Protección Radiológica en PEDIATRÍA

Nuevos retos

Gloria Gómez MardonesH. Universitario Infantil Niño Jesús

¿Cómo afrontamos la PR ?¿qué rol tenemos los radiólogos en el nuevo marco legislativo?en el nuevo marco legislativo?

80 % de la decisiones médicas, se toman con p. de I. Hasta un 30 % de ellas se dice que son innecesarias

Formación continuada en PRFomentar la cultura del riesgo R

Riesgos y seguridad Radiológica

Efectos Dosis de radiación

Jacoby Roth several hours after receiving 151 CT scans in a 68-minute period Photo courtesy of Roth family attorney Don Stockett. Año 23-1-2008

7. “Dose Creep”: Unnoticed Variations in Diagnostic Radiation Exposures

The List for 20151. Alarm Hazards: Inadequate Alarm Configuration Policies and Practices

2. Data Integrity: Incorrect or Missing Data in EHRs and Other Health IT

Systems

3. Mix-Up of IV Lines Leading to Misadministration of Drugs and Solutions

4. Inadequate Reprocessing of Endoscopes and Surgical Instruments

5. Ventilator Disconnections Not Caught because of Mis-set or Missed

Alarms

6. Patient-Handling Device Use Errors and Device Failures

7. “Dose Creep”: Unnoticed Variations in Diagnostic Radiation Exposures

8. Robotic Surgery: Complications due to Insufficient Training

9. Cybersecurity: Insufficient Protections for Medical Devices and Systems

10. Overwhelmed Recall and Safety-Alert Management Programs

Los niños > esperanza de vida, facilita que los efectos se manifiesten, y que por la otra a que

sus órganos son más radiosensibles

Los niños deberán contar con

BEIR (Biological Effects of Ionizing Radiation) de EEUU

Dijkstra, Hildebrand; Groen, Jaap M.; Bongaerts, Fons A.H.H.; van der Jagt, Eric J.; de Bock, Truuske G.H.; Greuter, Marcel J.W.

Health Physics. 106(4):475-483, April 2014.

Los niños deberán contar con medidas especiales de PR

En los últimos 20 a. el uso de TC ha aumentado dramáticamenteSe debe en parte a técnica no invasiva, precisión dg. y su disponibilidad

Incremento exponencial del uso RI medicas:El mayor contribuyente a la exposición por radiación es la TC

Problema salud publica

Se debe en parte a técnica no invasiva, precisión dg. y su disponibilidadMas de la mitad de la exposición por RI se debe a pruebas de ImagenEn USA el nº de TC realizadas aumenta un10% cada año

En Corea del Sur la tasa es aún > pudiendo llegar hasta un 30 % anual.La media anual de dosis efectiva per-capita por procedimientos médicos en el mundo entero se ha casi duplicado en los últimos15 a.Korean J Radiol 2012: 13

Estudios poblaciones confirmar la existencia de riesgo real

La incidencia de cáncer de los pacientes expuestos fue un 24% > que la de los no expuestos

La tasa de incidencia era > a edades mas jóvenesLa tasa de incidencia era > a edades mas jóvenes

La exposición de TC en niños, es un potencial riesgo de padecer leucemia y t. cerebrales

Nos preocupa las diferencias dedatos de las cabecera DICOM

Deberían tener alertas, ser mas homogéneos, peso, edad…,

¿De qué dosis de referencia estamos hablando?

180

Informe de P. Radiológica (2007-2010)

La dosis media calculada es de 1,1 mSvEs mas baja que en Australia y USAMuchas diferencias según que paísesQue existe una tendencia al alza

0,083 Gycm²

Que existe una tendencia al alzaQue hay que cuantificar y comprenderQue el TC es responsable de esa ½

Que en España hay mucho por hacer

Obsolescencia de los equipos

Los equipos Rx no caducan a diferencia de las ambulancias

FENIN: Edad > de equiposEspaña, Alemania e Italia

Autoridad sanitaria debe facilitar uso herramientas y plataformas para recoger el Hª Dosimétrico

Dosis-Online ( E. Vañó y col) instalado en H.C.U. San Carlos, Madrid y Osakidetza/Servicio Vasco de salud como línea

Proporcionan la dosis efectiva para cada prueba y paciente, genera alertassegún n. de ref., permite exportar esta información a la Hª clínica, controlar la dosis, realizar estudios de epidemiología y de salud pública.

estratégica del programa en seguridad del paciente

DoseWatch , GE Healthcare Murcia va a instalar en 80 equipos RX en los 10 hospitales públicos

RadimetricsTM. Bayer

Por el uso excesivo de RI: FDA, publica guía con medidas de uso de equipos en niños, deben ponerse etiquetas de advertencia

PRECAUCION !!!

(2010-2015) IARC Agencia Internacional del cancer

Efectos en salud de las RI utilizadas en procesos de Dg pediátricos con TCEfectos en salud de las RI utilizadas en procesos de Dg pediátricos con TC

a) Cumplimiento de las Directivas y RDsLos principios de PR forman parte de la calidad integral asistencial en Radiología Pediátrica, son los pilares básicos de acción preventiva : de accidentes y riesgos potenciales

Justificación: es sinónimo de indicación, no se puede hacer una RX cuando el beneficio neto no sea +, ya que una Rx por sí misma puede producir daño

Recordar….

Optimización: es usar la menor dosis posible que asegure un dg. “Tan baja como razonablemente se pueda”

una Rx por sí misma puede producir daño

La implantación de PGCRX y Normas UNE-EN-ISOFavorecen la calidad y PR

Formación en PR obligatoria MIR

3838

Colaboración S. Científicas

Normas uso de material de PR

Radiation Safety in Adult Medical Imaging

VIENA - 06 de marzo 2014 La ESR promueve y apoya la campaña EuroSafe Imagingpara reforzar la protección radiológica en los estados miembros CE

Objetivos:

Obtener los niveles de dosis de referencia en Europa

Avanzar en la optimización de la PR

Enfoque: TC, procedimientos intervencionistas y Rx Digital

En España 15 Hospitales

Visibilidad del radiólogo

Radiólogo tiene que ser + visible ante los demás especialis. Hacer honor a la especialidad : hace visible lo invisible

Participar en las redes socialesImplicar al Paciente (empoderado)

Estrategias de motivación (Radiology Daily Safety Huddle)

Reunión diaria 5-15 ´Todos participan y opinanRevisan las incidencias, p. débiles Se toman decisiones compartidas

A nivel local: hacer Huddle diarios

Se toman decisiones compartidas(La responsabilidad colectiva y de equipo mejora los resultados del trabajo

Informar a nuestros Gerentes y Directores Médicos

Exigir implantación de plataformas de Control de dosis Directiva Europea 2013/59 del 5 de Diciembre, 17-1-2014, 6 de febrero de 2018Obtener niveles de dosis referencia en pediatría

Mayor dotación de radiofísicos y radiólogos pediatras

Renovar equipos y exigir equipos alternativos como US de alta gama

Conclusiones

Cumplir PGCRX (RD:1976/1999, RD 815/2001 ), Implantar estándares de Calidad/Auditorias

Campañas de información a pacientes y publico en redes sociales, pag.web

Guías/Protocolos/Sesiones/Visibilidad/Estrategias de motivación

Formación continuada , talleres, simulacros, e-learning (Hay relación directa entre formación y reducción de dosis )

1. Orden SCO/634/2008, de 15 de Febrero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Radiodiagnóstico, BOE.2008; 270:14333-41.

2. Directiva Europea 2013/59 Euratom del Consejo de 5 de Diciembre de 2013, por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de la exposición a las radiaciones ionizantes Diario oficial de la Unión Europea 57º añoL13-17 de Enero de 2014 ISSN 1977-0685.

3. Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico BOE 1999; 311:45891-900.

4. Real decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de las exposiciones médicas. BOE 2001; 168:25591-4.

5. Resolución conjunta de las direcciones generales de salud pública y de recursos humanos y servicios económicos-presupuestarios del ministerio de sanidad y consumo mediante la que se acuerda incorporar en determinados programas formativos de especialidades en ciencias de la salud, formación en protección radiológica. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2006. Disponible en: http: www.gencat/salut/ies/pdf/resolución_proteccion_radiologica_msic.pdf.

6. Puig, J. Formación en habilidades complementarias y radioproteccion Radiología. 2011; 53 (3): 220-225

Bibliografía

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8. European Commission, Guidelines for Healthcare Professionals who Prescribe Imaging Investigations Involving Ionizing Radiation, Referral Guidelines for Imaging 118, Update March 2008, Office for Official Publications of the European Communities, Luxembourg (2007).

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10. Food and Drug Administration, White Paper: Initiative to Reduce Unnecessary Radiation Exposure from Medical Imaging (2010), http://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/RadiationSafety/ Radiation Dose Reduction/ucm199994.htm

11. T.L., The art of communication: strategies to improve patient and information flow: radiology perspective, Pediatr. Radiol. 38 Suppl. 4 (2008) S651–S654.

12. Radiation Exposure in CT scanning and risk: Where are we?. Radiology 2012; 264:325-328

13. Hall, E.J., Brenner, D.J., Cancer risks from diagnostic radiology, Br. J. Radiol. 81 (2008) 362–378.