protocolo para el manejo del dolor en reciÃ©n nacidos

7/23/2019 Protocolo para el manejo del dolor en recin nacidos

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MINISTERIO DE SALUD PBLICAHOSPITAL DR. ENRIQUE GARCS

UNIDAD DE NEONATOLOGA

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN RECIN NACIDOS

CANDIDATOS:

1) Todos los recin nacidos sometidos a intervenciones quirrgicas.) Trauma o!sttrico signi"icativo no asociado a as"i#ia $erinatal grave %consideraci&n relativa ' $ara em$lear

analgesia intravenosa e#clusivamente).() Necesidades de sedaci&n o anestesia neonatal.

*+,*I-I*NTOS:

1) Dos %) am$ollas de 1 ml de "entanil.) Acetamino"n: gotas/ su$ositorios.

0*S*NTACIN:

Fentanil:am$ollas de 1 ml en una concentraci&n de 2 ug3ml del $rinci$io activo/ esta!le durante las 4 5orassi est6 re"rigerado ' $rotegido de la lu7.

Acetaminofn:varias: gotas %1 gota 8 2 mg)/ su$ositorios %( mg).

9A-ACOO;"icos de o$i6ceos ?1/ @ ' otros del enc"alo ' la mdula es$inal. Su meta!oli7aci&n es5e$6tica/ su v>a de e#creci&n renal ' su tasa de uni&n $roteica elevada. *l inicio de su acci&n es r6$ido

%e"ecto m6#imo: 2=12 minutos)/ la duraci&n de su e"ecto es !reve % 5oras) ' su vida media en suero es de1=12 5oras aunque $uede estar incrementada en $acientes con insu"iciencia 5e$6tica.) os mecanismos $or los que el acetamino"n consigue actividad analgsica an son o!scuros '/ al $arecer/

su e"ecto antitrmico radica en una acci&n directa so!re el centro regulador de la tem$eratura en el5i$ot6lamo. A dosis tera$uticas/ tiene a$ro#imadamente la misma $otencia analgsica que /2=1 mg3Bg decode>na ' su actividad $uede ser aditiva a la de los o$i6ceos. Su meta!olismo es 5e$6tico ' de!ido a la lentav>a meta!&lica del glutation en los neonatos se da cierta $rotecci&n contra la 5e$atoto#icidad que ocurre ennios ma'ores ' adultos. Su vida media aumenta de ( 5oras en los nacidos a trmino 5asta m6s de 11 en losm6s inmaduros. Su e#cresi&n es renal ' se $rolonga en casos de dis"unci&n 5e$6tica.

DOSIS %"entanil):

INDICACINESTRATEGIA

ANALGESIA SEDACIN INTERVALO

*N OO /2=( ug3Bg3dosis ug3Bg3dosis Cada =4 5oras 0NIN9,SIN IE CONT


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*9*CTOS ADE*SOS %"entanil):De$resi&n res$iratoria/ rigide7 muscular %t&ra#/ a!domen ' glotis)/ convulsiones/ 5i$otensi&n/ !radicardia/

estreimiento ' retenci&n urinaria.

CONSID*ACION*S *S0*CIA*S %"entanil):

Dis$oner de nala#ona %am$ollas de /4 mg3ml) $ara revertir los e"ectos adversos/ dosis: /1 mg3Bg IE/ I-/ SC e/inclusive/ intratraqueal/ $udiendo re$etirse varias veces a intervalos de 2 minutos de acuerdo a la res$uestacl>nica. a es$asticidad muscular $uede resolverse con relaJantes musculares como el $ancuronio %dosis: /12mg3Bg)H la retenci&n urinaria $uede controlarse con cateterismo vesical.

SO,CION*S CO-0ATI*S %"entanil):

D3A al 2=1F/ soluci&n salina.

CO-0ATIIIDAD *N * SITIO D* A INK*CCIN %"entanil):

Atro$ina/ cimetidina/ do!utamina/ do$amina/ enala$ril/ adrenalina/ esmolol/ 5e$arina/ lora7e$am/metoclo$ramida/ mida7olam/ mor"ina/ na"cilina/ $ancurionio/ cloruro de $otasio ranitidina/ !icar!onato desodio/ vancuronio.

COND,CTA:

De acuerdo a las condiciones cl>nicas del nio/ en un $eriodo corto %menor a una semana) de!e reducirse la

in"usi&n de "entanil en 2=2F $or d>a ' sus$enderse segn la tolerancia. A $artir de aqu> de!e considerarsecontinuar la analgesia con acetamino"n/ 'a sea $or v>a rectal u oral %si esto ltimo es $osi!le) con las siguientesdosis:

Por va oral:dosis de ataque: =2 mg3BgH mantenimiento: 1=12 mg3Bg3dosis.

Por va rectal:dosis de ataque: ( mg3BgH mantenimiento: 1=1L mg3Bg3dosis.

Intervalos del mantenimiento:Nios a trmino: cada G 5oras. 0rematuros M ( semanas: cada L 5oras. 0rematuros ( semanas: cada 1 5oras.

De!en tenerse en cuenta los e"ectos adversos del acetamino"n: to#icidad 5e$6tica %con so!redosis)/ ras5/ "ie!re' discrasias sangu>neas %neutro$enia/ $ancito$enia/ leuco$enia ' trom!ocito$enia). De!e vigilarse la "unci&n5e$6tica. a to#icidad grave se trata con N=acetilciste>na: 12 mg3Bg disueltos en D3A2F IE durante ( minutos%dosis de ataque)/ seguidos de 2 mg3Bg en 4 5oras '/ luego/ 1 mg3Bg en 4 5oras 5asta que las "unciones5e$6ticas se normalicen.

*n casos mu' raros $uede requerirse un tratamiento analgsico $rolongado con "entanil %ma'or a una semana deduraci&n). 0ara descontinuarlo de!e reducirse la dosis un 1=F las $rimeras 4 5oras/ luego de 1=4 5orasdisminuir un 1F de la dosis $or ve7/ $asar a administrar dosis a d>as alternos ' sus$ender segn tolerancia $araconsiderar el $aso a medicaciones orales como mor"ina/ metadona ' code>na consiguiendo una des5a!ituaci&ntotal de los o$i6ceos. De!en vigilarse ' tratarse/ de ser el caso/ los "en&menos de a!stinencia %con

!en7odia7e$inas/ clonidina/ "enotia7inas/ !ar!itricos).

%9entanil .2ug # $eso # 45 3 2 %$asar diluido en 2cc d#3A 2F en 45)IIO;A9


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Direccin:C5ili!ulo S3N ' Avenida *nrique ;arcs/ +uito/ *cuador Telfono:G14=(((H e-!il:"erac$untonet.ec

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