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erinatol Reprod Hum. 2015;29(4):168---179

www.elsevier.es/rprh

PERINATOLOGAY REPRODUCCIN HUMANA

EVISIN

rotocolo clnico de atencin en el recin nacidoon sndrome de dificultad respiratoria

.A. Morales-Barqueta,, E.R. Reyna-Rosb, G. Cordero-Gonzlezc,

. Arreola-Ramrezd, J. Flores-Ortegae, C. Valencia-Contrerase,.A. Fernndez-Carroceraf y R. Villegas-Silvag

Unidad de Cuidados intermedios del recin nacido INPer, Ciudad de Mxico, MxicoFederacin Nacional de Neonatologa, Ciudad de Mxico, MxicoUnidad de Cuidados Intensivos Neonatales INPer, Ciudad de Mxico, MxicoSeguimiento peditrico, INPer, Ciudad de Mxico, MxicoUnidad de Cuidados inmediatos del recin nacido, INPer, Ciudad de Mxico, MxicoSubdireccin de Neonatologa INPer , Ciudad de Mxico, MxicoServicio de Neonatologa, Hospital Infantil de Mxico, Ciudad de Mxico, Mxico

ecibido el 27 de julio de 2015; aceptado el 3 de octubre de 2015isponible en Internet el 17 de marzo de 2016

PALABRAS CLAVESndrome de distressrespiratorio;Presin positivacontinua de las vasareas (CPAP);Surfactante pulmonar

Resumen El sndrome de dificultad respiratoria o de distress respiratorio es la principal causade insuficiencia respiratoria en recin nacidos prematuros. Desde hace tres dcadas el tra-tamiento con surfactante pulmonar exgeno y ventilacin mecnica han sido el estndar detratamiento; sin embargo, en los ltimos anos con el incremento y sistematizacin en el usode dispositivos de ventilacin no invasiva, la postura actual ha cambiado. El objetivo del art-culo fue conformar un protocolo de manejo clnico, mediante la integracin de algoritmosde decisiones clnicas para el manejo eficaz y seguro del sndrome de dificultad respiratorianeonatal.Material y mtodos: La metodologa seguida para la construccin de este protocolo fue la adop-cin de las guas de prctica clnica existentes en la literatura. Las guas seleccionadas fueronevaluadas con el instrumento AGREE II, seleccionndose las guas de mayor puntaje. En los casosde no haberse encontrado en las guas seleccionadas la informacin necesaria para contestarlas preguntas clnicas, se buscaron otras fuentes e informacin, como revisiones sistemticas y

metaanlisis.Resultados: Se realiz una revisin de las guas de prctica clnicas internacionales, con elanlisis de la evidencia y recomendaciones para integrar algoritmos clnicos de atencin en elcontexto de Mxico.

Autor para correspondencia.Correo electrnico: deneb24@hotmail.com (D.A. Morales-Barquet).

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rprh.2016.02.005187-5337/ 2016 Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Este es unrtculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

dx.doi.org/10.1016/j.rprh.2016.02.005http://www.elsevier.es/rprhhttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.rprh.2016.02.005&domain=pdfmailto:deneb24@hotmail.comdx.doi.org/10.1016/j.rprh.2016.02.005http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Protocolo clnico de atencin en el recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria 169

Conclusiones: La sistematizacin del uso de ventilacin no invasiva y surfactante pulmonarexgeno en los recin nacidos pretrmino con sndrome de dificultad respiratoria optimiza eluso del mismo y reduce la necesidad de ventilacin mecnica. 2016 Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes. Publicado por Mas-son Doyma Mxico S.A. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDSRespiratory distresssyndrome;Continue positiveairway pressure(CPAP);Pulmonary surfactant

Clinical protocol for the treatment of the newborn with respiratory distress syndrome

Abstract Respiratory distress syndrome is the leading cause of respiratory failure in preterminfants. For three decades, the treatment with exogenous pulmonary surfactant and mechanicalventilation has been the standard treatment; however with the increased and systematic useof non-invasive ventilation devices the current position has changed.Objective: To prepare a clinical protocol for the effective and safe management of neonatalrespiratory distress syndrome, through the integration of clinical decision algorithms.Materials and methods: The technique used was the adoption of existing clinical practice gui-delines in the literature. Selected guides were evaluated with the AGREE II tool, and guidelineswith highest score were selected. In the event that the information necessary to answer theclinical questions were not found in the selected guidelines, other sources and information,such as systematic reviews and meta-analyses were reviewed.Results: Adoption of international clinical practice guidelines was carried out with the analysisof the evidence and recommendations in the selected guidelines. The clinical care algorithmswere integrated in the context of Mxico.Conclusions: The systematic use of non-invasive ventilation and exogenous pulmonary surfac-tant in preterm infants with RDS optimises and reduces the need for mechanical ventilation. 2016 Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes. Published by Mas-son Doyma Mxico S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Lpmen 1929, su funcin fue analizada por von Neergaard, quien

Introduccin

El sndrome de distress respiratorio (SDR) es una condi-cin pulmonar que produce insuficiencia respiratoria, quees ocasionada por una deficiencia en el surfactante alveo-lar, asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar;en la mayora de los casos se presenta en recin nacidos (RN)prematuros menores de 34 semanas de gestacin (SDG)1.

La incidencia de SDR se incrementa con una edad ges-tacional menor; en el ano de 2010 el EuroNeoNet informuna incidencia del 92% en RN de 24 a 25 semanas, del 88%entre RN de 26 a 27 semanas, del 76% en prematuros de28 a 29 semanas y del 57% en ninos que nacieron entrelas 30 y 31 SDG1. Los estudios multicntricos ms recien-tes muestran que en pacientes de 26 a 29 semanas, que sonmanejados de forma inicial con presin positiva continua alas vas areas (CPAP), se reduce la necesidad de intubacino uso de surfactante hasta en un 50%1.

Como parte del tratamiento el SDR se debe iniciar conprevencin y manejo integral oportuno, con la intencin deminimizar complicaciones a corto y largo plazo. Con el obje-tivo de disminuir la morbimortalidad neonatal por el SDR, sehan descrito diversos protocolos de manejo2.

Diversas guas de prctica clnica recomiendan la admi-nistracin de surfactante al inicio de la sintomatologa

del SDR. En modelos animales el uso de surfactante pro-filctico produce una distribucin ms homognea conmenor evidencia de dano pulmonar; sin embargo, su

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dministracin requiere intubacin y el tratamiento inne-esario para pacientes que no desarrollarn SDR2---5.

Recientemente, mltiples ensayos clnicos aleatoriza-os han mostrado que el tratamiento inicial debe ser latilizacin de CPAP administrado por va nasal, con aplica-in de surfactante selectivo de forma temprana, con usoreve de ventilacin mecnica y subsecuente extubacinontinuando con CPAP nasal, resultando en una menor nece-idad de ventilacin mecnica y menor uso de oxgeno a los8 das, aunque sin diferencias en displasia broncopulmonarDBP) al compararlo con el uso de surfactante profilctico3---7.

Al estudiar al grupo de pacientes que han sido manejadose forma rutinaria con CPAP nasal previo a la administracine surfactante, se ha demostrado una disminucin del riesgoe enfermedad pulmonar crnica o muerte8, por lo que lastabilizacin inicial con CPAP nasal aunado al uso de sur-actante selectivo es una de las terapias ms recomendadasn la actualidad7,8.

ntecedentes internacionales

os primeros estudios sobre los cambios patolgicos en elulmn inmaduro y el surfactante datan desde 1854, en Ale-ania por Virchow y en 1903 por Hochheim; posteriormente

escribi las fuerzas de tensin superficial en el alvolo su asociacin con el surfactante9. Sin embargo la intro-uccin del surfactante para administracin exgena como

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

170 D.A. Morales-Barquet et al.

Tabla 1 Factores de riesgo y manejo prenatal de SDR

ER E: evidenciaR: recomendacin

Nivel de evidenciaGrado de recomendacinFuente

E Los siguientes antecedentes incrementan la incidencia de SDR: Hipotermia Asfixia perinatal Fetopata diabtica No haber recibido esteroides prenatales Gnero masculino

IMxico. Secretaria deSalud, 200918

R Se recomienda ef