diagnóstico en oclusión
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El diagnóstico para un paciente con problemas de carácter oclusal puede ser relativamente sencillo cuando las alteraciones se encuentran de manera aislada y la sintomatología las hace aún más evidentes, pero.....TRANSCRIPT
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Diagnóstico en Oclusión
Elaborado por:González Bello Javier
Monroy González IvetteOlvera Bravo Ingrid
Rosales Guzmán LeticiaVenegas Rodríguez Rosario
Sánchez Peña José Elena
Clínica Integral II
Unidad 2. Diagnostico
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Objetivos1. Realizar la parte ocluso-articular de una H. C.2. Realizar el análisis funcional de un paciente3. Realizar el examen articular de un paciente4. Identificar trastornos del sistema gnático5. Proponer un plan de Tx oclusal en caso figurado6. Realizar un encerado oclusal de diagnostico7. Describir un ensayo ortodóntico preoperatorio8. Realizar un ensayo quirúrgico preoperatorio
Unidad 2. Diagnostico
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Contenido TemáticoIntroducción
Ensayo Protésico Preoperatorio (Enserado Oclusal Diagnostico)
Ensayo Ortodóntico Preoperatorio (SET UP)
Ensayo Quirúrgico PreoperatorioReferencias
Unidad 2. Diagnostico
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IntroducciónEl diagnóstico para un paciente con problemas de carácter oclusal
puede ser relativamente sencillo cuando las alteraciones se encuentran de manera aislada y la sintomatología las hace aún
más evidentes, ejemplo de esto es un punto prematuro de contacto. No obstante la mayoría de los casos se tornan más
complejos al encontrarnos con un conjunto de alteraciones, signos y síntomas que pueden enmascarar la verdadera patología
causante de afecciones y trastornos en el paciente.
Unidad 2. Diagnostico
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IntroducciónAsí mismo en situaciones cuando el diagnostico ya ha
sido realizado es necesario realizar ensayos del tratamiento que ofrecerán un panorama más claro tanto para el paciente como para el operador, estos
pueden ser para tratamientos quirúrgicos, ortodónticos y protésicos, debido principalmente a un
naturaleza de carácter irreversible y su complejidad que se ve aumentada en relación al mayor número de
estructuras que se verán modificadas.
Unidad 2. Diagnostico
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2.7 Ensayo Protésico Preoperatorio
(Enserado Oclusal Diagnostico)
Unidad 2. Diagnostico
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Enserado Oclusal Diagnostico (EOD)
Procedimiento corresponde a la reconstrucción de los elementos dentarios que se realiza con cera con el objeto
de valorar
Del paciente que ha perdido algunos factores de la oclusión antes de que se realicen modificaciones en boca.
Unidad 2. Diagnostico
Posibilidades Limitaciones
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Cuando se realice un tratamiento restaurador extenso (brechas desdentadas muy extensas, coronas totales, Onlays, etc.).
Cuando se modifica la dimensión vertical del paciente.
Cuando se tenga que modificar la guia anterior.
Cuando exista ligera mordida cruzada.
En casos de excesivo desgaste dentario.
Unidad 2. Diagnostico
Indicaciones del EOD
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Ventajas del EODPermite visualizar y familiarizarse
con cada caso en particular (menos sorpresas indeseables y menor
riesgo de fracaso).
Se puede aprovechar para realizar los provisionales
Permite realizar ajustes oclusales así como eliminar interferencias
grandes
Unidad 2. Diagnostico
Baldomá, P. 2008. encerado diagnóstico
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Tipos de encerados
Los que modifican la oclusión del
paciente
Los que no modifican la oclusión del paciente
Los que se tendrán que realizar en
relación céntrica
Los que se realizan en oclusión habitual
Así mismo los encerados podrán
ser parciales
O totales, dependiendo del número de dientes que se incluyan en él.
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Técnicas para modelar
Por sustracción• A partir de un bloque
de cera se talla la estructura anatómica de las piezas dentarias.
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Técnicas para modelar
Por Encerado progresivo• Se tallan los elementos
anatómicos uno a uno, en forma progresiva hasta conseguir ubicar cada estructura anatómica en perfecta armonía funcional.
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Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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Por Trayectorias generadas o Núcleo funcional de Roger Troendle
• Para la modelación de la anatomía oclusal es posible tallar los elementos anatómicos oclusales en
base a un patrón funcional de cera
Técnicas para modelar
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Por Trayectorias generadas o núcleo funcional de Roger
Troendle
Técnicas para modelar
Unidad 2. Diagnostico
Articulador de modelos gemelos:A. Modelo anatómico
antagonistaB. Modelo anatómicoC. Modelo funcional
antagonistaManns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
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Aquel que será candidato a un encerado diagnostico necesitara hasta tres modelos que pueden ser obtenidos
de una misma impresión:
• Modelo 1: es el más exacto y se deja como modelo de estudio o referencia.
• Modelo 2: tiene poca distorsión, sirve para realizar el encerado diagnóstico, elaborar y obtener provisionales.
• Modelo 3: es el más distorsionado. Sirve para la confección del guarda oclusal, si es necesario realizarlo.
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El encerado se puede realizar con:
• Instrumentos PKT• Espátula 7a ó LeCron• Estearato de zinc o talco• Cera rosa, azul, verde o
para encerado de puentes e incrustaciones.
• Articulador semiajustable o ajustable (encerado Gnático)
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Por medio del encerado progresivo se podrá realizar un análisis complementario al plan de
tratamiento de rehabilitación para estructurar un tipo de oclusión terapéutica dada, o restaurar
parcial o totalmente piezas dentarias dañadas.
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Baldomá, P. 2008. encerado diagnóstico
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Elevaciones
• Puntas de cúspides• Rodetes marginales• Rodetes centrales• Rodetes triangulares• Rodetes suplementarios
Depresiones
• Fosas • Surcos de desarrollo
principales• Surcos suplementarios
Unidad 2. Diagnostico
Las partes de la superficie oclusal de un diente
posterior, se componen de elevación y depresiones.
Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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Maniobras secuencialesEn primer lugar se determina la dimensión vertical y se fija el vástago
para que no se altere.
A. Preparación del modelo de YesoB. Piel de ceraC. Ubicación de las puntas de las cúspides D. Ubicación de los rodetes (crestas) marginalesE. Contornos (vertientes) vestibulares y lingualesF. Ubicación de los rodetes (crestas) triangularesG. Surcos principales y secundariosH. Contactos interproximales
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Preparación del modelo de Yeso
• Marcar con lápiz grafito la punta de cada cúspide y el eje mayor de cada unidad cuspídea.
• Marcar los rodetes marginales.
Unidad 2. Diagnostico
Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
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Preparación del modelo de Yeso
• Recortar la corona eliminando todo detalle anatómico oclusal.
• Traspasar al yeso las marcas realizadas con lápiz o grafito.
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Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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Piel de Cera
Se colocara una delgada capa de cera pegajosa que permita translucir los detalles anatómicos dibujados, para que los
elementos anatómicos no se desprendan
Unidad 2. Diagnostico
Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
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Ubicación de las puntas cuspídeas
• Tienen forma de conitos, se colocan con la cera fundida en forma de gota.
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Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
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Ubicación de las puntas cuspídeas
• Las puntas de cúspides o conos se dirigen a la fosa antagonista que corresponda.
Unidad 2. Diagnostico
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Ubicación de las puntas cuspídeas
• Se deben realizar movimientos mandibulares excéntricos, los conos no deben contactar con piezas antagonistas
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(Los conos deben seguir el eje mayor de la unidad cuspídea, las cúspides linguales se orientan en una línea entre las cúspides vestibulares).
Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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Ubicación de los rodetes (crestas) marginales
• Es el perímetro más elevado de la superficie oclusal a parte de los puntos cuspídeos. Estos actúan como paradores del cierre mandibular y son las áreas de corte en la masticación.
• Cada cúspide tiene uno mesial y otro distal.
Unidad 2. Diagnostico
Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
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Ubicación de los rodetes (crestas) marginales
• Además existen los rodetes marginales proximales que soportan los puntos de contacto proximales interoclusales.
• Para fabricarlos se coloca la cera en el instrumento y este se hace correr de distal a mesial dejando una fina pared de cera.
Unidad 2. Diagnostico
Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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Contornos (vertientes) vestibulares y linguales
Estos dan puntos de contacto interoclusales: uno por distal de la punta de la cúspide mesio-vestibular; dos en la cúspide mesio-vestibular y
un contacto mesial de la cúspide distovestibular.
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Contornos (vertientes) vestibulares y linguales
• Con cera liquida en el instrumento, se colocará cera por las caras externas de los rodetes marginales, sin tocar la porción más alta de estos hasta la base de yeso.
Unidad 2. Diagnostico
Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
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Ubicación de los rodetes (crestas) triangulares
• Su vértice nace en la punta de la cúspide y su base descansa en el surco medio principal. Debe tener un aspecto convexo en todos los sentidos del espacio. Se conforma con una espátula antes de que se enfriara totalmente la cera.
Unidad 2. Diagnostico
Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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Ubicación de los rodetes (crestas) triangulares
• Una vez construido cada rodete triangular, se cierra el articulador para verificar en él puntos de contacto interoclusal.
Unidad 2. Diagnostico
Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
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Surcos principales y secundarios
Se consiguen rellenando con cera el espacio que quedo en
oclusal entre los rodetes triangulares. Cada cúspide de limita entre surcos principales
y cada rodete (cresta) triangular queda limitada por
surcos accesorios.
Unidad 2. Diagnostico
Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
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Contactos interproximales
Se debe conseguir una tronera oclusal, es decir, una fosa cuyo fondo es el área de contacto Interdentario.
Unidad 2. Diagnostico
Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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Para la reconstrucción de los dientes anteriores:
• La guía anterior, debe estar de acuerdo con la estética.
• La fonética y las trayectorias condilares en los distintos movimientos mandibulares.
Unidad 2. Diagnostico
Se restauran los dientes anteriores inferiores por medio de la estética y el sonido S.
Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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Para la reconstrucción de los dientes anteriores:
• Se restablece la guia canina por las desoclusiones de los dientes posteriores en los movimientos de lateralidad mandibular.
• Se restablecen las relaciones de los incisivos superiores en base a los sonidos F y V, a la angulación y curvatura de las trayectorias condilares en el plano sagital y a los factores estéticos.
Unidad 2. Diagnostico
Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.
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2.8 Ensayo Ortodóntico Preoperatorio (SET UP)
Unidad 2. Diagnostico
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Set up Es una técnica que
consiste en utilizar un modelo en yeso del paciente, cortar los
dientes desde sus bases y reposicionarlos con cera
en una oclusión ideal.
Unidad 2. Diagnostico
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Objetivos
Predecir lo que será la oclusión normal del
caso
Reproducir una buena oclusión y en que
posición debe quedar cada diente
En casos de discrepancia de tamaño
dental, morfología atípica, asimetrías
dentarias, etc.
Unidad 2. Diagnostico
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Diagnostico Plan de tratamiento
Predeterminación Copia del modelo
Unidad 2. Diagnostico
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Preparación del modelo• Modelo: zocalado y abrillantado = articular perfectamente
Marca una línea en vestibular
Su objetivo es saber la posición primitiva de la raíz
Saber que movimientos hacer
Unidad 2. Diagnostico
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Numero que representa el diente por vestibular y
distal
Colocar el numero por caras palatinas
Unidad 2. Diagnostico
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Colocación de molares en clase I
• Una línea en cúspides de
primeros molares superiores y
surcos mesiovestibulare
s de inferiores
Unidad 2. Diagnostico
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Se debe adelantar o retrasar el modelo para hacer una normoclusión
Se formara un escalón que se debe rellenar con cera para que al apoyarse en su parte posterior
articulen
Unidad 2. Diagnostico
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Toma de medidasAnchura
molar
• Se marca un punto en el centro de la cúspide de distovestibular de los 6 inferiores y se mide la distancia entre ambos puntos
Anchura
canina
• Se marcan dos puntos en el centro de las cúspides caninas y se mide la distancia entre ellos
Control
de la reposición de incisivos
• Parte posterior del modelo en el centro y distal de últimos molares
Unidad 2. Diagnostico
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Recorte Perforar los modelos con fresa redonda a la altura de ápices de incisivos y primeros molares
Con segueta se extienden las perforaciones de incisivos hasta primeros molares
Cortes verticales en sentido oclusal para separar los dientes
Se terminan por separar manualmente para mantener su integridad mesiodistal
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Unidad 2. Diagnostico
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Unidad 2. Diagnostico
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Preparación de los dientes ya separados
Con espátula o fresa se realizan cortes para
disminuir el tamaño de sus bases que
representan las raíces y evitar que choquen
Unidad 2. Diagnostico
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Alisado de base y preparación La base del modelo queda irregular por lo tanto
debe ser alisada efectuando en ella un canal en forma de cola de milano el cual se rellenará de cera blanda líquida.
Unidad 2. Diagnostico
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Recolocación de los dientesEl primer diente que se
coloca es el incisivo inferior izquierdo
Se fijan los dientes con cera pegajosa, posicionándolos con sus inclinaciones axiales correctas, corrigiendo la forma de los arcos y manteniendo las distancias intercaninas e intermolares.
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Encerar las porciones vestibulares y
linguales con cera rosa para reconstruir
la anatomía de los tejidos blandos
Unidad 2. Diagnostico
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Unidad 2. Diagnostico
2.9 Ensayo Quirúrgico Preoperatorio
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¿Qué es el ensayo quirúrgico preoperatorio?
• Es el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica
• Empieza con la entrevista y termina al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones.
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Estudio del Paciente
• Historia Clínica
• Exploración Física• Signos vitales y
antropometría• Exploración de cabeza,
cuello y cavidad bucal.
• Interrogatorio• Ficha de identificación• Antecedentes heredofamiliares• Antecedentes personales no
patológicos• Padecimiento actual• Interrogatorio por aparatos y
sistemas• Estudios previos
Unidad 2. Diagnostico
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Exámenes de laboratorio
Biometria hematica
Grupo sanguineo
Quimica Sanguinea EGO TP Y TPT
Unidad 2. Diagnostico
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Estudios radiográficos
Radiografías panorámicas
Radiografías de frente y de perfil
para estudio cefalometrico
Estudios de modelos
Unidad 2. Diagnostico
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Preguntas que deben considerarseTuvo alguna vez una reacción frente a una droga o alimento
especifico?
Esta actualmente bajo el tratamiento de un médico?
Tuvo alguna vez una alergia importante tal como asma?
Tuvo alguna vez una crisis nervios?
Esta ahora tomando algún tipo de medicamento?
Unidad 2. Diagnostico
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Decidir si el procedimiento es justificable cuando se
consideran tanto la necesidad como los
resultados de la cirugía
Los pacientes o tutores del paciente deben de estar bien informados sobre el procedimiento y estar de
acuerdo
Es responsabilidad del cirujano…
Unidad 2. Diagnostico
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Riesgos de la intervención
Infección Sangrado
Patología de ATM
Complicaciones de anestesia
Unidad 2. Diagnostico
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Factores que se sabe que pueden influir
Estilos de vida
Obesidad
Enfermedades cardiovasculares Tabaquismo
Enfermedades renales
Diabetes mellitus Alcoholismo
Enfermedades
Hipersensibilidad a medicamentos
Unidad 2. Diagnostico
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Evaluación de riesgos
Riesgo mínimo o habitual• Lesiones localizadas sin defectos sistémicos y
buenas condiciones sistémicas
Riesgo intermedio• Edad madura, obesidad, enfermedades sistémicas
controladas , requieren de mas cuidados posoperatorios para evitar complicaciones
Riesgo elevado o máximo • Lesión diseminada o afecciones sistémicas
avanzadas , o lesiones en varios órganos
Unidad 2. Diagnostico
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Consentimiento informadoInformando del estado en
el que se va realizar el procedimiento
Firmándolo enfrente de un testigo que haya estado en
la explicación de riesgos involucrados
Unidad 2. Diagnostico
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Procedimiento quirúrgico
Resumen del expediente
Exámenes de laboratorio
Diagnostico Plan terapéutico
Éxito quirúrgico
Unidad 2. Diagnostico
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Referencias • Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión
Dentaria. (2ª edición). Venezuela: Editorial AMOLCA. Pp. 163- 177.
• Okeson, Jeffrey P. (2003). Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. (4ª Edición). Barcelona: Editorial Mosby. Pp. 507-513.
• Pujana, J. (2009). Prostodoncia Parcial Fija y Removible. Fundamentos básicos. (3ª edición). México. Universidad Nacional Autónoma de México.
Unidad 2. Diagnostico
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Referencias • http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/1999_n3/pdf/import
_set-up.pdf• http://books.google.com/books?
id=cbof2BanNKEC&pg=PA33&lpg=PA33&dq=set+up+ortodoncia&source=bl&ots=2Yxn-rcQh0&sig=y7XEx9QxuqWeLYCS0BaLh8JoZhM&hl=es&ei=nhGvTZnKNZTksQOs-uWSAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&sqi=2&ved=0CDoQ6AEwBQ#v=onepage&q&f=false
• http://www.tv.odontologiavirtual.com/2009/12/analisis-del-set-up-en-ortodoncia.html
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