PROTEÍNAS: ÁNGELES O PROTEÍNAS: ÁNGELES O DEMONIOSDEMONIOS

Michelle López

Hospital de Niños JM de los Ríos

Centro Médico Docente La Trinidad

MC Escher

DEFINICIÓN

Son compuestos de cadenas de aminoácidos y grupos prostéticos

Funciones de las proteínas

formación de todas las estructuras celulares

formación de tejidos

formación de enzimas

formación de hormonas

formación de Inmunoglobulinas y proteínas

transportadoras

.

DEFICIENCIA DE PROTEINAS

Desnutrición marasmática

Anorexia nervosa

DESNUTRICIÓN PROTÉICO CALÓRICA

Osteopenia

Aumento de la Resorción Ósea

Disminución de la Formación Ósea

Pérdida del parénquima cerebral

Alteraciones de la función renal

OSTEOCALCINA VS ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN PACIENTES CON ANOREXIA NERVOSA

Hotta M. J Clin Endocr and Metab 2000; 85:200-5

DISMINUCIÓN DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL EN PACIENTES CON ANOREXIA NERVOSA

Golden NH. J Pediatrics 1996; 128: 296

RNM cerebral de una niña de 11 años con anorexia

RNM cerebral de una niña normal de 11 años

EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN SOBRE LA FUNCIÓN RENAL

Disminución del Flujo Plasmático Renal

Disminución de la Filtración Glomerular

Alteración de la Capacidad de

Concentración Urinaria: pérdida de

electrolitos en orina (Na, K, Cl)

Alteración de la Capacidad de

Acidificación Urinaria: acidosis

metabólica

Aquellas dietas en las cuales se exceden los requerimientos diarios de proteinas recomendados para los diferentes grupos de edad

Aquellas dietas en las cuales se exceden los requerimientos diarios de proteinas recomendados para los diferentes grupos de edad

DIETAS HIPERPROTEICAS. Definición

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE PROTEÍNAS

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE PROTEÍNAS

0.8 (máx 45 g)15-18 años (mujeres)

0.9 (máx 60 g)15-18 años (hombres)

1.01-14 años

1.19-12 meses

1.26-9 meses

1.43-6 meses

21-3 meses

Req protéicos (g/Kg/día)Edad

Recommended Dietary Allowances. Bowes & Church. 1998Campbell WW et all. Am J Clin Nutr 2008;88:1322-9Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Programm. 2006;58:39–50

Consumo actual de proteinas en adultos

Tipo de dieta Gramos/día

Asiática 40-70

Occidental 75-160

Zone 150

South Beach 100-250

Atkins 150-350

British J of Nutr 2004; 92: S83-S146

Consumo actual de proteinas en niños

EDAD (años)

g/día g/kg/día

2 40 3.5

3 60 3

13-15 > 100 3-5

Prentice A et all. Energy and nutrient dietary reference

values for children in Europe: methodological

approaches and current nutritional recommendations

British J of Nutrition 2004; 92: S83-S146.

Prentice A et all. Energy and nutrient dietary reference

values for children in Europe: methodological

approaches and current nutritional recommendations

British J of Nutrition 2004; 92: S83-S146.

Consumo actual de proteinas en niños.Estudios nacionales

Autor Edad Consumo de proteínas

Díaz-Argüelles (2003) Lactantes 5 g/kg/día

Portillo (2004) 6 años 46 g/día

Del Real (2007) 6-7 años 56 g/día

Moya –Sifontes (2000)

6-7 años 71 g/día

Moya –Sifontes (2000)

9 años 100 g/día

Blanco-Cedres (2003) 12-15 años 108-112 g/día

Moya –Sifontes (2000)

17 años 127 g/día

Consecuencias metabólicas de las dietas hiperproteicas

Alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico

y ácido base: acidosis metabólica

Alteraciones sobre el metabolismo del hueso

Alteraciones de la función renal

Alteraciones de la función endocrina Aumento en el riesgo de obesidad en etapas

posteriores de la vida

Alteraciones del metabolismo

hidroelectrolítico y ácido base:

acidosis metabólica

Alteraciones del metabolismo

hidroelectrolítico y ácido base:

acidosis metabólica

Consecuencias metabólicas de las dietas hiperproteicas

cisteínacisteína metioninametionina

aminoácidos sulfurados aminoácidos sulfurados

CARGA ÁCIDA POTENCIAL EN FORMA DE SULFATO PROVENIENTE DE AMINOÁCIDOS SULFURADOS

Fuente de proteína

mEq/100 g proteina

Fuente de proteína

mEq/100 g proteina

Avena 100 Pollo 65

Huevo 80 Maíz 61

Nueces 74 Carne de res 60

Cerdo 73 Leche 55

Arroz 70 Queso 46

Cebada 68 Soya 40

Atún 65 Papas 23

CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA

SOBRE EL METABOLISMO

PROTEICO:

Aumenta la

degradación de

proteinas

Disminuye la

síntesis de proteinas

CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS

METABÓLICA SOBRE EL METABOLISMO ÓSEO

Efecto directo del H+ en la disolución del mineral óseo

Aumento de la actividad osteoclástica

Disminución de la actividad osteoblástica

Aumento de la producción de glucocorticoides y PTH

CONSECUENCIAS DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS SOBRE EL METABOLISMO ÓSEO

Aumento de la resorción ósea mediada por osteoclastos

Disminución de la formación de hueso mediada por osteoblastos

Aumento de la resorción ósea mediada por osteoclastos

Disminución de la formación de hueso mediada por osteoblastos

Resorción ósea por

osteoclastos

Formación ósea por

osteoblastos

Remodelación del hueso

EFECTOS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA SOBRE EL HUESO

Flujo neto de calcio

Bushinsky. D Am J Physiol 1989: 256: F836

-200

-100

0

100

200

300

400

-150

280

-130

nM/H

Control Acid. metab. Acid. resp

pH vs resorción ósea

Arnett, M. Endocrinology 1986; 119: 119

0

1

2

3

4

5

6

0,25

1,5

2,5

4,5

pH

ärea resorbda (Mmx10-3)

7.4 7.2 7.0 6.8

EFECTO DE LA ACIDOSIS SOBRE LA MINERALIZACIÓN DEL HUESO

(A) Mineralización en cultivos

de osteoblastos a pH 7.42

(B) Escasa mineralización de

la matriz ósea en cultivos de

osteoblastos a pH 6.98

(C) Efecto del pH sobre la

mineralización de la matriz

ósea depositada por

osteoclastos de rata en

cultivos de 14 días

Extracellular pH Regulates Bone Cell Function

Arnett T J. Nutr. 138:415S-418S, February 2008

*P < 0.05, **P < 0.01

RECAMBIO ÓSEO EN MUJERES CON DIFERENTE INGESTA PROTEICA

Kestetter J. J Clin Endocrinol Metab 84:1052, 1999

Efecto del tratamiento con Bicarbonato de potasio sobre la excreción de N telopéptidos en personas mayores de 50 años

Dawson-Hughes B et all J Clin Endocrinol Metab 94: 96–102, 2009

Maurer, M. et al. Am J Physiol Renal Physiol 2003;284:F32-F40

Efecto del tratamiento alcalinizante sobre la resorción ósea

Efecto de la

administración de HCO3

sobre la excreción urinaria

de:

(A) deoxipirridolina

(B) pirridolina

(C) n-telopéptido

C control

R recuperación

Hemodinamia renalEquilibrio hidroelectrolítico y ácido baseRiesgo de nefrolitiasis

Hemodinamia renalEquilibrio hidroelectrolítico y ácido baseRiesgo de nefrolitiasis

CONSECUENCIAS RENALES DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS

CONSECUENCIAS RENALES DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS

Hemodinamia glomerular

Hiperfiltración

Hiperemia

Aumento de la excreción urinaria de

proteínas

Aceleración de la disminución de la

Velocidad de Filtración Glomerular

CONSECUENCIAS RENALES DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS

Equilibrio hidroelectrolítico y ácido base

Natriuresis

Kaliuresis

Diuresis

Acidosis metabólica

CONSECUENCIAS RENALES DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS

Riesgo de nefrolitiasis:

Hipercalciuria

Hiperuricosuria

Hipocitraturia

Disminución del pH urinario

Cálculo calicial

Cálculo ureteral

Alimentación e HipercalciuriaAlimentación e Hipercalciuria

carne pescado aves huevos

vegetales frutas

AA sulfurados

SANGRE

H

H

H + H

+ +

+

Ca

Calcio urinario

Xmovilización del álcali del hueso

Alimentos productores de ácidos Alimentos formadores de bases

Citrato o Bicarbonato de K

López y col. Estudio colaborativo venezolano 2002. Arch Latinoam de Nefrol Ped. 2004; 4: 21-38

•(A) nitrógeno ureico urinario

•(B) excreción neta de ácidos

•(C) calcio urinario

•(D) colágeno tipo 1 urinario

•Ad Lib: dieta libre

•RDA: requerimientos diarios p < 0.001en todos los casos

Ince B y col. J Clin Endocrinology and Metabolism2004, 89: 3802-07

La disminución de la ingesta proteica a los requerimientos diarios reduce la excreción urinaria de

calcio y la resorción ósea en mujeres jóvenes

La disminución de la ingesta proteica a los requerimientos diarios reduce la excreción urinaria de

calcio y la resorción ósea en mujeres jóvenes

DMO (columna lumbar) en 88 niños hipercalciúricos al

momento del diagnóstico y en 29 niños normales

Penido M y col. Ped Nephrology 2003; 18: 133

DENSIDAD MINERAL ÓSEA EN NIÑOS CON HIPERCALCIURIA

García-Nieto V. Ped Nephrology 1997; 11:578

Consecuencias a largo plazo de un pequeño cambio en el balance de calcio

Consecuencias a largo plazo de un pequeño cambio en el balance de calcio

Un incremento de 50 mg diarios en la excreción urinaria de calcio, resultará en una pérdida de 18 g anualmente ó de 360 g a lo largo de 20 años.

Debido a que el esqueleto femenino llega a acumular 750 g en el pico de su masa, esta cantidad representa el 50% del total del contenido de calcio óseo

En un hombre con un contenido de calcio óseo de 1000 g, esto representa aproximadamente un tercio de su calcio óseo total

CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA SOBRE LA FUNCIÓN ENDOCRINA

Hormona Respuesta inducida por la acidosis

metabólica

Hormona de crecimiento

Disminución de la secreción de HC y disminución en la

respuesta de IGF-1

Insulina Supresión del metabolismo de la glucosa mediado por

insulina

IGF-1 Disminución de IGF-1 en plasma, riñón e higado

Hormona tiroidea Disminución de T3 y T4 y aumento de TSH plasmá.ticos

Glucocorticoides Aumento en la producción de glucocorticoides

Hormona paratiroidea Disminución en la sensibilidad de la secreción de PTH a los

cambios en el calcio plasmático

Vitamina D Supresión de la activación a 1,25 di OH Vitamina D

203 niños seguidos desde

el nacimiento hasta los 7

años

Medidas antropométricas

a los 6 meses y 7 años

Cuantificación de la

ingesta proteica a los 6,

12 y 18-24 meses

203 niños seguidos desde

el nacimiento hasta los 7

años

Medidas antropométricas

a los 6 meses y 7 años

Cuantificación de la

ingesta proteica a los 6,

12 y 18-24 meses

Ingesta proteica

(6,12,18-24 meses)

% de niños con

sobrepeso a los 7 años

Elevada 20 %

Normal 10 %

Günther A. Ingesta proteica durante el período de alimentación complementaria e infancia temprana y la asociación con el IMC el % grasa a la edad de 7 años. Am J Clin Nutr 2007;85:1626–33

RIESGO DE OBESIDAD EN LAS ETAPAS POSTERIORES DE LA VIDA

CONCLUSIONES

Mantener la ingesta proteica dentro de los

requerimientos recomendados para cada grupo

de edad contribuye a la prevención de: Hipercalciuria

Urolitiasis

Osteoporosis

Pérdida de masa muscular

Retardo del crecimiento

Obesidad en etapas posteriores de la vida

“La vida es una lucha, no contra el pecado, ni contra el poder del dinero, ni contra el magnetismo malicioso, sino contra los iones Hidrógeno”

“La vida es una lucha, no contra el pecado, ni contra el poder del dinero, ni contra el magnetismo malicioso, sino contra los iones Hidrógeno”

H.L., Menken. Acerca del Significado de la Vida y la Muerte. 1919

Gracias