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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN Y PROPUESTAS DE MEJORA DE LA ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ASTURIAS

SOCIEDAD DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ASTURIAS. (SEAPA )

NOVIEMBRE DE 2004

Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias

PRESENTACIÓN En el presente documento , la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria (SEAPA) realiza algunas propuestas encaminadas a mejorar los cuidados de salud que recibe la población de nuestra Comunidad , y que a nuestro juicio pasan porque los órganos de planificación y gestión de la Administración sanitaria, desarrollen algunas reformas en la organización y funcionamiento de la Atención Primaria, que sitúen al ciudadano como principal protagonista de su salud y de su relación con este servicio sanitario. Si queremos que la Atención Primaria sea un servicio público socialmente útil, gestionado con eficacia y eficiencia , reconocido y apreciado por la población, equitativo, universal y solidario habrá que poner en marcha algunos cambios que aseguren esos principios. La evolución demográfica, social, cultural y tecnológica plantea permanentemente nuevas necesidades a las que dar respuesta y hace que el proceso de reforma de la Atención Primaria, lejos de estar culminado, se muestre como un proceso dinámico, en constante evolución y adaptación.

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A pesar de que la demanda de cuidados solicitados por la población ha cambiado en la última década, se mantienen sin embargo unas estructuras organizativas sanitarias desfasadas, donde las enfermeras (1) poseen una dotación de recursos, una capacidad de toma de decisiones y unas relaciones interprofesionales aún similares a las existentes hace 20 años, cuando las necesidades de cuidados eran diferentes a las actuales.

Para responder a los desafíos que la Atención Primaria tiene hoy planteados, es necesario contar con la participación activa de la enfermera, uno de los agentes facilitadores de este proceso, sin cuya participación no cabe la posibilidad del cambio. Las propuestas elaboradas son fruto de un grupo de trabajo integrado por enfermeras asistenciales, socios/as de SEAPA, que aportan su experiencia y reflexión para que la Enfermería familiar y comunitaria en Asturias ocupe el lugar que merece como prestadora de cuidados . Desde su creación, SEAPA viene consolidando su presencia entre los profesionales de enfermería , con un crecimiento progresivo y mantenido en número de socios y de actividades , expresión de su corresponsabilidad con el desarrollo de la Atención Primaria en nuestra Comunidad y con la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. (1) En este documento se va a utilizar el término “enfermera” para referirse a todo el colectivo profesional.

Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)


COLABORADORES Rosendo Argüelles Barbón José Luis Álvarez Suárez Fernanda del Castillo Arévalo Rosario García-Cañedo Fernández

Secundino Unanue Calleja

Emilio Velasco Castañón Coordinación y redacción Mª Jesús Rodríguez García

3 Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)


INDICE 1. INTRODUCCIÓN …………………………………………………..pág.5 2. ÁREAS DE ANÁLISIS Y PROPUESTAS …………………………….6 2.A. CONSULTA DE ENFERMERÍA……………………………………………7 2.B. ATENCIÓN DOMICILIARIA………………………………………………..9

2.C. ATENCIÓN COMUNITARIA…………………………………………… ..11 3. CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA……………………13 4. FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN…………………………………...20 5. SISTEMA DE INFORMATIZACIÓN………………………………….21 6. PARTICIPACIÓN EN LA GESTIÓN…………………………………21 7.ESPECIALIDAD: "ENFERMERIA DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA" 22 8. COORDINACIÓN Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS ENTRE NIVELES ASISTENCIALESY UNIDADES DE APOYO………… 23 9. RESUMEN…………………………………………………………… 24 10. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………30



1. INTRODUCCIÓN A pesar de que políticos y gestores de los servicios públicos sanitarios sitúan a los ciudadanos como sujetos activos del derecho a la protección de la salud, el análisis de la realidad muestra una situación distinta. El modelo de organización y gestión que prima en la Atención Primaria tiene un claro sesgo en su diseño a favor de los intereses de los profesionales sanitarios, de ahí las resistencias y fricciones puestas de manifiesto a la hora de introducir cambios que permitan una mejor adaptación a las necesidades y demandas de la población, a pesar de los cambios evidentes en los patrones de morbilidad y en las expectativas de los ciudadanos. Conscientes de que difícilmente un modelo de organización y gestión puede ser imparcial y neutral, este hecho no debe ser un obstáculo para que las reformas se planteen con el fin de mejorar la eficiencia, eficacia y efectividad del sistema. Se habla de “redefinir” el papel de la enfermera comunitaria para que el servicio sanitario gane eficiencia porque el tiempo ha demostrado que uno de los papeles que se le asignó: “el control de los pacientes crónicos en la consulta de enfermería según el modelo recomendado en la Cartera de Servicios, no ha dado los frutos que se esperaban. La experiencia acumulada debería servir para ser más activos en la definición del papel de la enfermera comunitaria y tener presente que su objeto de atención son las necesidades de salud de la población, cómo afrontarlas y adaptarse a ellas mediante el proceso de atención enfermero. El desarrollo de la Atención domiciliaria constituye no solo una medida eficaz, sino también una prioridad para el sistema sanitario ante el imparable crecimiento de la demanda de atención de las personas dependientes y de sus cuidadoras. Ante el carácter multifactorial y las interrelaciones que configuran el bienestar de las personas dependientes, se requiere implantar medidas que permitan una mejor comunicación y coordinación entre los servicios sanitarios y sociales que impidan la fragmentación del cuidado. Pensamos que con el establecimiento de la especialidad y el desarrollo normativo necesario, la enfermería familiar y comunitaria estará en condiciones de asumir el reto y liderar este nuevo enfoque, que redundará en una mayor efectividad y satisfacción tanto de los pacientes y familias como de los profesionales. Al tener la enfermedad y la salud implicaciones comunitarias, el sistema sanitario tendría que impulsar la participación social para conocer y dar respuesta adecuada a las necesidades reales de la población. Además, se deberían ir dando pasos en la integración de todos aquellos sectores y servicios que comparten el objetivo común de mejorar la salud y que hoy se



encuentran fragmentados y dispersos con las consiguientes interferencias , solapamientos y omisiones que ello trae consigo. 2. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN Y PROPUESTAS En este documento, la SEAPA pretende analizar el estado actual de la enfermería de Atención Primaria en nuestra Comunidad y formular algunas propuestas encaminadas a solventar los problemas existentes. La asignación del número de profesionales de enfermería en los equipos de Atención Primaria se realiza mayoritariamente en función del número de médicos. Últimamente empiezan a aparecer casos en los que un cupo médico se reparte de forma alícuota entre todas las enfermeras, optándose de esta manera por un modelo de atención enfermera más centrado en la producción tayloriana que en los cuidados de salud. La racionalización de los recursos de personal no puede seguir ligada a criterios de correlación con otros profesionales si de verdad se apuesta por unos servicios sanitarios renovados, que corrijan las insuficiencias actuales. Es por tanto necesario asignar una población concreta y definida a cada enfermera basándose en los criterios que se proponen a continuación: dispersión geográfica, personas mayores de 75 años, niveles de dependencia sociosanitaria, existencia de zonas de marginalidad, población inmigrante, existencia de residencias geriátricas, de centros educativos, de programas hospitalarios de alta precoz u otros que generen actividad enfermera, así como de la cartera de servicios del equipo. La rigidez del actual modelo de organización genera desmotivación e insatisfacción a partes iguales que es prioritario enmendar. Todavía hoy es cuestionado en la organización el que las enfermeras pidan que se desarrolle el derecho que asiste a los ciudadanos a poder elegir a su enfermera de referencia, lo que supone que la enfermera comunitaria tendrá asignada de forma clara, precisa y concreta una población específica, que se verá reflejada en la Tarjeta Sanitaria Individual para su identificación por parte de la población. Desarrollar la capacidad de elección informada de enfermera por los usuarios es uno de los principales estímulos de mejora de la calidad de la atención prestada, a la vez que eleva la responsabilidad directa del profesional. No debemos separar al individuo de sus relaciones y contextos y sólo cuando son tenidos en cuenta, las intervenciones son más eficaces, aceptables y satisfactorias. Si la experiencia clínica avala que individuos, familia y comunidad mantienen una relación de influencia recíproca que afecta tanto a la salud como a la enfermedad, el actual modelo organizativo debería reorientarse a fin de facilitar que el mayor número de miembros del núcleo familiar sean atendidos por una misma enfermera, garantizándose así que la atención sea longitudinal, integral e integrada, y con predominio de los aspectos relacionados con la prevención y promoción de la salud.



Queremos mencionar también el papel que los directivos del servicio sanitario en general y de enfermería en particular juegan en este proceso. Es anecdótica la presencia de profesionales de enfermería en el nivel de la macrogestión sanitaria en nuestra Comunidad, con el consiguiente refuerzo del paradigma biomédico que eso conlleva y la dificultad para que se implante y gestione el nuevo y necesario perfil de la enfermera familiar y comunitaria. Además las Direcciones de Enfermería tienen escaso poder real de decisión, sujeto este a la capacidad de liderazgo de la persona designada para tal puesto y a “la buena voluntad” del resto del equipo directivo. Su nombramiento todavía se basa más en criterios políticos que profesionales, así como los parámetros de evaluación de los mismos, afirmando más su debilidad. Se van a analizar tres ámbitos de especial relevancia para nuestro colectivo: la consulta de enfermería, la atención domiciliaria y la atención comunitaria. 2 a. La consulta de enfermería Desde su implantación en 1984, la consulta de enfermería no ha estado exenta de polémica. Aún así, hoy en día, sus logros parecen indiscutibles. Las actividades que realizan las enfermeras en los Centros de Salud tienen poco que ver con las que se realizaban antes de la reforma de la Atención Primaria. Esto supone satisfacción para los usuarios, ( en las encuestas, las enfermeras obtienen la valoración más elevada del colectivo sanitario) para los profesionales, y contribuye a aumentar la racionalidad del sistema al asignar a estos profesionales las funciones para las que están capacitados. No obstante, existen problemas y situaciones que es preciso mejorar. Con el paso del tiempo el contenido del que se ha ido dotando la consulta no ha conseguido fomentar suficientemente el autocuidado de los usuarios, ni satisfacer las expectativas de las enfermeras ni de la organización. Persisten todavía casos en los que algunas enfermeras se limitan a realizar tareas burocráticas que alivian la consulta del médico y a practicar actividades que tienen como único objetivo cumplir las Normas Técnicas Mínimas (NTM) recomendadas en los protocolos de la Cartera de Servicios , en detrimento de prestar cuidados de enfermería. Los programas de salud a sectores de población (mujer, anciano, niño sano...), tan valiosos en su filosofía como en su contenido, pueden así verse descontextualizados al no atender a la intencionalidad con la que fueron creados que es la de realizar promoción de salud y prevención y detección de problemas para su abordaje precoz. Esta situación debe mejorarse poniendo todos los implicados las medidas para ello. Seguir manteniendo como única puerta de entrada al sistema sanitario la consulta médica resulta ineficiente para el mismo, e insatisfactorio para la población y los propios profesionales. Algunos efectos que pueden darse son: una elevada presión asistencial, prolongados tiempos de espera, deshumanización en el trato, aumento del gasto farmacéutico, tiempo



insuficiente de consulta por paciente, “burn-out” y desvalorización de la promoción y prevención, entre otros. Son muchos los problemas atendidos en las consultas médicas que por efectividad, eficiencia y seguridad, deberían ser abordados por las enfermeras por tener su origen en hábitos de vida no saludables y en el entorno social, familiar o laboral y para los que la respuesta farmacológica es inadecuada, insatisfactoria e ineficaz, y por ello, generadora de un mayor consumo de servicios. El campo de acción por antonomasia de la práctica enfermera es la atención a las respuestas de las personas a problemas de salud reales o potenciales, tanto de ellas como de sus familias, o a procesos vitales. Detectar esas respuestas mediante el proceso enfermero y ayudar a enfrentarse a ellas, superarlas o adaptarse es función de la enfermera. Las consultas programadas de enfermería pueden potencialmente reducir la utilización de los servicios; pero algunos estudios realizados sobre esta materia han mostrado cierta controversia. Una de las causas de la actual sobrecarga del sistema sanitario está relacionada con la insuficiente autonomía de los pacientes en el manejo de la enfermedad, produciéndose en algunos casos una mayor dependencia del sistema con el consiguiente aumento del número de visitas por seguir las recomendaciones de unos protocolos que precisan ser revisados. A mantener este estado de cosas colaboran los gestores al incentivar el aumento de las consultas programadas de pacientes crónicos en enfermería, sin considerar la eficiencia de la atención, esto es, conseguir buenos resultados en salud con el menor número de consultas posibles. La hiperfrecuentación de las personas con patologías crónicas redunda en la mayor dificultad de acceso a la consulta de enfermería de los demás ciudadanos. A esto hay que añadir la falta de información de la población general sobre la oferta de servicios enfermeros en los Centros de Salud. Es sabido también, que un alto número de personas que acuden a los Centros de Salud, lo hacen por problemas de adaptación, ansiedad, estrés…En la mayoría de los casos, la enfermera debería ser quien realice la valoración de estas personas, así como la intervención que precisen. Para que esto sea realidad se requiere un esfuerzo por parte tanto de los profesionales como de las gerencias. Propuestas de mejora: • Implantación de la Metodología Enfermera en toda la Comunidad Autónoma

para aumentar la calidad de la atención a los usuarios, y evaluación de su desarrollo en los aspectos cuantitativos y cualitativos.

• Establecimiento de estrategias que promuevan el autocuidado, considerándolo una de las metas de la actividad enfermera

• Fomento de estrategias por parte de las gerencias para que la cartera de servicios que se presenta en este documento sea una realidad en la mayor parte de los centros, acabando con las diferencias entre estos, que conducen a la inequidad.



• Primar la realización de actividades de promoción y prevención; favoreciendo que en su mayor parte sean realizadas por enfermeras por cuestión de eficacia y eficiencia.

• Favorecer el desarrollo de consultas de alta rentabilidad como la deshabituación tabáquica y otras por enfermeras.

• Informatización de todas las consultas, de manera que las actividades burocráticas no sean una obstrucción para el desarrollo de otras actividades.

• Adecuación de la herramienta informática a las necesidades de los profesionales.

• Definición de las actividades que se quieren potenciar y auditoria de las mismas.

• Revisión de Protocolos, Programas y Normas Técnicas. • Mejora de la accesibilidad a la consulta enfermera mediante la adecuación

de las agendas de trabajo. • Campañas informativas sobre los servicios enfermeros. • Promoción de la atención a pacientes nuevos. 2 b. La atención domiciliaria El interés por la atención domiciliaria se ha acentuado en los últimos años por varias razones:

- El envejecimiento de la población ha aumentado la necesidad de cuidados de salud y entre ellos concretamente los destinados a suplir o compensar la pérdida de capacidad para el autocuidado.

- La menor disponibilidad de cuidadores familiares debido al decremento

de las tasas de fertilidad , a la creciente participación de la mujer en el mercado laboral y a la mayor dispersión geográfica de los miembros de la familia por motivos laborales

- La nueva tendencia de “devolución al domicilio de los cuidados de la

salud” iniciada a principios de los 90 ante la necesidad de reducir costes por parte de los servicios sanitarios públicos y el auge de las ideologías naturalistas que se oponen a la excesiva medicalización de la enfermedad y la muerte.

Algunas de las características que presenta la atención domiciliaria prestada por los E.A.P. en nuestra Comunidad son: * Se prioriza la consulta enfermera en el Centro de Salud en detrimento de la atención en el domicilio * Predomina el enfoque de atención orientado a la enfermedad y al individuo, con escasa implantación de las actividades de prevención y promoción de la salud dirigidas tanto al paciente como al cuidador principal y demás miembros de la familia * El equipo proveedor de la atención está reducido en la gran mayoría de los EAP a la enfermera y al médico sin posibilidad de poder disponer del apoyo de



otros profesionales como los trabajadores sociales, podólogos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas…. * Heterogeneidad en cuanto a la disponibilidad de unidades de apoyo a los EAP según las diferentes Áreas Sanitarias, escasamente articuladas entre sí, y que acaban desembocando en redes paralelas de atención en el domicilio * La falta de coordinación entre los niveles asistenciales primario y especializado y entre los sectores sanitario y social dificulta que se garantice una adecuada continuidad asistencial * Escasez de recursos económicos y materiales que hace recaer en las cuidadoras y sus familias el coste de la atención Propuestas para mejorar el servicio de la atención domiciliaria:

- Reorientar el enfoque de la atención hacia la consecución del mayor grado de independencia , la potenciación del autocuidado tanto del paciente como de su red familiar y la mejora de la calidad de vida en relación con los problemas de salud que les afectan

- Incorporar un sistema de valoración integral multidimensional de las personas incluidas en el servicio , que incluya aspectos relacionados con la carga del cuidador y las necesidades de la familia para desarrollar el cuidado. Incluir la valoración sistemática de riesgos en el hogar

- Fomentar la utilización de Guías de práctica clínica en relación a los problemas más relevantes abordados por las enfermeras en el domicilio.

- Mejorar el nivel de coordinación, colaboración, e integración entre los servicios de atención domiciliaria sanitaria y social fomentando el papel de la enfermera como agente coordinador

- Incorporar la participación de otros profesionales ( terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, podólogos, enfermeras especialistas en salud mental…) que complementen los cuidados ofrecidos por el EAP y mejoren la capacidad de resolución de las necesidades detectadas

- Evitar el desarrollo de redes paralelas de servicios a la Atención Primaria, pues debería ser este nivel el que asumiera el principal protagonismo en la provisión y coordinación de los cuidados en el domicilio

- Implantar “la continuidad de cuidados enfermeros” que incluiría la valoración por parte de la enfermera de referencia del EAP y/o la enfermera hospitalaria de la situación del paciente y su entorno familiar, así como de los recursos necesarios y disponibles en el domicilio para asegurar la calidad de los cuidados . Informe de ingreso y de alta enfermera que recoja los problemas no resueltos, el grado de información que sobre los mismos tiene la familia y el paciente y el plan de cuidados acordado

- Desarrollar programas de apoyo a las personas cuidadoras familiares: formación y asesoramiento para el cuidado, autocuidados, afrontamiento del estrés, fomento de asociaciones de autoayuda…

- Establecer un plan de formación y fomentar la investigación en este ámbito , que mejore la competencia de los profesionales en la prestación de unos cuidados más avanzados y más eficientes

- Formalizar la consulta telefónica como un medio para atender las demandas espontáneas del paciente y/o cuidador y para realizar el



seguimiento y la evolución del plan de cuidados con el consiguiente registro de la información en la historia clínica del paciente o cuidador

Las necesidades de salud empujan a que la atención domiciliaria se convierta en uno de los aspectos más relevantes de la cartera de servicios enfermeros en A.P. A pesar de los esfuerzos realizados, creemos que se debe potenciar y consolidar la prestación de este servicio dotando a las enfermeras de mayor capacidad , para que se pueda garantizar una intervención integrada , continua y eficiente por parte de todos los profesionales y niveles asistenciales implicados, a través de la coordinación y utilización óptima de los recursos sociosanitarios. 2 c. La atención comunitaria Esta atención se presta a través de aquellas actividades de participación e intervención que realizan las enfermeras con grupos que presentan características, necesidades o intereses comunes y que están dirigidas a promover la salud, e incrementar la calidad de vida y el bienestar social, potenciando las capacidades de las personas y grupos para abordar sus problemas y necesidades. Para conseguir mejorar la salud de la población y entornos más saludables se precisa la cooperación ,participación y articulación de los servicios sanitarios y sociales con las instituciones, asociaciones , grupos y ciudadanos en general , de forma que se creen alianzas y sinergias a favor del objetivo buscado. Dado que los patrones de morbi-mortalidad en nuestra sociedad se relacionan estrechamente con los comportamientos ,los estilos de vida de las personas y los factores medioambientales sociales y culturales, las actividades de educación sanitaria con la comunidad, son una poderosa herramienta para la enfermera comunitaria por encontrase dentro de los servicios sanitarios en el lugar más cercano a los ciudadanos. Si creemos que la educación sanitaria grupal es un elemento importante de la intervención terapéutica y preventiva, tendrán que crearse las condiciones idóneas para su desarrollo y contar con el respaldo decidido y creíble por parte de las instituciones sanitarias, tanto a nivel formal ( contrato-programa) como informal (mensajes “subliminales “). Este impulso requiere una mayor dotación de recursos humanos y materiales y un cambio en la organización y funcionamiento de los E.A.P. Son varios los factores que influyen en la incorporación , desarrollo y generalización de las actividades educativas grupales como tarea cotidiana de los E.A.P. Aunque cada vez son más los profesionales de enfermería que prestan este servicio, su número se vería incrementado si se superaran algunos obstáculos, algunos de los cuales pasamos a comentar a continuación: Dificultades que impiden el desarrollo de las actividades comunitarias



1.- Escasa formación en la metodología de educación sanitaria grupal, utilizándose mayoritariamente técnicas unidireccionales como” las charlas educativas”, cuyo contenido está centrado en proporcionar conocimientos para que se lleven a cabo unos comportamientos definidos y prescritos por los profesionales 2.- Falta disponibilidad de tiempo, espacios físicos, materiales pedagógicos y acceso a otros profesionales que no sean los que trabajan en los E.A.P. 3.- Escaso apoyo de los gestores a las intervenciones comunitarias reflejado en los indicadores empleados para medir “la actividad enfermera”, los criterios definidos en el sistema de incentivos y la oferta formativa en este área. Propuestas - Mejorar la competencia de las enfermeras en la metodología de educación para la salud , en los factores relacionados con los comportamientos humanos en salud, en las técnicas educativas grupales, y en el diseño de programas educativos - Contemplar la preparación , realización y evaluación de dichas actividades dentro del horario de la jornada laboral - Crear estructuras de apoyo técnico en cada área, dirigidas por enfermeras entre cuyas funciones se encuentre mejorar la formación de los profesionales en la materia, la elaboración de materiales de soporte y el asesoramiento para la puesta en marcha de los programas educativos. - Establecer mecanismos de colaboración con profesionales procedentes de otras disciplinas implicadas en los programas educativos a realizar. - Adecuar los indicadores que evalúan el trabajo enfermero, así como el registro informático a lo que “se les pide que hagan”, transmitiendo un mensaje único e incontrovertible, tanto explícita como implícitamente. - Sustituir el actual modelo de incentivación por otro, en el que se prime y se reconozca la dedicación y el desempeño de los enfermeros por ejercer aquellas funciones que les son propias y que constituyen la aportación específica a la organización. - Adaptar los cursos de formación en estricta coherencia con lo dicho anteriormente.



3. CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA La Cartera de Servicios de Atención Primaria, entendida como catálogo de servicios que pretenden dar respuesta a los problemas y necesidades de salud de la población, ha hecho aportaciones importantes , pero debe ser una herramienta dinámica y para que siga siendo operativa tiene que ser revisada, ampliada, adaptada y mejorada, contando con la implicación y participación de los profesionales , de las sociedades científicas y de los ciudadanos como receptores de dichos servicios. Se han vertido muchas críticas sobre la cartera de servicios que no son objeto de este documento pormenorizar, pero como enfermeras queremos destacar algunas de sus debilidades que sustentan nuestra propuesta de modificación:

- Recoge una parte limitada de la actividad enfermera - Claro predominio de los aspectos biológicos de los problemas de salud

sobre los psico-sociales - Efectos perversos en la promoción del autocuidado y la autonomía al

fomentar comportamientos y actitudes pasivas y dependientes - No promueve la participación comunitaria - Indefinición de las áreas de responsabilidad específicas de los diferentes

profesionales del E.A.P. que participan en cada servicio - Rigidez en la oferta de servicios y en su adaptación a la zona básica de

salud - Falta de actualización a las evidencias científicas actuales de criterios

de inclusión y normas técnicas La Cartera de Servicios enfermeros que proponemos tiene como eje vertebrador los cuidados enfermeros, que son la respuesta profesional a las demandas de la población ante unas necesidades de salud concretas , y que constituyen la oferta específica de los profesionales de enfermería. Los cuidados enfermeros deben estar orientados a garantizar la consecución del mayor nivel de salud y calidad de vida alcanzable de las personas mediante la movilización de recursos propios, de su red social y del sistema sanitario que se encuentren disponibles. Actualmente en nuestra práctica profesional de enfermeras comunitarias, todavía tiene un peso importante el modelo dualista tradicional de atención (salud/enfermedad), donde las intervenciones se centran más en las patologías que en las personas, frente a modelos de prevención y promoción de la salud , holísticos, que abarcan todas las esferas del ser humano, centrados en las respuestas humanas a procesos vitales o problemas de salud, donde los individuos, familias y comunidades se implican, participan y asumen la responsabilidad de su propia salud.

Para revertir esa situación, consideramos que la cartera de servicios de cuidados enfermeros debe cumplir una serie de requisitos:



- Estar basada en las necesidades de salud de la población y sus

expectativas - Estar definida por los profesionales de enfermería en coordinación con

otros profesionales de los centros de salud, hospitales , unidades de apoyo y servicios sociales en aquellos servicios que lo requieran

- Incorporar “la mirada” enfermera en todos los servicios que la integren, fomentando el desarrollo autónomo de su papel a través del cuerpo de conocimientos que le es propia

- Considerar en su diseño las opiniones, sugerencias y recomendaciones de la población, haciendo realidad el principio de participación ciudadana en la administración sanitaria

- Garantizar la accesibilidad, equidad y viabilidad, además de la efectividad y eficiencia del sistema sanitario

- Disponer de un sistema informático adecuado , que facilite el registro y permita evaluar la calidad de los cuidados prestados así como el valor añadido que los servicios enfermeros aportan al sistema sanitario.

En este documento trataremos solamente de los clientes externos de los enfermeros, esto es, de las personas , familias o comunidad subsidiarios de recibir cuidados profesionales, pero no hemos de olvidar que tenemos unos clientes internos que son los demás profesionales y los responsables de la administración sanitaria a cuyas demandas es necesario atender y dar respuesta. 3 a) Atención en la consulta de enfermería Consiste en la prestación de cuidados a los usuarios, por demanda directa o programada, en el centro de salud, orientados al mantenimiento y mejora de su salud, a la prevención de la enfermedad, y a proporcionar la mejor respuesta personalizada a las necesidades de salud detectadas, buscando como fin último la mejora de su estado de salud. Atención de la salud en el niño

- Valoración de necesidades de salud y elaboración de un plan de cuidados si fuera necesario

- Detección precoz de metabolopatías - Vacunación según el calendario vacunal vigente , administración y

gestión de las vacunas - Promoción de la lactancia materna - Revisiones del niño sano desde el nacimiento hasta los 13 años

Antropometría seriada para la detección precoz de trastornos del crecimiento

Seguimiento del desarrollo psicomotor y trastornos del lenguaje

Seguimiento y consejos sobre hábitos de vida saludables ( nutrición, higiene corporal, control de esfínteres, sueño, ocio, ejercicio, prevención de accidentes infantiles…)

Educación en salud buco-dental



Detección precoz de anomalías oculares y auditivas - Control y seguimiento del niño asmático y otros problemas como:

obesidad, hiperactividad, enuresis, problemas escolares, estreñimiento, etc.

- Detección de situaciones socio-familiares susceptibles de intervención. Prevención y detección del maltrato infantil

Atención de la salud en el adolescente


- Prevención y detección del consumo de alcohol, tabaco, sustancias ilegales y hábitos de riesgo para su salud

- Detección precoz de trastornos de la conducta - Prevención de accidentes de tráfico - Prevención de embarazo , VIH y ETS - Promoción de conductas sexuales saludables - Seguimiento de la conducta alimentaria , la autopercepción y detección

de trastornos asociados - Detección de situaciones socio-familiares susceptibles de intervención

Atención de la salud en el adulto


- Comprobación del estado vacunal y administración de las vacunas precisas según el calendario vigente

- Detección y consejo sobre los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares : tabaquismo, HTA, Diabetes, Hipercolesterolemia, Obesidad

- Detección y consejo sobre abuso de alcohol, tabaco y otros hábitos tóxicos

- Promoción de la actividad física - Prevención de contagio de VIH y enfermedades de transmisión sexual - Detección de problemas psicológicos como los de autoestima,

ansiedad, estrés, etc; e intervención si procede. - Consulta de deshabituación tabáquica.

Además de lo anteriormente expuesto, en el caso de la mujer :


- Información y seguimiento de métodos anticonceptivos - Vacunación de la rubeola - Captación y seguimiento del embarazo - Educación para la preparación al parto y postparto - Atención puerperal - Prevención de cáncer : cervix, endometrio y mama - Detección de problemas y necesidades en el climaterio. Actividades

preventivas: alimentación, ejercicio físico, abandono del tabaco



- Prevención, detección de situación de riesgo de violencia e intervención cuando se sospeche

- Prevención, detección e intervención en la incontinencia urinaria Atención al anciano


- Detección precoz de ancianos de riesgo - Promoción de la autonomía y el autocuidado - Detección de problemas sociales. Prevención del aislamiento - Prevención de accidentes y caídas - Detección de trastornos visuales e hipoacusia - Promoción de una alimentación y actividad física adecuadas - Revisión de forma regular y periódica de los fármacos y regímenes

terapéuticos - Prevención , detección precoz, atención y cuidados a los problemas de

deterioro cognitivo - Detección de la incontinencia de esfínteres e intervención si procede - Valoración del estado vacunal y administración cuando fuere preciso,

según el calendario vigente - Detección y seguimiento de las factores de riesgo cardiovascular - Atención y cuidados al cuidador principal - Prevención y detección precoz del maltrato en los ancianos

Atención a los procesos crónicos (Diabetes, Hipertensión, EPOC, Asma, Obesidad, Hipercolesterolemia, Problemas osteomusculares, VIH-SIDA)


- Seguimiento de los conocimientos, actitudes y habilidades sobre el mismo

- Interconsulta con otros profesionales cuando se considere preciso 3 b) Atención domiciliaria Acerca los cuidados al entorno del paciente, procurando garantizar el máximo bienestar y satisfacción posibles para el paciente, el cuidador principal y la familia. Son susceptibles de la atención domiciliaria los pacientes con limitación de su movilidad, la mujer puérpera y el recién nacido, los pacientes con altas hospitalarias precoces para minimizar los riesgos derivados de los ingresos hospitalarios y las personas con enfermedad terminal. Atención a pacientes inmovilizados

- Valoración de los patrones funcionales de salud y detección de necesidades de cuidados

- Elaboración , ejecución y seguimiento del plan de cuidados pactado con el paciente y /o la familia



- Prevención del “síndrome del cuidador” , detección de sus necesidades e identificación de las áreas de intervención para disminuir la carga física y emocional

- Valoración del núcleo familiar: personas disponibles para cuidar, sistema de creencias, recursos económicos , materiales y comunitarios

- Derivación a los servicios sociales cuando se requiera Atención al paciente en fase terminal

- Valoración integral de necesidades y detección de problemas del

paciente y familia - Elaboración , ejecución y seguimiento de un plan de cuidados, dirigido

a conseguir el máximo confort y bienestar del paciente , que será negociado con el enfermo y /o su familia . Información , asesoramiento y soporte emocional durante el proceso, facilitando la adaptación al mismo y promocionando la autonomía y dignidad del paciente

- Identificar al cuidador principal, sus necesidades y preocupaciones. Prevención de la claudicación familiar , proporcionando información , educación sobre cuidados y autocuidados , ayuda emocional y acompañamiento.

- Atención a la agonía al paciente y su familia facilitando que el tránsito se produzca de forma serena y sin sufrimiento

- En los casos que lo requieran, se facilitará que la atención sea prestada en colaboración con otros servicios sanitarios y sociales

- Apoyo familiar en la elaboración del duelo 3 c) Atención familiar La familia debe considerarse una unidad de atención para la Enfermería Familiar y Comunitaria:

• La salud de las familias determina la salud de la comunidad.

• Los cambios sociales crean nuevas necesidades a la familia.

• La familia es núcleo generador de hábitos.

• La familia es un sistema abierto y funciona como una unidad. Es la principal fuente de ayuda de los miembros que la integran. Como célula básica de la estructura social tiene un papel fundamental en la transmisión de la cultura, además de agente de socialización y marco de aprendizaje. Entender el significado del concepto de familia con una mentalidad abierta y flexible permite al profesional ayudar a los miembros que la conforman a conseguir mejores niveles de salud.

- Valoración integral de las necesidades de la familia, y detección de problemas de la misma.

- Identificación de la estructura , ciclo vital y relaciones familiares - Información y apoyo en situaciones de crisis no previstas y

acontecimientos vitales estresantes



- Detección precoz de malos tratos , valoración , intervención y derivación al nivel correspondiente si procede.

3 d) Atención comunitaria Está dirigida a promover la salud, incrementar la calidad de vida y el bienestar social de la población, potenciando la capacidad de las personas y los grupos para el abordaje de sus problemas, demandas y necesidades Las actividades a realizar en este nivel son:

- Colaboración con otros agentes de la comunidad en la identificación de los problemas y necesidades de salud

- Participación en la elaboración , desarrollo y evaluación de programas de salud comunitarios interdisciplinares encaminados a mejorar la salud de los ciudadanos

- Colaboración con los agentes comunitarios en la elaboración de materiales informativos (carteles, folletos, murales…) que realcen la dimensión positiva de la salud e inviten a desarrollar estilos de vida saludables

- Impulsar y estimular la creación de grupos de autoayuda en torno a un problema/situación común, a quienes se facilitará asesoramiento y formación en prevención y autocuidados . Se difundirá su existencia, principios y fines entre la población

- Intervención y participación en la educación y promoción de la salud en los centros educativos en coordinación con las instituciones educativas y sanitarias

Uno de los instrumentos más eficaces para promocionar la salud es por medio de la educación para la salud, entendida en su sentido más amplio de desarrollo personal y social. Se trata de un proceso intencional para “hacer a las personas más conscientes de su realidad y de la de su entorno, gracias a una combinación de conocimientos, actitudes y habilidades que les permita definir y alcanzar sus propias metas en materia de salud”. La enfermera comunitaria realiza programas de educación grupal para:

a) Promocionar la salud con - Adolescentes y jóvenes: educación sexual, prevención de accidentes de

tráfico, promoción de estilos de vida saludables - Educación para la Salud en centros escolares - Mujeres en la madurez - Embarazo y preparación al parto - Cuidadoras familiares de personas dependientes e inmovilizadas - Personas mayores para la promoción de estilos de vida saludables



b) Prevenir riesgos con - Pacientes diagnosticados de enfermedades crónicas: diabetes,

obesidad, hipertensión, EPOC, patología osteomuscular - Fumadores para deshabituación tabáquica - Personas con diagnóstico enfermero de ansiedad y estrés - Enfermos con demencia: estimulación cognitiva

c) Participación activa en la consulta joven

3 e) Técnicas diagnósticas realizadas por la enfermera comunitaria

- Medición de índices antropométricos - Electrocardiograma - Glucometría - Pruebas funcionales vasculares: ultrasonidos Doppler - Pruebas funcionales respiratorias : espirometría, pulsioximetría ,

pico-flujo - Determinación de parámetros urinarios - Toma de constantes - Prueba de Mantoux - Toma de muestras biológicas - Extracción de sangre periférica - Detección precoz de metabolopatías: prueba del talón - Control de anticoagulación (INR) - Citología vaginal - MAPA y seguimiento de AMPA - Optotipo - Test de valoración funcional y mental - Tests dirigidos a la detección de problemas específicos: sobrecarga del

cuidador, bebedor excesivo… - Pruebas alérgicas (PRICK-TEST) 3 f) Técnicas terapéuticas realizadas por la enfermera comunitaria - Administración de tratamientos: vía parenteral, enteral y tópica - Cura de heridas: úlceras, quemaduras, ostomías, heridas

postquirúrgicas y traumáticas. Suturas - Aerosolterapia y oxigenoterapia. Fisioterapia respiratoria básica - Extracción de tapones óticos y cuerpos extraños - Sondajes : vesical, nasogástrico, rectal - Vendajes e inmovilizaciones - Cirugía menor - Taponamiento nasal - Técnicas de soporte vital : masaje cardiaco y soporte ventilatorio - Crioterapia - Perfusión endovenosa - Técnicas/Terapias de: entrevista motivacional, intervención familiar

breve, relación de ayuda -



4. FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN Atendiendo a la definición que la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) hace de la Formación Continuada , esta debe entenderse como el proceso de enseñanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligación los profesionales sanitarios. Está destinada a actualizar y mejorar los conocimientos, habilidades y actitudes de los profesionales sanitarios ante la evolución científica y tecnológica y las demandas y necesidades tanto sociales como del propio sistema sanitario. La SEAPA, reconoce el esfuerzo realizado por el Servicio de Salud del Principado y la Consejería de Salud para desarrollar el primer Programa de Formación Continuada que ha supuesto un gran impulso para mejorar la competencia de los profesionales, y gracias a ella, la atención que reciben los ciudadanos. Sin embargo es necesario un mayor compromiso en la ordenación de la formación continuada para que pueda realizarse dentro del horario laboral habitual, personalizando e individualizando el acceso a la misma tanto en duración como en contenidos, y dedicando los recursos financieros suficientes, para que estas actividades se lleven a cabo en mejores condiciones y no supongan una carga de trabajo adicional a los compañeros. Es de esperar una mayor y mejor coordinación con la oferta formativa procedente de las Áreas Sanitarias para obtener una rentabilidad superior de los recursos destinados a tal fin. Para paliar el problema del coste económico que supone a los profesionales la asistencia a los cursos (gasto de transporte y comida) ; del horario de los mismos, que generalmente incluyen una parte de la jornada de la tarde; y la escasez de sustituciones a los asistentes, proponemos que la formación continuada presencial se complemente con una mayor oferta de formación continuada on-line en la que se recojan materias relacionadas con las Teorías y Modelos de Enfermería, la Metodología enfermera, Investigación en enfermería, Atención familiar, Metodología para la promoción de la salud y participación comunitaria, y Manejo de programas informáticos entre otros . A los Directores de Enfermería , Gerentes de A.P. y a quienes ocupan cargos de responsabilidad en la Administración sanitaria, les solicitamos un mayor respaldo y compromiso con la investigación enfermera , promocionando esta función primordial de nuestra profesión, que nos va a permitir producir conocimiento en el que soportar los cuidados que prestamos, y encontrar respuestas a muchos de los complejos problemas que rodean la práctica asistencial. En esta línea, es necesario crear un organismo de acreditación regional como el que existe en otras CC.AA. con el fin de velar por la calidad de la oferta formativa. Así mismo, debe impulsarse el desarrollo de la carrera profesional: este sistema de reconocimiento social y profesional vendrá dado por la experiencia asistencial, docente, investigadora y de gestión clínica que haya acumulado la enfermera a lo largo de su vida laboral. Supondrá un estímulo para mejorar la



competencia y a la vez una oportunidad de mejora de estatus y retribuciones, por lo que instamos a las autoridades sanitarias a que diseñen un modelo de carrera profesional que satisfaga esos cometidos. 5. SISTEMA DE INFORMATIZACIÓN Sería recomendable que a la mayor brevedad posible, todos los C.S. y consultorios periféricos pudieran disponer de un sistema informático que permitiera el registro de toda la información clínica que surge de la relación usuario-enfermera. Las actuales insuficiencias se corregirían si se contara con la opinión de los profesionales a quienes va destinada la herramienta , por ser los mejores conocedores de sus necesidades. El módulo informático debe permitir el registro de la actividad que se desarrolla y facilitar la aplicación de la metodología enfermera. Contemplará el registro de las actividades de educación para la salud así como el análisis de la información recogida. Las enfermeras dispondrán de la formación necesaria tanto en el manejo de los programas y aplicaciones necesarios para el buen hacer de su trabajo cotidiano , como en el análisis y explotación de la información que tienen a su disposición, y que constituye la base en la que soportar la investigación que nos va a permitir progresar en la excelencia de los cuidados enfermeros que suministramos a la población. 6. PARTICIPACIÓN PROFESIONAL EN LA GESTIÓN La participación de enfermería en los órganos de gestión de los servicios sanitarios de nuestra comunidad es meramente testimonial. Parece obedecer más a un requerimiento de multidisciplinariedad en la composición del organigrama de los mismos, que a disponer de capacidad real en la toma de decisiones. Las direcciones de enfermería se siguen centrando sobre todo en proporcionar contenido y medios para el desarrollo de los programas establecidos en la Cartera de servicios de A.P. , pero apenas gestionan servicios. Para que esto sea posible, es necesaria la creación de una oferta específica de servicios de cuidados enfermeros e indicadores que evalúen la calidad de esos cuidados. Para que las direcciones de Enfermería puedan llevar acabo esa misión, se requiere que accedan a ellas enfermeras con capacitación y profesionalidad en el campo de la gestión y de la Enfermería, y estas premisas deberían ser claves en su elección y nombramiento. Consideramos ineludible que los órganos de planificación y gestión cuenten con la presencia de enfermeras en cada nivel para hacer creíbles los valores que conforman nuestro sistema sanitario y para evitar que se siga produciendo



un sesgo hacia la medicalización de los problemas, sin tener en cuenta la aportación del saber enfermero. Actividades de organización y gestión

- Participación junto con otros profesionales del equipo, en el establecimiento de objetivos de mejora de la calidad de los procesos, planes de aplicación y evaluación

- Actualización de protocolos y procedimientos de enfermería tomando como referencia la enfermería basada en la evidencia

- Colaboración en la optimización de los recursos materiales - Participación y colaboración en la organización de la asistencia - Utilización de los sistemas de registro e información del E.A.P. - Colaboración intersectorial y entre niveles asistenciales para la

elaboración de protocolos, guías, recomendaciones ... que garanticen una atención integral e integrada, así como la efectividad y eficiencia de las intervenciones que faciliten la continuidad de los cuidados.

7. LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA Los cambios sociales, demográficos y económicos que están teniendo lugar en las últimas décadas, traen consigo nuevos problemas de salud a los que dar respuesta y para lo que se requiere avanzar en la excelencia profesional. El aumento de la esperanza de vida y de los problemas invalidantes por discapacidad ; los factores condicionantes de riesgo para la salud como son la alimentación, y los hábitos de vida; la cronicidad de los procesos; la ansiedad; el estrés; el sedentarismo; la desadaptación al medio; la atención a los cuidadores…Todos estos factores ponen de manifiesto que las necesidades de salud más prevalentes en la población están directamente relacionadas con necesidades de cuidados para el mantenimiento y la recuperación de la salud . El concepto de vida saludable, relacionado con la capacidad de autonomía de la persona para poder resolver sus requerimientos de cuidados , está muy generalizado y es muy demandado en nuestro entorno cultural. La respuesta a las nuevas necesidades pasa por la enseñanza de autocuidados, la educación para el cuidado de la salud en el entorno familiar y comunitario, la acción intersectorial con las instituciones educativas, medios de comunicación, redes sociales, asociaciones locales, grupos de autoayuda, etc., confirmándose así que hace falta disponer de profesionales adecuadamente formados y cercanos al entorno familiar y comunitario lo que justificaría el desarrollo de la especialidad de enfermería de salud familiar y comunitaria. Si a lo que acabamos de mencionar , añadimos las propuestas de acción futuras de las servicios sanitarios, dirigidas a mantener a la población el mayor tiempo posible y en las mejores condiciones en su entorno familiar y social, la reorientación del modelo de atención hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas de los ciudadanos, y la búsqueda de mayores cotas de eficiencia,



tendremos que concluir que no se deben escatimar esfuerzos para que nuestra especialidad sea pronto una realidad al alcance de los enfermeros/as, por los grandes beneficios que aporta al sistema sanitario y a la sociedad en general . 8. COORDINACIÓN Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS ENTRE NIVELES Y UNIDADES DE APOYO Con el fin de mejorar la atención que recibe la población , se hace ineludible establecer cauces por los que discurra con fluidez la comunicación entre los profesionales de los distintos niveles asistenciales. En aras de progresar en la calidad de los cuidados que ofrecemos, y en la rentabilidad de los recursos del sistema, se requiere poner fin a la compartimentación actual entre unos y otros proveedores . Hoy día, debería ser factible que la enfermera de A.P. pudiera remitir pacientes dentro de su campo de competencias, a enfermeras de otro nivel asistencial. El grado de comunicación entre las enfermeras que se encuentran en los distintos niveles se vería reforzada, y la descoordinación vigente se reduciría notablemente con estas modalidades de colaboración:

- La interconsulta - La formación continuada - Los protocolos clínicos - Unificación e informatización de la historia clínica

Corresponde a los políticos y gestores sanitarios habilitar mecanismos administrativos audaces, que sean capaces de romper la inercia con la que a pesar de los logros alcanzados, todavía se mueve la sanidad asturiana.



RESUMEN

Con el objeto de mejorar los cuidados de salud que la Atención Primaria ofrece a la población de nuestra Comunidad, un grupo de trabajo constituido por socios/as de la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA) realiza un análisis de la situación actual y plantea una serie de propuestas para que las enfermeras participen activamente en los cambios y reformas necesarios para que el ciudadano se convierta en el principal protagonista de su salud.

Del análisis de la realidad de la actividad enfermera en Atención Primaria, planteamos las siguientes conclusiones seguidas de sus correspondientes propuestas de mejora: El actual modelo organizativo y de gestión favorece los intereses de

los profesionales sanitarios, en detrimento del que debería ser su verdadero objeto de atención: las necesidades de salud de la población.

El número de enfermeras de los equipos de Atención Primaria se

asigna en función del número de médicos. Esto es un obstáculo para que el ciudadano pueda elegir libremente a su enfermera de referencia y para que ésta tenga asignada una población específica. En ocasiones, no todos los miembros del núcleo familiar son atendidos por la misma enfermera.

o Es necesario asignar una población concreta y definida a cada

enfermera basándose en criterios distintos a los actuales, desarrollando el derecho de los ciudadanos para poder elegir a su enfermera de referencia

La Consulta de Enfermería, a pesar de sus indiscutibles logros,

presenta todavía algunos problemas:

o No se ha conseguido fomentar suficientemente el autocuidado del usuario.

o Las actividades que se desarrollan en la consulta se limitan, en ocasiones, a cumplir determinadas Normas Técnicas recomendadas en Protocolos, realizar tareas burocráticas (generadas por lo general a consecuencia de la actividad de otros miembros del equipo de salud) y al seguimiento y control de pacientes crónicos mediante las consultas programadas. Todo esto aparta a la enfermera de su verdadero centro de atención: las respuestas de las personas y sus familias a procesos vitales y a los problemas de salud reales o potenciales. Al mismo tiempo, dificulta el acceso a dicha consulta de otros ciudadanos.



La consulta médica no debe ser la única puerta de entrada al sistema; muchos problemas se pueden abordar en la consulta de enfermería

Promover el autocuidado como meta de la actividad enfermera, así como las actividades de promoción y prevención.

Desarrollar consultas de alta rentabilidad, como la deshabituación tabáquica y otras y definir actividades a potenciar, así como realizar la auditoría de las mismas.

Informatizar las consultas, adecuando la herramienta informática a las necesidades de los profesionales.

Revisar Protocolos, Programas y Normas Técnicas. Mejorar la accesibilidad a la consulta enfermera

adecuando las agendas, informando a la sociedad sobre los servicios enfermeros y promocionando la atención a pacientes nuevos.

La Atención Domiciliaria presenta las siguientes características:

o El envejecimiento de la población, la menor disponibilidad de

cuidadores familiares y la nueva tendencia de “devolver” los cuidados al domicilio, han provocado en los últimos años un incremento del interés por la Atención Domiciliaria.

o La situación actual se ve en gran parte afectada por el funcionamiento y características de la consulta de enfermería, priorizándose esta última en detrimento de la primera.

o Un enfoque individualista y centrado en exceso en la enfermedad dificulta las actividades de promoción y prevención dirigidas al paciente, el cuidador principal y al resto de la familia.

o La diversidad y heterogeneidad de unidades de apoyo, unido a la falta de coordinación entre distintos niveles asistenciales, obstaculiza en ocasiones la continuidad de cuidados.

o Por último, los cuidadores y familias se ven obligadas, en gran parte, a soportar el coste de la atención con escasez de recursos económicos, materiales y falta de apoyo de servicios sociales.

Fomentar el autocuidado y mayor grado de independencia

posible del paciente y de su red familiar. Realizar una valoración integral de las personas incluidas

en el programa y de sus cuidadores . Fomentar el uso de Guías de Práctica Clínica para los

problemas más relevantes abordados en domicilio. Coordinación con otros profesionales: médicos,

trabajadores sociales, fisioterapeutas,.... Evitar el desarrollo de redes paralelas de servicios en

Atención Primaria. Favorecer la “continuidad de cuidados enfermeros”

mediante la coordinación entre enfermeras de distintos niveles, a través de los informes de ingreso y de alta enfermera.



Formalizar la consulta telefónica. Apoyar a los cuidadores familiares mediante formación y

asesoramiento para el cuidado. La Atención Comunitaria:

o Los patrones de morbi-mortalidad de las sociedades actuales se

relacionan estrechamente con los estilos de vida y comportamientos de las personas, así como con los factores medioambientales sociales y culturales.

o Las actividades de Educación para la Salud con la Comunidad constituyen una herramienta fundamental de la enfermera comunitaria para promover la salud e incrementar la calidad de vida y bienestar social de aquellos grupos que presentan características e intereses comunes.

o Estas actividades comunitarias se ven actualmente dificultadas por una escasa formación en la metodología de la Educación para la Salud grupal, por una falta de disponibilidad de tiempo, espacio y recursos materiales y personales, así como por un escaso interés del gestor, evidenciado por los indicadores y criterios empleados para “medir” la actividad enfermera.

Fomentar la cooperación y participación de instituciones,

asociaciones, grupos y ciudadanos en general en la articulación de los servicios sanitarios y sociales.

Crear condiciones para el desarrollo de la Educación Sanitaria Grupal: respaldo de las instituciones sanitarias, dotación de recursos humanos y materiales y cambios en la organización y funcionamiento de los Equipos de Atención Primaria.

Crear estructuras de apoyo técnico en cada área, dirigido por enfermeras, que asesoren a los profesionales en esta materia.

Adecuar los indicadores de medida de la actividad enfermera y la herramienta informática para el registro de esta actividad, así como incentivar y reconocer la realización de este tipo de funciones.



La Cartera de Servicios:

o Aún reconociendo las importantes aportaciones de este catálogo de servicios para dar respuesta a los problemas y necesidades de salud de la población, al analizar la situación actual de la Cartera de Servicios en la Atención Primaria comprobamos que en ella se encuentran, en gran parte, las causas de muchas de las dificultades con las que se encuentra la enfermera comunitaria para desarrollar su cometido:

Recoge sólo una parte de las actividades enfermeras. Predominio de los aspectos biológicos sobre los

psicosociales. Fomenta la pasividad y dependencia del usuario y no

promueve la participación comunitaria. Rigidez en su oferta de servicios y poco dinamismo y

actualización ante nuevas evidencias científicas.

o Planteamos estos requisitos para mejorar la Cartera de Servicios enfermeros:

Basarse en las necesidades de salud Ser definida por profesionales de enfermería, para

incorporar así el cuerpo de conocimientos y metodología propios

Contar para su diseño con la participación ciudadana. Garantizar la accesibilidad, equidad y viabilidad, así como

la efectividad y eficiencia del sistema sanitario. Tener una herramienta informática adecuada, que permita

el registro y evaluación de los cuidados enfermeros. En el documento se desarrolla la Cartera de Servicios de

Enfermería en cuanto a la Atención en la Consulta de Enfermería (atención de la salud en el niño, adolescente, adulto, mujer, anciano, procesos crónicos), Atención Domiciliaria (inmovilizados, paciente en fase terminal, recién nacido y puérpera, altas hospitalarias precoces), Atención Familiar, Atención Comunitaria, Técnicas Diagnósticas y Técnicas Terapéuticas



La Formación e Investigación:

o El objetivo de la formación continuada es actualizar y mejorar las habilidades y actitudes del profesional ante los avances científicos y técnicos, así como ante las necesidades y demandas de la sociedad y del propio sistema sanitario.

o La SEAPA, reconociendo el esfuerzo del Servicio de Salud del Principado y la Consejería de Salud en el desarrollo del Programa de Formación Continuada, cree necesario:

Ordenar dicha formación de modo que se pueda realizar

dentro de la jornada de trabajo, sin que esto suponga una carga para el resto de compañeros.

Coordinación entre ofertas formativas de distintas Áreas Sanitarias.

Aumentar la oferta de formación continuada on-line, en materias como Teorías y Modelos de Enfermería, Metodología enfermera, Investigación en Enfermería, Atención familiar, Metodología para la promoción de la salud y participación comunitaria, Manejo de programas informáticos, etc.

Mayor compromiso y respaldo de los gestores sanitarios con la investigación enfermera.

Creación de un organismo de acreditación regional para velar por la calidad de la oferta formativa.

Impulsar el desarrollo de la Carrera Profesional. Sistema de Informatización:

o Las actuales insuficiencias de la herramienta informática nos

llevan a plantear las siguientes propuestas de mejora:

Dotar a todos los Centros de Salud y Consultorios Periféricos de un sistema informático que permita registrar la actividad enfermera.

Contar con la opinión de los profesionales enfermeros para que el sistema informático permita el registro de su actividad, la aplicación de la metodología enfermera, el registro de actividades para la Educación para la Salud y el análisis de la información.

Formación de las enfermeras para el manejo y aplicación de la herramienta informática en su trabajo y para el análisis y explotación de la información, base de la investigación enfermera.



Participación profesional en la Gestión:

o La participación de las enfermeras en los órganos de gestión de los servicios sanitarios de nuestra comunidad es testimonial, y apenas gestionan servicios.

o Nuestras propuestas de mejora son:

Acceso a las Direcciones de Enfermería de enfermeras con capacitación y profesionalidad en la gestión y la Enfermería.

Contar con profesionales de enfermería en los órganos de planificación y gestión.

Participación conjunta con otros profesionales del equipo en el establecimiento de objetivos de mejora de calidad, planes de aplicación y evaluación.

Participación en la actualización de Protocolos y procedimientos enfermeros tomando como referencia la Enfermería Basada en la Evidencia.

Participación y colaboración en la organización de la asistencia y en la optimización de los recursos materiales.

Utilizar los sistemas de registro e información del Equipo de Atención Primaria.

Colaboración intersectorial y entre niveles asistenciales en la elaboración de guías, protocolos, recomendaciones, etc.

Especialidad de Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria:

o Los requerimientos de salud más prevalentes en la población

están relacionados con las necesidades de cuidados para el mantenimiento y recuperación de la salud. Responder a estas nuevas necesidades confirma la necesidad de unos profesionales adecuadamente formados y cercanos al entorno familiar y comunitario.

o Impulsar el desarrollo de la especialidad de Enfermería de Salud

Familiar y Comunitaria por el beneficio que supone para el sistema sanitario y la sociedad en general.

Coordinación y Continuidad de Cuidados entre Niveles y Unidades

de Apoyo:

o Una buena comunicación entre profesionales enfermeros de distintos niveles asistenciales redundará en una mejor atención de la población.

o Sería conveniente facilitar la colaboración entre enfermeras de

Atención Primaria y enfermeras de otro nivel asistencial mediante la interconsulta, la formación continuada, los protocolos clínicos y la unificación e informatización de la historia clínica.



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Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA) 31

propuestas de reforma de la atenciÓn primaria por … de la situacion y...proceso de reforma de la...

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