programa de reforzamiento comunitario (cra) dra. troncoso (versión visualización)

7/23/2019 Programa de Reforzamiento Comunitario (CRA) Dra. Troncoso (Versin Visualizacin)

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Programa deReforzamientoComunitario (CRA)

Dra. Erika Troncoso Castillo

Psiquiatra Adultos - SETA Instituto J.Horwitz.


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Introduccin Consumo de drogas: tema de Salud

Publica. Demanda de tratamiento en ascenso.

Dispositivos asistenciales para elabordaje de adicciones.

NO existe medicacin nica eficaz parael tratamiento de las adicciones.


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Evidencia Cientfica Papel importante que el reforzamiento

juega en la gnesis, mantenimiento deluso de drogas y en la r e c u p e r a c i n d e

l a s c o n d u c t a s a d i c t i v a s . Los programas de Manejo deContingencia han tenido un fuerteimpulso en USA y Europa, en particularPrograma de Reforzamiento Comunitario(CRA).

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Enfoques con base cientfica paralos tratamientos de las adicciones

Terapia cognitiva conductual Enfoque de refuerzo comunitario(alcohol

y cocana) Intervencin de manejo decontingencias e incentivos para lamotivacin.

Terapia de estimulo de la motivacin

(MET) Modelo Matriz /estimulantes)

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Importante: Los estudios clnicos se han realizado

principalmente en USA y Europa.

Poder realizar ensayos clnicos endonde se analice la adaptabilidad deeste modelo de intervencin acontextos comunitarios.

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Intervenciones basadas enManejo de contingencia

Las intervenciones basadas en el manejode contingencias (MC) pueden

entenderse como brindar a los pacientesen tratamiento la oportunidad de ganarincentivos de bajo costo a cambio deorina libre de drogas.

Este tipo de programa establece ciertas

condiciones bajo las cuales el pacientepierde reforzadores importantes siconsume.

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Cuando un paciente usa drogas duranteel tratamiento adems del Precioasociado a su consumo, este perdera

determinados reforzadores que estarana su disposicin si se hubiese mantenidoabstinente

Los programas con Manejo decontingencias han empleado una amplia

variedad de reforzadores tales como:privilegios clnicos, acceso a empleo oalojamiento, vales, descuentos.

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El objetivo es buscar el cambioteraputico a travs del manejo de lascontingencias naturales que pueden

estar influyendo en el mantenimiento dela adiccin.

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Que son los reforzadores??

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Programa Comunity Reinforcement

Approach (CRA):Enfoque derefuerzo comunitario.

Inicialmente desarrollado para eltratamiento del alcoholismo (1973)

Es una terapia intensiva de 24 semanasde duracin.

El objetivo fundamental es mejorar la

calidad de vida del paciente endiferentes areas: relaciones familiares,actividad vocacional, actividades deocio y relaciones sociales.

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Enfoque de RefuerzoComunitario: metas

Mantener la abstinencia por un tiemposuficiente como para que los pacientes

aprendan nuevas tcnicas de vida queles ayuden a mantener dichaabstinencia.

Reducir el consumo de alcohol en el casode los pacientes que asocian la bebidacon el uso de la cocana.

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Se trabaja habitualmente los siguientescomponentes:

1. Estrategias para reducir barreras deltratamiento.

2. Asesoramiento vocacional parapacientes desempleados.3. Identificacin de antecedentes

consecuencias del uso de droga yconductas alternativas saludables

4. Terapia conductual de pareja

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5. Entrenamiento en habilidades parareducir el riesgo de recadas(habilidades derechazo/sociales/manejos de estado de

animo.

6. Terapia de disulfiram para individuoscon problemas con el OH consupervisin clnica.

7. Muestras de orina.

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Los componentes especficos de CRAvaran segn la poblacin clnica ynecesidades individuales de los

pacientes.

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PROGRAMA CRA

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CRA El objetivo del programa es la

abstinencia.

Para ello los sujetos han de hacercambios en estilo de vida en 4 areas:

- Relaciones familiares- Actividades de ocio

- Relaciones sociales- rea vocacional

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Duracin del programa 24 semanas Durante las 12 primeras semanas: dos

sesiones semanales individuales de 60

minutos de duracin. 12 semanas restantes se reducen a

una sesin a la semana (dependiendode las necesidades del paciente)

Anlisis de orina.

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Anlisis de orina se realizan los mismosdas que pacientes acuden a grupo.

Adems de componentes propios desesiones grupales se encuentran otroscomponentes como:- Grupos psicoeducativos sobre salud y

drogas

- Talleres formativos laborales- Grupos de apoyo a familias de los

pacientes

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Los componentes de la terapia son:1. Habilidades de afrontamiento de

consumo de drogas

- Anlisis funcional- Plan de automanejo (solucin de

problemas)- Entrenamiento en habilidades de

rechazo

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2. Cambios en estilo de vida- Manejo de tiempo- Actividades sociales y de ocio- Habilidades de solucin de problemas

- Asesoramiento vocacional- Educacin VIH

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3. Asesoramiento de relaciones sociales- Terapia de pareja (aprox. 8

sesiones)

4. Evaluar otros trastornospsicopatolgicos: depresin/ansiedad,etc.

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Estructura de las sesiones Se realiza la Analtica El terapeuta anota resultados (grafico de

analticas) Resultado negativo: reforzamiento socia Resultado positivo: anlisis funcional dela

cada mas reciente. Se revisan y evalan los progresos en cada

objetivo de tratamiento.

Si no existe progreso adecuado: solucin deproblemas Objetivos para la siguiente sesin (tarea para

la casa)

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Entrenamiento en habilidades cuando seconsidere apropiado

Revisin y evaluacin de tratamiento

con disulfiram (si procede) Se revisan y enfatizan los objetivos para

la siguiente sesin

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Tcnicas- Contrato conductual- Establecimiento de objetivos- Autoregistro

- Entrenamiento en habilidades: solucinde problemas / relajacin / manejo delos tiempos

- Grficos de progreso: el masimportante es el grafico de anlisis deorina: muestra el numero acumuladode test con resultado negativo.

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Los anlisis de orina se realizansemanalmente por 3 meses, luego enforma aleatoria

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SEMANA COMPONENTES

1 Plan de tratamiento /Establecimiento de objetivos

2 Anlisis funcional/habilidades de rechazo

3 Anlisis funcional / Habilidades de rechazo

4 Asesoramiento en relaciones sociales/ anlisisfuncional.

5 Asesoramiento vocacional /Consejera VIH6 Relaciones sociales/ asesoramiento act. Ocio

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SEMANA COMPONENTES

7 Relaciones sociales/ocio/entrenamiento en HHSS

8 Relaciones sociales/ ocio/ entrenamiento enHHSS

9 Hbitos de sueo/ orientacin profesional

10 Hbitos de sueo/ relaciones sociales/ ocio

11 Entrenamiento en relajacin

12 Entrenamiento en relajacin/revisin deprogresos

13-24 Se aaden nuevos componentes /continuar enreas ya trabajadas.

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Estudios de CRA A pesar de que el programa CRA fue ideado

originalmente para pacientes con dependenciaa OH, esta estrategia ha sido usada endiferentes tipos de adictos:

- Dependientes a opiceos con mantenimientometadona(1998)

- Dependientes de opiceos en tto naltrexona- Dependientes de opiceos y cocana 1998

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sin techo dependientes de alcohol Intervenciones con familiar de adictos a

sustancias resistentes ante tratamiento

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Textos Miller, Meyer, higas y silbaran(1999) ofrecen un recorrido por lasdiferentes variantes del manejo decontingencias.

A COMUNITY REINFORCEMENTAPPROACH: TREATING COCAINEADDICTION

https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/principios-de-tratamientos-para-la-

drogadiccion/enfoques-con-base-cientifica-para-los-tratamientos-de-la-drog-8

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Bibliografa Higgins, S.T., et al. Community reinforcement

therapy for cocaine-dependentoutpatients.Archives of GeneralPsychiatry60(10):1043-1052, 2003.

Roozen, H.G.; Boulogne, J.J.; van Tulder, M.W.;van den Brink, W.; De Jong, C.A.J.; and Kerhof,J.F.M. A systemic review of the effectiveness ofthe community reinforcement approach inalcohol, cocaine and opioid addiction. Drug andAlcohol Dependence 74(1):1-13, 2004.

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Silverman, K., et al. Sustained cocaineabstinence in methadone maintenancepatients through voucher-based reinforcementtherapy.Archives of GeneralPsychiatry53(5):409-415, 1996.

Smith, J.E.; Meyers, R.J.; and Delaney, H.D.The community reinforcement approach withhomeless alcohol-dependentindividuals.Journal of Consulting and ClinicalPsychology66(3):541-548, 1998.

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GRACIAS.

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