Aplicación de las teorías de la justicia al análisis de textos sobre equidad en salud.

Javier Padilla Bernáldez (javithink@gmail.com). Tutor principal: Pablo Simón Lorda. Tutora metodológica: Maite Cruz Piqueras.

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Marco teórico. Pregunta de investigación. Objetivos. Métodos. Dificultades y limitaciones. Plan de trabajo. Dilemas éticos. Plan de difusión.

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Marco teórico. Pregunta de investigación. Objetivos. Métodos. Dificultades y limitaciones. Plan de trabajo. Dilemas éticos. Plan de difusión.

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• Justicia como valor central en la organización social desde la Grecia clásica.

• Justicia como equidad. Una sociedad justa es una sociedad equitativa. (Rawls).

• Justicia distributiva: ¿qué? ¿para quién? ¿cómo? • La salud como papel central en la justicia social

(Venkatapuram).

¿Por qué la justicia y por qué la equidad en salud?

1 2 3 4 5 6 7 8 Adaptado de Simón P.

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UTILITARISMO. (Teoría consecuencialista) • Justicia como suma de utilidades

totales. • Menor preocupación por la

distribución que por la maximización de cantidades.

UTILITARISMO en salud. • Sistema sanitario que maximice los

estados de salud totales de la población.

• Ejemplo: financiación según Años de Vida Ajustados por Calidad (AVAC).

LIBERALISMO IGUALITARIO. • Importancia de libertades individuales. • Estado como garante de libertades y corrector

de defectos notables en distribución. • ¿Qué distribuir? Bienes primarios (Rawls),

recursos (Dworkin), Capacidades (Sen/Nussbaum)

LIBERALISMO IGUALITARIO en salud. • Promueve transparencia en funcionamiento

de organizaciones. • Énfasis en la igualdad de oportunidades

(igualdad de derecho frente a igualdad en la capacidad de ejercer ese derecho).

• Aplicación del principio de diferencia.

ANARCOCAPITALISMO (“libertarianismo”). • 3 principios clave: autopropiedad,

transferencia justa, apropiación originaria. • Defensor de la reducción del Estado a su

mínima expresión. • Teorización por parte de Nozick surge como

respuesta a la teoría de la justicia de Rawls.

ANARCOCAPITALISMO en salud. • La asistencia sanitaria no es un derecho.

Beneficencia/caridad. • No se puede obligar a unos individuos a

costear la asistencia sanitaria de otros por medio del Estado.

• Defensa del aborto, eutanasia,…

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• Teoría crítica (Habermas, Apel): participación y representación como elementos clave en la deliberación y organización social.

• Comunitaristas (Taylor, Walzer): priorización del beneficio colectivo y comprensión de los determinantes sociales sobre el estado del individuo.

• Marxistas analíticos (Elster, Cohen, van Parijs): distribución del trabajo según capacidades y de los recursos según necesidades.

Otras aportaciones de interés para aplicarlas al sector salud…

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En un contexto en el que los sistemas de salud públicos se encuentran en cuestionamiento por su creciente consumo de recursos, su desacelerada aportación al bienestar y la salud de la población y su obstaculización de la entrada del libre mercado al ámbito de la salud, la función de la política como lugar central desde el que abordar las inequidades en salud (dentro y fuera del sistema sanitario) se hace especialmente relevante .

¿Por qué este trabajo?

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Una herramienta de análisis desde las teorías de la justicia y la salud pública para responder a la pregunta: “¿Qué discurso domina en los principales documentos sobre equidad en salud?”.

¿Qué aporta este trabajo?

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¿Cuál es la teoría de la justicia que vertebra los

documentos vigentes sobre equidad en

salud?

Pregunta de investigación.

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Determinar qué teoría de la justicia utilizan los documentos gubernamentales y legales con mayor importancia en la actualidad en el ámbito de la equidad en salud.

1. Elaborar un marco teórico que, de acuerdo con las diferentes teorías de la justicia vigentes en la actualidad, facilite la lectura de documentos relacionados con la equidad en salud y permita ubicar la teoría subyacente a cada uno de ellos

2. Señalar qué aspectos comunes caracterizan a los documentos que fundamentan su concepto de equidad en cada una de las teorías de la justicia.

Objetivo general.

Objetivos específicos.

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Estudio cualitativo basado en el análisis del discurso de fuentes documentales.

DISEÑO

DOCUMENTOS DE ESTUDIO

Documentos sobre equidad en el ámbito de la salud, procedentes de diferentes agencias e instituciones.

ÁMBITO

SELECCIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN

Documentos políticos-programáticos, legales y académicos a nivel supranacional y nacional

Selección intencionada de acuerdo con las siguientes categorías de división:

1. Nivel institucional: organismos supranacionales, organismos nacionales.

2. Ámbito geográfico-cultural: América Latina, África, Europa-Norteamérica.

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Contacto con informadores clave. Criterios de inclusión: documentos que aborden de forma explícita y central la justicia/equidad en salud y hayan sido aprobados o avalados por algún organismo nacional o supranacional Criterios de exclusión: documentos que se encuentren en fase de borrador, documentos que no estén disponibles en castellano, inglés o francés.

SELECCIÓN DE LA MUESTRA.

NÚMERO ESTIMADO DE DOCUMENTOS A ANALIZAR.

Para cada uno de los grupos obtenidos al cruzar los criterios de segmentación (nivel institucional y ámbito geográfico) se tratará de identificar al menos un documento de tipo político-programático y otro de tipo legal, alcanzando un número en torno a los 12 documentos.

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• Papel de la responsabilidad individual en el acceso a prestaciones sanitarias.

• Interacción y priorización de las libertades colectivas y las individuales. Presencia y límites de la autonomía individual.

• Abordaje de la multiculturalidad y universalización de los valores fomentados en los documentos.

• Eficiencia económica y social. • Posicionamiento acerca de la igualdad de oportunidades. • Papel de las instituciones en la corrección de las inequidades en

salud.

DIMENSIONES A EXPLORAR

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ANÁLISIS

Análisis temático

Análisis del

discurso

TRIANGULACIÓN

Triangulación teórica para mejorar la calidad del estudio.

Análisis estructural + Análisis crítico del discurso

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Inherentes al diseño del estudio. • Déficit de validez externa. • No capaz de demostrar

relaciones causales.

Independientes del diseño del estudio

• Escasez de referentes previos, lo cual puede dificultar la resolución de problemas –especialmente en fase de análisis-.

• Dificultad para acceso a fuentes documentales de cierto perfil.

Dificultades y limitaciones.

Dificultades y limitaciones.

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Inherentes al diseño del estudio. • Déficit de validez externa. • No capaz de demostrar

relaciones causales.

Independientes del diseño del estudio

• Escasez de referentes previos, lo cual puede dificultar la resolución de problemas –especialmente en fase de análisis-.

• Dificultad para acceso a fuentes documentales de cierto perfil.

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Fase 1. Diseño del marco teórico para la interpretación de documentos sobre equidad en salud.

1. Revisión bibliográfica. 2. Identificación de

documentos. 3. Identificación de las

dimensiones principales de análisis.

4. Creación de la matriz. Lectura inicial y retroalimentación.

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Fase 2: análisis del discurso de los textos sobre equidad en salud en función del marco teórico diseñado en la fase 1.

1. Lectura preliminar de los textos seleccionados. Análisis temático.

2. Análisis del discurso. 3. Elaboración de resultados. 4. Redacción primer borrador del

informe escrito. 5. Redacción del informe

preliminar. 6. Preparación presentación

pública. 7. Redacción informe definitivo.

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• La ética en la génesis del trabajo y como eje transversal al mismo.

• Diferenciación entre la motivación ideológica de la propuesta de estudio, la influencia de los apriorismos individuales en la fase de análisis y la búsqueda del rigor metodológico en ese análisis y la redacción de resultados.

• Ética en la atribución de valores a medidas políticas concretas.

Dilemas éticos.

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“Remember when the scenery started fading, I heald you till you learnt to walk on the air.”

(Leonard Cohen).