuales cuentas con aforamiento y tapa de plástico para evitar el derrame del fluido que contenga.

    ❖ PIPETAS PLASTICAS: Son pipetas pequeñas utilizadas para medición de volúmenes pequeños o dispensar gotas de suero.

    ❖ PUNTAS DISPENSADORAS: Puntas utilizadas para medir micro volúmenes de reactivos (lambdas) o de sueros especialmente en técnicas micro de química sanguínea.

    ❖ CONTENEDORES: Son recipientes rectangulares en los cuales se descarta el material contaminado de vidrio y plástico reutilizable, dichos contenedores   albergan soluciones de hipoclorito de sodio al 0.5% o 5000 ppm. En el laboratorio clínico se cuenta con dos contenedores plásticos rectangulares los cuales albergan tubos de vidrio contaminados y tubos plásticos de orinas independientemente, un contenedor plástico utilizado para descartar puntas amarillas y azules junto con pipetas plásticas, otro contenedor para laminillas y un ultimo contenedor para laminas portaobjetos, todos albergan solución de hipoclorito de sodio 5000 ppm para inactivación de todo el material contaminado.

IMPLEMENTOS Y SUSTANCIAS REQUERIDOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE ÁREAS Y DE MATERIAL REUTILIZABLE

IMPLEMENTOS

    ❖ Hipoclorito de sodio a 5000 ppm y al 5 %.    ❖ Detergente Neutro    ❖ Detergente en polvo    ❖ Canecas (verde, Roja y gris)

    ❖ Trapero, escoba.    ❖ Esponjillas.    ❖ Churrusco    ❖ Delantal plástico    ❖ Mascara protectora    ❖ Guantes    ❖ Agua    ❖ Horno

SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION

DETERGENTES

    ❖ Detergentes: En el lavado de superficies (mesones, paredes y pisos) y para lavar compresa; se emplea un detergente biodegradable en polvo debido a la presencia de materia inorgánica presente en las superficies. El material de tela es lavado por el auxiliar de laboratorio.

❖ Para lavar el material de vidrio se emplea DetergenteNeutro: Para uso in Vitro; es un detergente neutro, biodegradable que garantiza la eliminación de sustancias interferentes en las reacciones químicas; este se debe conservar de 15-25 °C, tapado, protegido de la luz. También se emplea para el lavado de material de plástico, al usarlo se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:

        - No ingerir        - Evitar el contacto con los ojos        - No apto para uso humano.

DESINFECTANTES:

    ❖ Hipoclorito de sodio: El desinfectante más comúnmente usado en la desinfección de superficies así como de material en el laboratorio clínico es el hipoclorito de sodio cuya concentración comercial inicial es de 13% pero para evitar daños en el material y evidenciando su rango de mayor acción bactericida se diluye empleándose a concentraciones de 5000ppm y 5.0%.

Al utilizar este desinfectante es importante tener en cuenta las siguientes precauciones:

        ❖ utilizar guantes

        ❖ tener en cuenta que es corrosivo en material metálico.

      ❖ Lavar con abundante agua si hay contacto con los ojos o quemaduras.

    ❖ Nunca mezclar con sustancias amoniacales, ni ácidas por la formación de terceros compuestos como los bencenos, trihelometanos los cuales son cancerígenos.

    ❖ Evitar contacto con la ropa de color.

    ❖ Guardar en un lugar fresco, tapado y evitar la exposición directa a la luz.

MODO DE EMPLEO

DETERGENTE NEUTRO:

PUNTO CRITICO              CONCENTRACIÓN |IMPLEMENTOS                    TIEMPO DE ACCIÓN                Punto Critico               5 % Churrusco y esponja         2 horas                        Material de plástico           5 % Churrusco y esponja         2 horas                        

 

HIPOCLORITO DE SODIO.

PUNTO CRITICO            CONCENTRACIÓN   IMPLEMENTOS TIEMPO DE ACCIÓN        Material de vidrio       0.5 % - 5000ppm         Churrusco y esponja            10 – 15 minutos                         Material de plástico     0.5 % - 5000ppm         Churrusco y esponja            10 – 15 minutos                         Superficies   0.5 % - 5000ppm         Compresas 10 – 15 minutos                         

PREPARACIÓN DE LOS DESINFECTANTES

HIPOCLORITO DE SODIO AL 13 %El hipoclorito empleado en el laboratorio clínico es una solución que viene comercialmente al 13 %, concentración muy alta para ser utilizada, por tal motivo debe ser diluida para bajar su concentración, para una mejor y optima manipulación del producto. Estudios han demostrado que el hipoclorito de sodio utilizado a concentraciones que oscilen entre 0.3 y 0.5 % son efectivas para el tratamiento de

superficies.

Teniendo en cuenta lo antes mencionado, el hipoclorito de sodio al 13 % se diluye con agua para obtener una concentración óptima de 0.5 % o 5000ppm; siguiendo la formula de dilución:

V. inicial = V. final X C.final / C.inicial.

De tal manera, si se desea preparar 1 litro de hipoclorito de sodio al 0.5% se deben tomar 962 ml de agua y adicionar 38 ml de hipoclorito de sodio al 13%.

En el Laboratorio clínico diariamente se preparan aproximadamente 5.4   litros diarios de hipoclorito al 0.5%, distribuidos de la siguiente forma:

    • 1 Litros para el contenedor de tubos de química y hematología

• 200 ml para el contenedor de laminas portaobjeto

• 200 ml para el contenedor de laminillas

• 1 Litros para el contenedor de orinas

  • 1 litros para el contenedor de tubos de plástico y tubos de secreción vaginal.

    • 2 litro para la desinfección de los mesones y demás superficies.

Dado a que el hipoclorito en los recipientes contenedores queda expuesto a la luz y al aire, este tiene una vida útil de aproximadamente 8 horas, por tal razón la preparación se realiza al iniciar la jornada y aproximadamente a la 2:00 p.m. se descarta el material de los contenedores y se lleva a lavar.

La única excepción, la representa el contenedor de desechos de orina, puesto que una vez agregada las orinas, este se deja actuar de 15 a 30 minutos y se descarta inmediatamente.

DETERGENTE NEUTRO

Según especificaciones del comerciante para usar el detergente, es necesario diluir 1 parte del detergente por 20 partes de agua, es decir una dilución 1/21, por razones de volúmenes y mantenimiento de las proporciones indicadas, en el laboratorio clínico diariamente se disuelven 5 ml de Detergente Neutro en 100 ml de agua, hay que tener en cuenta que por razones de costos este detergente solo se emplea para el lavado de material de vidrio y de plástico.

PROCEDIMIENTOS DEL PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y   DESINFECCIÓN DE ÁREAS Y DE MATERIAL   REUTILIZABLE.

SUPERFICIES

PISOS:    ❖ Este aseo comprende el trapeado de   los pisos. Para este trapeado se utiliza inicialmente una solución jabonosa, la cual es posteriormente retirada con un trapero limpio. Para la desinfección se emplea una solución de Hipoclorito de sodio, por último se realiza un trapeado con una solución de ambientador.

MESONES:    ❖   Para esto se emplea una   solución jabonosa   y una compresa siendo este el primer paso. Después de pasar la solución jabonosa se repite la limpieza con una compresa húmeda sin jabón. Por último para realizar la desinfección se pasa una compresa con una solución de Hipoclorito de sodio a 5000 ppm.

    ❖ Si existe derrames de sangre se inicia   la limpieza del mesón con una solución de Hipoclorito se sodio a 5000 ppm por 20 minutos, para luego recogido con un papel absorbente, luego   enjuagar con una compresa húmeda y seguir con el procedimiento habitual.

PAREDES    ❖ Retirar el polvo o cualquier tipo de impureza con una compresa.

   ❖ Aplicar detergente y remover toda la materia orgánica e inorgánica presente en paredes y mesones.

    ❖ Enjuagar la compresa y la superficie con abundante agua, hasta remover el residuo del detergente.

 ❖ Aplicar desinfectante y dejar actuar.

    ❖ Enjuagar si es necesario o dejar secar.

MATERIAL DE VIDRIO.

❖ Descartar los contenedores que contengan material de vidrio.❖ Lavar con Detergente Neutro, utilizando los implementos requeridos para cada material.

❖ Enjuagar con abundante agua   de chorro❖ Dejar escurrir en los contenedores para secado.❖ Llevar al horno de calor seco a una temperatura de 150ºC durante 30 minutos.

MATERIAL DE PLASTICO

❖ Descartar los contenedores que contengan cada material de plástico.❖ Lavar con Detergente Neutro, utilizando los implementos requeridos para cada material.❖ Enjuagar con abundante agua ozonizada.❖ Dejar escurrir y colocar; los tubos de orina en las gradillas par que se sequen a temperatura ambiente, las puntas y pipetas de plástico se depositan en una bandeja con papel absorbente para que se sequen durante toda la noche y parte del día a temperatura ambiente.

FORMATO DE FRECUENCIA Y DESINFECCIÓN SEGÚN EL PUNTO CRITICO DE CONTROL.

                PTO CRITICO

CONTROLFRECUENCIA DETERGENTE DESINFECTANTE TIEMPO IMPLEMENTOS

Tubos plásticos  

Diario Detergente Neutro

NaClO2 0.5%     10–15 min. Churruscos, esponjas

Tubos de vidrio    

Diario Detergente Neutro

NaClO2 0.5%     10–15 min. Churruscos, esponjas

Laminas y laminillas

Diario Detergente Neutro

NaClO2 0.5%     10–15 min. Esponjas

Pipetas Diario Detergente Neutro

NaClO2 0.5%     10–15 min. Esponjas

contenedores

Diario Detergente Neutro

NaClO2 0.5%     10–15 min. Esponjas

Superficies       Diario Detergente Neutro

NaClO2 0.5%     10–15 min. Compresas

PROCESO DE LIMPIEZA Y REUTILIZACIÓN DE MATERIAL

Es de gran importancia que el material reutilizado en el laboratorio clínico este perfectamente limpio, para garantizar que los procesos que en ellos se realicen sean confiables y así optimizar estos procesos y mantener la calidad de los mismos.

Inmediatamente después de la utilización del material (tubos de vidrio, plástico, pipetas, laminas y laminillas), se procede a descartar cuidadosamente los residuos biológicos y químicos, el material se deposita en una solución de hipoclorito de sodio a 0.5% durante aproximadamente 2 horas.

En esta solución el material se descontamina, inmediatamente después debe ser lavado con Detergente Neutro, para luego enjuagarlo con abundante agua. Se lleva al horno par el secado durante 30 minutos a 150 ºc las pipetas, laminas y laminillas. Los tubos de orina no se ecan en el horno, sino que se dejan al aire libre

durante toda la noche para que se sequen lentamente, puesto que las altas temperaturas del horno dañan el material de plástico.

Alcance:Auxiliar del Laboratorio clínico

Responsables:Auxiliar del Laboratorio clínicoBacteriólogo.

Generalidades:Mediante estos procedimientos se garantiza que el material utilizado no va a interferir en las reacciones químicas.

Bioseguridad:    • Utilice ropa hecha de material antifluidos    • Utilice guantes de buena calidad y en buen estado.    • Utilice bata de cuerpo entero hecha de material antifluidos.    • Gorro, tapa bocas y gafas.

NORMAS GENERALES   DE   LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL MATERIAL

• Tan pronto como se haya utilizado el material se depositara en contenedores con solución de hipoclorito de sodio al 0.5 % para iniciar el proceso de desinfección, y evitar que los restos de materia orgánica se queden adheridos al material.

• Es importante controlar que el material se encuentre en buenas condiciones.

• Deberá disponerse de cepillos adecuados para cada tipo de material a efectos de asegurar una buena limpieza, incluso a los lugares menos accesibles. Estos cepillos también deben limpiarse y desinfectarse tras utilizarlos. Es necesario controlar que estén en buen estado.

• Debe comprobarse que no existan fugas en los contenedores de solución de hipoclorito de sodio.

• El material ha de manipularse con guantes no estériles.

• Preparar la solución desinfectante a la concentración indicada.

• En una desinfección de alto nivel para material de riesgo (semicrítico), el tiempo de actuación del desinfectante será de 2 horas. Para la desinfección de bajo nivel, es suficiente entre 10 minutos y 20 minutos.

• El material no debe almacenarse en las soluciones desinfectantes. Es muy importante guardarlo bien seco y protegido del polvo.

• No mezclar desinfectantes.

• Como norma general, las soluciones desinfectantes no deben volver a utilizarse de un día para otro.

• Es preciso que los recipientes de las soluciones desinfectantes puedan taparse. Protegerlos de la luz y de las fuentes de calor.

• Realizar el lavado del material teniendo en cuenta el protocolo de limpieza y desinfección de materiales.

• El personal que tiene a su cargo la desinfección del material ha de estar debidamente formado y motivado, y debe conocer los distintos productos y procedimientos.• El material debe ser lavado por separado teniendo en cuenta las características del mismo, (materiales de vidrio, de plásticos, láminas y laminillas, entre otras).

• Una vez finalizados los procesos de limpieza y desinfección, el material debe ser llevado al horno para su secado, a una temperatura de150ºC, durante 30 minutos, teniendo en cuenta que existen materiales que no son sometidos a este proceso como los tubos de orina por ejemplo.

• Se deben emplear para el lavado del material agua del grifo y agua ozonizada, según especificaciones del protocolo de limpieza y desinfección del material.

• Algunos materiales, como las láminas y laminillas, llevan implícito procesos especiales de lavado, los cuales se tendrán en cuenta, a la hora de realizar este proceso.

• Los implementos requeridos para los procesos de limpieza y desinfección deben cumplir con las exigencias para este fin, y deben estar en cantidades suficientes para cumplir con su función. Estos son: esponjillas, churruscos, delantal plástico, guantes, macara protectora, detergente, hipoclorito de sodio al 0.5 %, contenedores, canecas, paño limpio que no suelte mota, alcohol etílico al 70%, agua ozonizada y agua del grifo.

❖ LÁMINAS Y LAMINILLAS.

NUEVAS:

-   Lavar con abundante agua.-   Colocar en alcohol al 70%-   Secar con un paño limpio que no suelte motas.

USADAS:

-   Descontaminar en solución de hipoclorito de sodio al 0.5%-   Lavar con Detergente Neutro.-   Frotar con un churrasco suave.-   Enjuagar con agua.-   Colocar en alcohol etílico al 70%-   Secar con un paño limpio que no suelte motas y almacenar.

❖ TUBOS DE VIDRIO Y DE PLASTICO.

-   Descontaminar en solución de hipoclorito de sodio al 0.5%-   Lavar con Detergente Neutro.-   Frotar con un churrasco suave-   Enjuagar con abundante agua ozonizada-   Los tubos de vidrio se dejan escurrir y se secan en el horno durante 30 minutos a 150 ºc-   Los tubos de plástico se dejan escurrir, se colocan en una gradilla y se dejan secar al aire libre durante toda la noche y parte del día.

    ❖ PUNTAS DISPENSADORAS-   Descontaminar en solución de hipoclorito de sodio al 0.5%-   Lavar con Detergente Neutro.-   Frotar con un churrusco suave-   Hacer lavado interno con hipoclorito de sodio al 0.5% con jeringa.-   Enjuagar con agua ozonizada-   Depositar en una bandeja con papel absorbente y dejar secar al aire libre Durante toda la noche.

    ❖ GRADILLAS, PIPETAS PLÁSTICAS Y OTROS ELEMENTOS.

Si se evidencia contaminación con residuos infecciosos el material debe desinfectarse previamente al lavado. De lo contrario se realizara el proceso de limpieza.

    • Lavar con detergente en polvo

    • Frotar con churrasco suave

    • Enjuagar con abundante agua del grifo

    • Dejar escurrir

    • Secar a temperatura ambiente

    • Almacenar.

CONTROL DE CALIDAD DE MATERIAL REUTILIZADO

Para efectuar un adecuado control de calidad en la limpieza y el lavado del material reutilizable en el laboratorio clínico, nos basamos en el protocolo expuesto por el Instituto Nacional de Salud en su manual de garantía en calidad para laboratorios clínicos, química y hematología de abril de 2005.

Para efectos de hacer una prueba de control de calidad, se toma una muestra representativa, calculando este tamaño de muestra con base al promedio de pacientes atendidos diariamente en el laboratorio:

Promedio de tubos de química sanguínea diario: 20Promedio de tubos de hematología: 6Promedio de tubos de orina: 6Promedio de puntas: 50Promedio laminas: 6Promedio laminillas:12

Sobre la base de estos datos se toma como tamaño de muestra un 10% del material lavado, el cual equivale a:

Total material diario en promedio: 45

PROCEDIMIENTO DE CONTROL

Para garantizar el lavado correcto del material reutilizable en el laboratorio clínico se hacen pruebas de calidad del lavado, dos veces por semana, después del lavado y secado del material reutilizable.

Basados en el manual de garantía de calidad para Laboratorios Clínicos expedido por el Instituto Nacional de Salud, se emplea para el control de calidad de lavado de material: Azul De Bromotimol, el cual es un indicador de ph, que determina mediante variación de color   en un medio acuoso en este caso agua, la presencia de residuos de detergente o jabón utilizado en el proceso de lavado del material.

PRUEBA DE DETENCIÓN DE GRASA

❖ Tomar el 10% del material (ver tabla de tamaño de la   muestra)❖ Agregar agua ozonizada❖ Escurrir el material y observar cuidadosamente las paredes o la superficie en busca de una fina película de agua.❖ El mojado imperfecto o la presencia de gotas de agua indica la presencia de grasa.

PRUEBA DE DETECCIÓN DE JABÓN.

❖ Tomar el 10% del material (ver tabla de tamaño de la   muestra)

❖ A los tubos (química, hematología, orina, flujos vaginales), se les agrega 1ml de agua destilada y 2 gotas de Azul De Bromotimol a cada tubo. A las puntas, las laminillas y laminas, se depositan en un recipiente y se agrega agua, por cada ml de agua ozonizada se agregan 2 gotas de Azul de Bromotimol.

❖ El cambio del agua de color amarillo a verde azul es una prueba positiva para la detección de detergente o jabón.

FORMATO DE FRECUENCIA DE CONTROL DE CALIDAD DE LIMPIEZA SEGÚN EL PUNTO DE CONTROL.

PUNTO CRITICO DE CONTROL      

FRECUENCIA   INDICADOR RESTOS DE JABÓN            

INDICADOR DE GRASA                

Tubos de plástico       Lunes y jueves       Azul de Bromotimol       Observación directa       Tubos de vidrio         Lunes y jueves       Azul de Bromotimol       Observación directa       Laminas y laminillas   Lunes y jueves       Azul de Bromotimol       Observación directa       Puntas dispensadoras          

Lunes y jueves       Azul de Bromotimol       Observación directa      

Pipetas Lunes y jueves       Azul de Bromotimol       Observación directa      

MEDIDAS CORRECTIVAS

PRUEBA DE DETECCIÓN DE GRASA.

En caso que la prueba para grasa sea positiva, se hace necesario repetir el proceso de lavado de todo el material y volver a realizar la prueba de control de grasa.

Si persiste la prueba positiva, se debe emplear métodos químicos para retirar la grasa, como lo es el uso de alcohol etílico al 70%, enjuagar bien con agua destilada y disponer para secado.

PRUEBA DE DETECCIÓN DE JABÓN.

En caso que la prueba de positiva, se debe repetir el proceso de enjuague de todo el material y volver a repetir el proceso de control de calidad con el indicador Azul de Bromotimol.

Si persiste la prueba de detección de jabón positiva, se debe dejar todo el material por aproximadamente 1 hora en agua destilada, enjugar nuevamente y verificar control de lavado.

RECURSO HUMANO

Proceso realizado por auxiliar de laboratorio y supervisado estrictamente por el Bacteriólogo de turno.

BIBLIOGRAFIA

❖ INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, Manual. Garantía de calidad en Química Clínica y Hematología. Bogotá: Ministerio de Protección

social, Subdirección de Red Nacional de Laboratorios Grupo de Química Clínica, 2005. Pag. 88 y 89.

❖ Wright DN (1995): Recursos de laboratorio . En Anderson sc, cockayne (eds): Química clínica, 1ª Ed. Editorial Interamericana McGraw – Hill (Mexico DF, Mexico), pp. 1-10.

❖ González de Buitrago JM (1995): Material de laboratorio, 1ª Ed. Editorial Alambra (Madrid, España) pp. 1-10.

❖ www.minsalud.gov.co

❖ www.ins.gov.co