protocolo de pacientes adultos ingresados...

Protocolo ingreso unidades con pacientes COVID-19

D e p a r t a m e n t o d e s a l u d A l i c a n t e . H o s p i t a l G e n e r a l . M a y o

2 0 2 0

P á g i n a 1 | 51

PROTOCOLO DE PACIENTES ADULTOS INGRESADOS

EN AISLAMIENTO POR COVID 19 UNIDADES

HOSPITALARIAS: ÁMBITO ENFERMERÍA

1. Introducción:

Este documento tiene por objeto dar a conocer la información técnica y operativa sobre los procedimientos y protocolos de trabajo en las unidades hospitalarias con pacientes COVID 19 confirmados y las medidas de prevención y control de la infección por SARS-CoV-2 de acuerdo con las recomendaciones del Servicio de Medicina Preventiva del HGUA y de los documentos técnicos del Ministerio de Sanidad España. El procedimiento es aplicable a todas las unidades hospitalarias durante la atención sanitaria ante casos

en investigación, sospechosos o confirmados de infección por SARS-CoV-2.

Objetivos:

• Estandarizar los cuidados de los pacientes ingresados en unidades COVID del HOSPITAL General Universitario de Alicante.

• Detectar precozmente las complicaciones que puede presentar el paciente COVID +.

Normas generales de organización en las unidades de hospitalización:

Ante la situación actual, con el fin de establecer medidas organizativas para limitar el número de profesionales que atienden a los casos sospechosos o confirmados de COVID-19 y optimizar las entradas a las habitaciones para la atención de estos pacientes (evitando así la transmisión de la infección y contribuyendo a la optimización de los recursos), se establecen de manera excepcional las siguientes recomendaciones:

- Reducir el número de personas que entren en la unidad: las interconsultas serán preferentemente no presenciales.

- Antes de acceder a las habitaciones se realizará una programación de las actividades y cuidados a realizar.

- Unificar y minimizar las pruebas diagnósticas. - Aumentar la frecuencia de las tareas de limpieza. - Los pacientes que presenten una coinfección trasmisible (TBC, gripe, etc.) deberán

atenderse al final de la ronda y , si es posible, disponer de su material clínico exclusivo en la habitación.



2 0 2 0

P á g i n a 2 | 51

2. Hospitalización del paciente:

a) PREPARACIÓN DE LA HABITACIÓN

Habitación de uso individual. Puerta habitación SIEMPRE CERRADA.

DENTRO DE LA HABITACIÓN:

-Mando de la TV

-Cubo residuos tipo III

-Solución base alcohólica (SBA)

-Compresor

FUERA DE LA HABITACIÓN:

-Cubo residuos tipo III

-Batas desechables

-Solución base alcohólica (SBA)

-Guantes (de distintos tamaños)

-Carteles en la puerta de la habitación: Precauciones ampliadas por gotas, contacto y

protección ocular. Puesta y retirada de EPI. (Anexo 1 y 2)

b) INGRESO DEL PACIENTE

Se le dará al paciente un kit:

-Bolsa de basura pequeña

-Mascarilla quirúrgica con gomas (para que sea más fácil la colocación)

-frasco para esputo (solo en los casos que tenga control de expectoración)

-Carta de recibimiento (anexo 4)

Se entregará hoja informativa de recomendaciones nutricionales dirigidas a paciente COVID-19 ingresado

(Anexo 9). Como norma general, el material empleado debe ser, en la medida de lo posible, desechable,

si no es así, se desinfectará según las recomendaciones establecidas.

Los residuos se consideran de clase III y se manipularán y procesarán conforme a las recomendaciones

correspondientes:



2 0 2 0

P á g i n a 3 | 51

a) DENTRO DE LA HABITACIÓN: Un contenedor verde biotrex 60 litros con bolsa roja (depositar todos los

EPIs a excepción de la mascarilla y las gafas).

b) FUERA DE LA HABITACIÓN: Se dispondrá de una mesita, donde estará el material

• Un contenedor verde biotrex 60 litros con bolsa roja para depositar mascarilla.

• Un contenedor para punzantes, la persona que esté fuera de la habitación facilitará desechar el

material punzante, acercando el contenedor a la entrada de la habitación.

Los residuos de material punzante se eliminarán en el contenedor correspondiente que llevará la persona

que está de apoyo fuera.

3) VISITAS Serán restringidas, solo en caso de pacientes dependientes o pediátricos, puede visitar a su familiar una persona por paciente. El visitante deberá asegurarse de no tener fiebre ni síntomas respiratorios y cumplirán una estricta higiene de manos, así como utilizar mascarilla quirúrgica y bata verde.

4) ANTES DE ENTRAR EN LA HABITACIÓN

-Llamar al MÁSTER (INTERCOMUNICADOR) para comprobar el estado general del paciente y si precisara

alguna cosa, también se realizará a medio turno o si el paciente se encuentra bien en situaciones

determinadas, valoradas por el personal sanitario.

-Se notificará al paciente que se coloque la mascarilla antes de entrar, si no puede la colocaremos nosotros

durante el tiempo que estemos en la habitación, se lo pondrá todo paciente y si llevan gafas nasales,

mascarilla, mascarilla con reservorio, alto flujo, se colocará encima de los dispositivos.

-El personal planificará y permanecerá en la habitación el tiempo mínimo necesario para realizar las tareas que requieran entrar en la estancia. Si es viable, agrupar intervenciones, valoraremos si disponemos de ellas la utilización de bateas desechables:

• Administración de medicación

• Cambio de perfusiones (valorar programación de bomba de infusión), fluidoterapia.

• Toma de muestras (se recomienda bateas desechables)



2 0 2 0

P á g i n a 4 | 51

• Higiene y cambios posturales.

• Curas (material en bateas desechables)

• Realización de EKG

• Control de drenajes (visibles desde el exterior para seguimiento continuo y medición cuando proceda)

• Control de diuresis (bolsa de diuresis visible desde el exterior para seguimiento continuo hasta límite de capacidad máxima del dispositivo)

-Preparar el material que vayamos a necesitar en Kits preparados previamente, ej: para canalización de

vías, sondaje vesical…. (valoración de bateas desechables)

-Colocación de los EPI, según protocolo de Medicina Preventiva: (anexo 5: detalle del orden colocación y

retirada EPI)

El equipo asistencial y/o de apoyo realizará la asistencia con los Equipos de Protección Individual (EPI) recomendados, siguiendo las normas de colocación y retirada establecidas (retirar previamente todos los efectos personales: reloj, anillos, pulseras, tlf. móvil…etc) de forma supervisada y habiendo recibido formación sobre estos procedimientos. Será precisa la asistencia y observación durante ambos procedimientos por parte de otro profesional. En lo referente a los EPIs, la higiene de manos y la secuencia de colocación y retirada de EPIs, se seguirán

las recomendaciones para el control de infecciones en la atención a pacientes con sospecha de

enfermedad respiratoria febril (nuevo coronavirus 2019-nCoV), elaborado por la Unidad de Programas

del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital General de Alicante (ver tríptico anexo 6).

Distinguir si la actuación que vayamos a realizar es alta o bajo riesgo. (ANEXO 1 y 2)

• MANIOBRAS ALTO RIESGO: Aquellas que puedan generar aerosoles (toma muestras

nasofaríngeas, aspiración secreciones, nebulización medicación, broncoscopia, intubación) y

maniobras con riesgo de salpicaduras.



2 0 2 0

P á g i n a 5 | 51

• MANIOBRAS BAJO RIESGO: entrar a la habitación paciente, toma de constantes, exploración física,

limpieza área del paciente.

Si se agrupan las actividades a realizar y un mismo profesional va atender a varios pacientes

confirmados de COVID 19 que no tengan otra enfermedad transmisible con el fin de optimizar las

entradas a las habitaciones y los recursos disponibles, podrá mantener el mismo EPI. Si bien,

dependiendo de la actividad, puede requerir el cambio de alguno de los componentes del EPI

entre pacientes. Imprescindible una estricta Higiene de Manos antes y después de la atención a

cada paciente.

ACTIVIDAD PRECISA CAMBIO PARCIAL DEL EPI POR PACIENTE

Toma de Tª, TA, Saturación O2 Guantes

Valoración de enfermería Educación sanitaria

No precisa*

Curas Bata y guantes

Cuidados de accesos vasculares Guantes

Administración medicación i.v. Guantes

Administración de medicación oral No precisa*

Medir diuresis Guantes

Higiene del paciente Bata y guantes

Realización de cama sin contacto con el paciente

Guantes

Movilidad y confort del paciente Bata y guantes

Repartir / recoger comida No precisa*

Realización Rx / ecografía portátil Bata y guantes

Limpieza de habitaciones No precisa*

Toma de muestras Guantes

Notas aclaratorias a la tabla (adaptada de protocolo del Servicio Cántabro de salud (1):

*En los casos en los que no exista ningún tipo de contacto con superficies o el paciente.

• Quitarse los guantes antes de salir de una habitación y realizar higiene de manos antes

de ponerse nuevos guantes

• Cuando la bata u otro de los elementos del EPI estén manchados (presencia de

salpicaduras, secreciones) o en caso de que se toquen con las manos sin realizar higiene

de manos previa, deberá cambiarse antes de entrar en la habitación de otro paciente.

• Evitar que la mascarilla cuelgue del cuello; en tal caso, cambiarla.

• Las gafas y pantallas faciales no se desecharán; sino que se limpiarán / desinfectarán

siguiendo el protocolo de Medicina Preventiva.

5) TOMA DE CONSTANTES

Es una acción de bajo riesgo.

En el caso de que no se disponga de un aparato por habitación se realizará el siguiente protocolo, a ser

posible entre dos personas una dentro y otra fuera:



2 0 2 0

P á g i n a 6 | 51

-Toma de la T.A.: Se colocará el aparato en una bolsa de plástico antes de entrar en la habitación, al

paciente se le pondrá un protector en el brazo (manga de bata recortada o se hacen tiras de la bata para

aprovechar material) previa a la colocación del manguito de T.A.

Una vez terminado se le dará a la persona que esté fuera el manguito y se limpiará al finalizar las tomas.

-Toma de temperatura: el termómetro se introducirá en una bolsa y se manipulará lo menos posible.

-Toma se la Sat O2: el pulsioxímetro se introducirá en una bolsa y se manipulará lo menos posible. El

paciente llevará colocado el sensor en el dedo que se conectará al aparato.

Nota: La persona que está de apoyo en la habitación no debe tocar la bolsa donde está el aparato, la

persona que está dentro desde la puerta empuja suavemente la bolsa y deja que asome el aparato fuera

de la bolsa, para que la persona que esté fuera pueda cogerlo por un extremo, para proceder a su

posterior desinfección, la persona que esté dentro procederá a desechar la bolsa en el contenedor de

dentro de la habitación.

Valorar la utilización de sensores desechables.

Nota: si se dispone de un aparato por habitación: al alta del paciente se procederá a su limpieza primero

en el interior de la habitación con limpiador desinfectante o la dilución de lejía y agua, y una vez sacado

de la habitación a una segunda limpieza más exhaustiva. Para luego devolverlo a la habitación para el

siguiente ingreso.

SE REGISTRARÁN LAS CONSTANTES EN UNA PLANILLA POR LA PERSONA QUE ESTA FUERA DE LA

HABITACIÓN PARA MÁS TARDE REGISTRARLO EN GRÁFICA OC.

6) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN:

Acción bajo riesgo en función de la vía de administración.

Queda suspendida la administración con las unidades móviles informatizadas.

Administración de medicación paciente a paciente con Batea individual para cada paciente y tras la

administración se procederá al protocolo limpieza superficies material sanitario.

El registro de la administración de medicación en PRISMA se realiza en el momento de la preparación en

sala. Se etiquetará la medicación iv con las etiquetas de PRISMA.

Nota: Dejar una batea (valorar la disponibilidad de batea desechable) dentro de la habitación para usos

como: medicación oral y / u otro material a utilizar relacionado con la medicación.

7) REPARTO DE COMIDAS


Previamente se avisará a los pacientes a través del MASTER y se les indica que dejen despejadas las

mesitas.



2 0 2 0

P á g i n a 7 | 51

Si no coincide con ninguna otra actividad el reparto de comidas se realizará entre 2 personas. Una de ellas

se viste con el EPI y otra se queda fuera de la habitación siendo ésta la que se encargará de entregar las

bandejas, abrir y cerrar las puertas.

La persona que entre las bandejas a las habitaciones no debe tocar absolutamente nada, ninguna

superficie, manivelas de puertas., sólo depositará la bandeja y de ese modo se podrá repartir todas las

comidas de manera ágil.

Del mismo modo se recogerán las bandejas, se avisará por el MASTER a los pacientes antes de la recogida

para que dejen cerradas las bandejas.

Si tenemos que realizar alguna otra actividad que suponga el contacto con superficies, se deberá de

cambiar el EPI para entrar al resto de pacientes.

8) TOMA DE MUESTRAS

Es una acción de bajo riesgo

• Muestras sanguíneas

• Orinas

• Hemocultivos

Es una acción de alto riesgo

Aspirados nasofaríngeos (ver procedimiento de realización anexo 8)

Valorar la utilización de bateas desechables en función de la disponibilidad.

9) ENVÍO DE MUESTRAS


Muestras respiratorias para Microbiología: se emplearán 3 bolsas. La muestra será introducida en una primera bolsa que a su vez se introducirá en una segunda bolsa y la muestra doblemente embolsada se introducirá junto con la solicitud analítica de micro en una tercera bolsa. ✓ Resto de muestras de laboratorio (hemograma, bioquímica, hemocultivos u orina): se empleará 1 bolsa con todas las muestras en su interior una vez realizada la conciliación electrónica a través de igeslab: se conciliará electrónica con la etiqueta pegada en el diario de extracciones, que irá introducido en otra bolsa distinta. ✓ Traslado de las muestras: Las que haya que transportar en mano se realizará de la forma habitual, las que se trasladen por tubo neumático (hemograma, bioquímica, orina) se llamará antes por teléfono para decir que enviamos muestra de paciente con covid-19 positivo por tubo neumático.



2 0 2 0

P á g i n a 8 | 51

10) RECOGIDA Y CAMBIO DE ROPA EN LA HABITACIÓN


No se agitará la ropa o sábanas para evitar la generación de aerosoles. Para la retirada de las mismas se

utilizarán sacos biodegradables previamente preparados (borde superior invertido) sobre los sacos de

malla (fuera de la habitación), si no dispusiéramos de ellos se introducirá directamente en los sacos de

malla. Tras cada uso se procederá a cerrar ambos sacos y depositar el conjunto en la tolva de ropa sucia.

El personal de limpieza se ocupará del proceso posterior de dicho material.

11) LIMPIEZA DE LA HABITACIÓN Y ZONAS DE TRABAJO


Se realizará la limpieza diaria de la habitación del paciente con una cadencia de dos vez/día (salvo

necesidad) siguiendo las recomendaciones del servicio medicina preventiva, haciendo especial énfasis en

las superficies probablemente contaminadas. Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies

con las que ha estado en contacto el paciente y/o sus secreciones. La limpieza y desinfección se realizará

con un desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección del centro sanitario. Estos virus se

inactivan tras 5 minutos de contacto con desinfectantes de uso por el público en general, como la lejía o

con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de una lejía

con concentración 40 - 50 gr/litro preparada recientemente). Siempre que exista riesgo de crear

aerosoles, se seguirán las recomendaciones pertinentes.

Se realizará también la limpieza de las zonas de descanso y trabajo de los trabajadores sanitarios dos veces

al día.

12) INGRESO DE PACIENTES

Tras el ingreso se procederá a la limpieza de la cama de transporte antes de su devolución a urgencias o a la unidad de procedencia

13) TRASLADO DE PACIENTES ENTRE UNIDADES



2 0 2 0

P á g i n a 9 | 51


Se evitará el traslado del paciente entre distintas áreas del hospital o centro sanitario. Se evitará que el

paciente realice salidas innecesarias de la habitación; a ser posible se realizarán todas las exploraciones

en la propia habitación. En los casos que la salida sea imprescindible y requerir ser trasladado a cualquier

otra dependencia:

- Se le colocará al paciente una mascarilla quirúrgica.

- El profesional que le acompañe deberá colocarse el Equipo de Protección Individual (situación de bajo riesgo).

- Si el traslado se realiza en cama, como en silla de ruedas, se cubrirá al paciente en el momento de realizar

el traslado con una sábana limpia.

- Se informará al servicio receptor sobre los Equipos de Protección Individual requeridos para la atención del paciente.

Todo material que sea del paciente irá correctamente embolsado, igual que la Hª Clínica todo por

separado, para que no esté en contacto con el paciente.

Traslado a otros servicios (Radiología, quirófano, etc.) -> Notificar vía telefónica al servicio implicado y esperar confirmación antes de salida para minimizar esperas y optimizar la recepción del paciente de acuerdo a las medidas de protección establecidas.

Radiología/sala de TAC: Habrá una sala de TAC preparada a tal efecto y la prueba se realizará de 11:00 a 13:00. Si no es demorable se contactará antes del traslado con servicio de radiología.

14) PROCEDIMIENTOS SUSCEPTIBLES DE GENERAR AEROSOLES

Es una acción de alto riesgo

Como norma general, se deberían evitar los procedimientos que puedan generar aerosoles. En la medida de lo posible, los procedimientos invasivos o de riesgo deberán ser anticipados o programados para asegurar poder adoptar las maniobras de protección adecuadas, medidas que pueden resultar más complicado cumplir en una situación de emergencia. El personal expuesto debe ser el mínimo imprescindible y emplear mascarilla FFP2 o FFP3 (si se dispone),

además de bata de manga larga impermeable, protección ocular ajustada de montura integral o facial

completa y guantes.

Procedimiento

Estrategia

Aspiración de secreciones respiratorias

Limitar a las imprescindibles.

Aerosolterapia Evitar si es posible y si no es posible utilizar dispositivos de malla vibrante (ver procedimiento de hospital aprobado mayo 2020)

Toma de muestras respiratorias Limitar a las imprescindibles



2 0 2 0

P á g i n a 10 | 51

Oxigenoterapia de alto flujo

Evitar si es posible En caso necesario, colocación de mascarilla al paciente cuando estemos en la habitación

Ventilación no invasiva (VNI) Evitar si es posible. En caso necesario asegurar el sellado adecuado de la interfase, colocación a ser posible codo azul, (en su defecto blanco, teniendo en cuenta que lleva válvula anti asfixia, riesgo de aerosoles en los casos que se vaya la luz o no tenga batería) Uso DE filtros de alta eficacia.

Ventilación manual con mascarilla y bolsa autoinflable

Evitar. En caso necesario, utilizar filtro de alta eficiencia que impida la contaminación vírica (filtro HEPA), entre la bolsa autoinflable y la mascarilla, sellar bien la mascarilla para evitar fugas y

utilizar pequeños volúmenes corrientes.

Intubación

Preparar batea con material y medicación (ver tabla de fármacos) necesaria para intubación. Uso de doble guante. Retirada de primer par de guantes inmediata tras llevar a cabo la intubación. Si es necesario se preoxigenará con oxígeno a través de mascarilla facial (reservorio), al menos durante 5 minutos. Se realizará con una secuencia rápida de intubación* y por personal experto (médico adjunto) para minimizar el tiempo y el número de intentos, previendo la realización de presión cricoidea por parte de un asistente. Anticipar en la medida de lo posible Uso de tubos con aspiración subglótica Valorar uso de laringoscopia / videolaringoscopia (Glidescope – palas desechables). Prever el uso de una guía de intubación (sonda de Eichmann). Desinfección de alto nivel para laringocospia y esterilización de la batea.

15)ALTA DE PACIENTES


Asegurarnos el medio de trasporte, si es trasladado por familiares, o tenemos que solicitar una

ambulancia, para evitar el traslado con medios de transporte público.

Solicitar a farmacia la medicación prescrita que precise el paciente para su tratamiento completo (evitar

que el paciente se desplace a dispensación de pacientes a una farmacia).

Si va a estar acompañado el paciente en domicilio, llamar a los familiares antes del alta para explicar las

recomendaciones a seguir, para detectar posibles deficiencias y poder subsanarlas antes del alta, y para



2 0 2 0

P á g i n a 11 | 51

valorar la correcta comprensión de las indicaciones. Se recomendará al paciente que se duche el día del

alta.

Se cambiará la mascarilla al alta y se proporcionará dos mascarillas.

AL paciente se le realizará el traslado hospitalario en silla de ruedas para evitar el contacto con superficies,

llevando mascarilla en todo momento.

La persona que realice el traslado llevará el equipo de Protección Individual adecuado (situación de bajo

riesgo).

Se realizará el ICC en ORION CLINIC y se imprimirá las recomendaciones para el paciente de manejo

domiciliario incluidas como macros en el ICC de Orion Clinic.

16)LIMPIEZA DE LA HABITACIÓN AL ALTA


Se retirará la ropa.

Se avisará a limpieza para la retirada de los cubos de residuos tipo III.

El material que vaya a ser utilizado posteriormente con otro paciente deberá ser correctamente limpiado

y desinfectado o esterilizado, dependiendo del tipo de material de que se trate el personal utilizará el

Equipo de Protección Individual (situación bajo riesgo) para los procesos de limpieza y desinfección de

material. Se limpiarán termómetro, fonendoscopio, saturímetro, tensiómetro, bombas de perfusión

(estas permanecerán fuera de la habitación, solo entrar en caso de su utilización)

El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y paredes de los espacios en contacto con

el paciente se hará de acuerdo con la política habitual de limpieza y desinfección del hospital.

17)RECOMENDACIONES PARA AISLAMIENTO DOMICILIARIO

Importante: Se realizará el ICC en ORION CLINIC y se imprimirá las recomendaciones para el paciente de

manejo domiciliario incluidas como macros en el ICC de Orion clinic.

Lugar de aislamiento

-Aislamiento en habitación individual con ventilación directa a la calle y puerta cerrada, si no es posible, en un lugar que garantice la distancia mínima de 2 metros con el resto de los convivientes.

-Uso de baño propio, o en su defecto, deberá ser higienizado con lejía doméstica tras cada uso del enfermo, cambiar las toallas de manera periódica siempre que estén húmedas.

-Disponer de utensilios de aseo de uso individual y evitar compartir objetos que puedan estar contaminados (cepillo de dientes, cubiertos, vasos, platos, bebidas, toallas, esponjas, sábanas.)

-Colocar en la habitación un cubo de basura a ser posible de pedal y bolsa de plástico para los residuos.

-No recibirá visitas durante el periodo de aislamiento.

Medidas de protección de las personas en domicilio

-El enfermo usará mascarilla quirúrgica cuando algún conviviente esté a una distancia menor de 1m.



2 0 2 0

P á g i n a 12 | 51

-Tanto el enfermo como los cuidadores deberán seguir las medidas de higiene respiratoria: taparse la boca y nariz, al toser y/o estornudar con pañuelos que se desecharán de forma inmediata; o con el codo si no se dispone de pañuelos. A continuación, se lavarán las manos con agua y jabón o solución alcohólica desinfectante de manos.

-Tanto el paciente como los cuidadores deberán realizar higiene de manos lavándolas con agua y jabón de manera frecuente, o solución alcohólica desinfectante de manos.

-Si es el caso de una madre en investigación lactante, debe llevar mascarilla cuando está cerca de su bebé y realizar una cuidadosa higiene de manos antes del contacto directo con el bebé.

Manejo de la ropa y los residuos en el domicilio: - Lavar ropa, sábanas, toallas etc. de la persona enferma con agua y jabón a máquina a 60-90 ºC con detergente ordinario. Colocar la ropa en bolsa cerrada hasta su lavado. No sacudir la ropa sucia. - La bolsa con los residuos podrá descartarse con el resto de los residuos domésticos en bolsa cerrada.

Limpieza: - Limpieza diaria de superficies en contacto con el enfermo (mesa de noche, estructura de la cama, superficies del baño), con un desinfectante de hogar que contenga una solución de lejía diluida 1/10 (1 parte de lejía y 10 partes de agua). - Los cubiertos, vasos y platos se lavarán con agua caliente y jabón (y preferiblemente en lavavajillas).

Recomendaciones nutricionales al alta (Unidad de Nutrición Clínica y dietética HGUA:

Los pacientes afectos de COVID-19, tanto hospitalizados como ambulatorios, se encuentran en una situación de elevado riesgo nutricional como consecuencia tanto debido a los altos requerimientos calóricos-proteicos que presentan por la situación inflamatoria aguda grave, así como por la dificultad para cubrir adecuadamente sus necesidades nutricionales por vía oral consecuencia de un conjunto de circunstancias que se dan en ellos: anorexia (falta de apetito), disnea (dificultad en la respiración), astenia (fatiga) y la posible presencia de diarrea. El objetivo nutricional es aumentar la densidad calórica y proteica de la dieta. Es importante aportar una mayor cantidad de nutrientes en la ingesta diaria.

● Aumentar el número de comidas al día (mínimo 6 comidas). Es decir, pequeñas cantidades en frecuentes ingestas, para evitar sensación de saciedad y conseguir mayor aporte calórico y proteico. ● Si hay una gran falta de apetito es conveniente realizar un plato único que contenga alimentos variados, añadiéndole aquellos que contienen proteínas (carnes, pescados, huevos y legumbres), hidratos de carbono (harinas, pan, pasta, patatas, etc..) y grasos (especialmente aceite oliva, etc.). ● Masticar bien y comer despacio, tomando el tiempo necesario ● En caso de fatiga durante las ingestas, optar por alimentos de fácil masticación. ● Dar preferencia a alimentos y/o preparados con mayor aporte de proteínas. ● Las sopas o caldos sólo aportan agua, pero casi nada de nutrientes. ● Evitar una alimentación monótona, presentar los platos de diferentes maneras, colores, aromas, etc. ● Especial atención a la hidratación. Beber abundantes líquidos (agua, infusiones o caldos) pero separados de las comidas de 30 a 60 minutos, para evitar sensación de saciedad. ● Mantenga estas recomendaciones durante la convalecencia de la enfermedad y vuelva a una alimentación saludable una vez esté recuperado.

(ver documentos a entregar al paciente de recomendaciones en la dieta anexo 10)

18) EXITUS


• Transferir al túmulo con la mayor brevedad posible, restringir al máximo el número de visitas:

no tienen que tener contacto físico, ni superficies, ni de enseres, los familiares llevaran el equipo



2 0 2 0

P á g i n a 13 | 51

EPI, deberán estar acompañados en todo momento, para evitar contactos innecesarios y para la

correcta retirada de los EPI.

• Antes de proceder al traslado del cadáver, debe permitirse el acceso a los familiares

restringiéndolo a los más próximos y cercanos, para una despedida sin establecer contacto físico

con el cadáver ni con las superficies u otros enseres de su entorno o cualquier otro material que

pudiera estar contaminado. Las personas que entren deben tomar las precauciones de

transmisión por contacto y gotas, siendo suficiente una bata desechable, unos guantes y una

mascarilla quirúrgica.

• Todas las personas que participen en el traslado del cadáver desde la sala o espacio de

aislamiento deberán tener la formación suficiente y deberán estar en número suficiente para

realizar esta operación minimizando los riesgos. Todas las personas deberán estar provistas con

los equipos de protección individual (situación de bajo riesgo).

• Es importante con los familiares aplicar las medidas del duelo en situación de aislamiento (

anexo 9)

• El cadáver debe introducirse en dos bolsas estancas, la introducción en la bolsa se debe realizar

dentro de la propia habitación de aislamiento. Esta bolsa, una vez cerrada y con el cadáver en su

interior, se deberá pulverizar con desinfectante de uso hospitalario o con una solución de

hipoclorito sódico que contenga 5.000 ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lejía con

concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente). Se cubrirá con una sábana limpia y la

persona que realice el traslado deberá llevar el EPI adecuado (situación de bajo riesgo)

• Una vez que el cadáver esté adecuadamente empacado en la bolsa, se puede sacar sin riesgo.

19) CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL INGRESO HOSPITALARIO:

1. Detección precoz de agravamiento clínico y actuación. Se considera una URGENCIA VITAL si aparece

un agravamiento brusco de la disnea, con incremento del trabajo respiratorio, FR > 25

respiraciones/minuto, y SATO2 < 88%.

1.1. Si el paciente no presenta mejoría tras la ventilación con mascarilla facial hasta capacidad máxima

(98%), utilizar mascarillas con reservorio con flujos mínimos de 10 a 15 l/min para mantener el

reservorio inflado (FiO2 ~80%).

1.2. Evitar mascarillas tipo Venturi (Ventimask).

1.3. Colocar al paciente en decúbito prono (8-12). En la posición de decúbito prono, el paciente se

coloca situado con el cuerpo boca abajo, el cuello en posición neutra y girado, miembros

superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las manos hacia abajo.

Extremidades inferiores extendidas con pies en flexión neutra y punta de los dedos gordos hacia

abajo.

1.4. Monitorizar de forma continua la saturación de oxígeno

1.5. No dejar solo al paciente en ningún momento

1.6. Alertar de la preparación del carro de PCR y aviso a médicos de UCI. Código PARADA HGUA

2. Otros signos y síntomas clínicos asociados al empeoramiento del cuadro clínico del paciente (8,15).



2 0 2 0

P á g i n a 14 | 51

2.1. Progresión de la disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna

2.2. Habla entrecortada, uso de musculatura accesoria, tiraje intercostal, respiración abdominal

2.3. Dolor torácico

2.4. Limitación funcional

2.5. Tiritona

2.6. Otros: cefalea, dolor faríngeo, tos intermitente, síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea).

3. Monitorización de la temperatura y otras constantes vitales.

3.1. Medir y registrar, al menos una vez por turno las constantes vitales: temperatura (T), frecuencia

respiratoria (FR), saturación de oxígeno (Sat O2), presión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC) y

dolor.

3.2. Si el paciente presenta fiebre con temperatura >38ºC:

3.2.1. Revisar si en el apartado de tratamiento no farmacológico, el médico ha prescrito extracción

de Hemocultivos si la temperatura supera un valor determinado y comprobar si está dentro

de ese rango.

3.2.2. En caso negativo, se procederá a administrar el antitérmico pautado en el tratamiento y

monitorizar/registrar efectividad del mismo.

3.3. El control de constantes se adecuará a las necesidades de vigilancia del paciente, en función de su

estado clínico.

4. Monitorización de la Saturación de Oxígeno. Administración de oxigenoterapia.

4.1. La oxigenoterapia se inicia si la SatO2



2 0 2 0

P á g i n a 15 | 51

5. Aparición de síntomas digestivos.

5.1. En caso de diarrea, favorecer la ingesta oral del paciente. Realizar control entradas-salidas.

Comentar conveniencia de pautar loperamida con el médico responsable.

5.2. En caso de vómitos, probar tolerancia oral transcurridos 90 minutos de la emesis. Si no tolera, no

administrar medicación vía oral y comentar con médico responsable del paciente. Valorar la

conveniencia de pautar metoclopramida con el médico.

6. Administración de tratamiento (8).

6.1. Broncodilatadores. Si fuera necesario, se recomienda la administración de broncodilatadores en

cartucho presurizado asociado a cámara espaciadora. Evitar nebulizaciones tipo jet en caso de

precisarse utilizarse dispositivos de malla vibrante tipo Aerogen Solo ( ver procedimiento hospital

aprobado mayo 2020)

6.2. Sueroterapia. Manejo conservador de la sueroterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria

aguda cuando no existe evidencia de shock, ya que una reanimación agresiva con fluidos podría

empeorar la oxigenación (15).

6.3. El paciente no podrá tomar nada de su tratamiento habitual, salvo que se lo indique expresamente

su enfermera, ya que el tratamiento puede ser modificado durante el ingreso. La medicación

prescita por el médico la administrará la enfermera según pauta. Ante cualquier duda consultar

con su médico.

6.4. Esquema de tratamiento aprobado en el HGUA: Prescripción electrónica.



2 0 2 0

P á g i n a 16 | 51

7. Promover actividad, según tolerancia, descanso y sueño.

7.1. Recomendar al paciente que debe dormir/descansar en posición de decúbito prono, siempre que

sea posible. Preferiblemente se aconseja permanecer en esta postura por lo menos 12 horas al

día, de forma continua o alternando con decúbito lateral, si no lo tolera bien (11-12).

7.2. Si el paciente es autónomo animarle a realizar actividades que favorezcan la ventilación pulmonar

y evite el deterioro muscular. Siempre por consenso con el equipo médico.

7.3. Para mejorar la ventilación pulmonar, se puede recomendar la realización de series de tres

respiraciones diafragmáticas en decúbito supino y prono, decúbito lateral derecho e izquierdo.

7.4. Para evitar el deterioro muscular, recomendarle que realice ejercicios sencillos que no supongan

esfuerzo físico y tolere sin dificultad, según su situación clínica, en las cuatro posiciones

comentadas.

7.5. Favorecer el descanso nocturno del paciente.

8. Nutrición Adecuada:



2 0 2 0

P á g i n a 17 | 51

8.1. Estos pacientes tienen unos altos requerimientos nutricionales calórico-proteicos establecidos

en 25-30 Kcal/Kg de peso y 1,5 gr proteínas/Kg/día. Para cubrirlos adecuadamente se

prescribirán dietas hipercalóricas e hiperprotéicas. A continuación, se exponen las dietas

hospitalarias actuales disponibles en el dietario del HGUA que pueden ser prescritas en estos

pacientes. Se elegirá de ellas la que mejor se adapte a la situación clínica del caso.

8.1.1. Dieta 2500 kcals e hiperprotéica. Añadir en observaciones con aporte de 100 g de

proteínas al día. Esta es la dieta estándar a prescribir en la mayoría de los casos. No usar si

insuficiencia renal.

8.1.2. Dieta diabética 2500 kcals. Añadir en observaciones con aporte de 100 g de proteínas al

día. No usar si insuficiencia renal

8.1.3. Dieta astringente 2500 kcals. Añadir en observaciones con aporte de 100 g de proteínas al

día. No usar si insuficiencia renal.

8.1.4. Dieta astringente diabética 2500 kcals. Añadir en observaciones con aporte de 100 g de

proteínas al día. No usar si insuficiencia renal.

8.1.5. Dieta turmix 2500 kcals e hiperprotéica Añadir en observaciones con aporte de 100 g de


8.1.6. Dieta turmix diabética 2500 kcals. Añadir en observaciones con aporte de 100 g de


8.1.7. Disfagia 2500 kcals. Añadir en observaciones con aporte de 100 g de proteínas al día. No

usar si insuficiencia renal.

8.1.8. Disfagia diabética 2500 kcals. Añadir en observaciones con aporte de 100 g de proteínas al

día. No usar si insuficiencia renal.

En caso de insuficiencia renal, valorar por equipo médico responsable consultar con

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética para adaptación dieta oral.

8.2. También se prescribirá por parte del facultativo un suplemento hiperproteico-hipercalórico

(SNO) con fibra soluble

8.3. Dada la necesidad de restricción de visitas, y de cualquier actividad que pueda suponer riesgo de

contagio, se aprovechará alguna de las primeras visitas posibles por parte de enfermería o

técnico en cuidados auxiliares de enfermería, para obtener, bien del paciente, bien del cuidador,

bien por la percepción subjetiva del profesional sanitario, datos de: la altura, peso actual y peso

hace 1 mes y que se anotarán en Orión Clínic (preferiblemente en Gráficas).

8.4. Cada 48-72 horas, se reevaluará la ingesta y SON

8.4.1. Si mayor del 60 %, se mantendrá tratamiento No realizar hoja a la Unidad de Nutrición

Clínica y Dietética del S. Endocrinología (UNCyD-ECR).

8.4.2. Si es menor del 60 %, se podrá realizar Hoja de Consulta a la UNCyD-ECR para evaluación

y ajuste individualizado del caso. Se podrá responder de modo telemático a la misma,

reservando las visitas presenciales a los casos que así lo requieran.

8.5. Se da preferencia a la alimentación por vía oral, pero para aquellos pacientes con intubación

endotraqueal, se recomienda el uso de sondas de nutrición. Valorar añadir suplementos

hipercalóricos hiperprotéicos si no se alcanzan los requerimientos, así como cuándo determinar

nutrición parenteral. Contactar con la HC a UNCyD si se precisa, para adaptarse a las condiciones

particulares de cada paciente.



2 0 2 0

P á g i n a 18 | 51

ANEXO 1 Y 2: CARTELES PRECAUCIONES AMPLIADAS DE AISLAMIENTO: GOTAS +

CONTACTO + PROTECCIÓN OCULAR:



2 0 2 0

P á g i n a 19 | 51

ANEXO 4: CARTA RECIBIMIENTO

Bienvenid@ a nuestra unidad

Esta usted en la …………… El personal de enfermería está a su disposición, vamos a intentar que su estancia sea lo más llevadera

posible. Debemos limitar las entradas a su habitación por lo que nos comunicaremos por el interfono

durante los turnos.

Si nos necesita pulse el timbre, es nuestro lazo de unión.

Nos gustaría que recordase que estamos aquí. Si tiene cualquier sugerencia para mejorar la

comunicación durante la estancia no dude en comunicárnosla, estaremos encantad@s de escucharle.

Ánimo y estamos para cuidarle.

Personal de Enfermería de la ____ del Hospital General Universitario de Alicante



2 0 2 0

P á g i n a 20 | 51

ANEXO 5: CARTELES COLOCACIÓN EPI



2 0 2 0

P á g i n a 21 | 51



2 0 2 0

P á g i n a 22 | 51

Anexo 6: Tríptico recomendaciones control de infecciones en la atención a

pacientes con sospecha de Enfermedad Respiratoria Febril



2 0 2 0

P á g i n a 23 | 51



2 0 2 0

P á g i n a 24 | 51

Anexo 7: Toma de muestras naso-faríngeos: Diferentes métodos

Procedimiento de OBTENCIÓN DE MUESTRA NASOFARINGEA

TITULO ( Nombre del procedimiento)

OBTENCIÓN DE MUESTRA NASOFARINGEA

FECHA DE EDICIÓN : 08/04/2020

PERIODO DE VIGENCIA: 2 años

REVISIÓN

FECHA REVISIÓN

RESUMEN REVISIÓN

Marzo 2020

Elaborado por:

Dra. Manuela Domingo Pozo

Dña. Mª Carmen Amoedo Albero

Dra Adelina Gimeno

Fecha: 08/04/2020

Aprobado por:

Fecha:



2 0 2 0

P á g i n a 25 | 51

1. AUTORES

RESPONSABLE/COORDINADOR

APELLIDOS/NOMBRE

TITULACIÓN CARGO QUE

DESEMPEÑA

TELÉFONO /E-MAIL

Domingo Pozo, Manuela Dra enfermería Coordinadora de la

Unidad de

Sistemas e

información de

Enfermería

[email protected]

445026

APELLIDOS/NOMBRE TITULACIÓN CARGO QUE DESEMPEÑA

Amoedo Albero. Mª Carmen Grado en

enfermería

Supervisora de

medicina interna y

reumatología.

[email protected]

965933251

2. REVISORES EXTERNOS

NOMBRE DE LA COMISIÓN INSTITUCIÓN A LA QUE

PERTENECE

APELLIDOS /NOMBRE TITULACIÓN CARGO QUE DESEMPEÑA

Fuster Perez, Marina Grado Enfermería Enfermera Servicio Medicina

Preventiva

Gimeno Adelina Doctora Microbiología Servicio de Microbiología

mailto:[email protected]:[email protected]



2 0 2 0

P á g i n a 26 | 51

3. DEFINICIÓN Muestra indicada para la detección/ investigación de Bordetella pertussis, virus respiratorio sincitial,

gripe, Corynebacterium diphteriae , detección de portadores de Neisseria meningitidis o SARS-CoV-2

(COVID 19).

4. OBJETIVOS

• Realizar la toma, transporte y conservación de las muestras microbiológicas reseñando el material necesario y la técnica correcta de obtención de muestras.

• Garantizar la seguridad del profesional durante el procedimiento de aspirado.

5. PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO. Enfermeras y técnicos de laboratorio del HGUA.

6. POBLACIÓN DIANA/EXCEPCIONES Pacientes con sospecha clínica de Bordetella pertussis, virus respiratorio sincitial, gripe, Corynebacterium

diphteriae , detección de portadores de Neisseria meningitidis o SARS-CoV-2

7.ÁMBITO DE APLICACIÓN. Unidades de hospitalización, urgencias, CCEE. Hospital General Universitario de Alicante

8. MÉTODOS.

Método asistido por vacío.

i. Equipo y material necesario



2 0 2 0

P á g i n a 27 | 51

Material necesario:

• Sonda de aspiración con recipiente para la recogida de muestras tipo Lukens

• Sistema de aspiración

• Sonda de aspiración de secreciones (si no estuviera disponible)

• Solución salina estéril no bacteriostática o medio de transporte viral (VTM).

ii. Ejecución del procedimiento.

Previo al inicio procedimiento:

• A. Correcta Higiene Manos

• B. Equipo de protección : Maniobra de alto riesgo (ver anexo 1)

Procedimiento:

1. Algunos sistemas de aspiración incorporan una sonda de aspiración con punta atraumática y

conector cónico para conectar con la aspiración, otros en vez de la sonda de aspiración

incorporada llevan una conexión donde se acopla la sonda. Debemos de conectar a la aspiración

para acoplar previamente la presión.

2. Colocar al paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás (aproximadamente entre 45 º 70 ° e inmovilizar en esta posición).

3. Sin aplicar succión, inserte el catéter dentro de la nariz, dirigido hacia atrás y hacia la apertura del

oído externo. NOTA: La profundidad de inserción necesaria para llegar a la faringe posterior, es

equivalente a la distancia entre la fosa nasal anterior y la apertura externa de la oreja.

4. Aplique la succión. Usando un movimiento de rotación, retirar el catéter de forma lenta y

progresiva. NOTA: El catéter debe permanecer en la nasofaringe no más de 10 segundos.

5. Mantenga la trampa en posición vertical para evitar que las secreciones entren en la bomba de

aspiración.

6. Enjuague el catéter con 3 a 5 ml de solución salina estéril no bacteriostática, o medio de

transporte viral.

Edad Tamaño Cateter /Frech)** Presión de succión

Prematuras 6 80-100 mmHg

Lactantes 8 80-100 mmHg

Preescolares 10 100-120 mmHg

Escolares 12 100-120 mmHg

Adolescentes/adulto 14 120-150 mmHg

7. Desconecte la aspiración, retirar la parte superior del bote donde están conectadas la sonda y

tapar con la tapa que se encuentra en la parte inferior



2 0 2 0

P á g i n a 28 | 51

** Para determinar la longitud del tubo del catéter, medir la distancia desde la punta de la nariz a la apertura externa de la

oreja.

Nota: las muestras deben ir correctamente identificadas previamente, con la etiqueta identificativa, enviar al laboratorio de

Microbiología.

Método jeringa y catéter



• B. Equipo de protección : Maniobra de alto riesgo

i. Equipo y material necesario

• Catéter estéril

• Jeringa de 5-10cc

• Solución salina estéril contenedor estéril



2. Inserte el catéter dentro de la nariz, dirigido hacia atrás y hacia la apertura del oído externo.

NOTA: La profundidad de inserción necesaria para llegar a la faringe posterior, es equivalente a

la distancia entre la fosa nasal anterior y la apertura externa de la oreja.

3. Introducir 1-2 ml de solución salina estéril en la nasofaringe.

4. Aspirar con la jeringa e introducir el moco obtenido en un frasco estéril (contenedor verde).

Usando un movimiento de rotación, retirar lentamente el catéter. NOTA: El catéter debe

permanecer en la nasofaringe no más de 10 segundos.

Nota: Las muestras deben ir correctamente identificadas previamente, con la etiqueta identificativa y correctamente

embolsada, enviar al laboratorio de Microbiología.



2 0 2 0

P á g i n a 29 | 51

Método de frotis nasofaríngeo.



• B. Equipo de protección : Maniobra de alto riesgo (ver anexo 1)

Hisopo tipo dacrón con palillo plástico

i. Equipo y material necesario.

Material necesario:

- Hisopo para nasofaringe

(más fino y flexible)

- Medio de transporte


1.Abra el estuche que contiene el hisopo y el tubo con el medio de transporte para virus. Utilice el hisopo

del estuche o uno estéril de material sintético (ej. dacrón con palillo plástico). Retírelo de su envase.

Humedézcalo ligeramente con el medio de transporte (si este es líquido) o con suero.

2. Pedir al paciente que se suene la nariz, recordar que al toser o estornudar las gotas o aerosoles pueden viajar a 1 metro de distancia.


4. Introducir hisopo estéril flexible por la fosa nasal del paciente, de forma que la trayectoria sea por la pared inferior de la cavidad nasal hasta llegar a la pared posterior de la nasofaringe, no forzar la torunda



2 0 2 0

P á g i n a 30 | 51

si se encuentra resistencia, al llegar a la nasofaringe, evite que se produzca sangrado de la mucosa realizar un escobillado (frotado) girando el hisopo durante 5-10 seg.

Se utilizará un hisopo para nasofaringe (más fino y flexible) que se deslizará suavemente por la base de la cavidad nasal de forma paralela al suelo de la fosa, hasta tocar la pared posterior de la nasofaringe.

NOTA: La profundidad de inserción necesaria para llegar a la faringe posterior, es equivalente a la

distancia entre la fosa nasal anterior y la apertura externa de la oreja.

5. Retire el hisopo e introdúzcalo en el tubo conteniendo el medio de transporte. Coloque el hisopo dentro del tubo de manera que quede sumergido en el medio de transporte. Corte el sobrante del palillo del hisopo (rompe al doblar). Cierre el tubo asegurándose de hacerlo de manera tal que no se produzcan derrames del material.

Nota: Las muestras deben ir correctamente identificadas previamente, con la etiqueta identificativa y

correctamente embolsada, enviar al laboratorio de Microbiología.

Hisopos: Tienen la ventaja de ser económicos, fáciles de utilizar y transportar. Son desventajas la escasa

cantidad de muestra que se toma, no suficiente para el estudio microscópico y cultivos. Solo se recupera

el 10% de las bacterias existentes en el hisopo.

➢ Requisitos que deben cumplir los Hisopos o Escobillones para la Toma de Muestras Respiratorias:

- Emplear hisopos de material sintético (Dacron, eSWAB®).

- NO Utilizar:

• Hisopos de alginato cálcico

• Escobillones con vástago de madera

- El tubo debe tener tapón de rosca para evitar vertidos

Tubo gama Deltaswab con medio Virus y escobillón flocado

i. Equipo y material necesario.

- Tubo con 2ml de medio de transporte Virus con tapón malva que indica el tipo de medio de transporte. - Un escobillón flocado estándar con punto de rotura a 80 mm. Con etiqueta de color azul que indica tipo de escobillón. - Presentación en peel-pack



2 0 2 0

P á g i n a 31 | 51


1. Abrir el kit con las dos manos tirando hacia los lados opuestos. 2. Agitar el frasco suavemente. 3. Abrir el flow pack del escobillón y tomar la muestra. 4. Abrir el tubo con la otra mano e introducir el escobillón hasta el fondo para que quede cubierto con el medio. Alinear el punto de rotura al mismo nivel que el tubo presionando ligeramente hacia abajo el escobillón. 5. Romper el escobillón por su punto de rotura sujetándolo por la parte superior y presionándolo ligeramente en el borde interior del tubo. 6. Desechar la parte superior del stick, roscar el tapón y agitar para que la muestra se diluya en el medio.

9. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA IMPLICADOS (si

los hay). Riesgo de infección relacionado con maniobra de alto riesgo.



2 0 2 0

P á g i n a 32 | 51

10. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES.

IMPORTANTE : Maniobra de alto riesgo (muy importante llevar el equipo Epi adecuado para la

obtención de la muestra)

Normas para el Transporte de Muestras

• Remitir lo antes posible al laboratorio de Microbiología.

• Las muestras deben procesarse antes de 2 horas; si no fuera posible, mantener las muestras en nevera (4º C) hasta su envío al laboratorio.

• Siempre que sea posible, y especialmente durante el verano, se procurará mantenerlas a 4º C durante el transporte, utilizando acumuladores de frío.

• Desde la toma de muestra hasta el procesamiento en el laboratorio no deben pasar más de 48-72 horas.

Criterios de rechazo: Se aplicarán los criterios generales de rechazo de muestras.

Observaciones:

-La toma debe realizarse con las máximas condiciones de asepsia, para evitar la contaminación de la muestra.

− La muestra no debe ponerse nunca en contacto con antisépticos o desinfectantes.

− Siempre que sea posible, la muestra debe tomarse antes de la instauración de tratamiento antibiótico. Cuando esto no sea posible, se obtendrá justo antes de la administración de la dosis del antibiótico, o tras 48 horas de la retirada del mismo, indicándolo en el volante de petición.

− El recipiente utilizado debe ser estéril, estar cerrado hermética y convenientemente identificado con los datos del paciente y tipo de muestra.

− Es muy importante que se aporten datos clínicos, epidemiológicos y tratamientos previos, relacionados con la petición realizada, para la posterior interpretación de los resultados.

− Anotar fecha y hora de toma de muestra, así como datos de la persona que hace la extracción, en la solicitud.

11. INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN.

Criterios de evaluación del procedimiento SI NO



2 0 2 0

P á g i n a 33 | 51

12. VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO.

Dos años y/o cambios en la evidencia científica. Abril 2022

14. BIBLIOGRAFÍA

15 ANEXOS (si los hubiera) Anexo I: Equipo de protección EPI: Maniobras de alto Riesgo.

Anexo II : CÓDIGO DE PEDIDOS DE MATERIAL:

• Aspirador de moco pediátrico................................906531

• Aspirador de moco adulto.......................................906580

• Sonda nasogástrica pediátrica ( nº 8)......................905588



2 0 2 0

P á g i n a 34 | 51



2 0 2 0

P á g i n a 35 | 51

Anexo 8: Procedimiento de Cuidados de la piel antes y después de la utilización de

los EPI La piel es la primera línea de defensa contra el medio ambiente y está expuesta continuamente a fuerzas

mecánicas y químicas. Sus características protectoras se pueden ver alteradas cuando está bajo agresión

constante como puede ser la utilización continua de dispositivos como los Equipo de Protección Individual o EPI.

Estos factores pueden ser físicos como la presión, tensión, fricción y cizalla o bien como la humedad y la

temperatura. Estos factores están directamente asociados al desarrollo de Úlceras por Presión (UP), lesiones

por fricción y desgarros cutáneos. La utilización prolongada y continua de mascarillas faciales, de respiradores

y gafas/viseras son responsables de las fuerzas de fricción y presión constantes ejercidas en los tejidos que

provocan lesiones en la piel.

2.1. Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO), protectores de barrera y cremas hidratantes antes y

después de la utilización de EPI. Las cremas y protectores barrera pueden ser una solución ya que retrasan

la transpiración y reducen, al mismo tiempo, el coeficiente de fricción con la piel debido a su naturaleza

grasa.

2.1.1. Después de la higiene diaria, aplique en la cara y zonas de mayor contacto con los EPI (orejas, frente,

nariz y zona malar), crema hidratante y/o protector cutáneo.

2.1.2. Considere la utilización de AGHO o de una crema a base de polímero acrilato y/o dimeticona (larga

duración).

2.1.3. Aplicar 1 hora antes de la utilización de EPI, para que la grasa de la crema/protector no interfiera

con el sellado de la mascarilla, ni incremente la fricción, especialmente en la nariz.

2.2. Utilización de apósitos de protección entre el EPI y la piel en zonas de adhesión/presión/fricción. El apósito

debe ser fino, atraumático en la retirada, absorbente, adaptable a las zonas anatómicas y a los contornos

de la cara y garantizar el correcto sellado de la mascarilla, sin causar riesgo para el usuario.

2.2.1. Evaluar todas las zonas de contacto entre el EPI y la piel (nariz, mejillas, frente, región posterior de

la oreja y zonas de presión/fricción) (Anexo 1).

2.2.2. Lavar y secar la cara, principalmente las zonas donde se va a aplicar el apósito

2.2.3. Recortar y ajustar el material a la zona de aplicación. Se recomienda utilizar apósitos finos con

silicona (preferencialmente), y si no hay, utilizar láminas de contacto o hidrocoloides aunque no

gestionen completamente la humedad ni la temperatura, ya que son oclusivos

2.2.4. Aplicar de manera suave en las respectivas zonas, estirando sin demasiada tensión, evitando la

formación de pliegues

2.2.5. Después de colocar el EPI, confirme su correcta aplicación sobre el apósito, sin incrementar la

presión/tensión en las zonas de contacto

2.2.6. Verifique el correcto sellado del EPI, sobre el apósito y sobre la piel

2.3. Aliviar la presión/tensión en las respectivas zonas de riesgo en un intervalo de tiempo máximo de 4 horas.



2 0 2 0

P á g i n a 36 | 51

2.4. Limpieza e hidratación de la piel al final del turno.

2.4.1. Retirar el EPI y el apósito, respetando las recomendaciones de seguridad de la institución.

2.4.2. Después del lavado de manos deberá efectuar una limpieza adecuada de la cara y cuello. Utilice

una solución salina o agua y jabón para lavar la piel, con particular atención a las zonas bajo

presión, retirando restos de grasa y descamación que puedan incrementar la maceración.

2.4.3. Secar bien la cara y aplicar productos hidratantes (crema hidratante, ácidos grasos

hiperoxigenados y/o apósitos).

2.4.4. La principal hidratación de la piel es por vía sistémica y no por vía tópica. Los profesionales

sanitarios deben de optimizar su hidratación y alimentación para una máxima y equilibrada

respuesta fisiológica.

Anexo 1. Ejemplos de recortes para protección y adaptación a las áreas de mayor presión.

Fuente: Alves P et al., 2020 (16).



2 0 2 0

P á g i n a 37 | 51

Anexo 9: Recomendaciones dietéticas al ingreso para el paciente



2 0 2 0

P á g i n a 38 | 51

Anexo 10: Recomendaciones dietéticas al alta para el paciente



2 0 2 0

P á g i n a 39 | 51



2 0 2 0

P á g i n a 40 | 51



2 0 2 0

P á g i n a 41 | 51



2 0 2 0

P á g i n a 42 | 51



2 0 2 0

P á g i n a 43 | 51

Anexo 11: Algoritmo sedación Protocolo HGUA



2 0 2 0

P á g i n a 44 | 51



2 0 2 0

P á g i n a 45 | 51

Anexo 12: Recomendaciones para el duelo en situación de aislamiento



2 0 2 0

P á g i n a 46 | 51

Anexo 13:

GUÍAS FORMACIÓN ONLINE EN SISTEMAS DE INFORMACIÓN DEL HGUA. Este documento pretende recoger los principales materiales elaborados (videos y tutoriales en pdf) por la Unidad de Sistemas de Información de Enfermería del Hospital General Universitario de Alicante y recopilar los más importantes para tu rápida y segura incorporación al trabajo en el marco del Hospital General Universitario de Alicante. Estamos trabajando para incorporar más vídeos y en los próximos días iremos cambiando tutoriales en pdf por los vídeos que se están elaborando en la unidad. Esperamos que te resulte de utilidad. Trabajamos para ti. No olvides suscribirte a nuestro canal de YouTube Cuidados 2.0. y a las redes sociales de Cuidados 2.0. (Twitter y Facebook) para estar al día de las actualizaciones que vamos colgando. Dra. Manuela Domingo Pozo Coordinadora de la unidad de Sistemas de Información Enfermería del Hospital General Universitario de Alicante.

Enfermera de hospitalización: • Prescripción y administración electrónica pacientes hospitalizados: PRISMA: Videos

canal de YouTube de CUIDADOS 2.0. o Inicio de la aplicación de prescripción electrónica asistida : Primeros Pasos

Monitor prescripciones. Video YouTube o Primeros Pasos Registro de dosis administradas. Video YouTube o Manejo básico del Registro de dosis administradas electrónico en Prescripción

electrónica asistida (athos-PRISMA) Video de YouTube o ¿Cómo añadir una administración que no aparece en mi turno de administración

tanto de medicación prescrita como no prescrita?. Video de YouTube o ¿Cómo prescribir cuidados y / o modificarlos?. Video de youtube o CONFIRMACIÓN ENFERMERA DE LA PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA : VIDEO

YOUTUBE o Mensajería en la prescripción. Video de youtube o Impresión de los informes de Cuidados, Dietas y etiqueta de medicación en

PRISMA. Video de youtube

• Historia Clínica Electrónica Orion Clinic : o ¿cómo ver el tratamiento pautado y administrado en urgencias de

hospitalización? Video you Tube o Manejo Mapa de camas de hospitalización. VIDEO YOUTUBE :

https://youtu.be/R5UVpGYq1Nk o Visor de Historia Clínica del paciente en ORION CLINIC.: consulta de analíticas,

radiología, informes y otras utilidades. Video de youtube o ¿Como hacer una nota de evolución de cuidados? VIDEO YOUTUBE :

https://youtu.be/JxULKRe7D4I o ¿Cómo registrar constantes del paciente?. Video You Tube o Consulta de la cronología del episodio o Revisión y conciliación alergias en las diferentes aplicaciones del HGUA. Video

Youtube

https://www.youtube.com/channel/UC6z4AT9VWK4-m-CQ7OoFPbw?view_as=subscriberhttps://youtu.be/QqvmRGHv8aUhttps://youtu.be/QqvmRGHv8aUhttps://youtu.be/UuGfzvuLaRYhttps://youtu.be/00uIh4uCDRYhttps://youtu.be/00uIh4uCDRYhttps://youtu.be/MSFVwRvSJwwhttps://youtu.be/MSFVwRvSJwwhttps://youtu.be/wTibrNVYoKghttps://youtu.be/e_H_YnUGYwYhttps://youtu.be/e_H_YnUGYwYhttps://youtu.be/VdXegUarPDMhttps://youtu.be/qaQjEMWqjWUhttps://youtu.be/qaQjEMWqjWUhttps://youtu.be/SUWBrBgNf6Ehttp://www.formacionoc.san.gva.es/documentos/v11/HOSP_MapaCamas_conPrescripcion.pdfhttps://youtu.be/R5UVpGYq1Nkhttp://www.formacionoc.san.gva.es/documentos/v11/COMUN_VHC_General.pdfhttp://www.formacionoc.san.gva.es/documentos/v11/COMUN_VHC_General.pdfhttps://youtu.be/VbtgSQ9t1W4http://www.formacionoc.san.gva.es/documentos/v11/COMUN_EvolucionEnfermeria.pdfhttps://youtu.be/JxULKRe7D4Ihttps://youtu.be/3tJ7Vp6KBm4http://www.formacionoc.san.gva.es/documentos/v11/COMUN_CronologiaEpisodio.pdfhttps://youtu.be/JAC2zF4swG0https://youtu.be/JAC2zF4swG0



2 0 2 0

P á g i n a 47 | 51

o Informe del estado del catéter Orion Clinic: Video you tube: Informe del estado del catéter ORION CLINIC

o Informe de continuidad de cuidados : Video Youtube ESTE INFORME SE DONA DIRECTAMENTE A SIA y avisa a través de un mensaje al buzón del médico responsable y/o enfermera. NOTA: Importante!!!! este informe se utilizará como medida de comunicación directa con la Atención Primaria. Este informe requiere firma digital.

• Conciliación de analíticas electrónica en unidades de hospitalización: Igeslab: Video Youtube

o Conciliación de analítica urgente y ordinaria o Anulación de la conciliación de la analítica

• Petición dietas pacientes hospitalizados: Ictrebes. Video youtube • INFOGRAFÍA RESUMEN: LO IMPRESCINDIBLE EN HOSPITALIZACIÓN PARA EL PRIMER

DÍA DE TRABAJO

https://www.youtube.com/watch?v=VcVGWeTP4Tohttps://www.youtube.com/watch?v=VcVGWeTP4Tohttps://youtu.be/S9Gy1h5xKvshttps://youtu.be/mnZPzmdocwYhttp://cuidados20.san.gva.es/web/cuidados/seguridad-en-cuidados?p_p_id=56_INSTANCE_V5zd&p_p_lifecycle=0&p_p_state=normal&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_pos=2&p_p_col_count=3http://cuidados20.san.gva.es/web/cuidados/seguridad-en-cuidados?p_p_id=56_INSTANCE_V5zd&p_p_lifecycle=0&p_p_state=normal&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_pos=2&p_p_col_count=3https://youtu.be/dSfWqBRQ6YMhttps://www.canva.com/design/DAD3Src3s30/KY9juFZP_QO4tvNI2pcgLg/view?utm_content=DAD3Src3s30&utm_campaign=designshare&utm_medium=link&utm_source=publishsharelink



2 0 2 0

P á g i n a 48 | 51

Autoras:

Mª DEL CARMEN AMOEDO ALBERO (supervisora Min / Reumatología / Cuidados

Paliativos HGUA)

PATRICIA ARCAINA TOLEDO (enfermera MIN del HGUA)

INMACULADA DAPENA ROMERO (enfermera MIN del HGUA)

ANTONIA GOMARIZ MARTINEZ (enfermera MIN del HGUA)

MARÍA GUADALUPE GUILABERT ARDID (T.C.A.E)

ANA ROSA MATEO ROBLES (supervisora CIRUGIA Y UROLOGIA del HGUA)

SONIA MOYA ISABEL (enfermera MIN del HGUA)

ALICIA TIRADO MANTECA (enfermera MIN del HGUA)

MARIA GLORIA VILLODRES RODRIGUEZ (enfermera MIN del HGUA)

MANUELA DOMINGO POZO (Enfermera Coordinadora Unidad de Sistemas de

información Enfermería)

Colaboración y Revisión por:

Equipo de Enfermería MIN del Hospital General Universitario de Alicante.

Servicio de Medicina Preventiva. Dña. Marina Fuster Pérez. Enfermera.

Unidad de Sistemas de información Enfermería. Dña. Rosa Ana Clement

Santamaría

Recomendaciones Nutricionales: Unidad de Nutrición. Dña. Trinidad Castillo

(enfermera y dietista de la UNU) , D. Ángel Abad (Endocrino Coordinador de la

UNU) , Dña Rahma Amrani (Dietista UNU).

Recomendaciones Cuidados Paliativos. Dr. Manuel Priego Valladares . Médico

adjunto . Unidad de Cuidados Paliativos HGUA

Procedimientos respiratorios: Dr. José Manuel Carratalá Perales. Médico Adjunto

Servicio Urgencias-UCE Hospital General Universitario de Alicante



2 0 2 0

P á g i n a 49 | 51

BIBLIOGRAFÍA

1. Procedimientos de Enfermería COVID 19. Servicio cántabro de salud. 2020. Disponible en:

https://www.scsalud.es/documents/2162705/9253982/AP%C3%89NDICE+2_MEDIDAS+PREVENTIVAS+PLAN

TA+HOSPITALIZACI%C3%93N+PACIENTES+COVID-19.pdf/fff3633e-30c5-d0f1-a0cb-e3f1f2788202.

Consultado 1 de abril 2020.

2. CDC. Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19).

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

3. Choi KR, Jeffers KS, Logsdon MC. Nursing and the Novel Coronavirus: Risks and Responsibilities in a Global

Outbreak. First published:23 March 2020. https://doi.org/10.1111/jan.14369

4. Robyn C Millar. Nursing a patient with Covid-19 infection. J Evidence-based Nurs Prac 2020: 1(1); 4-8

5. ECDC. Infection prevention and control for the care of patients with 2019-nCoV in healthcare settings.

February 2020. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/nove-

coronavirus-infection-prevention-control-patients-healthcare-settings.pdf

6. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. MANEJO DEL PACIENTE SOSPECHOSO DE

INFECCIÓN POR EL NUEVO CORONAVIRUS (SARS-CoV-2) EN HOSPITALES DE LA COMUNIDAD DE MADRID.

Actualización 11.03.2020. Disponible en:

https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/procedimiento_de_manejo_de_casos

_nuevo_coronavirus_sars-cov-2_en_hospitales_11.03.2020.pdf.

7. World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute

respiratory infections in health care. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Infection prevention and

control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. 1. Guideline I.World

Health Organization 2014.

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1.

8. Protocolo de manejo clínico de los pacientes con Covid-19. Hospital Universitario Puerta de Hierro.

Disponible en:

http://puertadehierro/opencms/export/sites/default/portalcam/majadahonda/glob/cvir/mancli/Document

os/Protocolo_manejo_clinico_25032020.pdf.

9. Freixes Marimon M, Garrido Huguet E, Roca Biosca A. El decúbito prono como estrategia terapéutica para la

mejora del síndrome de distrés respiratorio agudo. Metas Enferm feb 2017; 20(1): 57-63

10. Hui Xie, Zhi-gang Zhou, Wei Jin, Cheng-bin Yuan, Jiang Du, Jian Lu, Rui-lan Wang. Ventilator management for

acute respiratory distress syndrome associated with avian influenza A (H7N9) virus infection: A case series.

World J Emerg Med. 2018; 9(2): 118–124. doi: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.006.

https://www.scsalud.es/documents/2162705/9253982/APÉNDICE+2_MEDIDAS+PREVENTIVAS+PLANTA+HOSPITALIZACIÓN+PACIENTES+COVID-19.pdf/fff3633e-30c5-d0f1-a0cb-e3f1f2788202https://www.scsalud.es/documents/2162705/9253982/APÉNDICE+2_MEDIDAS+PREVENTIVAS+PLANTA+HOSPITALIZACIÓN+PACIENTES+COVID-19.pdf/fff3633e-30c5-d0f1-a0cb-e3f1f2788202https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.htmlhttps://doi.org/10.1111/jan.14369https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/nove-coronavirus-infection-prevention-control-patients-healthcare-settings.pdfhttps://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/nove-coronavirus-infection-prevention-control-patients-healthcare-settings.pdfhttps://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/procedimiento_de_manejo_de_casos_nuevo_coronavirus_sars-cov-2_en_hospitales_11.03.2020.pdfhttps://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/procedimiento_de_manejo_de_casos_nuevo_coronavirus_sars-cov-2_en_hospitales_11.03.2020.pdfhttps://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1



2 0 2 0

P á g i n a 50 | 51

11. Guidelines on the management of Acute Respiratory Distress Syndrome. The Faculty of Intensive Care

Medicine (FICM) and the Intensive Care Society. Version 1 July 2018. Disponible en:

https://www.ficm.ac.uk/sites/default/files/ficm_ics_ards_guideline_-_july_2018.pdf [Consulta: 28/03/2020].

12. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, Hodgson CL, Munshi L, Walkey AJ, et al. An Official American Thoracic

Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice

Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir

Crit Care Med.2017;195(9):1253-1263. DOI 10.1164/rccm.201703-0548ST.

13. Bloomfield R, Noble DW, Sudlow A. Prone position for acute respiratory failure in adults. Cochrane

Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD008095. DOI:

10.1002/14651858.CD008095.pub2.

14. Guerin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T et al. Prone positioning in severe acute

respiratory distress syndrome. N Engl J Med.2013;368(23):2159-68. doi: 10.1056/NEJMoa1214103.

15. OMS. Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave presuntamente causada por el nuevo

coronavirus (2019-nCoV). Orientaciones provisionales. 28 de enero de 2020. Disponible en:

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=51723-manejo-clinico-

de-la-infeccion-respiratoria-aguda-grave-presuntamente-causada-por-el-nuevo-coronavirus-2019-

ncov&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos-7992&Itemid=270&lang=es [Consultado 26 de marzo de

2020].

16. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients

with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet Lond Engl. 11 de marzo de 2020

17. Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment. China; 2020.

18. Robyn C Millar. Nursing a patient with Covid-19 infection. J Evidence-based Nurs Prac 2020: 1(1); 4-8

19. ECDC. Infection prevention and control for the care of patients with 2019-nCoV in healthcare settings.

February 2020. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/nove-coronavirus-

infection-prevention-control-patients-healthcare-settings.pdf

20. Alves, P; Moura, A.; Vaz, A.; Ferreira, A.; Malcato, E.; Mota, F.; Afonso, G.; Ramos, P.; Dias, V.; Homem-Silva,

P. PREPI | COVID19. PRevenção de lesões cutáneas causadas pelos Equipamentos de Proteção Individual

(Máscaras faciais, respiradores, viseiras e óculos de proteção). Journal of Tissue Healing and Regeneration

2020. Suplemento da edição Outubro/Março XV.

21. Jin Ying-Hui Jin, Lin Cai, Zhen-Shun Cheng, Hong Cheng, Tong Deng, Yi-Pin Fan et al. A rapid advice guideline

for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard

version) Military Medical Research 2020; 7(4).

22. ESPEN PRACTICAL GUIDANCE FOR NUTRITIONAL MANAGEMENT OF INDIVIDUALS WITH SARS-CoV-2

INFECTION . Clin Nutr 2020. Este artículo se encuentra en preparación.

23. Ballesteros MD, Rubio Herrera MA, Bretón I. Management of disease-related malnutrition in hospitalized

patients with COVID-19. Statement of the Nutrition section, Spanish Society of Endocrinology and Nutrition,

March 2020.

https://www.ficm.ac.uk/sites/default/files/ficm_ics_ards_guideline_-_july_2018.pdfhttps://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=51723-manejo-clinico-de-la-infeccion-respiratoria-aguda-grave-presuntamente-causada-por-el-nuevo-coronavirus-2019-ncov&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos-7992&Itemid=270&lang=eshttps://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=51723-manejo-clinico-de-la-infeccion-respiratoria-aguda-grave-presuntamente-causada-por-el-nuevo-coronavirus-2019-ncov&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos-7992&Itemid=270&lang=eshttps://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=51723-manejo-clinico-de-la-infeccion-respiratoria-aguda-grave-presuntamente-causada-por-el-nuevo-coronavirus-2019-ncov&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos-7992&Itemid=270&lang=eshttps://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/nove-coronavirus-infection-prevention-control-patients-healthcare-settings.pdfhttps://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/nove-coronavirus-infection-prevention-control-patients-healthcare-settings.pdf



2 0 2 0

P á g i n a 51 | 51

24. A statement from the European Society of Endocrinology prepared by Manuel Puig-Domingo (ESE

representative to the European Medicines Agency), Mónica Marazuela (ESE Secretary) and Andrea Giustina

(ESE President). 23 March 2020. Última actualización el 24 de marzo de 2020.

protocolo de pacientes adultos ingresados...

Documents