programa nacional de infecciones respiratorias
TRANSCRIPT
Dirección Nacional de Maternidad e infancia
Programa Nacional de
Infecciones Respiratorias
Dirección Nacional de Maternidad e infanciaMayo de 2008
Mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco años. Número, tasas por 1.000 nacidos vivos, variación porcentual anual e intervalo de
confianza del 95% para los últimos dos decenios. República Argentina, 1980-2006
5.00Tasas por 1.000 nacidos vivos
2000
2500
3000
3500
Número de muertes
1986 - 1996-1,38% (-0,28 a -2,47)
1996 - 2006-5,04% (-2,19 a -7,80)
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, Argentina, Febrero de 2008.
0.50 0
500
1000
1500
2000
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 19901991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Número 3002 2784 2392 2390 24031750 1655 1755 1691 1583 1547 1606 1622 1625 1370 1498 1513 1284 15341233 1036 1042 1045 1387 984 860 930
Tasa 4.37 4.15 3.64 3.69 3.87 2.72 2.46 2.66 2.51 2.40 2.31 2.34 2.41 2.46 2.06 2.29 2.26 1.87 2.24 1.78 1.48 1.52 1.50 1.99 1.34 1.21 1.34Porcentaje 12.2911.2810.7511.0711.13 9.34 8.25 9.08 8.85 8.36 8.12 8.46 9.12 9.70 8.47 9.39 9.67 8.9510.60 9.29 8.17 8.56 8.1711.068.53 8.27 9.30
Principales causas de muerte de menores de cinco añosTasas por 100.000. Argentina, 2006
632.06
350.20
133.53
110.99
73.80
41.07
25.27
Ciertas cond. orig. en el período perin. (P00-P96)
Malfor. congénitas y anom. cromosómicas (Q00-Q99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Causas externas de mort. y morbilidad (V01-Y98)
Ciertas enf. infec. y parasit. (A00-B99)
Enf. del sistema nervioso (G00-G99)
Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90)
10.578 muertes totales601 muertes por causas mal definidas (5,7%)930 muertes por enfermedades del sistema
respiratorio (9,3%)
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud, Argentina. Febrero 2008.
25.27
22.54
18.81
9.33
7.90
6.32
0.57
Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90)
Tumores (C00-D48)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enf. del sistema digestivo (K00-K93)
Enf. de la sangre y del mecanismo inmun. (D50-D89)
Enf. Del Sist. Genitourinario (N00-N99)
Enf. De la piel y tejido subcutáneo (L00-L99)
Tasas por 100.000 habitantes menores de cinco años
Variación estacional de la mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco años, por causa de muerte. Número de defunciones. República
Argentina, 2005
30
40
50
60
70N
úm
ero
de
mu
erte
sNeumonía e influenza
Bronquiolitis y bronquitis
Enfermedades del pulmón debidas a agentes externos
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005
0
10
20
30
Nú
mer
o d
e m
uer
tes
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept Oct. Nov. Dic.
Neumonía e influenza 22 15 26 33 31 46 65 47 39 31 23 26
Bronquiolitis y bronquitis 7 0 4 2 8 11 25 8 10 6 6 3
Agentes externos 6 11 14 9 11 26 22 30 18 18 14 7
Otras VRI 9 9 12 13 17 28 48 22 25 20 20 17
Variación estacional de las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años, por causa de egreso. Número de hospitalizaciones y porcentaje sobre el total de hospitalizaciones por
causas definidas. República Argentina, 2000
6000
8000
10000N
úm
ero
de
ho
spit
aliz
acio
nes
Bronquiolitis y Bronquitis
Neumonía e Influenza
Otras Vías Resp. Inf.Crónicas Vías Resp. Inf.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005
0
2000
4000
Nú
mer
o d
e h
osp
ital
izac
ion
es
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic.
Bronquiolitis y Bronquitis 1262 1169 1630 1784 2759 5477 7833 6501 4632 3627 2317 1348
Neumonía e Influenza 1481 1395 1425 1504 2059 3624 4979 4285 3930 3394 2389 1733
Otras Vías Resp. Inf. 519 525 730 620 888 1171 1439 1552 1251 1093 809 508
Crónicas Vías Resp. Inf. 424 535 1059 790 896 1080 1243 1220 1043 907 739 472
Población de riesgo
• Las muertes por enfermedades respiratorias ocurren principalmente en:– Menores de 1 año (entre 1 y 4 meses de
edad)edad)– Nacidos vivos con bajo peso (< 2.500
gramos)– Nacidos vivos de madres con bajo nivel de
escolaridad
Distribución del número de defunciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años por sexo y edad al momento de la defunción
República Argentina, 2005
393
280
Número de muertes
Varones Mujeres
89
54
61
37
46
59
46
Número de muertes
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, Argentina, Marzo de 2007.
49
15 175
280
49
2416 11
< 1 año 1 año 2 años 3 años 4 años
18
37
29 27
2017
13 1216
13
28
21 23
17
95
85
< 1 mes 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses10 meses11 meses
• Los niños y niñas que nacen en los departamentos con mayor mortalidad tienen, en promedio, un riesgo relativo 13 veces superior de morir
Brechas entre Jurisdicciones
• Los niños y niñas que nacen en los departamentos con mayor nivel de pobreza tienen, en promedio, un riesgo tres veces mayor de morir
Patologías anuales con incremento estacional y cíclico.
Que provocan:
• Incremento de la morbimortalidad.
IRAS: IMPACTO
• Colapso hospitalario.
• Infecciones intrahospitalarias.
• Estrategia de Internación Abreviada- SBO-2002
• Campaña de invierno desde el 2004
Programa Nacional de IRB
• Campaña de invierno desde el 2004
• Sala de situación desde el 2007
Campaña de invierno
Objetivo
Realizar las actividades necesarias de planificación y
organización de la atención en todos los niveles del sistema, organización de la atención en todos los niveles del sistema,
para dar una adecuada respuesta a la demanda que se
presenta entre los meses de mayo y septiembre.
• Extremar las medidas de prevención
• Reforzar y sostener la vigilancia y el monitoreo epidemiológico en todos los niveles.
• Salas de Prehospitalización en Centros de Salud y Hospitales.
• Control de medicamentos e insumos, en especial oxígeno
Control y gestión de la campaña de invierno
• Control de medicamentos e insumos, en especial oxígeno
• Refuerzos de recursos humanos (médicos, enfermeras, administrativos, otros). Suspensión eventual de vacaciones.
• Organización de la internación en los servicios de pediatría.
• Traslado de pacientes: organización del sistema de traslados
• Estrategias de comunicación social.
Propósito de la Conformación de la Sala de Situación
• La Sala de Situación es el espacio físico donde se desarrolla el Proceso de Análisis de la Situación de Salud (ASIS):IRAB “Campaña de Situación de Salud (ASIS):IRAB “Campaña de Invierno”
• Monitoreo diario y semanal de la situación de la patología respiratoria en niños para la toma de decisiones.
CIRCULACION DEL VIRUS DE LA INFLUENZA A EN NIÑOS CON IRAS BAJAS Y NOTIFICACION DE CASOS DE ETI POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA
ARGENTINA 2006-2007
30000
40000
50000
60000
CA
SO
S N
OT
IFIC
AD
OS
80
100
120
140
160
180
200
Nº D
E
AS
ILA
MIE
NT
OS
FLU A IRAB 2006
FLU A IRAB 2007
ETI 2006
ETI 2007
0
10000
20000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36SEMANAS
CA
SO
S N
OT
IFIC
AD
OS
0
20
40
60
Red Nacional de Laboratorios de Influenza y Virus Respiratorios. Red Nacional de Laboratorios de Influenza y Virus Respiratorios. Barras rojas: muestras positivas para influenza 2007; Barras verdes: Barras rojas: muestras positivas para influenza 2007; Barras verdes: muestras positivas para influenza 2006muestras positivas para influenza 2006
PRINCIPALES DIFICULTADES• Insuficiente el refuerzo del RRHH en el 1º nivel de
atención y hospitales.
• Estrategia del 1º nivel de atención aún parcial e insuficiente.
• Necesidad de aumentar las camas críticas e intermedias • Necesidad de aumentar las camas críticas e intermedias para dar respuesta a los casos graves, dificultad en la derivación de pacientes críticos, en especial en el Área Metropolitana.
• Inexistencia de un servicio para pacientes crónicos pediátricos ya que ocupan un 30 % de las camas de las UTIP necesarias para resolver la patología aguda.
Conclusiones cierre de Campaña de Invierno 2007: prioridades para el 2008
• Identificación y abordaje de la población con riesgo social y biológico
• Conformación y fortalecimiento de la Sala de Situación en cada provincia
• Oxigenoterapia en el 1º nivel de atención, normas y relevamiento realizado
• Control de infecciones: hospitales, CAPS y comunidad• Cobertura de vacunas: articulación con educación,
aumento de casos de coqueluche
El oxígeno como medicamento
• Relevamiento de servicios• Manómetros compensados
Uso Racional del Oxigeno Primer Nivel de Atención
• Manómetros compensados• Humidificadores• Flujometro
50,6%
2,3%100%
Pacientes con complicaciones y relación con la causa
de defunción.
15,3%
31,7%
0%
50%
Relación complicación-causa de muerte
S/relación Probable Causa NS/NC
50
60
70
80
90
100
Cobertura de Vacuna cuádruple según provincias. 5º dosis. Argentina, 2006
%
Cobertura vacunalCobertura vacunal
0
10
20
30
40
Fuente: Inmunizaciones Min. Salud Nación
Total país: 91%
• La inmunidad por vacuna o enfermedad se pierde considerablemente luego de 8 a 10 años del último contacto
• Acumulación de susceptibles por coberturas no óptimas (< 95%) y por eficacia 70 – 90% (3 dosis)
• La vacunación masiva produce menor circulación de Bordetella, disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural luego de los 6 años (5ta
Posibles Causas de la re-emergencia de la coqueluche
disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural luego de los 6 años (5ta dosis)
• Vigilancia epidemiológica
• Disponibilidad de mayor número de test para diagnóstico
• Cambios en Bordetella pertussis?... Diferencias antigénicas entre las bacterias que circulan en la población y las cepas vacunales
Campaña de invierno 2008: Qué se hizo?
• Se ha trabajado con las provincias en la instalación de la Sala de Situación:– Corrientes, Río Negro, Chubut, La Rioja, Tucumán, Santiago del Estero,
Formosa, Chaco, San Juan, Mendoza, Misiones, Córdoba, Catamarca, Ciudad de Bs As, Provincia de Bs As: Municipios de Tigre, San Miguel, Moreno, La Matanza, José C.Paz, Quilmes, Lomas de Zamora.
• Elaboración de documentos: Oxigenoterapia y Control de Infecciones
• Compra• Compra de emergencia de Salbutamol hasta entrega próxima por compra licitación.
• Entrega de 12 respiradores y 36 saturómetros.
• Relevamiento de pacientes crónicos internados en las UTIP de la región Metropolitana.
• Conformación de la Sala de Situación del Área Metropolitana.