programa formativo de radiofisica hospitalaria
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PROGRAMA FORMATIVO DE RADIOFISICA HOSPITALARIA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN
La formación seguirá las directrices dadas por el Ministerio de Sanidad En el documento “Guía de formación del especialista”, elaborado por la comisión Nacional de especialidades en abril 1996.
Mayo 2018
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La formación del residente se realizará mediante la adquisición de unos conocimientos comprendidos en un programa teórico y práctico. El programa teórico, cuyo contenido viene desarrollado en la Guía de Formación de Especialistas, publicada por el Ministerio de Sanidad y Consumo, incluye los temas que le permitan abordar cada uno de los aspectos relacionados con la Física de Radiaciones en el campo sanitario. Estos conocimientos se adquirirán mediante el uso duna bibliografía básica, una acción tutorial y la asistencia a cursos, congresos, seminarios y sesiones clínicas dentro del propio centro y en el exterior. El programa práctico se realizará simultáneamente al anterior, bajo la supervisión del especialista Radiofísico, de manera que el residente adquiera progresivamente los conocimientos y responsabilidades que le hacen apto para ejercer de forma competente en todas las facetas propias de la profesión. El desarrollo de este programa debe abarcar todos los aspectos de la práctica diaria de la especialidad, incluidas las actividades de atención continuada. De manera, que el residente también se forme adecuadamente en aquellas actividades que por su propia naturaleza o por criterios organizativos del centro se realizan preferentemente en horario de tarde o noche. Las áreas de actividad sanitaria en que los especialistas en RH participaran y sobre las que habrán de tener los conocimientos adecuados son:
Terapia por radiaciones
Diagnóstico por imagen
Protección Radiológica
Otros usos de las radiaciones Dado que anualmente se incorporan al servicio dos residentes, uno de ellos comenzará su formación, permaneciendo durante 18 meses, en la unidad de Radiofísica en Radioterapia y el otro comenzara en las áreas de Radiofísica en Protección Radiológica y Diagnóstico por Imagen, de manera que en cada área coincidirán un R1, R2 y R3 y permutaran al cabo de año y medio.
UNIDAD DE RADIOFISICA EN RADIOTERAPIA: 1er Semestre
1er Semestre
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Adquisición de conocimientos sobre metrología y dosimetría en haces de fotones y electrones utilizados en aplicaciones médicas.
Conocimiento del Real decreto de control de calidad en Radioterapia
Estudio de los protocolos de dosimetría : SEFM y TRS 398
Toma de contacto con los equipos de teleterapia, conocimiento paulatino de los protocolos de tratamiento, según localizaciones.
Técnicas de simulación. Sistemas de imagen para localización por TAC,IMRT y PET
Estudio de las recomendaciones sobre criterios de prescripción de dosis y definición de volúmenes blanco. ICRU 50 y 62.
Adquirir destreza en el uso del sistema de planificación XIO para tratamientos de poca complejidad
Técnica de braquiterapia de baja tasa. Realización de las dosimetría de los tratamientos con Cs137 mediante manejo del proyector de fuentes: curietrónC, el cálculo de dosis se realiza con el planificador PCRT. También colaboran en la gestión y manipulación de dichas fuentes.
Manejo de la instrumentación utilizada en la unidad. Conocimiento de las bases físicas de los diferentes sistemas de medida de la radiación: Semiconductores, TLD, detectores de ionización, dosimetría fotográfica.
Integración en la dosimetría clínica más compleja con el planificador XIO dosimetría 3D de tumores de cráneo, área de ORL, mama, pulmón, esófago, digestivo, ginecológico, urológico, recto, sarcomas .
Asistencia y participación en todos los controles y medidas que se realizan periódicamente en las unidades de tratamiento. Aprendizaje del manejo de toda la instrumentación utilizada.
Colaboración en las verificaciones y medidas de tratamientos de IMRT y VMAT
2er Semestre
Integración en la dosimetría clínica más compleja con el Planificador Mónaco de tumores de cráneo, área de ORL, mama, pulmón, esófago, digestivo, ginecológico, urológico, recto, sarcomas etc. Con técnicas de IMRT e IGRT.
Comprensión de los protocolos de tratamiento de las diferentes localizaciones anatómicas.
Conocimiento de los parámetros y funciones que intervienen en el cálculo de dosis, siendo capaz de realizar un cálculo de dosis manual en condiciones sencillas. .
Conocimiento en profundidad de los protocolos utilizados para las medidas periódicas que se realizan en las unidades de tratamiento. Participación activa en las medidas.
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Control de calidad y revisiones de los proyectores de fuentes utilizados en braquiterapia de baja tasa de dosis.
Participación en la dosimetría físicas en la técnica de Radioterapia Intraoperatoria con el Acelerador LIAC. Medidas de control previo al tratamiento y medidas de control de calidad periódicas.
3er Semestre
Técnicas de braquiterapia de alta tasa. Manejo del equipo de carga diferida de alta tasa. Pruebas de aceptación de fuentes, aplicador y equipos. Manejo del sistema de planificación y cálculo para tratamientos de alta tasa.
Actualización de los protocolos de medida en los programas de control de calidad.
Adquisición de conocimientos en programación, para las aplicaciones de cáculo y control de calidad que se manejan en el servicio.
Integración plena en la actividad de dosimetría clínica, siendo capaz de tomar decisiones en la optimización de los tratamientos, siempre debidamente tutorizado.
Estudio de los algoritmos de cálculo de dosis utilizados por los planificadores, analizar y valorar las propiedades y las limitaciones de los algoritmos implementados en los sistemas de planificación locales a partir de la información disponible (manuales, reuniones de grupos de usuarios, …)
Analizar y valorar los métodos utilizados para tener en cuenta heterogeneidades y defecto de tejido en irradiación con fotones.
Seguimiento y realización, en su caso, de pruebas de aceptación y estado de referencia de las unidades de tratamiento.
Conocimiento y participación en el protocolo de control de calidad de los planificadores.
Participación en los tratamientos de Radioterapia Intraoperatoria. Acelerador LIAC, junto con un Adjunto.
Descripción de las Funciones del Residente durante la atención continuada en Radiofísica en Radioterapia En el Anexo se describen los procedimientos y criterios organizativos, normativos y administrativos que se deben cumplir El horario habitual será de 15 a 21 horas, pero debiendo prolongarse o extenderse a otras horas si la actividad así lo requiere. Cada residente deberá realizar al menos una prolongación a la semana (en promedio).
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Colaboración con el adjunto de Radiofísica en la dosimetría física y control de calidad programados de unidades de tratamiento, simulación y planificación
Atención, bajo la supervisión del radiofísico, de averías en las máquinas que se encuentran dando tratamiento a pacientes (aceleradores y unidades de braquiterapia)
Observación del procedimiento de actuación en caso de emergencias radiológicas (incidentes o accidentes)
Colaboración con el radiofísico en la realización de medidas especiales para la puesta en marcha de nuevo equipamiento o nuevas técnicas
Participar con el radiofísico en las pruebas de aceptación del equipamiento
Realizar dosimetría clínica o planificación dosimétrica de pacientes de braquiterpia y radioterapia externa, especialmente de aquellas técnicas como la IMRT que requieren un dilatado espacio de tiempo
Realizar cálculos redundantes de unidades de monitor en los pacientes de radioterapia externa
Estar presente en los inicios de tratamiento de los pacientes, especialmente en aquellos en cuya planificación dosimétrica ha participado
Estar presente en la administración de las técnicas de radioterapia intraoperatoria de cirugías prolongadas, participando en los controles de calidad del acelerador específico y en el cálculo de las unidades de monitor, así como en el control de la adecuada seguridad radiológica de los profesionales
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BIBLIOGRAFIA AREA DE DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA
Khan F.M. The Physics of Radiation Therapy. William and Wilkins. 1993.
Johns H. E. and Cunningham. The Physics of Radiology. C.C. Thomas 1983.
J.R. Greening. Fundamentals of Radiation Dosimetry. Medical Physics Handbooks nº6.1981.
S C. Klevenhagen. Physics of Electron Beam Therapy. Medical Physics Handbooks nº13.1985.
Radiotherapy Physics. In Practice. Edited J.R. Williams, D.I.Thwaltes .1993
BOOKLET nº 1 ESTRO. Methods for in vivo dosimetry in external radiotherapy. 1994.
BOOKLET nº 2 ESTRO. Recommendations for a quality assurance programme in external radiotherapy. 1995.
BOOKLET nº 3 ESTRO. Monitor unit calculation for high energy photon beams. 1997
BOOKLET nº 4 ESTRO. Practical guidelines for the implementation of a quality system in radiotherapy. 1998.
BOOKLET nº 5 ESTRO. Practical guidelines for the implementation of in vivo dosimetry with diodes. 2001.
BOOKLET nº 7 ESTRO. Quality assurance of treatment planning systems, practical examples for non IMRT beams.2004.
BOOKLET nº 8 ESTRO. A practical guide to quality control of brachytherapy equipemen. 2004.
Reports series nº398 . IAEA. 2000 Absorbed Dose Determination in External beam Radiotherapy.
Procedimiento Recomendado para la dosimetría de fotones y electrones de energías comprendidas entre 1 Mev y 50 Mev en radioterapia de haces externos. Rep 84-1 .
Sociedad Española de Física Médica.1984.
Protocolo para control de calidad en sistemas de planificación de terapia con radiaciones ionizantes. SEFM. 2005.
ICRU report 50 y 62. Prescripción , Registro y Elaboración de informes en la Terapia con Haces de Fotones.1992 / 1999.
ICRU report 38. Dose and Volume Specifications for Reporting intracavitary Therapy in Ginecoligy. 1985.
C.J. Karzmark, A primer on Theory and Operation of Linear Accelerators in Radiation Therapy.
TG 106 AAPM. Accelerator beam data commissioning equipment and procedures
TG 142 AAPM. Quality assurance of medical accelerators( 2009)
TG 40. AAPM Comprehensive QA for Radiation Oncology.
TG 179.AAPM Quality assurance for image-guided radiation therapy utilizing CT-based
TG101 AAPM( 2010).Task Group: Sterotactic body radition therapy Technologie
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Attix, F. H. Introduction to Radiological Physics and Radiation
‘Handbook of Radiotheray Physics’ Alan E. Nahum, Jean-Claude Rosenwald
‘Radiation and Measurements’ Glenn F. Knoll
‘Radiobiología Clínica’ SEFM
‘Atlas of Human Anatomy’ TAJ BOOKS LTD
‘2003 Syllabus. Advances in Digital Radiography’ RSNA
‘Medical Imaging Physics’ 4th Edition. Hendee, Riternour.
Documentación cursos de la SEFM. Baeza.
“The physics of modern brachytherapy for oncology’. Baltas.
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RADIOFÍSICA EN RADIOLOGIA O MEDICINA NUCLEAR Y PROTECCION RADIOLOGICA
Nº MES DENTRO DE LA FORMACION EN EL AREA:
1 2 3 4
A Bloque específico de conocimientos A-1
Conceptos generales de protección radiológica
Manual de Protección Radiológica
Bloque específico de conocimientos A-2
Vigilancia radiológica. Registros Legislación básica
PROTECCION Instrumentación básica Protección Radiológica operacional. Límites de dosis.
RADIOLOGICA Clasificación de trabajadores y zonas.
Gestión de la Dosimetría personal. Individual y de área.
Instrumentación avanzada
B Bloque específico de conocimientos B-1
Controles de calidad en equipos de radiología básica
RADIOFISICA Cálculo de dosis al feto y dosis en órganos en exploraciones de RD
Controles de Calidad en equipos de radiología especializada
EN
Bloque específico de conocimientos B-2
RADIOLOGIA Métodos dosimétricos,magnitudes;PDA, TLD,etc.
Dosimetría de pacientes en radiología básica
Dosis de referencia
C Bloque específico de conocimientos C-1
Equipamiento en medicina nuclear: Activímetros, gammacámaras planares.
RADIOFISICA SPECT, PET.
EN Contadores gamma y beta. Sondas.
Controles de calidad en actvímetros.
MEDICINA
NUCLEAR
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MES
5 6 7 8 9 10 11
Impartición de formación básica en PR a profesionales expuestos
Bloque específico de conocimientos A-3
Recepción de material raiactivo. Etiquetado. Transporte.
Gestión de residuos radiactivos sólidos Bloque específico de conocimientos A-4
Gestión de residuos radiactivos líquidos (I-131) Aspectos avanzados de Protección Radiológica
Cálculo de barreras en Radiodiagnóstico Legislación avanzada.
Gestiones ante el CSN: Memorias anuales, inspecciones
Especificaciones de funcionamiento de las instalaciones
Calibraciones Formación avanzada en PR a otros profesionales
Verificación de la instrumentación
Hermeticidad de fuentes radiactivas
Dosimetría de pacientes en radiología especializada
Bloque específico de conocimientos B-3
Radiología Intervencionista
Optimización en protección al paciente
Programas de garantía de calidad
Controles de calidad en PET y SPECT-TC
Cálculo de dosis al feto y dosis en órganos.
Bloque específico de conocimientos C-2
Rotación presencial en Medicina Nuclear: Radioterapia metabólica con I-131, Y-90, etc.
Radiofarmacia. Equipamiento. Estudios clínicos. Procedimientos
Procesado de la imagen. Consideraciones de radiobiología.
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MES
12 13 14 15 16 17 18
Bloque específico de conocimientos A-5
Cálculo de barreras en radioterapia y medicina nuclear
Elaboración de autorizaciones de instalaciones
Seguridad radiológica, Incidentes, Emergencias.
Bloque específico de conocimientos C-3
Dosimetría en pacientes. Modelos de cálculo.
Aplicaciones existentes. Dosis típicas.
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Descripción de las Funciones del Residente durante la atención continuada en Radiofísica en Radiología o Medicina Nuclear y en Protección Radiológica En el Anexo se describen los procedimientos y criterios organizativos, normativos y administrativos que se deben cumplir El horario habitual será de 15 a 21 horas, pero debiendo extenderse a otras horas o prolongarse si la actividad así lo requiere. El Residente colaborará y participará, al menos una vez a la semana (en promedio), en:
Controles de calidad periódicos del equipamiento que por su complejidad se prolongan fuera del horario habitual (CT, mamógrafos, PET, etc)
Controles de calidad del equipamiento situado fuera del centro, que requieren desplazamiento de instrumentación dosimétrica
Elaboración de informes de los controles de calidad del equipamiento
Participación en las pruebas de aceptación del equipamiento
Estimación de dosis a pacientes en salas diagnósticas
Dosimetría de área de las instalaciones radiactivas y radiológicas
Control dosimétrico de los pacientes a los que se ha suministrado radionucleidos con fines de terapia e ingresados, alta radiológica.
Disponibilidad para asesorar fuera del turno de mañana, en los riesgos radiológicos y medidas de protección, a los profesionales que tienen que atender pacientes con radionucleidos administrados; por ejemplo, atención urgente a pacientes con tumores neuroendocrinos administrados con lutecio-177, ingreso en plantas de hospitalización general de pacientes procedentes de radioembolizaciones de tumores hepáticos con ytrio-90, diálisis de pacientes con yodo-131 administrado en la unidad de Nefrología, etc.
Asesoramiento y formación básica y continuada de los trabajadores expuestos a las radiaciones de los turnos de tarde y noche
Investigación de incidencias observadas en la dosimetría personal de los trabajadores de los turnos de tarde y noche
Gestión y evacuación de residuos radiactivos
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BIBLIOGRAFÍA AREA DE PROTECCION RADIOLOGICA.
Bloque específico de conocimientos A-1. Orientación bibliográfica.
(1) Fundamentos de Física Médica. Volumen 1, Medida de la radiación
(2) Fundamentos de Física Médica. Volumen 7, Protección radiológica hospitalaria.
(3) Syllabus
(4) Introduction to radiological physics and radiation dosimetry. Attix
(5) The Physics of radiology. J.R. Cunningham
Bloque específico de conocimientos A-2. Orientación bibliográfica.
(6) Real Decreto 783/2001, por el que se aprueba el Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes.
(BOE 26/07/2001).
(7) RD 220/1997, de 14 de febrero, por el que se crea y regula la obtención del título oficial de Especialista en Radiofísica
Hospitalaria (BOE nº 52, 01/03/1997)
(8) Real Decreto 1836/1999 por el que se aprueba el Reglamento sobre Instalaciones Nucleares y Radiactivas. BOE nº 313
del 31/12/1999.
(9) Real Decreto 35/2008, por el que se modifica el Reglamento sobre Instalaciones Nucleares y Radiactivas (RD 1836/1999).
(10) DIRECTIVA 2013/59/EURATOM por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los
peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes. 2014.
(11) ICRP-84 Embarazo e irradiación médica. SEPR y SAR.
Bloque específico de conocimientos A-3. Orientación bibliográfica.
(12) Guía 5.11 CSN: Aspectos técnicos de seguridad y protección radiológica de instalaciones médicas de rayos X para
radiodiagnóstico.
(13) NCRP Report nº 147: Structural shielding design for medical x-ray imaging facilities
(14) Orden, de 21 de mayo, sobre gestión de materiales residuales sólidos con contenido radiactivo generados en las inst.
radiactivas de 2º y 3º categoría en las que se manipulen o almacenen isótopos radiactivos no encapsulados (BOE 05/06/2003)
(15) Guía 9.2 CSN: Gestión de materiales residuales sólidos con contenido radiactivo generados en inst.radiactivas.2001.
Bloque específico de conocimientos A-4. Orientación bibliográfica.
(16) ICRP-103: Recomendaciones de 2007 de la Comisión Internacional de Protección Radiológica. Editado por SEPR, 2008.
(17) ICRP-105: Protección Radiológica en medicina. Editado por SAR, 2011.
(18) Instrucción IS-28, del CSN, sobre las especificaciones técnicas de funcionamiento que deben cumplir las instalaciones
radiactivas de segunda y tercera categoría. BOE 246, 11-10-2010.
(19) Real Decreto 1566/1998, de 17 de julio, por el que se establecen los criterios de calidad en Radioterapia
(20) Real decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección
radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas.(BOE nº168, 14 julio de 2001).
(21) ORDEN SCO/3276/2007, de 23 de octubre, por la que se publica el Acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos del
Sistema Nacional de Salud, mediante el que se articula el segundo nivel de formación en protección radiológica de los
profesionales que llevan a cabo procedimientos de radiología intervencionista.
(22) Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos
de rayos X con fines de diagnóstico médico.
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Bloque específico de conocimientos A-5. Orientación bibliográfica.
(23) NCRP Report nº 151: Structural shielding design and evaluation for megavoltage x- and gamma-ray radiotherapy
facilities.2005.
(24) IAEA Safety Report Series nº 47: Radiation Protection in the design of radiotherapy facilities. 2006.
(25) IAEA Safety Report Series nº 58: Radiation Protection in newer medical imaging techniques: PET/CT
(26) NCRP Report nº 155: Management of radionuclide therapy patients. 2006.
(27) Instrucción IS-18, del CSN, sobre los criterios aplicados por el CSN para exigir, a los titulares de las instalaciones
radiactivas, la notificación de sucesos e incidentes radiológicos. BOE 92, 16-4-2008
(28) Instrucción IS-34, del CSN, sobre diversos criterios a aplicar a actividades relaciondas con el transporte de materias
radiactivas. BOE 30, 4-2-2012
(29) IAEA TECDOC series: TECDOC 1731: Implications for occupational radiation protection of the new dos limit for the
lens of the eye. 2013.
(30) Resolución conjunta de las direcciones generales de salud pública y de recursos humanos y servicios económicos-
presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, mediante la que se acuerda incorporar en determinados
programas formativos de especialidades en ciencias de la salud, formación en protección radiológica. 21-4-2006
AREA DE RADIOFISICA EN RADIOLOGIA.
Bloque específico de conocimientos B-1. Orientación bibliográfica.
(31) Fundamentos de Física Médica. Volumen 2, Radiodiagnóstico: Bases físicas, equipos y control de calidad.
(32) Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico. SEFM, SEPR, SERAM. Edición 2011.
(33) Real Decreto 1976/1999, por el que se establecen los criterios de calidad en Radiodiagnóstico. (BOE nº311, 29-12-1999)
(34) Manual de radiología. Bushong
(35) Physics of radiology. Wolbart
(36) Medical Imaging Physics. Hendee, Ritenour.
Bloque específico de conocimientos B-2. Orientación bibliográfica.
(37) ICRP-34: Protection of the patient in diagnostic radiology.
(38) Protección Radiológica 118 (Comisión Europea). Guía de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de
diagnóstico por la imagen.
(39) Protocolo de control de calidad de los sistemas digitales mamográficos. 2007
(40) Procedimientos recomendados para la dosimetría de rayos X de energías entre 20 y 150 keV en radiodiagnóstico.
Grupo de trabajo de la SEFM, 2004.
(41) IAEA, Technical Report Series, "TRS nº 457": Dosimetry in diagnostic radiology: an international code of practice. 2007.
Bloque específico de conocimientos B-3. Orientación bibliográfica.
(42) Radiation Protection nº154: European guidance on estimating population doses from medical x-ray procedures. European
Comission. 2008
(43) Radiation Protection nº180: Part 1/2. Medical radiation exposure of the european population. European Comission. 2014
(44) Radiation Protection nº180: Part 2/2. Diagnostic reference levels in thirty six european countries. European Comission. 2014
(45) IAEA, Safety Report Series nº 59: Establishing guidance levels in x-ray guided medical interventional procedures: a pilot
study. 2009.
(46) IAEA Human Health series nº 24: Dosimetry in diagnostic radiology for paediatric patients. 2013.
(47) Curso de formación en protección radiológica para radiología intervencionista. SERVEI, Madrid, 2007.
(48) Introducción al control de calidad en radiología digital. SEFM, 2013
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PLAN DOCENTE DE RADIOFISICA EN MEDICINA NUCLEAR/IMAGEN (HGUGM)
Objetivos: Que el residente, con los medios a su disposición y ayuda y orientación de los adjuntos encargados del área, se organice su tiempo para adquirir conocimientos en el tema señalado con ayuda de este esquema Material e instrumentación:
Gammacámaras SPECT modelos Vertex de ADAC, Orbiter 75 y planar Orbiter 37 de Siemens, instaladas en el Sº de Medicina Nuclear del centro hospitalario
PET-CT modelo Biograph TruePoint de Siemens
Activímetros para determinación de actividades de isótopos radiactivos: o Capintec modelo CRC-15R o Veenstra modelo VDC-404 o Atomlab 200 de Biodex en el servicio de Radiofísica
Contador in vivo, modelo Captus 600
Detectores de radiación: o Cámara de ionización modelo 451B de la firma comercial
Victoreen (Fluke Biomedical) o Monitor multisonda modelo 6020 de Lamse o Detector de área tipo Geiger, modelo WA-2 de Technical
Associates
Fuentes patrón para verificación de control de calidad de activímetros de 57Co, 60Co, 137Cs y 133Ba
La bibliografía se cita en el último apartado del documento Actividades en el área:
Se realizarán tareas relacionadas con el control de calidad de la instrumentación y la protección radiológica de forma puntual y periódica, al menos durante un año:
o Pruebas de control de calidad de las gammacámaras y el análisis de los datos obtenidos en las adquisiciones
o Análisis de estado del equipamiento tras los mantenimientos de la máquina llevados a cabo por parte del servicio técnico
o Durante el tiempo necesario, mínimo una semana, se realizará una estancia en el servicio para un aprendizaje de los procedimientos de trabajo clínicos, aprovechando para profundizar en las técnicas de procesado de la imagen
o Verificación de los activímetros y de otros instrumentos de medida de la instalación
o Realización de pruebas de calidad del equipo PET-CT, además del control de láseres del sistema externo para posicionamiento de pacientes
o Estimación de dosis en pacientes gestantes o en casos de terapia, o cualquier otro caso que especifica la legislación vigente
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Actividades complementarias:
Si aún cumpliendo lo anterior se quisiese ampliar la formación en este área, se procederá a solicitar una rotación en un centro de reconocido prestigio en Medicina Nuclear o con instrumentación diferente de la disponible (ciclotrón, PET-RM –CNIC-…)
Sesiones del servicio, algunas dedicadas a este área, y a las de interés que pueda realizar los servicios de Medicina Nuclear o Medicina y Cirugía Experimental del HGUGM (especialmente las dedicadas a PET y tratamiento y fusión de imagen) o las de la Sociedad Madrileña de Física Médica
Curso de Principios de Control de Calidad en Medicina Nuclear que se celebra en Baeza, organizado por la SEFM
Curso de Control de Calidad en la Instrumentación en Medicina Nuclear que se celebra cada dos años en Barcelona y que es de especial interés y muy recomendable por su alta calidad
Evaluación:
Ficha del anexo rellena con los datos correspondientes en función del cumplimiento de los objetivos propuestos y de las actividades realizadas
Clases de Medicina Nuclear de la escuela de técnicos de diagnóstico por imagen
En caso de realizar una rotación externa, el residente podrá optar por emitir un informe detallado de las actividades realizadas y los conocimientos adquiridos durante la misma, así como las propuestas de inclusión en el trabajo de control de calidad de nuestro centro o elaborar una sesión sobre la estancia externa con los mismos datos referidos para el informe
El cumplimiento de estos objetivos será responsabilidad exclusiva del residente, una vez que los conozca, ya que es él el que dispone de su tiempo, contando con la ayuda de los adjuntos, en especial de los encargados de ese área y la colaboración del servicio para facilitarle el tiempo y los recursos que necesite
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Formación teórica: Estudios clínicos:
Procedimientos clínicos diagnósticos y terapéuticos
Imágenes clínicas en cardiología y en otras localizaciones, estudios morfológicos y funcionales
Técnicas con uso de isótopos radiactivos combinados con radiofármacos:
Radiofármacos
Isótopos radiactivos. Características y obtención
Captación de radiofármacos por el organismo. Periodo biológico efectivo
Técnicas de trabajo (gammagrafías, estudios SPECT, estudios PET) Equipamiento:
Selección de equipamiento
Definición de especificaciones
Comparación de características
Elaboración de informes sobre el estado del equipamiento o Activímetros
Características Modo de funcionamiento Fuentes patrón
o Gammacámaras (planares, SPECT, PET) Características Modo de funcionamiento Colimadores Cristales Tubos fotomultiplicadores Formación de la imagen Espectrometría Analizador de altura de impulsos Aplicaciones de reconstrucción de la imagen (filtrado,
algoritmos de corrección) o Contadores gamma
Características Modo de funcionamiento
o Contadores beta Características Modo de funcionamiento
o Sondas intraoperatorias Características Modo de funcionamiento
Programas de análisis de imagen y funciones diagnósticos y terapéuticos
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Estudios de imagen tomográfica con radionucleidos:
Principios físicos
Tomografía por emisión de positrones (PET y PET-CT)
Imágenes clínicas obtenidas con PET
Procedimientos de trabajo en los estudios clínicos de PET
Determinación cuantitativa en estos estudios
Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)
Principios de la imagen SPECT, hardware
Procedimientos de trabajo en estudios clínicos de SPECT
Determinación cuantitativa en estudios SPECT
Calidad de la imagen obtenida o Contraste o Borrosidad y nitidez de los detalles o Ruido o Uniformidad
Aplicaciones clínicas
Estadística. Errores de contaje Control de calidad:
Investigar e implementar mejoras en los protocolos
Control de calidad de la instrumentación
Normas y recomendaciones de calidad en Medicina Nuclear
Pruebas de aceptación, establecimiento del estado de referencia inicial y constancia de características
Activímetros: o Características o Pruebas de control de calidad
Gammacámaras (planares, SPECT, PET) o Pruebas del protocolo de control de calidad o Manejo de las estaciones de trabajo (adquisición y procesado) o Tratamiento de las imágenes (SPECT) o Nuevas pruebas o Calidad de imagen con maniquíes específicos o Extracción de las imágenes para su procesado con programas
MATLAB
Contadores beta o Características o Pruebas de control de calidad
Dosimetría de pacientes:
Dosimetría interna: o Métodos de cálculo o Modelos estándar de distribución de radiofármacos o Cálculo mediante tablas o Uso de las hojas de cálculo del Hospital Lozano Blesa de
Zaragoza o Dosis típicas en procedimientos clínicos diagnósticos comunes.
Actividades de referencia
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o Estimación de dosis en todos los casos en que obliga la ley: gestantes, pacientes pediátricos, ensayos y errores clínicos y terapia metabólica (tratamiento de enfermedades tiroideas (fórmula de Marinelli)
o Dosimetría en terapia. Tratamientos con fuentes no encapsuladas o Procedimientos en terapia o Elección de radionucleido y radiofármaco (propiedades físicas,
cinéticas y distribución) o Consideraciones radiobiológicas o Técnicas dosimétricas o Procedimientos generales en el manejo de fuentes o Empleo de formulismos para adquisición de datos y cálculo de
dosis en órganos (MIRD) o Elaboración de informes
Protección radiológica y exposición de los trabajadores:
Dosis equivalente efectiva
Límites de dosis
Fuentes radiactivas
Blindajes estructurales y personales o Tratamiento con fuentes no encapsuladas. Terapia metabólica
Medidas diarias de habitaciones de terapia, aseos especiales
Gestión y tratamiento de residuos generados Gestión de altas radiológicas
Tratamiento y gestión de residuos generados por las instalaciones radiactivas con manipulación de isótopos radiactivos
Conocimiento de valores y procedimiento de medida de radiación ambiental y contaminación (realización de monitoreos de áreas, frotis, descontaminación de superficies, actuación en caso de incidencia)
Verificación de instrumentación para medida en las instalaciones (contadores proporcionales para detección de contaminación y monitores de área -geiger y cámaras de ionización-)
Conocimiento de la memoria de proyecto de instalación de una instalación de medicina nuclear y de las memorias anuales
Elaboración de procedimientos de protección radiológica y garantía de calidad
Situaciones de emergencia Instrumentación para medida de magnitudes relacionadas con la radiación:
Dosimetría de área o Cámaras de ionización o Contadores proporcionales o Contadores geiger
Dosimetría personal
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BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
AAPM Report No. 6. “Scintillation Camera Acceptance Testing and Performance Evaluation.” (American Institute of Physics, New York, 1980)
AAPM Report No. 9. “Computer-Aided Scintillation Camera Acceptance Testing.” (American Institute of Physics, New York, 1981)
AAPM Report No. 22. “Rotation Scintillation Camera SPECT Acceptance Testing and Quality Control.” (American Institute of Physics, New York, 1987)
D.R. Bernier, P.E. Christian, J.K. Langan, and L.D. Wells (eds.). Nuclear Medicine Technology and Techniques. (Mosby, St. Louis, MO, 1989)
P.J. Early and D. Bruce Sodee. Principles and Practice of Nuclear Medicine. 2nd edition (Mosby, St. Louis, MO, 1995)
P.J. Ell and B.L. Holman. Computed Emission Tomography. (Oxford University Press, New York, 1982)
R.J. English and S.E. Brown. Single-Photon Emission Computed Tomography: A Primer. 3rd edition. (The Society of Nuclear Medicine, Inc., New York, 1995)
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Carpintec CRC-15 Dose Calibrator – Especificaciones
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PROTOCOLO DOSIMÉTRICO EN LOS TRATAMIENTOS DE RADIOEMBOLIZACIÓN DE TUMORES HEPÁTICOS CON ESFERAS MARCADAS CON Y-90. Martí-Climent JM et al
Feasibility of 90Y TOF PET-based dosimetry in liver metastasis therapy using SIR-Spheres. Renaud Lhomel et al
BIBLIOGRAFÍA DISPONIBLE
Sesión del usuario cgr11, clave meni En la unidad de red llamada dosimetría, se dispone de una carpeta llamada Medicina Nuclear que dispone de documentación y material bibliográfico en formato electrónico referente a Estimación de dosis por tratamiento con 131I, PET, Tratamiento de imágenes, plantillas para la emisión de informes…
Memoria de solicitud de autorización de la instalación de Medicina Nuclear del Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Memorias de modificación de las Instalaciones de Medicina Nuclear (2007-2009) y Medicina Experimental (2009)
Memorias anuales de la Instalación de Medicina Nuclear del Instituto de Cardiología
Manual de procedimientos de control de calidad de la gammacámara tomográfica del Instituto de Cardiología, 2007 (Documento propio)
Hojas de cálculo e informes protocolizados para el control de calidad de la gammacámara y del activímetro
Base de datos de formato access para inclusión de las medidas obtenidas en las pruebas de control de calidad de la gammacámara
IAEA Quality Control Atlas for Scintillation Camera Systems
J.A. Sorenson and M.E. Phelps. Physics in Nuclear Medicine. 2nd ed. (Grune & Stratton, Inc., Orlando, FL. 1987)
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Curso de principios de Control de Calidad en Medicina Nuclear de Baeza
Curso de Control de Calidad en Medicina Nuclear de Barcelona (SEFM, SEMN, SEPR)
Puchal Añé, Rafael. Filtros de imagen en Medicina Nuclear. Ed. Nycomed-Amersham (Amersham Ibérica), ediciones Eurobook, S.L., 1997
Rachel A. Powsner, Edward R. Powsner. Esencial Nuclear Medicine Physics. Blackwell Publishing, 2nd. Edition, 2006
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Rotaciones externas: Por parte de la Unidad Docente se apoyará cualquier iniciativa para realizar rotaciones externas. Las rotaciones externas serán solicitadas al tutor, por el residente que esté interesado, especificando los objetivos que se pretenden, que deben referirse a una ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro. Dicha solicitud se tramitará a la Comisión de Docencia del hospital que es quien debe de autorizarla. Al final de dicha rotación el residente presentará un informe en una sesión clínica del trabajo desarrollado. Cuando parezca oportuno se valorará el desarrollo de una aportación práctica aplicable en nuestro servicio. Además tiene que entregar la ficha de evaluación, emitida por el centro donde se ha realizado la actividad y firmado por el tutor o responsable de dicha unidad. Docencia : Los residentes de Radiofísica además de recibir una formación deben participar en seminarios, sesiones científicas, congresos y cursos. Se contara a su vez con su colaboración para impartir clases en aquellos cursos y seminarios que organice el Servicio. Evaluación del proceso docente: 1.- Con el objeto de documentar la evaluación del residente que periódicamente es presentada a la Unidad Docente del Hospital por el Jefe de la unidad y el Tutor de residentes, se solicitará que los residentes cumplimenten el libro de residentes, documento redactado por la comisión de especialidad. Es un instrumento documental, en el que residente registra las actividades que realiza durante cada año de su periodo formativo. Por lo tanto es una herramienta que sirve de soporte para el seguimiento y la supervisión del tutor, para evaluar la adquisición de competencias del residente. Es obligatoria su cumplimentación y es propiedad de residente. 2.-Entrevista periódica con el tutor El tutor realizan cuatro entrevistas por cada año formativo con sus residentes. Se revisaran los objetivos alcanzados y los que no. Las sesiones clínicas a las que se ha asistido y en las que ha participado y las actividades formativas paralelas : Cursos , jornadas y seminarios . Se fijaran las rotaciones que sean convenientes para que el residente complete su formación en técnicas que este hospital no tiene implantadas.
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3.- Informe anual: El conjunto de valoraciones trimestrales, los datos cumplimentados el libro del residente, junto con las evaluaciones de las rotaciones efectuada, permiten a l tutor elaborar el informe anual que remitirá a la Comisión de docencia para adjuntar al expediente del residente.
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ANEXO
PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN LA ADECUADA INFORMACIÓN Y TUTORIZACIÓN DEL ESPECIALISTA RADIOFÍSICO ACERCA DE LA ACTIVIDAD DESARROLLADA POR EL RESIDENTE RADIOFÍSICO Durante la atención continuada o prolongación de jornada existirá un contacto entre el residente y el adjunto vía teléfono móvil institucional o personal. Se intentara dar respuesta a su requerimiento lo más rápidamente posible. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN UN CONTENIDO DOCENTE DERIVADO DE LA ACTIVIDAD EN LA ATENCIÓN CONTINUADA
1. Durante la rotación en Radiofísica en Radioterapia
a) Planteamiento previo del trabajo, ya sea de dosimetría clínica, dosimetría física o control de calidad. Cualquier residente que no haya tenido experiencia previa suficiente con el problema planteado, comentará el caso inicialmente con el adjunto. Se realizará de forma preliminar un plan de actuación, atendiendo a los objetivos que pretenden conseguirse y una previsión de los problemas que pueden presentarse. b) Todos los procedimientos de control de calidad que realice el residente quedaran registrados en la aplicación QaTracK. Esta aplicación tiene un sistema de alerta, ante la obtención de un parámetro fuera de rango, que permite al adjunto responsable ver los resultados conectándose de forma remota. c) Evaluación conjunta del adjunto con el residente del grado de cumplimiento de los objetivos previstos. El residente comentará con el adjunto los problemas y dificultades a los que se ha tenido que enfrentar. Si ha tenido que actuar ante una avería en alguna de las máquinas, el residente comentará al adjunto lo observado y la solución aportada. d) Comunicación en la mañana siguiente a la guardia con el resto de los adjuntos de las incidencias ocurridas, situaciones de avería o reparación, resultados de los controles de calidad, resultado del tratamiento con técnicas especiales, etc. Se discutirán de forma conjunta las soluciones dadas a las incidencias ocurridas.
2. Durante la rotación en Radiofísica en Radiología o Medicina Nuclear y
en Protección Radiológica
a) Planificación previa del trabajo. Cualquier residente que no haya tenido experiencia previa suficiente, comentará el caso con el adjunto responsable de ese área. Se realizará de forma preliminar un plan de actuación, atendiendo a los objetivos que pretenden conseguirse y una previsión de los problemas que pueden presentarse. b) Análisis de los resultados obtenidos y valoración de si se han conseguido los objetivos previstos. Evaluación, conjuntamente con el adjunto, de los casos más significativos, por frecuencia, dificultad en la realización de la prueba o fallo de los equipos de medida. El residente comentara con el adjunto los
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problemas y dificultades a los que se ha tenido que enfrentar y como ha actuado para subsanar el problema. c) Comunicación con el resto de adjuntos de las incidencias y dificultades que se hayan producido en los controles del equipamiento, tanto el utilizado en la realización de los controles, como el revisado y en las medidas a los pacientes ingresados y otros casos relevantes de la guardia. Esto permite discusión de los casos y actitudes a tomar de forma conjunta. ASPECTOS ORGANIZATIVOS, NORMATIVOS Y ADMINISTRATIVOS 1. Durante la rotación en Radiofísica en Radioterapia Con respecto a los aspectos administrativos, el residente atenderá en primer lugar las incidencias en las unidades de tratamiento, pero si fuera necesaria una parada de alguna máquina de tratamiento por intervención del servicio técnico, será el adjunto el encargado de ordenar dicha parada y autorizar la intervención, así como de firmar el parte de reparación y entregar la máquina al Servicio de Oncología Radioterápica. Los partes de averías emitidos por el servicio técnico serán firmados por el radiofísico adjunto. 2. Durante la rotación en Radiofísica en Radiodiagnóstico o Medicina Nuclear y en Protección Radiológica Los informes dosimétricos de pacientes y los informes de control de calidad de los equipos requerirán asimismo la firma de un radiofísico adjunto. Igualmente, cualquier incidencia que genere finalmente una respuesta o comunicación escrita por parte del Servicio de Dosimetría, deberá ser firmada por un adjunto, teniendo hasta ese momento un carácter provisional y no concluyente.
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NUEVOS ACELERADORES LINEALES.
COLIMACION MULTILAMINAS, MODULACION DE INTENSIDAD (IMRT),
RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEN (IGRT), SISTEMAS DE IMAGEN
PORTAL, SISTEMAS DE SINCRONIZACION RESPIRATORIA, ETC.