PROTOCOLO NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS Fecha: ____ / ____ / ____

FCH. NAC.

APELLIDOS Y NOMBRES DIA MES AÑO EDAD SEXO PESO TALLA IMC

IEI: ATENCIÓN 30"

MEMORIA AUDITIVA 1'

MESA CUCHARA CASA ÁRBOL PIEDRA FLOR SILLA

MEMORIA VISUAL 1'

MOTRICIDAD FINA 3' LATERALIDAD : D I A

DIBUJO DE PERSONA 5'

CABEZA PIERNAS BRAZOS TRONCO HOMBROS

CUELLO OJOS NARIZ BOCA CABELLOS

VESTIDOS DEDOS MANO ART. BRAZO ART. PIERNA

TACOS OREJAS FRENTE Y MENTÓN PROPORCIONES

LENGUAJE 15'

GRANDE CHICO MEDIANO

MÁS MENOS PARAGUA VELA ESCOBA TETERA RELOJ SERRUCHO

FUEGO ... HIELO …

ELEFANTE ... RATÓN …

EL PAPÁ ... MAMÁ …

HAMBRE CANSADO FRÍO

DETRÁS SOBRE DEBAJO

MANZANA

PELOTA ZAPATO ABRIGO CASA

COORDINACIÓN MOTORA GRUESA 4'

EQUILIBRIO 1 P 0 1 2 3

SALTA 1 P CONTINUO 0 1 2 3

CAMINA PUNTA TACO ADELANTE 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

CAMINA PUNTA TACO ATRÁS 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

COORDINA LATERAL 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

COORDINA ADELANTE ATRÁS 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

COORDINA MIXTO 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

DESARROLLO SOCIAL 2'

ABOTONARSE NO PRESENTE CON APOYO SOLO

VESTIRSE NO PRESENTE CON SUPERVISIÓN SOLO

APEGO DEPENDIENTE PRESENCIA M / P INDEPENDIENTE

ENTORNO FAMILIAR

ESTUDIO MADRE ACTIVIDAD LABORAL

INGRESO FAMILIAR

ESTUDIO PADRE ACTIVIDAD LABORAL

VIVIENDA

AGUA LUZ TELEFONO INTERNET COMPUTADORA TELEVISOR CELULAR AUTO