PRÓTESIS Y OCLUSIÓN II

UNIVERSIDAD ALFONSO X “EL SABIO”

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA.

TEMA II: -SILLAS O BASES: CONCEPTO, FUNCIÓN Y CLASIFICACIÓN. -CONECTORES: CONCEPTO, FUNCIÓN Y CLASIFICACIÓN.

Definición:Son las partes de la PPR que descansan sobre las brechas o rebordes residuales desdentados y que sirven de soporte a los dientes artificiales, junto a los que restauran en todo o en parte las arcadas bucales desaparecidas.

Funciones:1. Soporte de dientes artificiales.2. Restauración y remodelación del proceso alveolar

residual.3. Soporte de fuerzas masticatorias y distribución de

fuerzas oclusales en toda la arcada de forma uniforme y proporcionada.

4. Ferulización de la arcada, evitando migraciones y extrusiones.

5. Actúan como elemento estabilizador de la PPR.6. Actúan como elemento de retención por adhesión.7. Aporte de estética, muy importante en sectores

anteriores.8. Estimulación funcional del tejido subyacente por la

masticación y transmisión de calor.

Condiciones de una “base ideal”:

1. Adaptarse lo más posible a los rebordes residuales.

2. Lisa, perfectamente acabada para no lesionar tejidos.

3. Fácil limpieza y que no favorezca el acúmulo de placa.

4. Lo más ligera posible, con diseño eficaz y lo más simple posible.

5. Resistente para evitar fracturas y deformaciones.

6. Permitir una buena conductividad térmica, para percibir cambios de temperatura.

7. Permitir reajuste y rebasado.8. Aportar estética en las zonas necesarias.

Condiciones de una “base ideal”:

1. Adaptarse lo más posible a los rebordes residuales.

2. Lisa, perfectamente acabada para no lesionar tejidos.

3. Fácil limpieza y que no favorezca el acúmulo de placa.

4. Lo más ligera posible, con diseño eficaz y lo más simple posible.

5. Resistente para evitar fracturas y deformaciones.

6. Permitir una buena conductividad térmica, para percibir cambios de temperatura.

7. Permitir reajuste y rebasado.8. Aportar estética en las zonas necesarias.

Clasificación

1- Según qué estructuras soporten las fuerzas•Mucosoportadas•Dentosoportadas•Dentomucosoportadas

2- Según el material•Acrílicas•Metálicas•Mixtas

3- Según su extensión, (en función de los dientes a reponer, necesidades de soporte, retención y estabilización)•Extendidas•Reducidas•Recortadas o “dientes a tope”

Bases acrílicas (según su material)Características:Buena adaptaciónFacilidad de pulidoFacilidad para el ajuste y rebasado en una sesiónPorosidad que favorece el acúmulo de placa y tincionesNo tienen buena conductividad térmicaSon menos resistentes que las metálicas

Indicaciones:PPR dentomucosoportadas y mucosoportadasDentosoportadas con gran pérdida de sustanciaBrechas en extremo libreGran reabsorción del reborde alveolar

Bases metálicas (según su material)

Características:Buena conductividad térmicaBuena estabilidad dimensionalSu volumen puede ser reducidoPermiten una buena higieneNo pueden rebasarseDificultad para realizar reajustesPeso específico alto, aún siendo el volumen reducido

Indicaciones:PPR dentosoportadasRebordes alveolares potentesBrechas muy cortasEspacios inermaxilares muy cortos, sin espacio para acrílico

Bases mixtas, de acrílico con estructura metálica (material)(son las más habituales)

Características generales:Peso específico mas bajo que las metálicasPermiten el rebasadoPermiten mejor acabado estético que las metálicasEl modelado de las superficies V y L es mejor que las metálicas

Tipos y características de la estructura metálica:En forma de “espina de pescado”En forma de “malla”En forma de “escalera”Buen grosorResistencia en su unión con el resto de la PPRNo debe llegar, en extremos libres, ni a tuberosidad ni a trígono retromolar, que siempre serán acrílicos.

Bases mixtas, de acrílico con estructura metálica (material)(son las más habituales)

Características generales:Peso específico mas bajo que las metálicasPermiten el rebasadoPermiten mejor acabado estético que las metálicasEl modelado de las superficies V y L es mejor que las metálicas

Tipos y características de la estructura metálica:En forma de “espina de pescado”En forma de “malla”En forma de “escalera”Buen grosorResistencia en su unión con el resto de la PPRNo debe llegar, en extremos libres, ni a tuberosidad ni a trígono retromolar, que siempre serán acrílicos.

Bases extendidas (según su extensión)

CaracterísticasSimilares a las de prótesis completasUtilizadas en dentomucosoportadas y mucosoportadasSon acrílicasTienen gran capacidad de soporteSon autoestables, permitiendo disminuir la actividad de otros elementos retentivosSon fácilmente rebasables en una sesión clínica

InconvenientesSon voluminosas, condicionando rechazo en el pacienteNo tienen buena conductividad, impidiendo un adecuado estímulo de las mucosas subyacentesSon poco precisas, desde el punto de vista oclusal, por los cambios en el enmuflado

Bases reducidas (según su extensión)

CaracterísticasSon mixtas en cuanto a extensión y composición

Constan de dos aletas:Aleta extendida•Es la vestibular•Se extiende a límites funcionales•Está elaborada en acrílico• Aleta reducida•Es la palatina o lingual•Está elaborada en metalLa unión entre los dos materiales se realiza por medio de rejillas, colas de Milano, pivotes retentivos, etc.La parte acrílica debe cubrir todas las zonas de posible reabsorción secundaria

Las aletas metálicas deben limitarse a las vertientes internas de los rebordes alveolaresLos límites entre metal y acrílico en la mucosa deben ser lineales y adaptadosLa unión al resto de la PPR es por su parte metálica por medio de soldaduras o colando toda la estructura

Ventajas Mayor solidezMayor confort para el pacienteSon funcionales, con buen soporte y estabilidad

InconvenientesMayor transmisión de fuerzas a los pilaresMayor impactación sobre la fibromucosaMayor dificultad para retoques y rebasados

Bases recortadas o “dientes a tope” (según su extensión)

CaracterísticasCubren solamente el reborde de la cresta alveolarEl material de elección es una aleación metálica

VentajasMayor confort para el pacienteMontaje de dientes muy naturalEstimulación de la fibromucosa en la masticaciónAltamente higiénicasBuena estética anterior

InconvenientesMenor retención y estabilidad

CONECTORES.

Definición:Definición:Elementos de la PPR que unen entre sí las diferentes partes que la constituyen, uniéndose a bases y retenedores.Suelen tener forma de alambre, barras o planchas, aunque en ocasiones su forma puede ser mas compleja con el fin de cumplir funciones específicas.

Funciones: Funciones: Unir las distintas partes de la PPR.PPR.Aportar solidez frente a tracciones y presionestracciones y presiones.Retención secundaria por adhesión (conectores adhesión (conectores mayores).mayores).Acción estabilizadora complementaria.complementaria.Soporte y amortiguación.Procurar comodidad a la fonación, siendo su superficie lisa y pulida.

Clasificación clásica

Conectores mayoresCubren zonas más o menos amplias de fibromucosa y conectan entre sí:•Diferentes bases•Bases con retenedores a distancia•Retenedores.

Conectores menoresUnen retenedores a las bases o a conectores mayores.Están elaborados en aleaciones metálicas.Deben cumplir tres principios:-Ser rígidos.-Respetar mucosas (no contactar con encía).-Ser confortables (se colocan en caras limítrofes a una brecha o en ángulos disto-linguales. En espacios interproximales tendrán sección triangular.

Características estructurales de los Conectores Mayores

Deben ser rígidos para evitar torsiones en dientesNo deben ubicarse en zonas retentivas para evitar daños en diente o encía El borde no debe terminar en el margen gingival, ubicándose a 3-5 mm. del mismo. Cuando contacte con los dientes, lo hará en cínguloNo deben interferir con tejidos móvilesNo deben colocarse sobre tejidos duros (torus)

Diseño

Mandibulares•Barra lingual, Plancha lingual, Doble barra lingual

Maxilares•Plancha palatina, Plancha palatina anterior, Plancha palatina media, Plancha palatina posterior y Doble barra palatina

C. MAYORES MANDIBULARES

Barra lingual:

•Es el más sencillo, con forma de caña o media pera•Su borde superior debe ser paralelo al margen gingival de los dientes anteroinferiores, con una separación mínima de 3 mm.•Su borde inferior debe ubicarse tan bajo como los tejidos del suelo de la boca lo permitan.•No interviene ni en el soporte ni en la estabilización de la prótesis.

Indicaciones:Indicaciones:-Clases III y VI de Kennedy-Clases I, II y V con rebordes prominentes y pilares fuertes

Contraindicaciones:Contraindicaciones:-Ferulización de dientes anteriores-Frenillo lingual alto-Gran reabsorción del reborde alveolar

Plancha lingual

•Es el de mayor extensión y solidez de los mandibulares•Tiene forma de lámina, limitado por: - Límite superior o dentario: encima del cíngulo, sin Límite superior o dentario: encima del cíngulo, sin entrar en espacios interdentariosentrar en espacios interdentarios - - Límite inferior: de mayor grosor, en contacto con Límite inferior: de mayor grosor, en contacto con la la mucosa insertadamucosa insertada

VentajasVentajas-Mecánicas, por su mayor solidez y resistencia-Biodinámicas, por mejor transmisión de presiones y aporte de soporte y estabilización.

DesventajasDesventajas-Gran extensión y volumen.

IndicacionesIndicaciones-Ferulización de dientes anteriores-En casos de frenillo lingual alto-Ausencia de incisivos o previsión de reposición próxima-Grandes edentaciones bilaterales con reabsorción

VentajasVentajas-Mecánicas, por su mayor solidez y resistencia-Biodinámicas, por mejor transmisión de presiones y aporte de soporte y estabilización.

DesventajasDesventajas-Gran extensión y volumen.

IndicacionesIndicaciones-Ferulización de dientes anteriores-En casos de frenillo lingual alto-Ausencia de incisivos o previsión de reposición próxima-Grandes edentaciones bilaterales con reabsorción

Doble barra lingual

•Es una modificación del conector anterior•Tiene una barra superior dentaria, similar al retenedor continuo de Kennedy y otra inferior mucosa

VentajasVentajasSimilares a la plancha lingualOfrece retención indirectaContribuye a la estabilización horizontalhorizontalFacilita la normal estimulación de los tejidos de los tejidos gingivalesgingivales

DesventajasDesventajasSi el espacio que queda entre ambas barras es ambas barras es angosto, se angosto, se retienenretienen restos alimenticios que provocan la irritación de los la irritación de los tejidos blandos.tejidos blandos.

Plancha palatina

•Recubre la bóveda palatina casi en su totalidad•Su límite posterior es cóncavo a dorsal•Su límite anterior puede tener tres variantes: - - Base (Base (en caso de edentación anterioren caso de edentación anterior)) - Apoyo cingular- Apoyo cingular - Escotada- Escotada

CONECTORES MAYORES MAXILARESCONECTORES MAYORES MAXILARES

VentajasVentajas-Mayor soporte, estabilización y retención-Mejor distribución de fuerzas y mayor solidez

DesventajasDesventajas-Disminución de la estimulación de tejidos subyacentes-Peor adaptación fonética y psicológica del paciente

IndicacionesIndicaciones-Todos los casos mucosoportados maxilares-Reposición de más de 8 dientes-Ferulización de pilares

VentajasVentajas-Mayor soporte, estabilización y retención-Mejor distribución de fuerzas y mayor solidez

DesventajasDesventajas-Disminución de la estimulación de tejidos subyacentes-Peor adaptación fonética y psicológica del paciente

IndicacionesIndicaciones-Todos los casos mucosoportados maxilares-Reposición de más de 8 dientes-Ferulización de pilares

Plancha palatina anterior

•Es el más frecuentemente diseñado•Recubre la mitad anterior de la bóveda palatina•Límite anterior, si no continúa con una base, en forma de “alas de mariposa”•Límite posterior, cóncavo con centro medio

VentajasVentajas-Correcto soporte, estabilización y reparto de presiones.-Permite el estímulo fisiológico de la fibromucosa palatina.-Mejor aceptación por parte del paciente.

DesventajasDesventajas-Mayor carga sobre dientes pilares.-Mayor facilidad de impactación.-Mayor riesgo de deformación.

IndicacionesIndicaciones-Reposición de menos de 8 dientes.

VentajasVentajas-Correcto soporte, estabilización y reparto de presiones.-Permite el estímulo fisiológico de la fibromucosa palatina.-Mejor aceptación por parte del paciente.

DesventajasDesventajas-Mayor carga sobre dientes pilares.-Mayor facilidad de impactación.-Mayor riesgo de deformación.

IndicacionesIndicaciones-Reposición de menos de 8 dientes.

Plancha palatina media

•Plancha de, aproximadamente, 10 mm. de ancho que cruza la bóveda palatina en el tercio medio.•Sus bordes anterior y posterior son paralelos entre sí.

VentajasVentajasEficaz estabilización transversal.Escasa cobertura de tejidos.

DesventajasNo mejora el soporte y la retención.

IndicacionesPrótesis de soporte dentario y mixto de reducido tamaño.En dentosoportadas sin ausencia de dientes anteriores.

Plancha palatina media

•Plancha de, aproximadamente, 10 mm. de ancho que cruza la bóveda palatina en el tercio medio.•Sus bordes anterior y posterior son paralelos entre sí.

VentajasVentajasEficaz estabilización transversal.Escasa cobertura de tejidos.

DesventajasNo mejora el soporte y la retención.

IndicacionesPrótesis de soporte dentario y mixto de reducido tamaño.En dentosoportadas sin ausencia de dientes anteriores.

Plancha palatina posterior

•Cubre la mitad dorsal del paladar•Aumenta la capacidad de soporte y colabora en la retención y estabilización•En ocasiones, puede producir reflejos nauseosos.

Indicaciones

Soporte mixtoExtensión reducida de clase I de Kennedy-ApplegatePrótesis mixtas con ataches

Plancha palatina posterior

•Cubre la mitad dorsal del paladar•Aumenta la capacidad de soporte y colabora en la retención y estabilización•En ocasiones, puede producir reflejos nauseosos.

Indicaciones

Soporte mixtoExtensión reducida de clase I de Kennedy-ApplegatePrótesis mixtas con ataches

Doble barra palatina

•Es un conector dividido en dos barras, una anterior y otra posterior separadas por una escotadura central

VentajasEscasa cobertura del paladar, permitiendo un mayor confort, fácil limpieza y estímulo de tejidosAdecuada distribución de cargas y estabilidadSolidez

DesventajasNo dan retención ni soporte

Indicaciones-Prótesis dentosoportada-Brechas intercalares uni o bilaterales, en combinación con pérdida de dientes anteriores

•Son los elementos que sirven de enlace entre el conector mayor y las demás partes que constituyen la PPR•Son rígidos•Suelen estar localizados en caras proximales de los dientes, para no interferir con lengua y mejillas. También en los espacios interdentarios.

CONECTORES MENORES

Funciones-Unir las partes de la PPR al conector mayor transmisión de fuerzas-Estabilización -Soporte, ya que junto con el tope oclusal permiten que no se intruyan las bases.