UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA FACULTAD DE CIENCIA, TECNOLOGÍA Y AMBIENTE

DEPARTAMENTO DE TECNOLOGÍA Y ARQUITECTURA

PROPUESTA DE DISEÑO DE UN CENTRO DE ATENCIÓN

PSICOSOCIAL EN EL DISTRITO III DE LA CIUDAD DE MANAGUA.

“Forma de culminación de estudios”

Formulación de Proyecto para obtener el Título de Arquitecta

Autora:

Bra. Stephanie M. Fernández Navas

Tutor:

Msr. Arq. Fitzgerald Ashai Gutiérrez Castellón

Managua, Nicaragua Octubre 2007

PÁGINA DE ACEPTACIÓN

Esta Tesis fue aprobada por el tribunal examinador de la Facultad de Ciencias,

Tecnología y Ambiente de la Universidad Centroamericana como requisito para

optar al Titulo de Arquitecto.

Msc. Arq. Romer Altamirano Guerrero

-------------------------------------------------

Presidente del Tribunal

Arq. Verónica Mora Cuadra

---------------------------------------------------

Secretaria

Arq. Elena Raquel Murillo Hurtado

-------------------------------------------------

Vocal

Msc. Arq. Fitzgerald Ashai Gutiérrez Castellón

----------------------------------------------------

Tutor

Stephanie Michelle Fernández Navas

---------------------------------------------

Graduanda

AGRADECIMIENTOS Agradezco de manera muy especial al Dr. Carlos Fletes, director del Programa de Salud Mental del MINSA, por su confianza y apoyo desinteresado en la realización de esta tesis. A los demás especialistas de los centros de atención psicosocial por todo el apoyo, y tiempo brindado para la realización de este trabajo. Agradezco de manera muy especial a mi tutor, Arq. Fitzgerald Gutiérrez por su apoyo, paciencia y tolerancia, por ayudarme a superar los obstáculos que se presentaron a lo largo del trabajo. Gracias a los Arquitectos Martín Majewsky y Romer Altamirano, que con su paciencia y gentileza no hubiese sido posible este trabajo monográfico.

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a Dios, por estar siempre presente en mi vida y haberme permitido alcanzar este triunfo.

A toda mi querida familia, especialmente a mis padres por su enorme sacrificio que han hecho a lo largo de mis estudios, por su apoyo, paciencia y motivación. A mis abuelos por sus enseñanzas y sabiduría.

De manera muy especial a mis tíos Humberto y Silvia que han sido unos padres para mi, que me han enseñado el valor real de las cosas, y ser una mejor persona. A mis primos que han sido como mis hermanos, Aurora, Daniela, Humberto y Tania, por estar ahí siempre en cada momento de mi vida.

A la familia Solís Reyes, por acogerme como parte de su familia y apoyarme en este trayecto.

Con mucho cariño a mis amigos por su amistad incondicional y ser parte de mi enseñanza a través de estos años de estudio.

ÍNDICE DE CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN

II. OBJETIVO GENERAL

III. MARCO CONCEPTUAL

IV. METODOLOGÍA

V. ESTUDIO TÉCNICO

VI. ESTIMADO DE COSTOS .

VII. VALORACIÓN AMBIENTAL

VIII. BIBLIOGRAFIA

IX. ANEXOS.

RESUMEN El presente trabajo muestra una propuesta de anteproyecto de diseño arquitectónico de un Centro de Atención Psicosocial (CAPS), que presta espacios y funcionamiento adecuado para el servicio asistencial diurno a personas con problemas de salud mental. La propuesta se realizó en reparto San Juan, ubicado en el distrito III de la ciudad de Managua, capital de Nicaragua. El objetivo principal de este proyecto es promover CAPS, omitiendo propuestas de hospitales psiquiátricos y responder al déficit de centros que existe, especialmente en el distrito mencionado. Para la propuesta se realizaron estudios mediante la correlación de distintas variables los cuales fueron: entrevistas con especialistas, referencia bibliográfica y visitas a instituciones y al sitio de propuesta, que permitieron concretar la temática y desarrollar la propuesta arquitectónica.

ABSTRACT The present work establishes a first proposal approach of an architectonic design for a mental health facility (CAPS), that features adequate spaces and function for day care assistance to persons with mental health problems. The proposal was developed in the Reparto San Juan area, located in the third district of Managua city, capital of Nicaragua. The primary objective of this project is to promote CAPS, excluding architecture proposals of psychiatric hospitals and responding to the low array of existing centers, especially in the mentioned district. For the proposal, studies were made through different variables, which were: interviews with specialists, bibliographical reference and visits to institutions and the location of the proposal, which allowed understanding the study theme and developing the architectonic proposal.

I. INTRODUCCIÓN En Nicaragua se dan 33,000 consultas al año, en los servicios de salud mental por depresión, trastornos de ansiedad, trastornos bipolares, de conducta y de aprendizaje, alcoholismo y victimas de violencia intrafamiliar, entre otras (Diagnóstico Situacional de Salud Mental del SILA IS Managua, 2004). Según el plan nacional de salud se estima que existe un 27,9% de trastornos mentales en la población adulta. Los problemas mas frecuentes son la neurosis y el alcoholismo. Los grupos vulnerables de este tipo son las mujeres, niños y adolescentes. Dentro del plan nacional de salud (2004-2005), la salud mental carece de recursos y programas sectoriales. Actualmente existen 3 establecimientos de Atención Psicosocial en Managua, la mayoría de estos, carecen de equipos, materiales, y mantenimiento, debido a falta de recursos económicos. Estas unidades también carecen de ambientes y mobiliario para talleres ocupacionales o terapias grupales; llevando así, un mal funcionamiento que no cumple con la atención y requerimientos idónea. Los Centros de Atención Psicosocial (CAPS), son considerados unidades de terapia que ayudan a la prevención, rehabilitación y promoción de la salud mental, con atención de internación diurna y consulta externa, estos se plantean como una alternativa idónea de intervención en el campo de la salud mental en relación a otros hospitales de diferente complejidad. Aborda múltiples actividades terapéuticas que ayuda al paciente a su autonomía y reinserción social. Al inicio de los 80 se funda en Managua los Centros de Atención Psicosocial (CAPS), consideradas como unidades operativas del sistema de salud mental que contaba con un equipo mínimo multidisciplinario, local adecuado, mobiliario, presupuesto y equipo para hospital de día, incluyendo cocina y utensilios en algunos; herramientas diversas para el huerto, artesanías, etc., equipo audiovisual, todo para acciones de promoción, prevención, atención con intervenciones terapéuticas y rehabilitación.

En los 90 los CAPS desaparecieron, cerraron funciones de hospital diurno y acciones comunitarias, quedando en un hospital de día (Policlínica Central) que actualmente labora a medias (Diagnóstico Situacional de Salud Mental del SILAIS Managua, 2004). Como temática la salud mental se ha venido incrementando y es una problemática relevante que no es tomada entre las prioridades de la salud por parte de las instituciones involucradas. Desde hace varios años se han realizado estudios de forma de culminación de carrera en el campo de la arquitectura para solventar la necesidad de centros de rehabilitación mental como internado, dirigida a niños, adolescentes y población en general, debido al mal funcionamiento, la falta de mantenimiento, espacios inadecuados y apoyo presupuestario y de personal que existe actualmente. Al tomar en cuenta, la cobertura insuficiente y condiciones precarias de Centros de Atención Psicosocial en nuestro país, es necesario desarrollar una propuesta de diseño arquitectónico, con el cual se logre presentar espacios idóneos y necesarios para la rehabilitación de pacientes con esta necesidad. Esta tesis tiene un enfoque social, incidirá principalmente en la población del distrito III, de la ciudad de Managua. El diseño de un CAPS, ayudará a personas que tengan problemas relacionados con salud mental, también contribuirá como un planteamiento integral de referencia para unidades que ya existen.

II. OBJETIVO GENERAL Elaborar un anteproyecto de diseño arquitectónico de un Centro de Atención Psicosocial (CAPS), para responder al déficit de infraestructura existente en el distrito III de la ciudad de Managua.

2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar conceptos y criterios nacionales para su aplicación en el

desarrollo del anteproyecto. 2. Analizar las condiciones de infraestructura y equipamiento actual de

unidades CAPS, que atiende la demanda de rehabilitación mental en el distrito III de la ciudad de Managua.

3. Elaborar una propuesta de anteproyecto de diseño arquitectónico,

fundamentada en criterios y requerimientos.

III. MARCO CONCEPTUAL

3.1 LA SALUD MENTAL La salud mental es un concepto que no solo abarca las enfermedades, también se vincula el equilibrio psico-emocional entre aspectos biológicos y sociales del individuo. La vida cotidiana en la mayoría de las personas nos lleva a un desequilibrio que genera consecuencias de un trastorno mental, para esto hoy en día existen nuevas aportaciones conceptuales, teóricas y prácticas de sistemas de atención y centros de atención para enfermos mentales. La atención psicosocial es una unidad ideal para superar daños emocionales causados por el entorno y afrontar de manera eficaz la vida cotidiana. Esta atención, se considera un centro de atención diurna, donde se facilitan la rehabilitación del paciente y la integración sociofamiliar.

3.2 PROGRAMAS DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL La hospitalización parcial pretende comprender todos los servicios asistenciales de salud mental, y dentro de este surgen diferentes tipos de programas de tratamientos y rehabilitación. Los tratamientos son de tiempos transitorios, atendidos por especialistas multidisciplinarios, que se pueden proyectar bajo diferentes modelos de prácticas, según cada programa institucional. Tal y como lo define la Asociación Americana de Hospitalización Parcial (AAHP), de <<Un tratamiento limitado en el tiempo, activo, intensivo, que promueve la estabilización en las crisis y el tratamiento a medio plazo>>. (Molina, Pilar, et al. (1998). Terapia ocupacional en salud mental: principios y práctica. Barcelona: MASSON, S,A.) La población a beneficiarse para este programa de hospitalización parcial (PHP), no se define con exactitud, varía según el caso, pero si se puede señalar que quedan excluidas del PHP, sujetos con problemas de alcohol, toxicomanías y retraso mental, ya que el tratamiento para estos cae en una atención más especializada. Los pacientes que asisten a este tipo de hospital, para el tratamiento se catalogan en 3 grupos, que se definen de la siguiente manera: • Agudos: Son pacientes con crisis de trastorno grave, que sufren

inestabilidades de manera mas seguida de los usual.

• Sub-agudos: Se consideran sub-agudos a pacientes estables pero con un trastorno o enfermedad grave, pero con posibilidades alta de mejoría.

• Crónicos: Son pacientes estabilizados pero con una baja capacidad de

mejoría rápida. Según el caso y las características mencionadas, se presentan distintos programas asistenciales especializados con el fin de abarcar las necesidades de la población. A continuación se presentan los dispositivos que se ha desarrollado y clasificado en España de acuerdo a Molina, Pilar, et al. -Hospitales de día : para aquellos sujetos que necesitan fundamentalmente de un soporte medico-sanitario (agudos-sub-agudos). -Centros de día y centros de rehabilitación psico-social como soporte social para sujetos con menor o mayor grado de minusvalía psicológica (crónicos). El hospital de día, esta basada en un lapso corto de internamiento para atención médica y el desarrollo de actividades terapéuticas, durante el día y posterior a esto reincorporarse a la comunidad. El tipo de atención que se ofrece en el hospital de día son: • Supervisión de parte del especialista o psiquiatra • Diagnostico y tratamientos individual • Tratamientos psico-farmacológicos • Entrevistas familiares y terapia familiar • Tratamiento terapéutico individual y grupal • Terapia ocupacional

3.3 CENTRO DE ATENCIÓN PSICOSOCIAL El Centro de Atención Psicosocial abreviado CAPS, es una unidad que funciona durante el día y cuyo fin es integrar al paciente por medio de actividades a su medio familiar y social. En las unidades se brindan diversas actividades de la vida diaria, habilidades sociales e integración comunitaria que permiten a las personas su recuperación. Las unidades están conformados por un equipo especializado, de planta tales como: psiquiatras, psicólogos, psico-metristas, trabajadores sociales, y enfermeras. También existe participación de parte de un personal auxiliar tales como fisioterapeutas y psico-pedagogos. Según el Dr. José Ayerdis Zamora, en la entrevista dada en el centro de salud Pedro Altamirano, los CAPS están dividas en dos zonas de atención: Hospital de día y Consultaría externa.

a) Hospital de Día: Se considera como la unidad de atención de gravedad intermedia de pacientes, que necesitan complementar los tratamientos de consultaría externa con la atención hospitalaria diurno, conformado por terapias grupales y talleres ocupacionales. Esta unidad evita la internación permanente en hospitales psiquiátricos. b) Consultaría Externa: Esta zona atiende pacientes de gravedad de caso leve, en donde se realizan las terapias en consultorios de forma individual o grupal, y no necesitan terapias del hospital.

3.3.1 Ventajas del CAPS Existen muchas ventajas con respecto a las técnicas de trabajo en un CAPS, en comparación a un hospital psiquiátrico tradicional. A continuación se mencionan alguna de esas:

1. El paciente se mantiene activo en su tratamiento, y conserva su medio

social y habitual con la familia. 2. Es más económico, ya que los ingresos representa la mitad del costo de un

ingreso total de un hospital psiquiátrico con camas. 3. Algunos pacientes a los que se les dificulta un ingreso total por la atención

a los hijos, el hogar etc. Les es más factible por coincidir con el horario de las escuelas etc. Asistir a recibir tratamiento.

4. El medio ambiente y la familia cooperan en el tratamiento 5. Hace posible ingresos mas rápidos de las salas y hospitales, dejando libre

las camas para los mas gravemente enfermos, los hospitales de día pueden orientarse actividades docentes e investigativas para alumnos de medicina, enfermería, trabajo social etc.

3.3.2 Equipamiento y recursos

Los CAPS, necesitan de equipos y recursos humanos para el buen funcionamiento del mismo. Se requiere de espacios amplios, máquinas para las terapias ocupacionales tales como: máquinas de coser, carpintería o cocina, materiales de reposición periódica para las actividades grupales, material bibliográfico y didáctico para capacitar al personal. Se necesita también un medio de transporte para las excursiones fuera del centro.

3.3.3 Actividades en los CAPS El equipo especializado de planta realiza un plan de actividades diarias, conformadas por día y hora. Los servicios que se brindan en las instalaciones son las siguientes: • Psicoterapia Individual

• Psicoterapia grupal • Psicoterapia familiar • Cine debate • Trabajo individual y colectivo dentro y fuera de la institución. La laborterapia,

actividades recreativas, culturales, deportivas que pueden desarrollar nuevos intereses culturales y sociales, Gimnasia.

• Actividades cívicas para celebrar efemérides históricas. • Celebración de los cumpleaños colectivos de los pacientes.

Para estas actividades se deben realizar las visitas a museos, espectáculos deportivos, excursiones a centros recreativos, visitas a centros de trabajo, a hospitales de Día como intercambio o encuentro entre los equipos y pacientes etc. En las actividades de psicoterapias grupales se consideran las actividades de pintura, músico terapia lecturas comentadas, debates de otras literarias etc. Los pacientes reciben el almuerzo y un refrigerio en el centro y los medicamentos indicados. El trabajo es fundamental en el tratamiento del paciente psiquiátrico, es uno de los pilares de su rehabilitación. El centro ofrece condiciones para las siguientes actividades: • Terapia de grupos • Taller de hortalizas • Taller de cocina • Área de consultorio y enfermería

• Taller de pintura y cerámica • Área de descanso • Taller de costura y tejido • Área de oficina Las actividades del equipo de salud mental serán principalmente trabajo terapéutico en los talleres artesanales y en las actividades grupales. Para el apoyo en los problemas técnicos de los talleres artesanales, el terapeuta ocupacional tendrá que coordinarse con colaboradores voluntarios de la comunidad (pintores, artesanos indígenas de tejido y/o cerámica, etc.)

3.4 MARCO LEGAL En Nicaragua actualmente no hay una legislación que abarque la salud mental en su totalidad. Las leyes que se relacionan con salud mental son las siguientes (OPS/OMS, 2006): • Ley 202: ley de prevención, habilitación y equiparación de oportunidades para

las personas con discapacidad, reglamentada en 1997, que benefician a las discapacidades físicas.

• Ley 370 creada por el instituto contra el alcoholismo y la drogadicción aprobada en el año 2000

• Ley de la salud aprobada en el año 2003

• Ley general de la salud abarca la salud mental en la sección III con los siguientes artículos:

Arto. 33. La prevención de las enfermedades mentales se basará en el

conocimiento de los factores que alteran la salud mental, la conducta, así como los métodos de prevención y control de las mismas y otros aspectos relacionados con la salud mental.

Arto. 34. Es responsabilidad del Ministerio de Salud y de otras instituciones competentes, la reintegración a la sociedad de los pacientes psiquiátricos crónicos. (LEY GENERAL DE SALUD. Consultado en 2 de Marzo del 2007 en www.ccer.org.ni)

3.4.1 Políticas de salud mental Las políticas, brindan un esquema claro de los objetivos a realizarse en el futuro donde se establecen prioridades acorde a la enfermedad, mejoras en el desarrollo de actividades y servicios de salud mental, al igual determina los roles y responsabilidades principales. Los tres objetivos generales de cualquier política de salud (OMS, 2000a) pueden aplicarse igualmente a la formulación de una política de salud mental específica. • Mejorar la salud de la población • Dar respuesta a las expectativas de las personas • Proporcionar una financiación para los costes de los problemas de salud

3.4.2 Políticas de salud mental-Nicaragua Según el programa nacional de salud mental, lo define como “el estado de bienestar integral que permite a la persona vivir activamente, participar en el proceso de desarrollo social.

En Nicaragua, las políticas son estrategias de acción en la salud, de parte del programa nacional de salud mental, donde se proyecta impulsar la descentralización de centros de atención primaria, haciendo de este un sistema más accesible para la población al igual que trabajar en equipo orientado hacia la comunidad e integración entre programas y servicios, fortaleciendo el componente psico-social y la prevención de trastornos. Estas políticas, se dirige a la población en general, no solo a los que tienen la necesidad de estos servicios, con esto las políticas se pueden adecuar simultáneamente, con otras instituciones y organismos de atención de:

• personas con trastornos mentales graves, persistentes y discapacitantes.

• personas con problemas mentales transitorios, de intensidad variable que asistidas adecuada y oportunamente, puedan recuperar su nivel de funcionamiento previo.

• personas sin problemas inmediatos de salud mental, pero susceptibles de desarrollarlos en cualquier momento, debido a su situación de alta vulnerabilidad social, cultural o económica o por razón de estar expuestas a medios donde prevalecen la violencia, el consumo de alcohol, el consumo de drogas, el suicidio (Políticas de salud mental. Consultado en 12 de Febrero del 2007 en www.minsa.gob.ni).

Con estas políticas también se pretende integrar actividades educativas y recreativas que favorezca la salud mental y promover la aprobación de legislación adecuada relativa a la salud y la enfermedad mental. Estas estrategias pretenden sensibilizar y promover la participación de la población, mediante la integración y reinserción social de las personas que sufren algún trastorno mental a través de:

• Desmitificar a nivel poblacional la enfermedad mental, por medio de campañas que enriquezcan conocimientos sobre trastornos de la salud mental y factores psicosociales asociados.

• Mejorar las unidades y acceso de los servicios de salud, adecuando la

prestación de servicio a la situación especifica de la población en demanda, brindando actividades recreativas, culturales educativas y de consejería en salud mental para encontrar un el estilo de vida sana.

Desarrollar y reforzar servicios de los Centros de Atención Psicosocial (CAPS), como una opción idónea para la rehabilitación de personas con problemas de salud mental potenciando la atención integral-comunitaria, desertando el concepto de abrir nuevos hospitales psiquiátricos.

3.5 ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS Según las estrategias de atención en salud mental, la organización de los servicios esta basada sobre tres principios que son: 1. Descentralización de los servicios de salud y salud mental. 2. Integración interprogramática. 3. Trabajo en equipo. La división de salud mental se identifica por niveles de atención que representa la descentralización y articulación de las intervenciones en Nicaragua. Para esta organización de servicios se contemplan 3 niveles:

a) Primer nivel de atención: En este nivel se desarrolla la atención en puestos de salud, centros de salud pública y privada, donde acude la población en general. Las consultas de personas con trastornos mentales en este nivel, no son siempre reconocidas o descubiertas, al poseer pocos profesionales especializados en la salud mental. Los trastornos mentales muchas veces son notables, pero no siempre diagnosticado por médicos de medicina general. b) Nivel de atención intermedio: Este nivel pertenece al CAPS, donde se desarrollan actividades y terapias diurnas para la rehabilitación de pacientes con trastornos mentales, mediante una atención integral y comunitaria. Se considera en un nivel intermedio debido a que la atención es especializada pero esta dirigida e interrelacionada con la atención de primer nivel. c) Segundo nivel de atención: Este nivel define sus acciones en atención ambulatoria especializada, donde se atienden personas que necesitan internamiento de corta estadía para atender a los pacientes referidos desde el primer nivel. Hospitales generales d) Tercer nivel de atención: Este nivel define sus acciones y servicios de alta complejidad. Se prestan servicios de consulta médica, hospitalización y atención de urgencias de especialidades básicas. Hospital psiquiátrico nacional, referencia nacional A continuación se presenta un diagrama de flujo de la organización de servicios en que van los niveles de atención.

SISTEMA NACIONA L DE SALUD MENTAL

CENTROS DE SALUD

CAPS HOSPITALES GENERALES

I NIVEL

II NIVEL

HOSPITAL Gráfico 1. Organización de Servicios. Fuente: Dr. Carlos J. Fletes G. (2007).

3.6 TRASTORNOS MENTALES Según el Dr. Carlos Fletes (jefe del departamento de salud mental MINSA), los CAPS atienden trastornos de psicosis y neurosis. A continuación se explicara una definición breve de ambas enfermedades y características. a) Psicosis: La psicosis es considerada como una enfermedad mental grave, caracterizado por trastornos o alteraciones del pensamiento que conlleva a la perdida del contacto con la realidad; otros síntomas que presenta son la depresión, confusión, y alucinaciones. Las personas con psicosis pueden ser a causa de factores hereditarios, psicológicos o sociales. Hay tres enfermedades relevantes que corresponden a la psicosis, esta son: la paranoia, esquizofrenia y maniaco depresivo.

La rehabilitación para pacientes con psicosis varia, pero en la mayoría de los casos es tratada con psicoterapias y tratamientos farmacológicos. Muchas veces la internación es necesaria, esto depende del grado de severidad del caso.

b) Neurosis: La neurosis son enfermedades mentales leves, en donde predominan los factores de desequilibrio psicológicos. Según la OMS, Las personas neuróticas son conscientes de su enfermedad, ya que reconocen sus síntomas, de los que la angustia es el más importante. La neurosis se puede clasificar en: Histeria, Neurosis obsesiva y fobias.

La neurosis es tratada con psicoterapias, basada en consultas con psicólogos o psiquiatra , para solventar el problema u alteración a través del dialogo y algunas veces se prescribe medicinas.

3.7 TIPO DE TERAPIAS

La terapia es considerada como tratamiento que se brinda a pacientes con necesidad de recuperarse de manera física o mental. Existen diferentes tipos de terapias para la salud mental que se han venido usando en los últimos años y otros que entran dentro de la medicina moderna. Para llevar acabo el buen funcionamiento del centro, se necesitan espacios adecuados y organización de tiempo.

Según el artículo “Un proyecto de hospital de día ” de Silva y Apestey, la psicoterapia es un tratamiento que se imparte en centros CAPS, para pacientes con gravedad intermedia, donde se ofrecen terapias grupales e individuales. Usualmente en estos centros, se ofrecen talleres ocupacionales y de rehabilitación con enfoque de trabajo en grupo. Los talleres serían elegidos de acuerdo a cada caso: a intereses, aptitudes, habilidades, etc. de cada paciente; y aquello que los

terapeutas a cargo consideren positivo para la prosecución de una cura. Todas las acciones representan, desde la ideología de Hospital de Día, acciones en común y deben realizarse en conjunto.

3.7.1 Espacios terapéuticos y actividades De acuerdo a Molina, Pilar, et al; en su escrito “Terapia ocupacional en salud mental: principios y práctica” en el año 1998, los espacios terapéuticos descritos a continuación, diseñados e implementados por el equipo de terapeutas ocupacionales del departamento de Taller ocupacional de hospital de día, pueden servir de guía básica para el desarrollo y programación de tratamientos de taller ocupacional como el CAPS. a) Talleres de trabajo Grupal: Aquí se realizan los trabajos en grupo, en donde el paciente se relaciona con los demás y es participe de las actividades. Se crea un espacio de dinámica social, dirigido por parte del terapeuta. Existen diferentes actividades para este espacio, a continuación se mencionan alguna de ellas.

• Talleres grupales creativos • Asambleas • Talleres grupales de discusión • Preparación para festividades • Terapia por el arte • Taller de fotografía • Taller literario • Taller de video • Video forum • Exposiciones

b) Terapia Individual: Se basa en las actividades individuales de carácter plástico, en este espacio se puede realizar este concepto como dibujo, pintura, modelado, marquetería etc. c) Sala de Estar: En este espacio se pretende realizar diferentes actividades de manera temporal que permiten un descanso o una espera de una actividad a la otra.

• Buenos días • Merienda • Tiempo libre • Sobremesa • Lectura de periódico • Juegos de mesa • Noticieros • Asambleas • Despedida • Charlas

d) Talleres de trabajo corporal: En este espacio de trabajo corporal, se desarrolla la capacidad física del paciente, siempre asociando la salud mental en esta actividad. A continuación se presenta alguna de estas actividades:

• Gimnasia • Juegos deportivos • Relajación • Clubes deportivos o de gimnasia

Figura 1. Taller de Cocina Fuente: http://www.cuinapernens.com/

• Actividades corporales • Expresión corporal • Danza • Estiramientos • Psico motricidad • Natación

e) Talleres de Juegos: Este taller se practica en niños y adolescentes, en este espacio se realizan juegos de interacción entre pacientes y se disponen juguetes tales como plastilina, pinturas, construcciones, juegos de mesa etc.

3.7.2 Talleres para propuesta CAPS

De los CAPS investigados, surgen diferentes tipos de talleres, que nos da una pauta para proponer las terapias más allegados con la realidad del país y los recursos que se podría disponer.

Los talleres que se propondrán para el centro CAPS se presentaran a continuación con una breve explicación de las actividades que se realizan.

a) Terapias de hospital de día a.1 Taller de Cocina Es un taller ocupacional habitual que tiene como propósito trabajar en colectivo, para que el paciente aprenda a interactuar con los demás realizando labores de la cocina. También se imparten orientaciones de cocina, nutrición e higiene para crear buenos hábitos de alimentación. (Figura No.1). a.2 Taller de Teatro Este taller se puede considerar de esparcimiento y recreativo donde se imparten juegos educativos, ejercicios de destreza corporal, verbal y escrito . Se hacen montajes teatrales, con la participación de los pacientes y se realizan dramatizaciones de situaciones cotidianas, que enseñan al paciente a relacionarse con los demás y superar sus problemas. a.3 Taller de Expresión Plástica , Arte-Terapia El taller se enfoca en la expresión artística de forma visual o plástica, en donde se estimula la liberación de emociones con diferentes técnicas de pinturas, esculturas, dibujos etc., que el paciente luego puede interpretar su significado ayudando así asimilar o solventar sus problemas. (Figura No. 2).

Figura 3. Clase de Yoga Fuente: http://www.rinayoga.com/my_images/Armsup.jpg

Figura 2. Taller de Artes plásticas. Fuente: aula.elmundo.es/aula/2006/04/05/ imagen5.jpg

a.4 Músico-Terapia Se considerada como tratamiento de psicoterapia moderna, en donde la escucha musical ayuda al paciente relajarse y expresar emociones por medio de sonidos o melodías . Esta terapia estimula la memoria, mejora la concentración y autoestima. Los cuatro tratamientos más utilizados en la terapéutica musical de acuerdo la página Web de Naturamedic (www.naturamedic.com, 2007) son: • La audición pasiva: es la escucha de ciertas melodías como terapia. • La audición activa: es la escucha y el análisis de los sentimientos que la

música crea en los pacientes. • La interpretación: el paciente interpreta las melodías para mejorar su patología ,

necesita que el paciente tenga bases de conocimientos en música. • La labor creadora: la composición musical es un arma terapéutica muy

importante.

a.5 Taller de Hortalizas El taller de hortalizas es grupal, se convierte en espacio agradable donde los pacientes aprenden el desarrollo y mantenimiento de las plantas y vegetación con el fin de estimular habilidades. Se distribuyen labores como plantar, regar, fumigar etc. a.6 Bailo-Terapia Esta terapia se realizan en grupos donde se imparte diferentes clases como aeróbicos, bailes como salsa, merengue, mambo etc., también en este espacio se puede cantar, esto ayuda al paciente a disfrutar y dejar un lado los problemas. a.7 Yoga El yoga es una actividad físico-mental, que se lleva acabo por medio a la meditación y posturas que estiran y relajan los músculos. También ayudan tranquilizar la mente y calmar ansiedades y estrés, (Ver figura No. 3).

Figura 5. Consultorio para Psicoterapias. Fuente: www.clinicadepsicologia.com

Figura 4. Taller de Costura Fuente: www.fridymarconi.com

a.8 Deporte y Excursiones El deporte es una actividad de recreación física que ayuda tanto el cuerpo como la mente del paciente, ayuda a que interactué con otros y se apropie de reglas y normas de un juego. Esta actividad esta dirigida principalmente para adolescentes y niños que asistan al hospital de día.

Las excursiones también son importantes dentro de la recreación del paciente, ya que le permite conocer otros ambientes y disfrutar de las actividades que se realizan en esta actividad.

a.9 Taller de Costura En este taller, se ofrece destrezas manuales de tejido y costuras, que estimulan y relajan al paciente en una actividad laboral. (Figura No.4).

b) Terapias en consulta externa b.1 Psicoterapia Individual Esta atención enfatiza un tratamiento de autoayuda del paciente, superar sus problemas sociales y en algunos casos mejorar manejar la enfermedad. b.2 Psicoterapia de Parejas Ayuda a mejorar los desajustes emocionales en la relación de pareja o matrimonio, por medio de alternativas que ofrezca un ambiente equilibrado entre ambos. b.3 Psicoterapia Familiar En las terapias familiares se ofrecen estrategias y recursos para superar y mejorar situaciones que causan los problemas de convivencia. b.4 Hipnosis Esta terapia es una técnica que lleva al paciente a una transición intermedia de estar despierto y dormido. Existen varias técnicas de hipnosis, pero la más utilizada de parte de los terapeutas es la hipnosis Ericksoniana. Esta basada en diferentes estados de relajación por medio del dialogo, el terapeuta con esto ayuda al paciente a solucionar sus problemas. Esta terapia se es aplicada en la mayoría para personas con adicciones y para personas con dificultad de atención.

Figura 6. Entrada principal y Recepción. Fuente: Bergsland knut (Octubre 2002).

b.5 Farmacoterapia Consiste en prescribir al paciente medicamentos que ayudaran, paralelo con las consultas de psicoterapia en la consulta externa o las terapias ofrecidas en el hospital de día .

3.8 CRITERIOS DE DISEÑO PARA CENTROS DE SALUD MENTAL Para evaluar los criterios de centros de salud mental, se retomaron consideraciones de diseños para unidades de salud mental y se analizaron ambientes similares de diferentes unidades de salud mental a nivel internacional, tales como la unidad de salud mental de St. Mary en Dinamarca y el Centro de rehabilitación psicosocial en San José, Uruguay, que da una pauta para describir de lo que esta compuesto un CAPS. A continuación se presenta las características de los ambientes analizados. a) Área de recepción • El ambiente debe estar claramente

diferenciado • La entrada deberá ser fácil de

acceder. • Para la distribución de los

asientos, se utilizan divisorios como plantas u otros materiales para evitar ambiente.

Como se puede observar en la figura No. 6 el área de recepción posee un fácil acceso, iluminación natural y esta ambientada con muebles disperso para la espera del paciente. b) Área de circulación • Los pasillos deberán conducir a las áreas de terapia • Dejar pasillos cortos ya que estos son más manejables en un sentido

psicológico • Anchura de pasillo y el diseño pueden ser variados. c) Sala de estar • Espacio social para los pacientes, en donde se puede leer, dormir, ver

televisión o socializar. • Es un espacio modificable, en donde se puede arreglar los asientos, para

agrupar a los pacientes o actividades variadas. • Definir áreas dentro del este espacio para evitar conflictos de actividades.

Figura 7. Área de Estar. Fuente: Bergsland knut (Octubre 2002).

Figura 8. Cafetería Fuente: http://psychservices.psychiatryonline.org

En la figura No. 7 se observa un área de estar en el exterior ya que según la unidad de St. Mary, considera personas que fuman o deseen estar al aire libre. d) Estación de enfermería Es una estación de vigilancia para los espacios de actividades y el cuarto de cuidados intensivos, también se almacenan registros y se distribuye la medicación a los pacientes. e) Cafetería • Se sugiere en este espacio

integrar ventanas con vistas hacia el exterior, materiales gráficos, y plantas.

• Los asientos de cinco en una mesa proporcionan flexibilidad.

• La mesa redonda elimina la posición delantera y decisiones sobre asientos jerárquicos (ver figura No. 8).

• Otras ubicaciones para comidas en la instalación se puede variar la rutina, si proporcionan instalaciones de cocina cerca del cuarto de día, las comidas de vez en cuando pueden ser comidas allí para variar la rutina.

• Espacios al aire libre también puede ser un área ideal para comer.

• Se ofrece el café de la mañana, almuerzo y merienda de manera gratuita.

f) Área de actividades terapéuticas • Los talleres relacionados, que se realizan en muchas unidades se realizan en

espacios de usos múltiples, para que el proyecto sea factible económicamente, manteniendo el concepto de un centro comunitario.

• Las ventanas para estos espacios, son esenciales. Las ventanas de doble altura creando sensaciones de amplitud.

Tomando como ejemplo el Centro de rehabilitación psicosocial en San José, Uruguay, en la figura No. 9, se realizan las actividades grupales en espacios amplios con mesas para diversos usos.

Figura 10. Estética en acabados mobiliario. Fuente: www.instaladoresonline.com

Figura 9. Actividades terapéuticas. Fuente: http://www.geocities.com/patronatosj/

g) Color • La pared, el piso, y cielo falso,

deberían ser claramente distinguibles usando color y materiales.

• Se debería evitar los reflejos en las superficies en áreas comunes.

• Los tonos calidos en general son adecuados como el naranja, amarillo, rojo y los tonos color neutro es idóneo en superficies principales y reservando colores brillantes como acentos para objetos especiales, mobiliario.

h) Estética La estética del centro debe ser importante la imagen pública para una unidad de este tipo especialmente para los pacientes y el personal. Consideraciones para estética son: • Uso sistemas de iluminación, de

alto rendimiento. • Utilizar la iluminación natural

donde sea posible, usar materiales y colores sobrios.

• Uso de arte, en paredes. • Definir detalles, proporciones,

color y escala en los diferentes ambientes (ver figura No. 10).

• Utilizar en las unidades de enfermería y oficinas la escala íntima.

• Compatibilidad del diseño exterior con entorno.

• Proporcionar aislamiento acústico, en áreas terapéuticas grupales e individuales.

• Diseñar espacios que sean fácil de identificar. i) Transporte Todos los pacientes vienen en su propia iniciativa por transporte público.

j) Seguridad El diseño de seguridad para este tipo de unidades se debe tomar en cuenta: • Prueba de fuerza para las instalaciones eléctricas y mecánicas • Uso de barras, evitar utilizar ganchos de ropa • Utilizar sistemas de control de las entradas y salidas del personal • Utilizar cristal laminado para las ventanas • Eliminar el uso de las perillas y de las manijas puertas

3.9 ANÁLISIS DE CONDICIONES CAPS Según el informe sobre los “Sistemas de salud mental” en Nicaragua, actualmente existen 5 establecimientos Existen 5 establecimientos de hospitales de día en el país; De todos los usuarios atendidos en establecimientos de tratamiento diurno, 59% son mujeres. De estos 5 establecimientos, uno pertenece al hospital de la policía nacional y otro es financiado por la cooperación española y administrado por la alcaldía de Bluefields, Región Autónoma del Atlántico Sur (RAAS); el hospital de día de la policlínica central ha quedado reducido prácticamente a una consulta externa.(OPS/OMS, 2006). A continuación se presenta un estudio de los centros de atención psicosocial que se destacan en la ciudad de Managua por la cantidad de personas que asisten y las instalaciones que ofrece.

3.9.1 Centro de salud Pedro Altamirano El centro de Salud Pedro Altamirano, esta situado en el distrito 5 de Managua, se retomó este centro por que es considerada como una de las unidades de atención psico-social más grandes de la ciudad. En la entrevista realizada con el Dr. José Ayerdis Zamora, explica que actualmente la infraestructura para CAPS es nueva construcción financiado por organizaciones no gubernamentales de Italia. Actualmente el CAPS en el centro se ha reducido en un espacio de 4 consultorios de psicología y psiquiatría (ver figura No. 11), un área de control de violencia, en donde se realiza la captación y entrevista del paciente en estado critico. Los auditorios que estaban destinados para las terapias grupales ahora lo ocupan como bodegas y atención del centro de salud.

Figura 11. Consultorio de psicólogos. Fuente: propia.

Figura 12. Área de Espera. Fuente: propia

Figura 13. Área de Cafetería. Fuente propia

Debido al poco espacio que se ha dejado para esta unidad, las terapias que se prestan son en los consultorios de los especialistas donde se aplican terapias centradas en soluciones, terapias de apoyo, terapias de relajación, terapia de pareja y de familia. No prestan las terapias ocupacionales, por carecer de financiamiento, recursos y espacios, pero si realizan actividades grupales de relajamiento, danza, entre otros. El área de espera (ver figura No. 12), esta compuesto por bancas deterioradas en el corredor de consultorios, que comprometen el flujo de la circulación hacia los espacios. Cerca de esta área se encuentra una cafetería (ver figura No. 13), el cual abastece el centro de manera informal y sin beneficio monetario al centro.

Según el Dr. Ayerdis en la psiquiatría no hay división edades, sexo, enfermedad o patología para la rehabilitación del paciente. Existe si niveles de prioridad de parte de los psicólogos y psiquiátricos.

• Niveles de atención en Psiquiatría: Embarazadas, referencia de Hosp. Psiquiátrico, intento suicidio.

• Nivel de atención en Psicología: Grupo de adolescentes, escuela para padres, docencia, consulta individual.

Se atienden aproximadamente 40 personas por día en un periodo de 8 horas. En el mes 420 personas aprox. de parte de los psiquiatras y 194 aprox. al mes departe de los psicólogos.

7

6

5

4

1

3

2

10 11

9

8

1. Consultorio de Psiquiatría 2. Consultorio de psicología 1 3. Consultorio de psicología 2 4. Área de control de violencia 5. Área de fisioterapia 6. Área de fisioterapia 7. Bodega 8. Jardín con torre de agua 9. Cafetería 10. Bodega

Gráfico 2. Esquema de centro psicosocial Pedro Altamirano Fuente: propia.

A continuación se presenta un esquema de la zona de asistencia psicosocial en el centro, se puede observar los usos de atención primaria que se han apropiado de algunos espacios como fisioterapias y bodegas y los espacios de consultorios en lo que se ha reducido la atención psicosocial. Esta zona posee poco tratamiento de área verde ya que se encuentra con un repello de concreto en su mayoría

La figura No. 14 muestra las consultas de atención primaria, en donde se destaca el número de consultas de salud mental, realizadas en los diferentes centros de salud de Managua, donde se destaca el centro de salud Pedro Altamirano como la mayor cantidad de asistencia a pacientes . Analizando los centros de salud asistidos, se puede apreciar que existe un esfuerzo por la descentralización de la atención de salud mental, por medio del Sistema Integral Local de Asistencia Integral a la Salud (SILAIS), en las unidades de atención primaria, sin embargo las condiciones que presta la atención psicosocial en estos son precarias, debido a la falta de equipamientos, condiciones espaciales y recursos humanos, por esto mismo tampoco existe la unidad de hospital de día para las terapias grupales y ocupacionales.

Figura 14. Consultas de atención primaria Fuente: Dr. Carlos J. Fletes G. (2002).

3.9.2 Centro nacional de atención psicosocial José Dolores Fletes Como referencia nacional, se visitó el centro de atención psicosocial José Dolores Fletes, que aparte de ser el único hospital nacional de psiquiatría, también posee una extensión de atención psicosocial que lo compone: el hospital de día, consulta externa, farmacia y docencia. a) Hospital de día El hospital de día, posee un solo espacio de usos múltiples (ver figura No. 15), ubicado en un espacio rectangular pequeño, donde los pacientes son asignados en una mesa a realizar diferentes actividades tales como: manualidades, costura, piñatas, cepilleras entre otros. Este espacio también esta equipado con colchonetas, sala de estar con televisión para terapias de relajación o enseñanza y un escritorio para el doctor o terapeuta. Otras actividades que se realizan como taller es el de cocina (ver figura No. 16), que se utiliza solamente para reposterías ya que el almuerzo y refrigerios de los pacientes lo abastece el comedor principal del hospital.

Figura 15. Salón de usos múltiples Fuente: propia

Figura 16. Área de taller de cocina. Fuente: propia

Figura 17. Bodega y oficina de enfermera. Fuente: propia

Figura 18. Patio externo. Fuente: propia

En los talleres externos los pacientes pintan y se realizan actividades de celebración como: piñatas, celebración de día de la patria, purísimas entre otras., de acuerdo a lo que se observó el centro se encuentra sin tratamiento alguno en cuanto a infraestructura y tratamiento de las áreas verdes, igualmente las vistas inmediatas son hacia un espacio abandonado que en ocasiones se reparan vehículos. Existe un área de oficina para enfermería (ver figura No. 17), pero actualmente se utiliza como bodega, tanto el área de enfermería como el salón de usos múltiples posee un servicio sanitario sin diferenciación de sexos. En la figura No. 18 se observa la escasa vegetación que existe en el patio externo y carecer de tratamiento de piso cerca del acceso principal del hospital de día.

Figura 19. Acceso principal C.E. Fuente: propia

Figura 20. Área de exámenes Fuente: propia

Figura 21. Recepción y sala de espera Fuente: propia

Figura 22. Consultorio. Fuente: propia

b) Consulta Externa y emergencia Consultoría externa según el Dr. Victor Noguera posteriormente va ser utilizado como hospital de día, pero actualmente se encuentra con 5 consultorios en función, y dos que se utilizan con poca frecuencia, el acceso principal de esta área no posee un acceso adecuado al sitio, ya que se encuentra con desniveles de concreto para el drenaje pluvial, tampoco tiene un acceso para personas con capacidades diferentes (ver figura No. 19). Existe una sala de observación que ya no esta siendo ocupada y otra que se encuentra en abandono, en ocasiones utilizada para reparar mobiliario del centro, también posee un área de exámenes de encefalograma posiblemente sin uso (ver figura No. 20).

El consultorio esta equipada con dos baterías sanitarias con diferenciación de sexos para los pacientes y dos núcleos sanitarios para e l personal. La sala de espera se encuentra cerca de la recepción (ver figura No. 21), que controla y dirige las actividades de todo el consultorio externo, así mismo los consultorios poseen iluminación natural y se encuentra con mobiliario en regular

estado, sin embargo no poseen control de acústica en las paredes ya que estas son de plycem (ver figura No.22). c) Farmacia La farmacia no tiene ningún tipo de tratamiento espacial, el área de administración y distribución de medicinas están acaparadas por cajas de medicina que no tienen un lugar específico, y en el cuarto de bodega esta situado el mobiliario del responsable de farmacia. d) Docencia El área de docencia posee un aula de cámara de Gessell, una oficina de responsable, oficinas de personal y un aula de clases. Todo este edificio posee ventilación artificial y en cuanto a su infraestructura se encuentra en regular estado. A continuación se presenta en el gráfico 3 un esquema de la distribución espacial del centro.

4

1

3 2

1. Sala de espera 2. Recepción 3. Consultorios 4. Archivos 5. Observación 6. S.S. pacientes 7. S.S. pers onal 8. Emergencia 9. Consultorios/sin uso 10. Área de exámenes 11. Área de abandono 12. Patio externo

1

1

2 4

5

6

7

1 2

3

4

5

6 7

8

9

10

11

1

2 3

4

1 2

3

1. Cocina/ taller de cocina 2. Bodega y oficina de

enfermera 3. S.S. personal y pacientes 4. salón de usos múltiples 5. taller exterior 6. Área de abandono 7. Patio externo

4

1. Administración 2. Bodega y

distribución de medicinas

3. Oficina de responsable y bodega

3 1. Cámara de gesell 2. Oficina de

responsable 3. Oficina de personal 4. aula de clases

2

Gráfico 3. Esquema de Atención Psicosocial Elaboración propia.

3

Figura 23. Grupos de edad. Fuente: Dr. Carlos J. Fletes G. (2002).

3.10 ANÁLISIS DE CONDICIONES CAPS EN MANAGUA, DISTRITO III A continuación se presenta un breve análisis de los centros de atención psicosocial, ubicados en el distrito III. a) Centro de salud Edgar Lang El centro de salud Edgar Lang, esta ubicado en el barrio San Judas, en donde se presta el servicio de atención primaria a la población. La atención psicosocial es un sistema montado de atención integral, con el paciente; el centro tiene un personal de 2 psicólogos y un trabajador social, según la doctora Sheyla Talavera, directora del centro, los planes para el 2007, son integrar 2 psiquiatras en el centro para atención de enfermedades mentales. Los trastornos mas relevantes que se atienden en orden son: • Violencia Intrafamiliar • Intento suicidio • Trastorno de ansiedad • Trastorno depresivo Se atienden una cantidad de 400 personas mensualmente, y el rango de personas que asisten a este tipo de servicio es de 5 – 14 años y el predominio de 15 – 34 años. Las mujeres son las que tiene más relevancia en ambos rangos. El centro no da abasto para las personas que asisten en el centro nuevo, se ven obligados a utilizar el edificio viejo, donde la infraestructura no es la más idónea, ya que no tienen luz, ni agua y solo tienen dos consultorios pequeños. También no existe una variedad de terapias por falta de espacio y la atención que es solo psicológica y no psiquiátrica. La figura No. 23, muestra que la atención en el centro de salud Edgar Lang, presenta el rango por grupos de edad que asisten en dicho lugar. El rango predominante dentro de este centro es de 10 a 34 años de edad.

Figura 24. Acceso principal C/S Altagracia. Fuente: propia.

Figura 25. Consultorio de psicólogos. Fuente: propia.

b) Centro de salud Altagracia El centro de salud Altagracia, esta ubicado en el barrio San Judas. Este centro fue recientemente construido en, presta atención de p rimer nivel. Actualmente la atención psicosocial se reduce a un cuarto, donde atienden 2 psicólogas. Según la licenciada Magda López, las personas que reciben consulta externa, se atienden son como máximo 5 en el día y los casos más relevantes son depresión, ansiedad, intento suicida; cada sesión dura de 45 minutos a 1 hora y media. Se ofrecen psicoterapias individual y familiar en la oficina y en el auditorio del centro se realizan terapias grupales. Los trastornos mas relevantes que se atienden en orden son: • Trastorno de conducta • Violencia Intrafamiliar • Trastorno de ansiedad • Trastorno depresivo Las personas que llegan con problemas de conducta son niños y adolescentes y predomina en varones, para la violencia intrafamiliar este se realza en las mujeres y niños y en cuanto a trastornos de ansiedad y depresivo se presenta la mujer como la mas afectada. Se atienden una cantidad de 83 personas mensualmente, y el rango de personas que asisten son de 5-14 años y 15- 34 años, llevando a datos muy similares al centro de salud Edgar Lang. El centro, no tiene un hospital de día, ni equipos para realizar terapias ocupacionales. El espacio que tienen, no ofrece privacidad ya que en ocasiones las dos especialistas, se ven en la obligación de atender los casos a la vez, intimidando al paciente y haciendo de esta una actividad inadecuada.

3.11 PREFIGURACIÓN DEL ANTEPROYECTO ARQUITECTÓNICO La Guía de diseño hospitalario para América Latina, va dirigido para hospitales generales, de los cuales normas, criterios y ambientes se pueden retomar para el centro CAPS. Estos están establecidos como ejemplos ya que los niveles de atención en los hospitales varían según su complejidad. También se incluyen espacios retomados de centros similares. a) Recepción: Este espacio, estará continuo al vestíbulo principal, atendidas por dos personas. El área de archivos clínicos es necesaria que este próximo a la recepción ya que estos van concatenadas por la función. b) Servicio Administrativo: Se realizan programaciones, coordinación y evaluación de actividades. Este espacio debe tener fácil acceso al público. c) Farmacia: Tiene como función vender y brindar los medicamentos prescritos por el doctor. La farmacia tiene como espacio de anaquel para los medicamentos, ventanillas para atención al paciente y un área de almacén. d) Enseñanza: Esta área educativa va dirigida a la formación técnica y profesional de especialistas. El acceso del público y pacientes es abierto para conferencias como parte de programas de prevención. Este espacio esta conformado por las siguientes sub-áreas:

• Aula: Las aulas de clases estarán acondicionadas para observar a las personas que llegan a consultaría por medio de vidrios de visión unilateral, equipos de audio y de video a este ambiente se denomina cámara de Gesell. Este ambiente es utilizado para el análisis de conceptos teórico-practico para estudiantes de psicología o capacitaciones de especialistas.

• Biblioteca: Esta destinada para el personal especializado del centro, prestara la disponibilidad de libros relacionadas a la salud mental. Las mesas de lectura tendrán capacidad para facilitar el estudio en grupos de 6 a 8 personas como la lectura individual.

e) Consulta externa: consiste en entrevistar al paciente, y dar tratamientos según el caso. Para no caer en la sub-utilización de un espacio de consultaría se realizo el calculo de espacios físicos. Según las visitas a los centros de salud, el servicio de consulta externa trabaja aproximadamente 8 horas diarias y durante este tiempo se realizan aproximadamente 903 consultas al año, con rendimiento de hora médica de 3 horas, el centro obtiene un resultado de 3 consultorios. A continuación se presenta la fórmula de cálculo de espacio físico: Número de Consultorios = _____________________________________

Numero de consultas al año

250 días laborales x rendimiento hora-medico x horas diarias de funcionamiento del servicio de consulta externa

f) Sala de espera: Es un área comunal donde los pacientes esperan su cita sentada, en este transcurso se puede ver televisión o leer revistas. Es importante integrar un jardín en donde los niños puedan entretenerse sin causar molestias a otros esperando. Se debe prever que los pacientes llegan con familiares, por lo que se debe disponer 8 asientos por consultorio si se va atender un promedio de 5 pacientes en el periodo de 1 hora. g) Estación de enfermera: Esta área mantiene el control y supervisiones de las actividades y tratamientos realizadas en el hospital de día, tendrá un área para archivar y otra área para preparar café. No es necesario que se ubique en la zona administrativa. h) Talleres: En esta área se realizaran las diferentes actividades terapéuticas de pacientes, estarán ubicadas en el hospital de día . Dispondrá de mesas de trabajo, sillas y depósitos para almacenar materiales utilizados. Según las características típicas indagadas y las entrevistas con especialistas, los CAPS, prestan atención no más de 20 personas en cada actividad en el hospital de día, para esto se realiza un cronograma de actividades de parte del personal para organizar los tiempos de atención a los pacientes. i) Cuarto de paciente crónico: Aquí se les brindara control y supervisón a pacientes que recaigan en un desajuste mental durante las actividades grupales, j) Cocina: En la cocina se hará el almuerzo y merienda de los pacientes del hospital de día y terapias de cocina, también estará la venta de comida para pacientes de consulta externa y familiares. El área de cocina se divide en las siguientes sub-zonas:

• Recibo: este espacio recibe las provisiones del centro, se debe destinar un área específica, y horario para esta función.

• Almacenamiento: Se necesita un área para las provisiones húmedas que necesiten de un cuarto frío y otra área para provisiones secas.

• Preparación: Se realiza la preparación preliminar de la comida, en muros de media altura, teniendo aprox. 6m2.

• Cocción: Esta área debe estar relacionado con el área de preparación, y debe contar con equipos para cocinar. Para mejorar la ventilación se deberá colocar extractores de humo.

• Lavado: Se necesita una mesa de recibo de platos sucios y dos lavaplatos,

uno para lavado y otro para lavado y enjuague. Una mesa y estantería para platos limpios.

k) Cafetería: Esta área tendrá comunicación con el hospital de día y consulta externa. Se debe tomar en cuenta 1.20m2 por cada persona sentada y un área de circulación entre mesas de 1.20 m2 a 1.50m2.

A partir de la identificación de estos ambientes, se realizó un programa de necesidades presentado a continuación, que determina las zonas que llevará la propuesta, con los ambientes idóneos, que mejoraran la funcionalidad y solventar la necesidad a nivel de espacio.

3.12 ALCANCES DE PROPUESTA ARQUITECTÓNICA El CAPS, se plantea como un anteproyecto de diseño, que según la Universidad Autónoma Metropolitana de México (2001), anteproyecto como el conjunto de estudios, datos, documentos gráficos, croquis, planos y maquetas necesarios para tener una idea aproximada del diseño, carácter y funcionamiento del proyecto, así como de la estimación del costo de la obra. Los alcances del anteproyecto se sintetizarán por medio de planos arquitectónicos que se mencionan a continuación: Planta de conjunto, plantas arquitectónicas, planta de techo, elevaciones arquitectónicas, secciones arquitectónicas y perspectivas.

IV. METODOLOGÍA Para llevar a cabo el desarrollo de la propuesta, de centro de atención psicosocial, se realizaran los siguientes procesos divididos en dos fases que son; proceso de investigación y proceso de diseño.

4.1 PROCESO DE INVESTIGACIÓN En este proceso se llevó acabo de acuerdo a los objetivos establecidos, se realizó una recopilación de la información y posterior a esto un análisis para fundamentar la propuesta, y solventar el problema ya planteado. Esta fase se empleo el método inductivo por medio de citas bibliográficas de normas y políticas y entrevistas. También se aplicó el método de análisis para estudiar la información obtenida y relacionarlas con el tema en estudio.

4.2 PROCESO DE DISEÑO El proceso de diseño abarcó el método de observación mediante visitas al sitio y visitas a centros que prestan atención similar al caso. Para la realización del programa arquitectónico, criterios de diseño se utilizo el método deductivo, partiendo de los estudios realizados en el proceso de investigación para ser aplicados a la propuesta del CAPS. Con toda la información concretizada, se derivó la elaboración de las plantas arquitectónicas determinadas. A continuación se presenta en el gráfico No. 4 un esquema metodológico, que permite visualizar los procesos y las fases de análisis realizados dejando el resultado final la propuesta de diseño .

Gráfico 4. Metodología. Elaboración propia

Análisis de sitio Programa arquitectónico

Concepto generador

CRITERIOS PARA LA PROPUESTA

PROCESOS

ABORDAR EL PROBLEMA

ESTABLECER LOS OBJETIVOS

Políticas y normas nacionales e

internacionales

Análisis de infraestructura y

equipamiento actual

Criterios de diseño de Centros de salud

mental

RECOPILACION DE INFORMACION

RESULTADO FINAL: ANTEPROYECTO DE DISEÑO DE UN CENTRO DE ATENCION PSICOSOCIAL EN EL DISTRITO III DE LA CIUDAD DE MANAGUA.

INVESTIGACIÓN

DISEÑO

PISTA SUBURBANA

ROTONDA UNIVERSITARIA

UNAN UNICIT

EL SITIO

REPARTO SAN JUAN

PISTA UNAN

Distrito III

Gráfico. 5 Mapa de Macro a Micro localización. Fuentes: 1. www.inmonica.com 2. Programa Callejero de Managua, Alcaldía de Managua.

V. ESTUDIO TÉCNICO

5.1 DESCRIPCIÓN DEL DISTRITO III El distrito está ubicado en el municipio de Managua, se localiza en la parte Sur- Occidental de la ciudad, gran parte se encuentra en la Cuenca de Las Sierras de Managua, por la cual bajan las corrientes de agua pluvial atravesando el Distrito de Sur a Norte. Es el distrito más grande de la Ciudad, (ver gráfico No. 5). Tiene 260,639 habitantes, de los cuales 128,756 son hombres y 131,883 son mujeres. Cuenta con 146 barrios, de los cuales 24 son Residenciales, 3 Barrios Tradicionales, 16 Barrios Populares, 29 Urbanizaciones Progresivas, 68 Asentamientos Espontáneos y 5 Comarcas.

El Distrito cambio después del terremoto de 1972, ya que las infraestructuras principales se dispersaron hacia el mismo, cambiando usos de suelos y provocando movimientos de parte de la población. El desarrollo de inmobiliario en la actualidad tiene mayor relevancia en proyectos habitacionales destinadas en su mayoría a familias de clase media alta – alta.

Las infraestructuras que cuenta el distrito para prestar servicios de salud, son 5 hospitales, 2 centros de salud, 13 puestos médicos y alrededor de unas 18 clínicas privadas.

5.2 REQUISITOS PARA LA SELECCIÓN DEL SITIO Para obtener los requisitos de la selección del sitio, se retomó la “Guía de diseño hospitalario para América Latina”, que presenta características validas para la propuesta del CAPS, entre ellas tenemos las siguientes: a) La topografía del terreno debe poseer las siguientes características:

• Relieve predominantemente plano • Evitar usos de suelos no compatibles • Evitar estar cerca de contaminación olfativa, auditiva y visual.

b) La accesibilidad del sitio debe encontrarse en un área central de la población en beneficio, teniendo en cuenta el desarrollo urbano. Debe estar cerca de las vías principales y pasadas de transporte público para referencia de pacientes que necesiten asistir. c) Es importante que existan servicios de infraestructura (energía eléctrica, agua potable, drenaje pluvial etc.) ó conexiones próximas, para evitar el incremento de costos.

5.3 SELECCIÓN DEL SITIO El sitio donde se pretende plantear la propuesta esta ubicado en Reparto San Juan del distrito III de la ciudad de Managua, este terreno, pertenece a la alcaldía, debido al porcentaje que sede el proyecto urbanístico de acuerdo a las normas técnicas obligatorias, destinado para uso comunal. El terreno esta en una zona de vivienda de densidad alta (V-1); dentro de esta zona es permitido el uso de puesto de salud de acuerdo al reglamento de zonificación y uso de suelo de la alcaldía de Managua. Se determina este sector debido al bajo porcentaje de centros de asistencia mental que existen, en comparación a los otros distritos. El porcentaje de contra referencia en el distrito III es de 1% (Situación de la salud mental (2004). Managua: Ministerio de Salud), teniendo poca relevancia de atención integral y espacial, en los centros de salud “Edgar Lang” y " Altagracia”. Al igual el programa nacional de salud mental quiere promover la descentralización de los servicios de salud mental, proponiendo más centros de atención psicosocial en vez de hospitales psiquiátricos. Para los edificios hospitalarios su diseño tiene dos opciones de organizarse, de forma horizontal o vertical, esto varia de acuerdo a reglamentos y normas urbanísticas. Este anteproyecto va dirigido a personas con problemas mentales, lo ideal es que su infraestructura se desarrolle de forma horizontal, evitando cualquier circulación vertical y vulnerabilidad que pueda tener el paciente. El

proyecto tendrá un radio de influencia de 2 km., que abarca los barrios y repartos cercanos al sitio tales como: reparto San Juan, urbanización Santa Fe, Barrio Edgard Murguía, Colonia Miguel Bonilla, Villa Fontana, Los Robles, Jonathan González, entre otros (ver grafico No. 6)

Gráfico 6. Mapa de radio de influencia en el sitio. Elaboración propia

VILLA FONTANA

EDGARD MUNGUIA

REPARTO SAN JUAN

LOS ROBLES

LOMAS DE MONSERRAT

MIGUEL BONILLA

JONATHAN GONZÁLEZ

SANTA FÉ

EL SITIO

Gráfico 7. Mapa Físico-Natural. Elaboración Propia

Falla geológica

Pendiente

5.4 ANÁLISIS DEL SITIO

5.4.1 Ubicación El sitio donde se pretende plantear la propuesta esta ubicado en Reparto San Juan del distrito III de la ciudad de Managua, este terreno, pertenece a la alcaldía, debido al porcentaje que sede el proyecto urbanístico de acuerdo a las normas técnicas obligatorias, destinado para uso comunal, tiene un área de 13998.67 m2 y posee un número catastral de: 2952-3-08-027-16100. El terreno posee una pendiente del 2% por lo que es predominantemente plano, el soleamiento proviene de este-oeste y los vientos del noreste, así mismo posee una falla geológica aun no comprobada (ver gráfico No. 7). El sitio actualmente se limita con terrenos baldíos en sus costados norte y oeste, destinados para uso de vivienda (ver figuras No. 26 y 29), al costado sur colinda con la iglesia La iglesia de Jesucristo de los últimos santos de los últimos días” (ver figura No. 27) y finalmente al costado este limita con viviendas del reparto (ver figura No. 28). La tabla presentada continuación señala las diferentes variables que caracterizan el sitio, y permitirán valorar los criterios para la propuesta de diseño.

Nicaragua

Tabla 1. Características físico-naturales

Variable Indicador Criterios de Diseño Bibliografía

1.Topografía

Curvas de nivel (distancia en altura 4m, largo del terreno a. 142m)

El sitio tiene una pendiente del 2% predominantemente plano, con un desnivel de 4.00 mts., presentando así una fortaleza para el desarrollo de realizar una propuesta innovadora.

Diagnóstico de visita de sitio.

2. Geología

Existe un elemento geológico, representado como un lineamiento fotogeológico, estos son rasgos morfológicos y topográficos, que se pueden relacionar con fallas pero no se pudo verificar, todavía, si son fallas. El lineamiento distinguido en el sitio, se representa con una línea de color azul continua (lineamiento principal). Son rasgos bastante pronunciados y bien definidos.

La edificación a proponerse utilizara materiales de construcción resistente a la vulnerabilidad de fenómenos sísmicos.

“Mapa de Fallas Geológicas de Managua” http://www.ineter.gob.ni/geofisica/proyectos/fallas-2001/informe/5-7-mapa-de-fallas.htm

Soleamiento : Este a Oeste Vientos: Noreste

Lluvia: p. 1,125 mm.

3.Clima

Temperaturas: 27º - 32ºC

Propuesta para protección solar directa. Ventilación adecuada. Drenaje de agua.

www.inifom.gob.ni Diagnóstico de visita de sitio.

4. Vegetación

El sitio a pesar de ser un terreno baldío que carece de mantenimiento, posee de arbustos pequeños y árboles medianos.

Proponer más vegetación para la integración armónica con la nueva edificación y entorno.

Diagnóstico de visita de sitio.

5.4.2 Aspectos Físico-Naturales

Figura 28. Vista este. Fuente Propia.

Al costado Este limita con viviendas del Reparto

Figura 29. Vista oeste. Fuente Propia.

El costado Oeste limita con terrenos baldíos destinados para viviendas.

Figura 26. Vista norte. Fuente Propia.

Limita con terreno baldío, destinado para viviendas

Figura 27. Vista sur. Fuente Propia.

Al costado sur limita con “La iglesia de Jesucristo de los últimos santos de los últimos días”

Vistas desde el sitio

Vista oeste Vista este

Vista norte

Vista sur

5.4.3 Uso de suelo El sitio esta ubicado en una zo na predominantemente habitacional, de tipo (V-1) a viviendas de densidad alta, este corresponde a viviendas colectivas e individuales. De acuerdo al plan regulador de Managua, el uso de un puesto de salud es permisible en esta zona. Los retiros que se tendrán que tomar en cuenta para el diseño del proyecto en el sitio son los siguientes:

• Retiro Frontal mínimo: 5.00 mts . • Retiro lateral mínimo: 3.00 mts. • Retiro de fondo mínimo: 3.00 mts.

El factor de ocupación de suelo máximo son los siguientes:

• Factor ocupacional de suelo (F.O.S): 0.55 • Factor ocupacional total (F.O.T): 1.10

Gráfico 8. Zonificación y uso de suelo. Fuente: Dirección general de desarrollo urbano, Alcaldía de Managua.

5.4.4 Aspecto urbano El sitio se encuentra con un entorno predominantemente habitacional, con variantes de uso de suelo para otras tipologías. A continuación se presenta el plano de uso de suelo actual. Tabla 2. Uso de suelo

USO TIPO

Residencia Viviendas de densidad alta

Comercio

Restaurantes, bares, librerías, alquiler de videos etc.

Educativo

Universidades nacionales y educación para niños

Mixto Clínicas privadas

Semi-público

Iglesia mormona

Gráfico 9. Imagen urbana del sitio. Elaboración Propia

5.4.5 Imagen urbana a) Sendas: La sendas son las vías de circulación que rodean el terreno, están de regular a buen estado, son accesibles a la calle primarias de la UNAN y pista Suburbana b) Hitos: El hito que se destaca en la zona es la rotonda Universitaria, destacada con el monumento de Rigoberto López Pérez. c) Bordes: El sitio esta bordeado por viviendas y delimitaciones de terrenos baldillo. El sitio bordea principalmente con el muro que limita el sitio con la “iglesia de Jesucristo de los últimos santos de los últimos días” y el preescolar “Play and Learn”. d) Nodos: Los nodos encontrados son en las calles, que generan intersecciones ligeras alrededor del sitio y de tráfico pesado en las pistas primarias.

5.4.6 Servicios de equipamiento El sitio se encuentra rodeado por diferentes servicios de equipamiento que a continuación se mencionan (ver grafico No.10). a) Residencial: Uso de viviendas unifamiliares de reparto San Juan b) Comercio: El uso comercial ha venido incrementando en esta zona, debido al crecimiento poblacional que se esta generando. Cerca del sitio se encuentra la plaza Brasil (ver figura No. 30), Sucursal de Librería Independencia, Lisa de Lujo, alquiler de videos VEO VEO y restaurante “El Quelite”. c) Recreacional: No existen áreas recreacionales cerca del sitio, solo existen terrenos baldíos destinados para uso habitacional. d) Zona de reserva: Terrenos baldillos ubicados en el costado oeste y costado sur para urbanización futura. e) Salud: Consultaría de la doctora Rhina García (Pediatra) e Instituto oftalmológico de láser y microcirugía (ver figura No. 31). f) Educativo: Se encuentra un preescolar particular “Play and Learn” (ver figura No. 32). g) Institucional Especializado: La zona posee varios usos de carácter institucional, que son la UNAN y UNICIT ambas universidades de educación superior. h) Religioso: El sitio delimita con la Iglesia mormona “La Iglesia de los Santos de los Últimos Días” (ver figura 33).

Figura 30. Plaza Brasil. Fuente Propia.

Figura 31. Instituto de Oftalmología. Fuente Propia.

Figura 32. Pre-escolar Play and Learn. Fuente Propia.

Figura 33. Iglesia de los Santos de los Últimos Días. Fuente Propia.

Figura 34. Contaminación visual y olfativa. Fuente Propia.

Figura 35. Botadero de basura en el sitio. Fuente Propia.

5.4.7 Contaminación ambiental El sitio actualmente esta utilizado como botadero informal, contaminando de manera visual y olfativa (ver figura 34), provocando vectores que pueden generar enfermedades a las personas que viven alrededor. En la segunda visita, se visualizo personas que llegan a recoger basura y se asientan parcialmente en el sitio de propuesta, esto podría afectar la seguridad y tranquilidad de las personas que viven alrededor (ver figura 35). Descripción del tipo de contaminaciones encontradas: Visual: Basurero espontá neo en el sitio y terrenos baldillos y rótulos de comercialización Acústica: Circulación vehicular pesado en calles primarias. Olores: Basura espontáneo, quemas de basura acumulada, en el terreno y en terrenos baldillos.

5.4.8 Accesibilidad

En el área del proyecto se encuentra un fácil acceso peatonal por medio de las aceras que bordean las residencias, el sitio y las calles (ver gráfico No. 10). Existe acceso vehicular y transporte público por medio de la pista extensión Avenida Bolívar (Acceso 1, ver grafico No. 10), que corresponde a una calle colectora primaria, ubicada en el costado oeste del sitio que va hacia la pista sub urbana; según el Reglamento de sistema vial y estacionamiento de Managua , la zona esta beneficiado con 11 terminales de transporte urbano y con 17 rutas que atraviesan todo el sector; trabajadores cerca del sitio refieren las rutas de autobuses: 168, 111, 117 y 106. Alrededor del sitio también se encuentran otras calles locales ubicadas en una zona residencial, una de ellas se conecta con la pista que va hacia la sub urbana (Acceso 2, ver grafico No. 10) que permite un fácil acceso al sitio.

2 3 4

1

EL SITIO

Gráfico 10. Vistas de equipamientos aledaños. Fuente Propia.

SIMBOLOGÍA 1. Plaza Brasil 2. Instituto de Oftalmología 3. Pre-escolar Play and Learn 4. Iglesia de los santos de los

últimos días. PISTA SUBURBANA

EXTENSIÓN AVENIDA BOLÍVAR

UNAN

CALLES LOCALES

ACCESO 1

ACCESO 2

HACIA PISTA SUB URBANA

Figura 37. Servicios de energía eléctrica y telecomunicación. Fuente: propia

Figura 36. Desagües de Drenaje Pluvial. Fuente: propia

5.4.9 Servicios de infraestructura En la visita, se pudo determinar la existencia de servicios de infraestructura tales como: • Agua Potable: Está servido por una red

de agua potable a través de conexión legal, también en la zona se localizan pozos para agua potable.

• Drenaje Pluvial y Sanitario: Cuenta con

alcantarillado sanitario, y desagües para el drenaje pluvial.

• Alumbrado público: El sector cuenta con

la infraestructura para alumbrado público, que se encuentra de regular a buen estado.

• Energía Eléctrica: El servicio es aéreo,

por lo que se utilizan postes de concreto para su distribución, distribuida por la empresa Unión Fenosa.

• Telecomunicaciones: Cuenta con

canalización de teléfono y servicios de Internet.

5.5 ANÁLISIS FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenaza) Se realizó una tabla que nos permite analizar los aspectos negativos y positivos del sitio, y por medio de esta obtener conclusiones que ayudarán para la proyección de la propuesta. Tabla 3. Análisis FODA

FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES AMENAZAS

CARACTERÍSTICAS FISICO NATURALES

1. Pendiente optimo para la construcción aprox. de 2%.

Terreno apto para construir

El terreno se ha utilizado como botadero, generando relleno de tierra en el sitio.

Presenta el sitio una falla sísmica, aun no comprobada

2. Fácil acceso al sitio

Rehabilitar calles residenciales cerca de pista extensión Avenida Bolívar.

Se encuentra cercano a terrenos baldíos.

Los terrenos baldíos pueden atraer la degradación social, en la zona.

EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA 3. Cuenta con todos los servicios básicos: agua, energía, teléfono, alcantarillado pluvial y sanitario

Existe una fácil conexión a las redes de servicio básico.

Los tapaderos de drenaje se encuentran robados

Deterioro y pérdida de los servicios por ladrones.

4. Se localiza cercano a múltiples equipamientos: Habitacional, comercial, servicio, religioso, educativo e institucional.

La típologia que se propone en el sitio presenta compatibilidad de uso de suelo

Existe contaminación visual y uso de suelo como botadero de desechos en el sitio y terrenos baldíos cercanos.

El basurero espontáneo, atrae a personas no deseadas provocando una degradación social de la zona y propagación de vectores.

5. Fácil acceso peatonal y vehicular por aceras existentes, y pistas Suburbana y extensión avenida Bolívar.

Accesibilidad por medio de transporte público

Contaminación auditiva por el tráfico pesado generado por carros, buses etc.

6. Existe terrenos baldíos cerca del sitio, propuestas para el crecimiento de uso habitacional.

Se encuentra en una zona habitacional.

Actualmente los terrenos baldíos están sin cuido.

Estos terrenos baldíos son atentan con la seguridad pública.

Conclusión de FODA: • El sitio posee como potencial, un terreno adecuado para la propuesta, sin

embargo este presenta una falla sísmica que aun no esta comprobada. • Las pistas UNAN y suburbana son arterias vitales para la accesibilidad de

transporte público. • Los servicios básicos están disponibles para la conexión del sitio que

permitirá economizar costos en la propuesta. • La tipología presenta compatibilidad de uso de suelo con los demás usos,

esto hará que la propuesta no tenga afectaciones de imagen en su entorno. • Los terrenos baldíos alrededor del sitio, presentan una impacto positivo para

el crecimiento de la zona, principalmente destinados para el uso habitacional, pero actualmente se encuentran sin cuido, provocando inseguridad a la zona.

6. PROGRAMA DE NECESIDADES A continuación se presenta una tabla de necesidades que establece los requerimientos de espacios necesarios, obtenidos en las visitas y bibliografías que ayudará a determinar los ambientes para proponer el diseño.

Tabla 4. Programa de Necesidades por zonas. Elaboración propia

Zona Ambiente Sub-

ambiente Actividad principal

Mobiliario/ equipo Área

Observaciones

Vestíbulo Acceso al edificio

-Mueble de recepción -Sillas

15 m2

Sala de espera

Espera para ser atendido

-Mesas -Sillas -Sofás

35 m2

Área de teléfono

Realizar llamadas telefónicas

-Repisas divisorios -Teléfonos

10 m2 Recepción

S.S. publico Necesidades fisiológicas

-inodoros -Lavamanos 30 m2

Serán dos núcleos sanitarios, diferenciados por sexo

Área de almacén -Estantes

Área de exposición -Estantes Farmacia

Área de caja

Venta y almacenamiento de medicamentos

-Sillas -Escritorios

35 m2

Consultorio/niños y adolescentes Consultorio/adultos

Consultorio

Consultorio/adultos mayores

Psicoterapias individual, en pareja o familia

-Camilla -Closet -Anaquel -Escritorio

16 m2 @ Consultorio

Aula de clases/ Cámara de Gesell

Estudiar casos reales de pacientes

-Pupitres -Escritorio -Anaquel

25 m2

Esta área estará cerca de consultorios Docencia

Biblioteca Consulta de libros -Estantes -Mesas -Sillas

25 m2

Secretaria Distribuye y comunica con las demás oficinas

-Mesa de recepción -Anaquel -Sillas

9 m2

Oficina de director

Mantener y responder el buen funcionamiento del CAPS

-Escritorio -Sillas -Archivadora

16 m2

Sala de juntas

Reuniones administrativas

-Mesa -Silla -Cocineta

20 m2

PÚ

BLI

CA

C

ON

SU

LTA

EX

TE

RN

A

Administra-ción

S.S. Necesidades fisiológicas

-inodoro -lavamanos 6 m2 @

baño

Serán dos áreas de s.s., diferenciado por sexo

Zona Ambiente Sub-

ambiente Actividad principal

Mobiliario/ equipo Área

Observaciones

Oficina trabajador social

Evaluar caso de pacientes

-Escritorio -Sillas -Archivadora

16 m2

Sub-total 296 m2 16%

Zona Ambiente Sub-

ambiente Actividad principal

Mobiliario/ equipo Área

Observaciones

Vestíbulo -Vigilar actividades -Atención al paciente

-Sillas -Mesa de recepción

9 m2

Almacén de archivos

Almacenar archivos -Anaquel 6 m2

Área de preparar café

Preparar café -Cafetera -Mesa

2 m2 Estación de enfermería

S.S. diferenciados

Necesidades fisiológicas

-Inodoro -Lavamanos 30 m2

Serán dos núcleos sanitarios, diferenciados por sexo

Salón de usos múltiples #1

Bodega de almacena-miento

Salón de usos múltiples #2

Bodega de almacena-miento

Músico-terapia Arte-terapia Bailo-terapia Taller de teatro Yoga Entre otras

-Anaqueles -Sillas -Mesas -Materiales, dependiendo de terapia

49 m2 @ Salón

Se variarán las terapias en estos salones de acuerdo a horarios establecidos por la admón. del CAPS

Dormitorio Cuarto de paciente crónico S.S.

Controlar paciente

-Camilla -mesa -silla -inodoro -lavamanos

15 m2

Estará cerca de la estación de enfermería

Sala de estar

Descanso parcial de paciente

-Juego de sofás y mesas -televisor -Anaquel

30 m2

Se integrará este ambiente con el exterior

Recibo Recibir provisiones -Mesas -sillas -Anaqueles

Almacenamiento Almacenar

-Anaquel y Refrigeradora

Preparación Preparación de comida

-Barra de cocina -Anaquel

Cocción Cocinar -Estufas -Anaquel

Lavado Lavar platos y cubiertos

-Lavaplatos -Deposito de platos

PR

IVAD

A

HO

SP

ITA

L D

E D

ÍA

Taller de cocina

Cuarto de aseo

Almacenar herramientas de

-Anaquel

60 m2

Zona Ambiente Sub-

ambiente Actividad principal

Mobiliario/ equipo Área

Observaciones

limpieza Taller de costura

Terapia ocupacional

-6 maquinas de cocer -Anaquel

49 m2

Sub-total 299 m2 16.16%

Área de mesas

Comer

-Mesas p/40 personas -sillas -Barra de atención

129 m2

Área de caja Recibir dinero 4 m2 Bodegas Almacenar 10 m2

Cafetería

S.S diferenciado

Necesidades fisiológicas

-Inodoros -Lavamanos

6 m2

Esta área estará vinculado en ambas zonas: publica y privada

Área de bodega

Almacenar materiales y herramientas de aseo para la instalación

-Anaqueles 25 m2

Estará cerca del área de descarga y carga

Cuarto de máquina

Guardar planta generadora eléctrica

-Anaqueles 25 m2

Deposito de basura

Depositar desechos sólidos contenedores 25 m2

Estará cerca del área de descarga y carga

SE

RV

ICIO

S G

EN

ER

ALE

S

Sub-total 224 m2 12.10%

Zona Ambiente Sub-

ambiente Actividad principal

Mobiliario/ equipo Área

Observaciones

Bodega

Almacenar herramientas especiales de siembro

-Líquidos especiales -Palas -Tijeras -Carretilla

25 m2 Área de hortalizas (taller)

Área de siembro

Terapia ocupacional 100 m2

Tendrá protección solar y de lluvia

Área de deporte

Canchas de básquet/voleibol

Juego deportivo

Jardines ornamentales Área verde Área de expansión

Estacionamiento

Garita Sub-total 1,031 m2 55.72%

EX

TER

IOR

1,850 m2 100%

Se estima una capacidad máxima en el edificio de 600 personas, tomando en cuenta 1.5 m2 de espacio por persona.

6.1 DIAGRAMA DE RELACIONES Para poder desarrollar la distribución de los espacios en la propuesta, se realizaron los siguientes diagramas que ayudarán a entender la relación entre cada ambiente y comprender la funcionalidad del proyecto.

Gráfico 11. Diagrama de Relaciones. Elaboración Propia

6.1.2 Diagrama flujo del edificio

Gráfico 12. Diagrama de Flujo. Elaboración Propia

Consulta externa

Hospital de día

Relación Directa

Relación indirecta

SIMBOLOGIA

6.1.3 Zonificación El siguiente gráfico presenta las diferentes zonas y ambientes desarrollados en el programa arquitectónico

Gráfico 13. Zonificación. Elaboración Propia

ZONA DE EXPANSIÓN

ZONA PRIVADA (HOSPITAL DE DÍA)

ZONA PÚBLICA (CONSULTA EXTERNA)

ZONA EXTERIOR

ZONA EXTERIOR

ZONA DE SERVICIOS GENERAL

ZONA DE RESERVA NATURAL

7. ANTEPROYECTO ARQUITECTÓNICO

7.1 Concepto del Conjunto El diseño del proyecto, se desarrolla en su mayor porcentaje al costado oeste del sitio, por existir una falla geológica aun no comprobada, se hizo un retiro de 25 metros para la seguridad de la infraestructura en propuesta, dejando un área de reserva natural en la zona de retiro, que servirá a la vez como rompe vientos y de precipitación que provienen del noreste, que podrían afectar al edificio. El acceso principal propuesto también se encuentra al costado oeste, se ubica de este lado para priorizar pacientes que vienen en rutas de transporte público que frecuentan en su mayoría en la pista extensión de la Avenida Bolívar, la calle que vincula las rutas con el sitio se pretende rehabilitar ya que esta se encuentra en mal estado. Así mismo el acceso vehicular, posee 35 estacionamientos y dos exclusivamente para personas con necesidades especiales. Al costado este se propuso un acceso secundario que se dirige hacia un estacionamiento de carga y descarga, este con el fin de abastecer las instalaciones con materiales e insumos para los talleres y cafetería, también para retirar la basura de las instalaciones; la ubicación a este costado evitará en lo posible la contaminación de olores hacia el edificio, que podrían ser provocados por los vientos del noreste. Al costado sur se deja el área de expansión para el crecimiento de instalaciones, esto con el fin de complementar programas o actividades en un futuro, estas instalaciones son de carácter recreativo con construcciones planas y tratamientos de jardinería que no afectará la composición del edificio en propuesta; la zona de expansión estará interactuándose con el edifico por medio de andenes que comuniquen directamente con el hospital de día. Igualmente el contorno del terreno esta delimitado por una malla metálica para la seguridad y estética visual del edificio.

ACCESO VEHICULAR

ESTACIONAMIENTO

ÁREA DE RESERVA

TALLERES EXTERIOR

ACCESO SECUNDARIO CUARTO DE MÁQUINA

DEPOSITO DE BASURA

ÁREA DE EXPANSIÓN

EDIFICIO PRINICPAL

ACCESO PEATONAL

Gráfico 14. Esquema de conjunto. Elaboración propia

Figura 38. Ying y Yang. Fuente: http://es.wikipedia.org

7.2 Concepto generador del edificio El concepto generador parte de la filosofía oriental del ying y yang que, definido según en Wikipedia, (2007), se basa en dos fuerzas independientes opuestas pero complementarias que se encuentran en constante movimiento y en armonía (ver figura No. 38). Según esta idea, cada ser, objeto o pensamiento posee un complemento del que depende para su existencia y que a su vez existe dentro de él mismo. De esto se deduce que nada existe en estado puro ni tampoco en absoluta quietud, sino en una continua transformación. El ying y yang se simboliza con el círculo dividido por una línea sinuosa, una mitad es negro y la otra blanco, representando la interacción entre ambas fuerzas, el círculo representa la unidad del universo compuesto por estos dos que son interdependientes . Existe en cada mitad del símbolo; el punto negro dentro de la parte blanca indica que el ying existe dentro del yang y viceversa. Dentro de estas dos fuerzas se generan ciclos constantes de cambio, en el que cada uno se convierte en el otro, interactúan entre sí. Este concepto oriental también se representa por medio de cinco elementos: el agua, madera, fuego, tierra y metal, estos pueden manifestarse en forma ying o yang. Estos elementos provocan emociones, sensaciones que inciden en el ser humano. El ying y yang en la propuesta nace en los ambientes y funciones que se realizaran dentro de la infraestructura. Partimos que en el Centro CAPS, el conjunto de edificio se divide en dos: Consultaría externa y hospital de día, estas dos zonas se destacan como las dos fuerzas independientes, que se complementan e interactúan entre sí, y el paciente es el movimiento constante de manera armoniosa la función. El color es muy importante dentro del espacio y el estado de ánimo de la persona, especialmente para un centro de atención psicosocial. A continuación se mencionan los colores y elementos que se retomaron para el diseño arquitectónico.

Figura 39. Paleta de colores. Fuente: www.delirius.com.ar

-Tierra: Son los tonos amarronados, representan seguridad y estabilidad. Los tonos anaranjados otorgan calidez. Estos no son recomendables para lugares con exigencias creativas. -Agua: Representados por el color azul, son adecuados para despachos y lugares de trabajo, son colores que absorben gran cantidad de luz. -Fuego: El rojo, rosado y borgoña, es el color para este elemento que se asocia con la vida y la felicidad. Esto se debe utilizar con moderación por medios de detalles y destacar algún elemento. No es recomendable para trabajo o lugares públicos. El color salmón, albaricoque y rosados son adecuados para cualquier estancia ya que crean ambientes calidos. -Metal: Los colores grises transmiten formalidad y autoridad de los ambientes, se utiliza en lugares de trabajo combinado con colores azules. -Madera: Este elemento se representa con colores verdes y azules. Los colores verde esmeralda y tonos amarillentos transmiten sosiego y tranquilidad, los colores turquesa relaja el animo y el azul cielo relaja y ayuda a la relajación. Bajo la referencia de la pagina de Euroresidentes, (2000), en la arquitectura se hacia alguno de los extremos, exagerando o saturando con la expresión y el diseño de interiores estas dos fuerzas deben estar equilibradas, inclinar dominante de alguno de ellos, conformarán espacios muy difíciles para ser habitados. Intuitivamente el hombre busca y se siente atraído por lugares donde las fuerzas ying y yang están en perfecta armonía. Tabla 5. Ying y yang

YING YANG Pasivo Activo

Húmedo Seco Bajo Alto Metal Madera Agua Fuego Norte Sur

NORTE

SUR

PASIVO

ACTIVO

ALTO

BAJO

MADERA

FUEGO

METAL

AGUA

YING

YANG

Gráfico 15. Ying y Yang en edificio. Elaboración Propia.

ESTABILIDAD

SEGURIDAD

ARMONÍA

TIERRA

a) Ying - Consultorio Externo

El consultorio externo (Ying) esta situado en un nivel inferior en el costado Norte, esta zona presenta ambientes de carácter pasivo. Los elementos a utilizar para este costado serán: Metal y agua. Estos elementos se recomiendan para espacios que se presenta actividades de planeación, finanzas, organización y control. Para la decoración metal y agua se plantearan sillas y objetos metálicos, también el agua se destacara en forma de cascada. b) Yang - Hospital de Día El hospital de día (yang) esta ubicado al costado sur del sitio como un elemento superior al consultorio externo, ya que es la fuerza de predominio entre ambas. Están ligados con la música, baile, posee mucha actividad. El espacio yang y así mismo el hospital de día son áreas idóneas para reuniones de personas, fomentando la estimulación mental, innovación y sociabilidad. Los elementos que se utilizaran para esta zona serán madera y fuego. La madera se destacara en los muebles y piso así mismo los colores verdes y azules claros; el elemento fuego se representara por medio de lámparas, aparatos eléctricos, esculturas y colores calidos que provienen de este elemento. c) Ying-Yang – Cafetería Para la cafetería el elemento que se implemento fue la tierra ya que este ambiente se destaca por estar conformado por las dos fuerzas ying-yang. Este elemento se recomienda para espacios que se desee estabilidad, armonía familiar y para destacar el elemento tierra se representara con colores térreos. Así mismo para las fachadas del edificio, de acuerdo a las características de los colores tierra se implementaron para crear la conexión del conjunto yin-yang.

Gráfico 17. Área verde Hospital de día. Elaboración propia

Gráfico 16. Elevación frontal. Elaboración Propia.

7.2.1 Volumetría El edificio en elevación posee su volumetría por el juego de techos que se desarrolla con diferentes alturas, destacando la cafetería como el elemento que ambas zonas (hospital de día y consultoría externa) comparten. El terrazeo del terreno también se jugó con la topografía natural, dejando el hospital de día como el elemento superior de nivel que la consultaría externa, de acuerdo al concepto generador. La pendiente de los techos se inclina hacia fuera de los patios internos para evitar inundaciones, la zona más alta es la cafetería que se destaca en la elevación. Para la elevación frontal se propuso un mural dentro de la fachada para dar una estética y jerarquía visual al acceso principal. El concepto del mural también se basa en la cultura china con un estilo minimalista con líneas verticales y horizontales, utilizando colores térreos y graficas sencillas del mismo concepto.

7.2.2 Paisaje La integración del paisaje es una de las cosas que se tomó en cuenta para el diseño por medio de jardinerías y tratamiento de zonas verdes que son acompañados por elementos ya mencionados, como factores decorativos que componen espacios abiertos dentro del edificio. Para la intervención en el paisaje se propondrá jardinería y áreas verdes tratadas que crearan una delimitación del entorno de escala intima y privacidad en el sitio.

Figura 40. Árbol de Caña Fístula. Fuente: http://www.geocities.com

Gráfico 18. Planta Esquemática. Elaboración propia

ZONA PRIVADA

ZONA PÚBLICA

ZONA DE SERVICIOS

Figura 42. Laurel de la india. Fuente: http://www.azarboretum.org

Figura 41. Grama japonesa. Fuente: www.gramasbomretiro.com.br

En los parámetros de diseño se determinara por medio del diferente tipo de plantas y árboles aplicado en el sitio. • Vegetación: Roble encino, caña fistola y

Laurel de la india • Arbustos: veraneras y limonarias • Cobertura: Grama Zoysia, Posee un

hermoso colorido y su mantenimiento es económico. Esta cobertura se aplicara principalmente en el jardín.

• Tipo de Piso: Para la circulación peatonal de manera general se propone concreto estampado de color tierra para evitar cualquier deslumbramiento en el día y uso de piedra granita para texturizar.

7.2.3 Aspecto funcional El edificio se divide en 3 zonas principales: Zona Publica, Zona Privada y Zona de Servicios (ver gráfico No. 18). Los ambientes se desarrollan en un solo nivel de planta por la típologia que se propone. La accesibilidad al edificio se da por un acceso principal ubicado en la zona pública, este posee un vestíbulo que distribuye el acceso a las otras zonas (privada y servicios). También posee un acceso secundario en el costado sureste, que permite la descarga y carga de insumos que necesita el edificio.

Gráfico 19.Consultorio de niños. Elaboración propia.

Figura 21. Biblioteca. Elaboración propia.

Gráfico 20.Sala de Espera. Elaboración propia.

a) Zona pública La zona pública esta compuesta por módulos ínter-independientes que se relacionan entre sí. Posee un espacio abierto con elementos decorativos de jardinería que permite la iluminación y ventilación natural para toda esta zona. a.1 Consultorios: El edificio posee tres consultorios externos diferenciados por niños, adultos y adultos mayores, cada módulo tiene ventanas de visión unilateral para observadores que visiten la cámara de Gesell. La ventilación se resuelve por medio de abanicos de techo para no alterar la estética de los ambientes y así mismo tendrá iluminación natural y artificial. a.2 Sala de espera: La sala de espera posee iluminación y ventilación natural, el pasillo de circulación de este ambiente vincula con la farmacia, recepción y administración. También se encuentra cerca del patio interno de la zona pública. a.3 Farmacia: Esta ubicado cerca del acceso principal, este ambiente abastece ambas zona publica y privada, también permite acceso a personas que nos son pacientes del centro y que necesiten medicamentos sin prescripción. a.4 Biblioteca: Este ambiente permite a especialistas y estudiantes capacitarse por medio de materiales bibliográficos que servirán para investigación y practica. Los ambientes de la biblioteca permiten prestar libros en los anaqueles, consultar de manera individual o trabajar en grupos.

Gráfico 22. Cámara de Gesell. Elaboración propia.

Gráfico 24. Patio interno Consulta Externa. Elaboración propia.

Gráfico 23. Administración. Elaboración propia.

a.5 Aulas/Cámaras de Gesell: Las aulas están conformadas por 3 aulas, el área se encuentra cerca de los consultorios. Las aulas son consideradas como un laboratorio que permite la investigación práctica por medio de análisis de situaciones reales en las consultas, así también se implementan clases teóricas. Este espacio es elemental para la formación de especialistas por medio del concepto teórico-practico. Para la visibilidad a los consultorios se proponen ventanas reflectivas 3.9 mts. x 1.9 mts.

a.6 S.S.: Esta zona esta equipada con una batería sanitaria, que abastece a los pacientes. Posee iluminación y ventilación natural. a.7 Administración: Se ubica al costado este de la zona pública, este ambiente posee oficinas

para las reuniones del equipo de especialistas y control de las funciones del edificio, de parte de los encargados. a.8 Patio interno: El patio interno esta rodeado por todos los ambientes de la zona pública, se destaca en el centro por un espejo de agua, y vegetación que permite un clima confortable, iluminación y ventilación natural. a.9 Estacionamiento: El aparcamiento de los vehículos se plantea 35 espacios, ubicados al costado oeste cerca del acceso principal del edificio y se considera 2 espacios exclusivamente para personas con necesidades especiales.

Figura 43. Rejilla protectora de sol. Fuente: www.cambridgearchitectural.com

Gráfico 25. Vista oeste de hospital de dia.Elaboración propia

b) Zona privada La zona privada se ubica en un nivel superior de la zona pública, este posee una rampa de acceso del 8% de pendiente y una rampa de acceso a la cafetería del mismo porcentaje de pendiente. El control de las actividades realizadas en esta zona se da por la estación de enfermería que se vincula directamente con el cuarto de paciente crónico. En esta zona se ubica el hospital de día donde se realizan todas las actividades ocupacionales, en la propuesta estos talleres se disponen al costado oeste de manera radial (ver gráfico No. 25). Tomando en cuenta la disposición de los módulos no todos estarían afectados por la incidencia solar, sin embargo se tomó en cuenta para el diseño de estas fachadas rejillas metálicas corridas para la protección de la radiación solar proporcionando así una iluminación adecuada y estética visual al edificio (ver figura No. 43). Igualmente los vanos entre cada taller están protegidos por tensores metálicos que forma una barrera visual. Este elemento permite la visibilidad de los jardines formados entre estos módulos y a la vez protección al usuario. Para el acceso al cuido y mantenimiento entre los jardines entre los módulos se propone un andén protegido por la misma rejilla metálica mencionada anteriormente.

Gráfico 27. Taller de Cocina. Elaboración propia.

Gráfico 28. Huerto. Elaboración propia.

Gráfico 26. Sala de usos múltiples 1. Elaboración propia.

b.1 Talleres ocupacionales: Los talleres ocupacionales se dividen en: -Salón de usos múltiples 1: En este taller se realizan las actividades corporales tales como danza, yoga, relajación, y ensayos teatrales. b.2 Salón de usos múltiples 2: Para este salón, se realizan actividades manuales de pintura y cerámicas. b.3 Taller de costura: El taller de costura se realizan todas las actividades de destreza manual con maquinas de cocer y mesas para tejidos grandes. b.4 Taller de cocina: Este taller esta equipada con área de preparación, cocción y limpieza, también posee iluminación cuartos de limpieza, cuarto frío y seco para la despensa. La actividad de los pacientes de cocinar sirve para su terapia y para mantener el servicio de cafetería. b.5 Talleres Exterior: Este esta conformado por el huerto, donde se divide en hiladas de diferentes cosechas, este espacio tiene una cubierta de policacrílico y un área de almacén para herramientas este. Posee también una cancha al aire libre de basket/voleibol para actividades deportivas.

Gráfico 29. Patio interno Hospital de día. Elaboración propia.

Gráfico 30. Cafetería Elaboración propia.

Los talleres y sala de estar, se distribuyen de manera radial, encerrando un patio un interno que permite realizar actividades en conjunto. Cada taller posee iluminación y ventilación natural por los jardines que se crean entre las distancias que separa cada modulo de taller. b.6 Sala de estar: La sala de estar posee ambientes para reuniones de diálogo con temáticas especializadas, área para ver televisión, área para juegos de mesa y un porche para reuniones de dialogo en el exterior. b.7 Estación de Enfermería: La enfermería es la que tiene el control de todo el hospital de día , esta ubicado en el acceso principal de la zona privada, posee una barra de recepción y un almacén de archivos para expedientes de los pacientes. b.8 Cuarto de paciente crónico: El cuarto posee un área de descanso con recámara y servicio sanitario, esto es solamente para pacientes que se encuentren en un estado severo de salud mental. El único acceso que tiene este cuarto es por la estación de enfermería. b.9 S.S.: La zona privada al igual que la pública posee su propia batería sanitaria. Posee iluminación y ventilación natural. c) Zona de servicios c.1 Cafetería: el ambiente posee iluminación y ventilación natural. La cafetería abastece un aproximado de 10 mesas de 4 personas, tiene accesos por la zona pública y por la zona privada, posee una salida hacia una terraza para comer, ubicado al costado este del edificio y esta equipada con dos s.s. con extractores de aire ya que estos no poseen ventilación natural. c.2 Área de bodega: Esta área

Gráfico 31. Plano de ruta de evacuación Elaboración propia

1

3

2

es la que abastece todo los materiales que el edificio necesite, se ubica en la zona privada debido a que los talleres ocupacionales, utilizarían un porcentaje mayor de los materiales almacenados. Se ubica en este costado también por estar cerca del área de descarga y carga que tiene contacto directo con la cocina y por esta área. c.3 Cuarto de Máquina: Se consideró este espacio para almacenar paneles de control y un generador de luz en caso de emergencia. d) Sistema de seguridad Se deberá contar con los sistemas básicos de seguridad para dar respuesta inmediata a una emergencia o desastre, para salvaguardar las personas que se encuentren en el edificio. Dentro del edificio se propone un sistema de señalización y rutas de evacuación que permitirán dirigir a las personas hacia las zonas de seguridad, igualmente para la prevención de incendio se propone detectores, alarmas y extintores. El siguiente plano consiste en las rutas de evacuación del CAPS, existen 3 salidas de emergencia, cada una con su color distintivo.

8. ASPECTO CONSTRUCTIVO El anteproyecto de diseño, no contempla el desarrollo de planos de los aspectos estructurales o técnicos ya que se necesita referencia especializada, sin embargo a continuación se plantea algunos materiales y sistemas que ayudarán como muestra para la propuesta. Para la estructura se propuso un sistema de marco con vigas de 20 x 30 t= 1/4 y columnas metálicas de 0.20 x 0.20 mts.; debido a claros largos que posee la estructura se propone incorporar bastidores de 0.40 x 0.40 mts. y espaciados por tranquillas de 15x 30 mm. a cada 0.40 mts. Las cerchas metálicas irán de manera horizontal con las pendientes indicadas en el plano de techo. La fundación va amarrado con vigas asísmicas y zapatas para optimizar la seguridad del edificio.

• Zapatas: 0.80 x 1.20 mts, 2.82 x 0.80 mts, 2.24 x 0.80 mts. • Viga asísmica: 0.20 x 0.25 mts.

El sistema de cerramiento de paneles de Covintec. Consiste en paneles de malla tridimensional de alambre de acero, formada por dos mallas planas cuadriculadas, unidas por cerchas a carga lateral para resistir sismos y huracanes. Los paneles vienen de 1.22mts x 2.44 mts. de dimensión y posee una alta resistencia, reduce el calor y ruido entre los ambientes. La cubierta de techo se propone el tejado de acero inoxidable, ya que es un material liviano y flexible que permite un acabado estético del edificio. En el grafico No. 32 que se presenta a continuación muestra dos secciones arquitectónicas con algunos de los materiales constructivos a utilizar en el edificio.

Gráfico 32.Sección arquitectónica. Elaboración propia

9. PLANOS ARQUITECTÓNICOS A Continuación se presenta el listado de los planos realizados como propuesta arquitectónica para el centro CAPS. 1 Planta de Conjunto

2 Planta arquitectónica

3 Planta de cubierta de techo

4 Elevaciones arquitectónicas

5 Secciones arquitectónicas

9.1 Vistas de Centro Atención Psicosocial (CAPS)

Gráfico 33. Vista Noroeste. Elaboración propia

Gráfico 34. Conjunto vista sur. Elaboración propia

Gráfico 35. Conjunto vista este. Elaboración propia

Gráfico 36. Acceso principal. Elaboración propia

VI. ESTIMADO DE COSTOS La tabla de costos que a continuación se presenta es una aproximación al presupuesto real. La tabla se divide en costos directos e indirectos. Los costos directos abarcan un estimativo de los materiales, maquinaria, transporte que se utilizarán y el servicio de mano de obra aplicando el 40% sobre el costo del material. Cada ítem presenta un resumen general de las etapas a realizarse, identificando el costo unitario requerido de cada rubro de acuerdo a un cálculo de materiales necesarios para el proyecto. Para los costos indirectos se establece los gastos de imprevistos que abarca la prolongación del proyecto por fenómenos naturales o inexactitudes en cálculos de operación, para esto se estima un 10% de los costos directos. El periodo para el desarrollo y ejecución del proyecto será de mediano plazo, para el costo del proyecto se requiere de apoyo financiero de organizaciones no gubernamentales y del mismo gobierno. Para esto se estima un periodo de 18 meses, iniciando en el mes de Noviembre del 2007 a finalizar en Mayo del año 2010. El periodo para el desarrollo y ejecución del proyecto será de mediano plazo, para el costo del proyecto se requiere de apoyo financiero de organizaciones no gubernamentales y del mismo gobierno. Para esto se estima un periodo de 18 meses, iniciando el segundo cuatrimestre del año 2008.

Tabla 6. Costo general

El total del proyecto en dólares es de $ 337,871.12 con el tipo de cambio oficial de 18.5376, según el Banco Central de Nicaragua para el 07 de Agosto de 2007.

COSTOS DIRECTOS

Ítem Descripción U/M Materiales Mano de obra

Transporte Maquinaria C. Total

OO1 PRELIMINARES

OO1.1 Limpieza inicial m2 ---- C$ 7,500.00 C$ 900.00 C$ 66,735.36 C$ 75,135.36

OO1.2 Trazo y nivelación m2 ---- C$ 1,750.00 C$ 210.00 C$17,907.32 C$ 19,867.32

OO1.3 Construcciones temporales

global C$ 5,520.00 C$ 836.10 C$ 54.00 ---- C$5,574.00

OO2 MOVIMIENTO DE TIERRA

OO2.1 Acarreo de tierra m3 ---- ---- ---- ---- C$ 18,000.00

OO2.2 terrazeo m2 ---- ---- ---- ---- C$ 7,461.38

OO3 FUNDACIONES

OO3.1 Excavación m3 C$142,368.77 C$ 142,368.77

OO3.2 cimientos m3 C$ 577,349.20 C$ 230,939.68 C$ 2,186.00 ---- C$ 810,474.88

OO3.3 Relleno compactado m3 C$ 110,398.58 C$ 44,159.43 C$ 222,121.65 ---- C$ 376,679.66

OO4 OBRAS METALICAS

OO4.1 viga asísmica ml C$ 804,896.58 C$ 321,958.63 C$ 10,930.00 C$ 59,320.32 C$ 1,197,105.53

OO4.2 Columnas ml C$ 186,372.00 C$ 74,548.80 C$ 8,744.00 C$ 94,912.51 C$ 364,577.31 OO5 TECHOS

OO5.1 Lamina de acero inoxidable m2 C$ 311,819.20 C$ 46,772.88 C$ 43,720.00 ---- C$ 402,312.08

OO5.2 Perlines c/u C$ 265,530.00 C$ 106,212.00 C$ 2,186.00 ---- C$ 373,928.00

OO5.4 Angulares c/u C$ 111,546.19 C$ 44,618.48 C$ 2,186.00 ---- C$ 158,350.67

OO6 CERRAMIENTO

OO6.1 Covintec ml C$ 277,736.00

OO6.2 Repello fino m3 C$ 117,395.01 C$ 46,958.00 C$ 182,924.48 C$ 347,277.49

OO6.3 Rejilla de Protección solar c/u C$ 4,722.00 C$ 1,888.80 C$ 4,372.00 C$ 6,673.53 C$ 17,656.33

OO6.4 Cable de acero pie C$ 415.36 C$ 166.14 C$ 2,186.00 C$ 6,673.53 C$ 9,441.03

OO7 ACABADOS

OO7.1 Puertas abatibles doble c/u ---- ---- ---- ---- C$ 2,100.00

OO7.2 Puertas corredizas c/u ---- ---- ---- ---- C$ 3,000.00

OO7.3 Puerta abatible una hoja c/u ---- ---- ---- ---- C$ 8,750.00

OO7.4 ventanas c/u ---- ---- ---- ---- C$ 332,306.99

OO8 PISOS

OO8.1 Piso cerámica m2 C$ 178,007.92 C$ 71,203.17 C$ 10,930.00 C$ 260,141.09

OO9 CALLES Y PARQUEO

OO9.1 Baldosas de concreto c/u C$ 206,353.38 C$ 97,134.21 C$ 36,482.15 C$22,384.15 C$ 362,353.89

OO9.2 Adoquinado m2 C$ 43,350.00 C$ 28,270.00 C$ 27,325.00 C$ 22,384.15 C$ 121,329.15

SUB-TOTAL C$ 5,693,926.93 COSTOS INDIRECTOS O11 IMPREVISTOS 10% C$ 569,392.69

TOTAL C$ 6,263,319.62

VII. VALORACIÓN AMBIENTAL La Evaluación de Impacto Ambiental (EIA), es un procedimiento que se da por medio de un análisis destinado para anticipar, corregir y prevenir los posibles efectos directos e indirectos que pueda causar la ejecución de un proyecto sobre el medio ambiente y así tomar medidas de protección adecuadas. Para la evaluación ambienta l se aplicó el instrumento de evaluación de emplazamiento que utiliza el FISE (Fondo de Inversión social de Emergencia). La evaluación permite valorar las características del proyecto y mitigar los potenciales riesgos e impacto ambientales que puedan perjudicar la sostenibilidad del proyecto. El tipo de proyecto que se propone, según la tabla de categoría es: Capacitación, salud comunitaria y asistencia técnica se identifica dentro la categoría IV, lo que significa que no es necesario ninguna consideración ambiental de gran escala . Este proceso de análisis no aplica para el proyecto ya que son consideradas como proyectos pequeños que no ameritan el procedimiento de la evaluación. Sin embargo se realizó una valoración de impacto ambiental con la colaboración del ingeniero Humberto Solís, por medio de una matriz diseñada por él mismo, en donde se presenta la primera etapa de ejecución del proyecto. Esta matriz ayudo a identificar los impactos posibles durante la fase de construcción del proyecto. Actualmente el sitio se ubica en una zona habitacional, posee poca vegetación por el uso del lugar como botadero de basura espontáneo, que provoca contaminación de aire, propagación de vectores y malos olores.

Actividades

Impacto

Condiciones N/A/E

Tiempo P/A/F

Frecuencia (F)

Tipo (D/I)

Severidad (S)

Extensión (E)

Operación (O)

Consecuencia (C)

Riesgo R=FxC

Calidad de aire A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33

Nivel de polvo A F 1 D 3 5 1 8.33 8.33

Nivel de ruidos A F 1 D 5 5 1 10.33 10.33 1. Acceso vial

Congestión de trafico A F 1 D 3 5 1 8.33 10.33

Calidad del aire A F 1 D 5 5 1 10.33 10.33

Nivel del polvo A F 1 D 5 5 1 10.33 10.33 Nivel de ruidos y

vibraciones A F 1 D 5 5 1 10.33 10.33

Erosión N F 1 I 5 3 1 8.33 8.33

2. Limpieza y descapote

Calidad de vida A F 1 D 3 5 1 8.33 10.33

Calidad del aire A F 1 I 5 3 1 8.33 8.33

Nivel del polvo A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33 3. Movimiento de tierra Nivel de ruidos y

vibraciones A F 1 D 5 5 1 10.33 10.33

Calidad del aire A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33

Contaminación A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33

Salud e higiene A F 1 D 5 5 1 10.33 10.33 4. Desechos sólidos

Paisaje exterior A F 1 D 3 7 1 10.33 10.33 5. Reserva de Materiales Contaminación A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33

Calidad de aire A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33

Nivel de polvo A F 1 D 5 5 1 10.33 10.33

Nivel de ruidos A F 1 D 5 5 1 10.33 10.33

6. Uso de Maquinaria pesada

Congestión de tráfico A F 1 D 3 7 1 10.33 10.33

Nivel de polvo A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33

Nivel de ruido A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33

Calidad de aire A F 1 D 3 5 1 8.33 8.33

Contaminación A F 1 D 3 3 1 6.33 6.33 Seguridad Ciudadana A F 1 D 3 5 1 8.33 8.33

7. Construcciones

Salud e higiene A F 1 D 3 5 1 8.33 8.33

Tabla No. 7 Formato para el aná lisis de los niveles de relevancia de los impactos ambientales

a) Levantamiento de los Aspectos Ambientales A continuación se describen las condiciones de operación y los momentos que transcurren en las actividades de construcción. Condiciones de operación: -N: Normal, se refiere a la situación en la cual la actividad se conduce con regularidad. -A: Anormal se refiere a situaciones que no son usuales, aunque planeadas con anticipación sin representar las circunstancias de operación regular, bajas o altas de producción. -E: Emergencia se refiere a las situaciones no planeadas y no intencionales que resultan o pueden resultar en emergencias tales como falla en los equipos, falta de energía etc. No solo se debe tomar en cuenta las condiciones normales de operación, sino también las anormales y de emergencias, así como las actividades pasadas, presentes y futuras, de manera que se logren planificar las medidas ambientales sobre aquellas actividades cuyos impactos tengan mayor incidencia. A continuación se presentan los tiempos de operación de las actividades. Tiempos de operación de las actividades: -P: Pasadas impactos que resulta de actividades que no son mas desarrolladas en la planta. -A: Presentes impactos que resulta de actividades que son desarrolladas actualmente en la construcción. -F: Futuras aspecto que resulta de actividades que actualmente no son desarrolladas en la planta, pero que serán implementadas en un futuro. Luego de haber definido las condiciones y el tiempo de construcción del edificio, se procedió a cuantificar los impactos ambientales identificados, para determinar los más significativos. La valoración ambiental se efectuó con la formula de evaluación de riesgos:

R= F x C Donde: -R: es el riesgo, que representa el nivel de relevancia del impacto

-F: Es la frecuencia en que se espera que ocurra un impacto. Para situaciones de emergencia, se debe considerar la probabilidad de que ese hecho ocurra. -C: Es la consecuencia de un impacto, es calculada por la siguiente fórmula:

S+E+O/3 Donde: -S: La severidad es la intensidad de los impactos ocasionados al medio ambiente. En la tabla 8, se describen los valores definidos para la severidad. -E: La extensión se refiere al área geográfica afectada por el impacto ambiente. En la tabla 8 se describen los valores definidos para la extensión. -O: Representa los efectos sobre las operaciones de la construcción. EL tiempo de interrupción de las actividades normales en el sector o del área entera debido al impacto ambiental (ver tabla No. 9). A continuación, se presentan los valores definidos par a cada uno de los elementos expuestos anteriormente: Tabla No. 8 Valoración definidos para la frecuencia, severidad y extensión

Frecuencia (F) Severidad (S) Extensión (E) Nunca ocurrió

o puntual 1

Cada tres anos o mas 2

Impacto leve 3 Limitada al área de operaciones

3

Cada dos anos

3

Anual 4

Impacto moderado 5

Limitada a la propiedad 5

Semestral 5 Trimestral 6 Mensual 7

Impacto sustancial

7 Fuera de la propiedad y local

7

Quincenal 8 Semanal 9

Diario 10

Impacto grave

10 Fuera de la propiedad y región

10

Tabla No. 9 Valores para el efecto sobre las operaciones de la construcción

Efectos sobre las operaciones de la construcción (O) Sin efecto 1 La operación del sector se interrumpe por menos de un día 2 La operación en el sector se interrumpe por mas de un día 4 La operación en la construcción entera se interrumpe por menos de un día 6 La operación en la construcción entera se interrumpe pro mas de un día 8 La operación en la construcción entera se interrumpe indefinidamente 10

1. Medidas de mitigación según la valoración de impacto ambiental Los impactos ambientales priorizados en el formato para el análisis de los niveles de relevancia de los aspectos ambientales, fueron aquellos que alcanzaron un valor mayor o igual a 8.33 puntos. Como producto de las actividades a realizarse en un futuro, como se menciona en la tabla No. 7, en su mayoría presenta un impacto de tipo directo con actividades inusuales, limitada a la propiedad de construcción. Estos impactos son fácilmente prevenibles, siempre y cuando se tomen las medidas de mitigación que a continuación se sugieren. a) Nivel del polvo: Uno de los impactos relevantes en la etapa de construcción es el nive l del polvo que afecta el aire y el suelo con partículas orgánicas, igualmente afecta a trabajadores y población aledaña. Una manera de mitigar el polvo es aplacando la tierra con riego y recolectar los desechos que se generan durante el proceso. b) Nivel de aire: Otro impacto se ve en la circulación de vehículos pesados, ya que estos emiten gases, producto de la gasolina y emisiones de polvo. Esta afectación se puede controlar con una constante supervisión mecánica en los vehículos para evitar las emisiones de gases, así mismo una velocidad moderada en estos podrá disminuir el radio de emisiones de polvo en el área. c) Nivel de ruido: El ruido es de impacto moderado que emiten los vehículos y maquinarias con fuertes ruidos y vibraciones, pero pueden ser disminuidas con barreras naturales o montadas. También se recomienda a los trabajadores que utilicen orejeras y equipos especiales a la hora que se presenten actividades con este impacto. d) Erosión: Durante la limpieza inicial, el suelo se ve afectado por el descapote de vegetación y movimientos en el suelo, para disminuir esto se recomienda un riego permanente para que el suelo no se levante durante esta actividad. e) Calidad de vida: Para la protección de los trabajadores que se ven expuestos a las actividades mencionadas, pueden mitigar accidentes empleando equipos de construcción durante sus labores tales como mascarillas, gafas transparentes, guantes etc. f) Salud e higiene: En la ejecución de las actividades se producen todo tipo de desechos y desprendimiento de partículas que afectan a los trabajadores. Para evitar emisiones contaminantes se sugiere recolectar los desechos sólidos y depositarlo en container, y los trabajadores instruidos con normas de seguridad e higiene.

VIII. BIBLIOGRAFIA 1. Bergsland, Knut (2002). space in mind. Consultado en 15 de marzo del 2007

en http://www.sykehusplan.org/data/hd_oct02_project_.pdf. 2. Broadway Malyan Limited (2007). Woodhaven Mental health unit. Consultado

en 17 de Mayo 2007 en http://www.broadwaymalyan.com/projects/architecture/healthcare/woodhaven-mental-health-unit.cfm.

3. Cambridge Architectural (2007). Security and Safety. Consultado en 23 de

julio 2007 en http://www.cambridgearchitectural.com/System.aspx?ID=20#. 4. Carr, Juan (2002). Seminario interdisciplinario para la urgencia social.

Consultado en 24 julio 2007 en http://www.fridymarconi.com/los_temas.html. 5. CENTRO DE ATENCION PSICO-SOCIAL (CAPS) DE SILAIS RAAS PARA

CUIDADOS DE SALUD MENTAL BLUEFIELDS, 2004 (2004). Bluefields. 6. Centro de rehabilitación psico-social San José, Uruguay. Consultado en 18

de Marzo del 2007 en http://www.geocities.com/patronatosj/. 7. Cohen, Felix (1965). The psychiatric day hospital. Consultado en 14 de

Marzo del 2007 en http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/reprint/16/7/191.pdf.

8. Coordinadora Civil. Ley General de Salud. Consultado en 2 de Marzo del

2007 en http://www.ccer.org.ni/documentos/060421_ley_general_de_salud.doc.

9. Diagnóstico situacional de salud mental del silais Managua (2004). Managua. 10. La verdad digital, S.L. (2007). El nuevo centro de salud mental tendrá

hospital de día psiquiátrico. La verdad.es. Consultado en 14 de Marzo de 2007 en http://www.laverdad.es/murcia/prensa/20070207/lorca/nuevo-centro-salud -mental_20070207.html.

11. Euroresidentes (2000). Decoración y diseño interior. Consultado en 28 de

julio 2007 en http://www.euroresidentes.com/vivienda/feng-shui/yin-yang-feng-shui.htm.

12. Equipo Envío (1987). Salud mental: atrás quedo el pasado. Envío . Consultado en 10 de Noviembre 2006 en http://www.envio.org.ni/articulo/521.

13. Fargas, Eulalia (2006). Taller de cocina para niños. Consultado en 24 de julio

de 2006 en http://www.cuinapernens.com/index.htm. 14. Fiore, Vanessa (2006). Clínica de psicología integracao. Consultado en 25 de

julio 2007 en http://www.clinicadepsicologia.com.br/. 15. Fletes G, Carlos J. (2002). Programa de salud mental. silais Managua. año

2002 (Versión 2003) [Microsoft PowerPoint]. 16. Formación de un centro de atención psicosocial (C.A.P.S) (2002). Managua. 17. Helzel, Martina (2003). Acero inoxidable para tejados. Consultado en 28 de

julio 2007 en http://www.euro-inox.org/pdf/build/roofing/Roofing_SP.pdf. 18. INETER (2006). Mapa de Fallas. Consultado en 9 de abril de 2007 en

http://www.ineter.gob.ni/geofisica/proyectos/fallas-2001/informe/5-7-mapa-de-fallas.htm.

19. Instituto Municipal de Servicios Sociales (2006). Hospital de día psiquiátrico

de Cartagena. Consultado en 22 de abril del 2007 en http://images.google.com.ni/imgres?imgurl=http://www.ayto -cartagena.es/datosayto/UpLoad%255CActualidad%255CImagenG%255CPSQUIATRICO.JPG&imgrefurl=http://www.ayto-cartagena.es/iss/actualidad1.asp&h=1064&w=1600&sz=253&hl=es&start=2&tbnid=bWvpfE7PfxC2yM:&tbnh=100&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dhospital%2Bde%2Bdia%2Bpsiquiatrico%2B%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN.

20. Isaza, Pablo; Santana, Carlos (s.l, 1991). Guías de diseño hospitalario para -

América Latina. (Versión) [Programa de computación]. : . 21. Merani, Alberto (1979). Diccionario de Psicología. Barcelona: 2a ed.

Barcelona, España Grijalbo. 22. Naturamedic (2007). Las Terapias Naturales. Consultado en 12 de abril del

2007 en http://www.naturamedic.com/etiopatia.html. 23. Levin, Aaron (2007). Psychiatric Hospital Design Reflects Treatment Trends.

Consultado en 31 de Enero 2007 en http://pn.psychiatryonline.org/cgi/content/full/42/2/9 .

24. Martínez Bustamante, Sandra (1997). La neurosis: enfermedad social. Consultado en 5 de marzo del 2007 en http://www.monografias.com/trabajos/neurosis/neurosis.shtml.

25. MINSA (2007). Organización de los servicios de salud mental. Consultado en

9 de Agosto de 2007 en www.minsa.gob.ni/bns/salud_mental/doc/estrategia.pdf.

26. Molina Durante, Pilar., Arnaiz Noya, Blanca. (1998). Terapia ocupacional en

salud mental: principios y práctica. Barcelona: MASSON, S,A.. 27. OPS/OMS (2006). Informe sobre los sistemas de salud mental en Nicaragua,

El Salvador y Guatemala. 28. Monografias.com S.A (1997). El Método. Consultado en 20 de Septiembre

2007 en http://www.monografias.com/trabajos6/elme/elme.shtml#sintesis 29. (2004). Políticas de salud mental. Consultado en 12 de Febrero del 2007 en

http://www.minsa.gob.ni/bns/salud_mental/doc/Politicas%20de%20salud%20mental%20con%20cuadros.PDF. Políticas de Salud Mental, 2004.

30. PROYECTO CAPS DE BLUEFIELDS (2003). Bluefields. 31. Ruiz Santirso, Marino (2005). Política, planes y programas de salud mental.

Consultado en 7 de marzo del 2007 en http://www.who.int/mental_health/policy/mhpolicy_plans_module_Spanish.pdf

32. Sánchez Castillo, Yara Waleska, Henríquez Aragon, Elsalejandra, Jamer

Luna, Ana Lilian (2000). Anteproyecto "Centro Nacional de Salud Mental Infantil, Adolescentes y Familia" CENASMI (Tesis de Arquitecto, Universidad Católica REDEMPTORIS MATER).

33. Silva Horacio, Apestey Matias (2005/2006). Un proyecto de hospital de día .

Consultado en 15 de Marzo del 2007 en http://www.psicomundo.com/argentina/articulos/apestey.htm.

34. webflexor yoga (2007). Lorens yoga class. Consultado en 24 de julio 2007 en

http://www.rinayoga.com/my_images/Armsup.jpg. 35. Wikipedia (2007). Yin y yang. Consultado en 2 de julio 2007 en

http://es.wikipedia.org/wiki/Yin_y_yang. 36. Willis Jane, Victoria (1980). Design considerations for mental health facilities.

Consultado en 21 de Enero de 2007 en http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/reprint/31/7/483.pdf.

37. Broadway Malyan Limited (2007). woodhaven mental health unit. Consultado en 28 de Febrero 2007 en http://www.broadwaymalyan.com/projects/architecture/healthcare/woodhaven-mental-health-unit.cfm.

IX. ANEXOS

Anexo 1. GLOSARIO Actividad: [lat. Activitas, activas = actuar]. La acción del ser en el momento de realizar un acto. Es sinónimo de acción o continuidad de acciones organizadas y metódicas con carácter escolar o profesional. Con sentido puramente psicológico se refiere al conjunto de fenómenos de la vida activa, como los instintos, las tendencias, la voluntad, el habito etc. Que constituye una de las tres partes de la psicología clásica, junto con la sensibilidad y la inteligencia. Atención: [lat attentio = cuidado, vigilancia]. Concentración selectiva de la actividad mental que implica un aumento de eficiencia sobre un sector determinando y la inhibición de actividades concurrentes. La atención es interna o externa según se centre sobre un estado interior del sujeto o un objeto exterior. La atención interna subjetiva esta en la base de la introspección. La atención es pasiva, sensorial o involuntaria, cuando la predominancia de un estado esta condicionada por la intensidad propia de ese estado: ruido violento , luz enceguecedora, etc. La atención es voluntaria, reflexiva y artificial, cuando exige esfuerzo y se aplica según la voluntad del sujeto; es la atención en el estudio, en el trabajo etc. Descentralización: Es la transferencia del poder decisorio sobre competencias y utilización de los recursos, para la operación del nivel local o la ejecución de determinadas funciones en Salud Pública, con el fin de acercar la prestación de los servicios a las necesidades de la población. Modelo de Atención Integral en Salud: Es el conjunto de principios, normas, disposiciones, regímenes, planes, programas, intervenciones e instrumentos para la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, centrado en las personas, la familia y la comunidad, con acciones sobre el ambiente, articulados de forma sinérgica; a fin de contribuir, afectivamente, a mejorar el nivel de vida de la población nicaragüense. (Art. 38, Reglamento de la Ley 423). Medicina tradicional: Son prácticas sanitarias basadas en el conocimiento empírico de agentes comunitarios (chamanes, brujos, hechiceros, etc.), los que utilizan o no, elementos de la naturaleza para el ejercicio de sus terapias. Paciente: El que sufre la acción de algo; en psicología clínica, el que acude al psicólogo en busca de ayuda.

Psicoterapéutica: Nombre dado por Berheim a la sugestión aplicada metódicamente par ale tratamiento de las enfermedades. Por lo general se emplea con el sentido de recursos de tipo psicológico en el tratamiento de trastornos mentales o somáticos. También se emplea con el sentidote tratamiento de la psicosis, pero este uso es poco aconsejable. Psiquiatría: Parte de la medicina consagrada especialmente al estudio y tratamiento de las enfermedades mentales Rol de los SILAIS: Es la definición de competencias y atribuciones de los equipos gerenciales que actúan en los territorios, tanto en el ámbito de la unidad coordinadora como en las unidades de provisión y gestión de las redes de servicios de salud, de acuerdo a lo establecido en el Modelo de Atención Integral en Salud. Salud: Es el nivel de bienestar bio-físico, psíquico y social de las personas, la familia y la comunidad, que se aspira alcanzar; en su construcción participan los miembros de una sociedad (OMS). Es parte de un proceso continuo de salud y enfermedad que emerge en un momento de ese proceso como expresión o consecuencia de la situación relacional entre las personas, la familia y la comunidad, con su medio ecológico y social. Unidades de salud: Son establecimientos en los que se brindan cuidados específicos para la salud, los que deben haber cumplido con los requisitos de habilitación que establecen las normas que se derivan de la Ley General de Salud.

Anexo 2. Revista Envío Salud mental: atrás quedó el pasado

A comienzos de 1984 la organización de la atención psiquiátrica comenzó a racionalizarse con la creación de los CAPS (Centro de Atención Psicosocial), en los que se desarrollan los principios básicos de los "hospitales de día". Integran estos CAPS un equipo formado generalmente por un psiquiatra, un psicólogo, una trabajadora social, un especialista en terapia ocupacional y uno o más enfermos. El objetivo de los CAPS es ofrecer una atención global, diaria y por tiempo indefinido a los pacientes psiquiátricos, evitando que tengan que separarse de sus familias y de su comunidad, tratando también de que toda la colectividad se involucre en acciones de prevención, asistencia, rehabilitación y promoción de la salud mental.

La cooperación internacional Como ha sucedido en otros campos, después del triunfo revolucionario, el movimiento de solidaridad hacia Nicaragua se interesó también por las siquiatría. Desde los primeros momentos, profesionales enviados por organismos internacionales de cooperación o llegados a título personal han prestado su colaboración en Nicaragua por períodos más o menos largos. Por un lado, hay una significativa presencia de terapeutas de formación sicoanalítica -básicamente mexicanos y sudamericanos- que se dedican a la terapia de grupo y de familia. Desde 1981 estos técnicos hacen turnos por períodos cortos en el país. Por otra parte, existe también una presencia más o menos estable de psiquiatras y otro personal paramédico entre os que predominan italianos, otros europeos y cubanos. Dada la heterogeneidad de estos cooperantes, sería difícil hacer un balance de los diferentes aportes culturales y científicos que han hecho. Pero hay algo común. Todas estas distintas culturas siquiátricas se han visto homogéneamente desafiadas por un mismo reto: contribuir al surgimiento de una "siquiatría nicaragüense", con su autonomía y su desarrollo propios, coherente con las condiciones culturales, sociales y económicas de un país en guerra, en revolución y en un estado de profundo subdesarrollo. Como pasa con casi todo, en Nicaragua, también la siquiatría demuestra o tener un único modelo teórico ni organizativo. Tampoco en este campo Nicaragua ha "importado" mecánicamente un "modelo. Por el contrario, la nueva siquiatría en Nicaragua se va definiendo como un modelo experimental permanente basado en la verificación constante de las prácticas a la luz de los aportes científicos que vienen de ésta o aquella teoría psiquiátrica y, sobre todo, a la luz de los éxitos o de los fracasos que éstas producen en los pacientes.

En la búsqueda de un enfoque propio y original en este campo, la siquiatría nicaragüense cuestiona hoy, tanto en lo metodológico como en lo científico, las disciplinas siquiátricas, no con el objetivo de anularlas o descartarlas sino para encauzarlas según su propia escala de valores.

La nueva estrategia de atención psiquiátrica en Nicaragua -según se señala en este Manual- es una concepción psicosocial del trabajo, que permite una mayor integración y coordinación entre los tres fundamentales niveles de desarrollo de la atención en salud mental. Los servicios de atención psiquiátrica son vistos como una parte de la atención psiquiátrica y no como la totalidad. es decir, el Sistema de Atención Psiquiátrica (Hospital Siquiátrico, Centros de Atención Psicosocial, Equipos de Salud Mental, Hospitales Generales que aceptan los enfermos mentales) representan el nivel secundario del Sistema General de Atención para la Salud Mental. Los trabajadores de Atención Primaria y los Centros en que trabajan representan otra importante parte (el nivel primario) de la atención, con sus específicas tareas, así como los trabajadores que actúan en la Comunidad -como parte de programas de salud, de trabajo social, de educación, etc.- constituyen el nivel de Atención Comunitaria, también con sus tareas y papeles.

En el trabajo de desinstitucionalización, la propuesta es eliminar la realidad y la cultura institucional (el manicomio) y sus consecuencias de violencia, pobreza, aislamiento, falta de dignidad, injusticia y ampliación de la enfermedad institucional, sea de los pacientes o de los cuidadores". En este marco de principios, la estrategia del equipo de salud mental tiende a la reconstrucción de las relaciones afectivas y sociales del paciente y a su autonomía, aunque sea parcial, ya que el contexto del paciente y del servicio terapéutico son fundamentales, tanto para que se desarrolle la enfermedad como para que ésta desaparezca. Es de esta convicción de donde nace la opción por integrar los servicios de salud mental a la comunidad. En esta perspectiva, el papel de los CAPS puede resultar decisivo en la nueva organización de la atención en salud mental: afrontando la crisis en los centros o en la misma casa del paciente y, sólo cuando esto no sea posible, recurriendo a una breve hospitalización en un hospital de medicina general, utilizando a la par todas las potencialidades del equipo médico y de la comunidad social. En este camino de auténtica liberación, la siquiatría nicaragüense está dando ya sus primeros pasos.