programa de detecciÓ precoÇ de cÀncer de ...1a 10h 2i 10e 10g 3c 3b 3d 3e 1c 2a 2b 3g 4c 2d 4b 1b...

Programa de Detecció Precoç de Càncer de Còlon i Recte - 1

PROGRAMA DE DETECCIÓ PRECOÇ DE CÀNCER DE CÒLON I

RECTE: BARCELONA ESQUERRA I

LITORAL MAR

GUÍA INFORMATIVA PER A PROFESSIONALS SANITARIS

Juny de 2010


Aquesta guia pretén ser un document de suport per a tots els professionals

sanitaris involucrats en el Programa de detecció precoç de càncer de còlon i

recte de Barcelona ciutat perquè ofereix un resum concís de la importància

d’efectuar cribratge del càncer colorectal, de les característiques principals del

programa i de la seva organització i funcionament.

Cal tenir present que l’extensió del Programa de detecció precoç de càncer de

còlon i recte s’efectuarà de forma progressiva al llarg del 2010 i 2011 a les

diferentes Àrees Bàsiques de Salut (ABS) de la Barcelona esquerra i del Litoral

Mar. Això vol dir que no totes les ABS començaran el cribratge al mateix temps,

sinó seguint l’ordre establert en el cronograma que es presenta en les pàgines

següents.

Barcelona, 30 de novembre de 2009


COORDINACIÓ I REDACCIÓ DEL DOCUMENT Eva Morales Servei d’Avaluació i Epidemiologia Clínica, Hospital del Mar Anna Serradesanferm Unitat d’Avaluació, Suport i Prevenció, Hospital Clínic de Barcelona PROFESSIONALS QUE HAN COL·LABORAT EN LA GUIA Montserrat Andreu Servei de Digestologia, Hospital del Mar Josep M. Augé Servei de Bioquímica i Genètica Molecular, Hospital Clínic de Barcelona Mercè Barau Col·legi de Farmacèutics de Barcelona Andrea Burón Servei d’Avaluació i Epidemiologia Clínica, Hospital del Mar Íngrid Casasús Col·legi de Farmacèutics de Barcelona Montserrat Casamitjana Servei d’Avaluació i Epidemiologia Clínica, Hospital del Mar Antoni Castells Servei de Gastroenterologia, Hospital Clínic de Barcelona Xavier Castells Servei d’Avaluació i Epidemiologia Clínica, Hospital del Mar Alicia Coiduras Atenció Primària, SAP Esquerra, Institut Català de la Salut Verònica Domínguez Servei de Comunicació Corporativa. Hospital del Mar Maria Estrada Col·legi de Farmacèutics de Barcelona David Font Direcció d’Estratègia i Planificació, Hospital Clínic de Barcelona Imma Garrell Atenció Primària, Consorci d'Atenció Primària de Salut de l'Eixample


Jaume Grau Unitat d’Avaluació, Suport i Prevenció, Hospital Clínic de Barcelona Rafel Guayta Col·legi de Farmacèutics de Barcelona Cristina Hernández Servei d’Avaluació i Epidemiologia Clínica, Hospital del Mar Francesc Macià Servei d’Avaluació i Epidemiologia Clínica, Hospital del Mar Jorge Mayoral Direcció d’Estratègia i Planificació, Hospital Clínic de Barcelona Maria Pellisé Unitat d’Endoscòpia Digestiva, Hospital Clínic de Barcelona Maribel Pérez Servei de Comunicació Corporativa, Hospital del Mar Mercè Piracés Servei d’Avaluació i Epidemiologia Clínica, Hospital del Mar Sandra Polbach Unitat d’Avaluació, Suport i Prevenció, Hospital Clínic de Barcelona Cristina Rodríguez Col·legi de Farmacèutics de Barcelona Eva Rodríguez Atenció Primària, SAP Esquerra, Institut Català de la Salut Josep M. Segura Atenció Primària, CAP Dr. Sayé Marc de Semir Servei de Comunicació Corporativa, Hospital Clínic de Barcelona María Trenzado Servei de Comunicació Corporativa, Hospital Clínic de Barcelona Antoni Trilla Unitat d’Avaluació, Suport i Prevenció, Hospital Clínic de Barcelona


ÍNDEX 1. INFORMACIÓ GENERAL 2. ANTECEDENTS I CONEIXEMENTS ACTUALS DEL CÀNCER COLORECTAL

2.1. Epidemiologia: incidència i mortalitat 2.2. Història natural 2.3. Factors de risc

3. DETECCIÓ PRECOÇ DEL CÀNCER COLORECTAL: EVIDÈNCIA DE L’EFICÀCIA DE LA PROVA DE DETECCIÓ DE SANG OCULTA EN FEMTA

3.1. Sensibilitat i especificitat de la prova

4. CARACTERÍSTIQUES DEL PROGRAMA 4.1. Objectius 4.2. Població diana 4.3. Prova de cribratge

4.4. Prova diagnòstica 4.5. Estructura organitzativa 4.6. Atenció Primària i Oficines de Farmàcia

5. ALGORITME DEL PROGRAMA 6. FASES DEL PROGRAMA

6.1. Lliurament del tub col·lector i actuació de les Oficines de Farmàcia 6.2. Comunicació dels resultats de la prova de detecció de sang oculta en femta 6.3. Comunicació dels resultats de la colonoscòpia

7. ACTUACIÓ ESPECÍFICA DE L’EQUIP D’ATENCIÓ PRIMÀRIA 7.1. Actuació davant d’un participant amb prova de detecció de sang oculta en femta positiva i colonoscòpia realitzada 7.2. Actuació davant de consultes motivades per la lectura del tríptic informatiu

8. CRONOGRAMA DEL PROGRAMA SEGONS ABS I HOSPITAL 9. ANNEXOS

Annex 1. Carta de presentació


Annex 2. Tríptic informatiu Annex 3. Carta d’invitació Annex 4. Protocol d’Actuació Farmacèutica Annex 5. Carta de resultat negatiu de la prova de detecció de sang oculta en femta Annex 6. Carta de colonoscòpia normal Annex 7. Recordatori de colonoscòpia de seguiment Annex 8. Telèfons i adreces d’interès

1. INFORMACIÓ GENERAL DEL PROGRAMA DE DETECCIÓ PRECOÇ DE CÀNCER DE CÒLON I RECTE

Per què? A Catalunya 4.000 persones són diagnosticades cada any de càncer

colorectal (CCR). Aquesta malaltia és actualment la segona causa de mort per

càncer. El diagnòstic precoç ha demostrat que disminueix la mortalitat i la

incidència del CCR.

Quan? El Programa de Detecció Precoç de Càncer de Còlon i Recte

(PDPCCR) s’inicia a la ciutat de Barcelona durant l’últim trimestre de l’any

2009. La primera ronda (2 anys) es completarà a finals del 2011.

A qui? La població diana inicial són els homes i dones de 50 a 69 anys

inclosos al Registre Central d’Assegurats (RCA). El Programa s’iniciarà a les

Àrees Bàsiques de Salut de l’Hospital Clínic i de l’Hospital del Mar.

Com? El mètode de cribratge és la prova de detecció immunològica de sang

oculta en femta (PDSOF) amb una periodicitat biennal. Les Oficines de

Farmàcia col·laboradores amb el programa lliuraran i recolliran la prova a les

persones convidades que decideixin participar-hi.

Figura 1. Mapa de les ABS de Barcelona ciutat segons el seu hospital de referència

1A

10H

2J2I 10E

10G

3C 3A

3B

3D

3E

1D 1C

2A

2B

3G

4C

1E

2D

4B

1B

2C

4A

2E

2H

10A

2G

5C

5A

10B

6B

5D

5B

6A

6C

5E

10C

2K

6D

7B

10F

10D

10J

7G

7A

9A9C

7C

7E

10I

7D8A

7F

9E

9G9D8B

8C

8F

8D8E

8H

8I

8G

9F

Hospital del Mar Hospital Clinic


2. ANTECEDENTS I CONEIXEMENTS ACTUALS SOBRE EL CÀNCER COLORECTAL

2.1. Epidemiologia del càncer colorectal: incidència i mortalitat El CCR és el tercer càncer en freqüència entre els homes i el segon en les

dones. A Espanya cada any se’n diagnostiquen 26.000 casos nous i es

produeixen al voltant de 12.000 morts per aquesta neoplàsia. La supervivència

als 5 anys se situa al voltant del 50%.

Dins el context europeu, Catalunya presenta una incidència elevada (4.000

casos anuals) i un creixement, sobretot en homes, més elevat si es compara

amb el conjunt dels registres espanyols, amb un increment anual del 3,5% en

els homes i 2,7% en les dones (Borràs et al. Med Clin (Barc). 2008; 131:58-62).

El càncer colorectal ha esdevingut la segona causa de mort per càncer a

Catalunya, tant en homes com en dones, amb 1.900 defuncions/any. La

tendència recent indica una clara estabilització de la mortalitat en homes i un

descens en dones (Borràs et al. Med Clin (Barc). 2008;131:58-62).

2.2. Història natural La majoria dels càncers de còlon i recte es desenvolupen a partir de pòlips

adenomatosos. Això no obstant, la presència de pòlips és freqüent en la

població i només un petit percentatge progressa a càncer. El temps mitjà

necessari per a completar aquesta progressió és llarg, probablement de 10

anys o més, fet que permet prevenir o detectar precoçment el CCR i millorar-ne

el pronòstic (Castells et al. Gastroenterol Hepatol 2004; 27:573-634).

2.3. Factors de risc

Els principals factors de risc del CCR són l’edat (≥50 anys), determinats hàbits

dietètics (consum de carn vermella, de carn processada) i d’estil de vida

(consum d’alcohol superior a 30 grams diaris, de tabac), així com els

antecedents familiars de CCR.


El consum de peix i la ingesta de calci, de llet i derivats làctics en quantitats

rellevants, el tractament hormonal substitutiu i els anticonceptius orals s’ha

observat que exerceixen un efecte protector envers aquest tumor. L’exercici

físic també és un factor protector del càncer de còlon, però no del de recte.

La ingesta de fibra s’ha relacionat com a agent protector en alguns estudis,

però no en tots; per tant, el seu paper és motiu de discussió.

Els antecedents familiars són un factor de risc del CCR, especialment important

quan es parla de les síndromes polipòsiques adenomatoses i hamartomatoses,

i de la síndrome de Lynch. El nombre de familiars afectes, el grau de parentiu i

l’edat de diagnòstic del CCR determinen el risc de desenvolupar aquest càncer

i, per tant, l’estratègia de cribratge a seguir. Els grups d’alt risc de CCR no són

l’objectiu del PDPCCR i han de ser valorats a les Clíniques d’Alt Risc (CAR-

CCR), existents tant a l’Hospital Clínic com a l’Hospital del Mar.


3. DETECCIÓ PRECOÇ DEL CÀNCER COLORECTAL: evidència de l’eficàcia de la prova de detecció de sang oculta en femta

De les diverses proves de cribratge que s’han proposat, la prova de detecció de

sang oculta en femta (PDSOF) és l’única que ha demostrat la seva eficàcia en

assaigs controlats aleatoritzats (nivell d’evidència 1, grau recomanació A)

(Castells et al. Gastroenterol Hepatol 2005; 27:573-634). Tres assaigs clínics

han demostrat que la PDSOF pot reduir la mortalitat causada per CCR (Towler

et al. BMJ 1998; 317:559-65).

En estudis europeus de base poblacional la reducció de la mortalitat per CCR

ha estat del 15-18%, si bé s’estima que aquesta reducció pot arribar fins al 30%

(Jorgensen et al. Gut 2002; 50:29-32; Scholefield et al. Gut 2002; 50:840-4).

El cribratge amb PDSOF també pot reduir la incidència de CCR mitjançant la

detecció i posterior resecció dels pòlips adenomatosos (Mandel et al. N Engl J

Med 2000; 343:1603-7).

3.1. Sensibilitat i especificitat de la prova La sensibilitat envers el càncer de la PDSOF immunològica varia entre un 85%

i un 95%; l’especificitat, entre un 39% i un 94%. La sensibilitat per detectar

pòlips de més probabilitat de malignització (>1cm) és del 10-20%. Amb les

proves no rehidratades, el valor predictiu positiu varia entre un 10% i un 15%

per al CCR, i entre un 30% i un 40% per als adenomes (Castells et al. 2007.

Informes de l’Agència d’Avaluació de Tecnologies Sanitàries, AATRM núm.

2006/01).

Un estudi recent demostra que el mètode immunològic (OC-Sensor®)

incrementa un 12,7% la participació en programes de cribratge i un 1,2% la

taxa de detecció d’adenomes avançats i de CCR, en comparació amb la prova

del guaiac (Hemoccult-II®) (van Rossum et al. Gastroenterology 2008; 135:82-

91).

Durant el període 2005-2008, el Pla Director d’Oncologia va establir, després

de la realització i avaluació d’una prova pilot de cribratge de CCR portada a


terme per l’Institut Català d’Oncologia a fi de determinar l’acceptació i la

viabilitat d’un programa a nivell poblacional, fer extensiu el cribratge del càncer

colorectal a tota la població. Per això es procedeix ara a la seva implementació

a nivell poblacional en determinades ABS de Barcelona ciutat.

Per a més informació referent a la prevenció del CCR, podeu consultar la “Guía

de práctica clínica en prevención del cáncer colorrectal” (Asociación Española

de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria,

Centro Cochrane Iberoamericano i Castells et al. Gastroenterol Hepatol 2004;

27:573-634; o en la web http://www.guiasgastro.net).


4. CARACTERÍSTIQUES DEL PROGRAMA DE DETECCIÓ PRECOÇ DE CÀNCER DE CÒLON I RECTE DE BARCELONA ESQUERRA-LITORAL MAR 4.1. Objectius del Programa Objectiu principal

• Reduir la incidència i la mortalitat per CCR mitjançant la detecció i

tractament dels adenomes colorectals i del càncer en fases inicials.

Objectius secundaris

• Possibilitar l'accessibilitat de totes les persones residents a l’àrea de

Barcelona Esquerra – Litoral Mar de 50-69 anys al Programa de cribratge,

per obtenir un 30% de participació en la primera ronda i augmentar-la fins

arribar a un 50% de participació en rondes successives.

• Assegurar que més del 80% dels professionals de l'Atenció Primària i altres

professionals sanitaris i agents de salut de l’àrea de Barcelona Esquerra –

Litoral Mar coneguin el PDPCCR.

• Assegurar que més del 90% de la població diana conegui el PDPCCR. 4.2. Població diana Homes i dones de 50 a 69 anys inclosos al RCA de les Àrees Bàsiques de

Salut de Barcelona Esquerra – Litoral Mar.

Criteris d’exclusió (definitiva o temporal) del PDPCCR:

• Antecedents personals de CCR.

• Simptomatologia sospitosa de CCR: presència de sang a les deposicions,

canvis en els hàbits intestinals durant més de 6 setmanes, pèrdua de pes

o cansament inexplicables o malestar abdominal persistent.

• Antecedents familiars de CCR: 2 familiars de primer grau (pares,

germans o fills) diagnosticats de CCR, o 1 familiar de primer grau

diagnosticat de CCR abans dels 60 anys.


• Història familiar de poliposi adenomatosa familiar o altres síndromes

polipòsiques, o de síndrome de Lynch.

• Antecedents de patologia colorectal tributària d’un seguiment específic

(colitis ulcerosa, malaltia de Crohn o adenomes colorectals).

• Malaltia terminal, malaltia o invalidesa greu que contraindiqui l’estudi

posterior del còlon.

• Antecedent personal de colectomia total.

• Èxitus o error de domicili.

• Exploracions colorectals realitzades en els últims 5 anys.

4.3. Prova de cribratge: prova de detecció immunològica de sang oculta en femta La PDSOF immunològica quantitativa utilitzada és l’OC-SENSORµ® , basada

en la recollida d’una única mostra de femta per part del participant. Es tracta

d’un dispositiu rectangular amb un bastonet de plàstic amb el qual es recull la

mostra, que es guarda al tub col·lector (figura 2). El tub conté un líquid que

conservarà l’hemoglobina de la femta, en cas que hi hagi restes de sang.

Juntament amb el tub col·lector s’entrega un díptic d’instruccions sobre com cal

recollir la mostra. Una vegada recollida, el tub s’ha de portar al més aviat

possible a l’Oficina de Farmàcia i, mentrestant, guardar-lo a la nevera. No cal fer restricció dietètica ni suspendre cap tractament farmacològic els dies

previs a la recollida de la mostra. Tanmateix, cal advertir que, si presenta

hemorroides sagnants o la menstruació en el moment de realitzar la PDSOF,

ha de deixar passar 3 dies sense observar sang en les deposicions abans de

recollir la mostra.

Figura 2. Tub col·lector de mostra de la PDSOF


4.4. Prova diagnòstica: colonoscòpia

La prova d'elecció per a la investigació dels casos positius en la PDSOF és la

colonoscòpia amb sedo-analgèsia o anestèsia. La colonoscòpia es realitzarà a

les unitats d’endoscòpia de cada hospital, sense necessitat d’ingrés hospitalari.

La colonoscòpia té una alta sensibilitat per a la detecció de lesions

adenomatoses i de CCR. Les complicacions associades a la sedo-analgèsia o

anestèsia, a la pròpia colonoscòpia o a l’extirpació dels pòlips són poc

freqüents: dolor abdominal, alteracions cardiorespiratòries, infecció, hemorràgia

(3 per 1.000), perforació (1-2 per 1.000) i mortalitat (1-3 per 10.000). 4.5. Estructura organitzativa del Programa L’Oficina Tècnica de Cribratge Clínic-Mar és responsable de la gestió integral

del Programa: des de l’enviament de cartes, seguint el cronograma d’ABS

establert, fins a lectura de les PDSOF, efectuada al Servei de Bioquímica i

Genètica Molecular de l’Hospital Clínic, i la notificació dels resultats.

Alhora, tant l’Hospital Clínic com l’Hospital del Mar disposen d’una Unitat de

Cribratge (Unitat de Cribratge Clínic i Unitat de Cribratge Mar). Cada Unitat

compta amb una Consulta de Cribratge, on es visiten els participants que han

donat positiu en la PDSOF, i una Unitat d’Endoscòpia, on es realitzen les

colonoscòpies.

4.6. Atenció Primària i Oficines de Farmàcia L’actuació de l’equip d'Atenció Primària i dels farmacèutics és fonamental en el

PDPCCR. Tant els uns com els altres són peces clau per incentivar la

participació de la població diana en el cribratge, proporcionant informació i

consell en les distintes fases del procés. Alhora, atenen les demandes

informatives sobre el PDPCCR de la població. Separadament, cadascú

desenvolupa tasques específiques i molt importants per al bon funcionament

del PDPCCR.


El farmacèutic és la primera persona que entra en contacte directe amb els

participants i és qui realitza el procés d’entrega, explicació i recollida de la

PDSOF.

L’equip d'Atenció Primària és qui dóna resposta a consultes per identificar

possibles exclusions del PDPCCR. També és qui realitza el seguiment de

pacients amb determinades troballes endoscòpiques detectades pel Programa,

com es detallen més endavant.


5. ALGORITME DEL PROGRAMA

PDSOF: Prova de Detecció de Sang Oculta en Femta; PDPCCR: Programa de Detecció Precoç de Càncer de Còlon i Recte; MII:Malaltia Inflamatòria Intestinal (colitis ulcerosa i malaltia de Crohn); CCR: Càncer de Còlon i Recte; CAR-CCR: Clínica d’Alt Risc de Càncer Còlon i Recte; U-MII:Unitat de Malaltia Inflamatòria Intestinal; U-CCR:Unitat de Càncer de Còlon i Recte

Participació

Participació

Població diana: homes i dones de 50 a 69 anys

Carta d’invitació

Carta reinvitació

PDPCCR ambPDSOF als 2 anys

Colonoscòpia

PDSOF

MII lleu/moderada-greu

Poliposi CCR

DerivacióU-CCR

Lesions no neoplàstiques

Seguiment perAtenció

Primària/U-MII

DerivacióCAR-CCR

Continua en PDPCCRamb PDSOF als 10 anys

Carta de presentació

PDPCCR als 2 anys

Seguiment ambcolonoscòpia des

d’AtencióPrimària

Adenoma de baix i d’alt risc

Exclusió definitiva

Sí

No

Sí

NoResultatNegatiu Resultat

Positiu

ResultatNegatiu

ResultatPositiu

Participació

Participació

Població diana: homes i dones de 50 a 69 anys

Carta d’invitació

Carta reinvitació

PDPCCR ambPDSOF als 2 anys

Colonoscòpia

PDSOF

MII lleu/moderada-greu

Poliposi CCR

DerivacióU-CCR

Lesions no neoplàstiques

Seguiment perAtenció

Primària/U-MII

DerivacióCAR-CCR

Continua en PDPCCRamb PDSOF als 10 anys

Carta de presentació

PDPCCR als 2 anys

Seguiment ambcolonoscòpia des

d’AtencióPrimària

Adenoma de baix i d’alt risc

Exclusió definitiva

Sí

No

Sí

NoResultatNegatiu Resultat

Positiu

ResultatNegatiu

ResultatPositiu


6. FASES DEL PROGRAMA 6.1. Lliurament del tub col·lector i actuació de les Oficines de Farmàcia Les persones d’entre 50 i 69 anys rebran, per correu ordinari, una carta on es

presenta el programa (annex 1) acompanyada del tríptic informatiu del

PDPCCR (annex 2) i, passats 15 dies, una segona carta on se les convida a

participar-hi (annex 3).

Els qui decideixin entrar al PDPCCR hauran d’anar a qualsevol de les Oficines

de Farmàcia que figuren al llistat adjunt a la carta d’invitació i entregar la carta

d’invitació. A continuació el farmacèutic, seguint les pautes protocol·litzades al

Protocol d’Actuació Farmacèutica (annex 4) els lliurarà la PDSOF. Una cop

hagi recollida la mostra de femta, la persona tornarà el tub col·lector a l’Oficina

de Farmàcia. El farmacèutic disposarà d’una carpeta i d’una capsa per a

guardar les cartes d’invitació i les proves que li vagin tornant. Tres cops per

setmana, les entregarà al distribuïdor farmacèutic, que les farà arribar a

l’Hospital Clínic de Barcelona, on el Servei de Bioquímica i de Genètica

Molecular efectuarà la lectura de totes les mostres del PDPCCR.

Les Oficines de Farmàcia informaran la Unitat de Cribratge corresponent de

qualsevol inconvenient sorgit en l'obtenció de la mostra. Si calgués repetir la

prova, la persona rebria a casa una nova carta d’invitació i s’iniciaria de nou el

procés.

En qualsevol cas es facilita el telèfon i correu electrònic de contacte de cada

Unitat de Cribratge (annex 8) per als dubtes que es puguin plantejar tant per

part dels participants en el PDPCCR com del professionals implicats.

6.2. Comunicació dels resultats de la prova de detecció de sang en femta Si el resultat de la PDSOF ha estat negatiu, es comunicarà aquest resultat a

l’interessat per correu ordinari (annex 5) i se l’informarà que el Programa el

tornarà a convidar al cap de 2 anys (sempre que aleshores en tingui menys de

70).

Si el resultat de la PDSOF ha estat positiu, la Unitat de Cribratge que li

correspongui es posarà en contacte telefònicament amb la persona, li donarà


cita amb la infermera de la Consulta de Cribratge per informar-lo del resultat de

la prova, i li indicarà la realització d’una colonoscòpia.

6.3. Comunicació dels resultats de la colonoscòpia A tots els pacients amb colonoscòpia normal l’endoscopista els informarà

que fins passats 10 anys des de la data d’invitació no tornaran a ser

convidats al PDPCCR. Aquesta informació es complementa enviant un

informe (annex 6) que els comunica per escrit de la normalitat de la prova.

L’endoscopista també gestionarà la derivació d’aquells pacients amb

sospita elevada de CCR i els programarà una visita immediatament per tal

de confirmar el diagnòstic i d’iniciar el tractament que correspongui amb la

major celeritat.

Tots els altres pacients a l’espera de resultats de biòpsies seran informats

del resultat final de la colonoscòpia en una nova visita a la Consulta de

Cribratge.

Des de la Consulta de Cribratge els pacients poden ser derivats al metge

d’Atenció Especialitzada o d’Atenció Primària, segons s’escaigui, perquè

efectuï el seguiment adequat en funció de les troballes de la colonoscòpia.

En aquest sentit, l’Atenció Primària juga un paper molt important en el

seguiment de pacients amb adenomes de baix risc, amb adenomes d’alt

risc, i amb malaltia inflamatòria intestinal lleu.

Per últim, als individus amb troballes no patològiques se’ls tornarà a

convidar al PDPCCR al cap de 10 anys.


7. ACTUACIÓ ESPECÍFICA DE L’EQUIP D’ATENCIÓ PRIMÀRIA 7.1. Actuació davant d’un participant amb PDSOF positiva i colonoscòpia realitzada El Programa derivarà a l’Atenció Primària els pacients amb diagnòstic de:

Adenoma de baix risc

L’estratègia de vigilància endoscòpica en aquests casos contempla la

realització d’una colonoscòpia als 5 anys. L’interval entre exploracions

successives dependrà de les lesions identificades en l’exploració prèvia: si no

es detecta cap adenoma o és de baix risc, l’exploració següent serà als 10

anys; si es detecta un adenoma d’alt risc, l’exploració següent serà als 3 anys;

per a altres lesions, s’aplicarà l’estratègia utilitzada habitualment pel

professional en relació a la troballa d’aquestes lesions en una colonoscòpia.

Adenoma d’alt risc

L’estratègia de vigilància endoscòpica contempla la realització d’una

colonoscòpia als 3 anys. L’interval entre exploracions successives dependrà de

les lesions identificades en l’exploració prèvia: si no es detecta cap adenoma o

és de baix risc, l’exploració següent serà als 5 anys; si es detecta un adenoma

d’alt risc, l’exploració següent serà als 3 anys; per a altres lesions, s’aplicarà

l’estratègia utilitzada habitualment pel professional en relació a la troballa

d’aquestes lesions en una colonoscòpia.

Malatia inflamatòria intestinal lleu

L’estratègia de vigilància serà la que habitualment s’efectua en pacients

diagnosticats d’aquesta patologia.

Totes les exploracions de seguiment hauran de ser sol·licitades des de

l’Atenció Primària a l’hospital que li correspongui. Per tal de facilitar el procés,

el pacient rebrà un recordatori (annex 7) uns mesos abans de la data de la

primera colonoscòpia de seguiment, en la qual se li recordarà la conveniència

de realitzar aquesta prova, i se l’adreçarà al seu equip d’Atenció Primària

perquè la hi sol·liciti (sempre indicant que la visita no és urgent).


7.2. Actuació davant de consultes motivades per la lectura del tríptic informatiu Juntament amb la carta de presentació del PDPCCR s’enviarà un tríptic informatiu

(annex 2) que especifica que la persona ha de consultar el seu metge si es troba

en alguna de les situacions plantejades a continuació:

Si presenta signes i símptomes suggestius de CCR com són la presència

de sang en les deposicions, canvis en els hàbits intestinals durant més

de 6 setmanes, pèrdua de pes o cansament inexplicables o malestar

abdominal persistent.

Davant la consulta per part d’un individu invitat a participar al PDPCCR per la

presència de clínica suggestiva de patologia colorectal, caldrà que el metge

procedeixi com habitualment fa per tal d’establir el diagnòstic i el tractament

que consideri més adient. Aquest individu queda exclòs de forma temporal o

definitiva del PDPCCR (depenent de l’etiologia de l’eventual patologia

colorectal), per la qual cosa caldrà que l’equip d’Atenció Primària ho comuniqui

a la Unitat de Cribratge que li correspongui mitjançant telèfon o correu

electrònic (annex 8).

• Si té 2 o més familiars de primer grau (pares, germans, fills)

diagnosticats de CCR, o 1 familiar de primer grau diagnosticat de CCR

abans dels 60 anys. Davant aquest tipus de consulta, caldrà efectuar un breu interrogatori dirigit a

verificar l’existència d’aquests antecedents.

Si hi ha 2 o més familiars de primer grau (pares, germans o fills) afectes de

CCR, o 1 familiar de primer grau diagnosticat de CCR abans dels 60 anys,

aquest individu serà exclòs definitivament del PDPCCR i remès a la CAR-CCR

de l’hospital corresponent per al seu diagnòstic i seguiment. Per aquest motiu,

caldrà que l’equip d’Atenció Primària ho comuniqui a la Unitat de Cribratge

mitjançant telèfon o correu electrònic (annex 8).

Si només hi ha 1 familiar de primer grau diagnosticat de CCR als 60 anys o

posteriorment, o els antecedents de CCR són en familiars de segon grau (avis,


oncles o nebots) o tercer grau (besavis o cosins), aquest individu romandrà al

PDPCCR i no caldrà notificar-ho a la Unitat de Cribratge.

• Si ha estat diagnosticat prèviament de malaltia inflamatòria intestinal,

poliposi colorectal, adenomes o càncer de còlon i recte.

Davant la consulta per part d’un individu invitat a participar al PDPCCR en

relació al diagnòstic previ de les patologies esmentades, caldrà que l’equip

d’Atenció Primària ho comuniqui a la Unitat de Cribratge mitjançant telèfon o

correu electrònic (annex 8) i aquesta persona quedarà exclosa definitivament

del PDPCCR. Aquest individu haurà de seguir les recomanacions per prevenir

el CCR que el seu metge li hagi indicat.


8. CRONOGRAMA DEL PROGRAMA SEGONS ABS I HOSPITAL Amb data d’1 de desembre de 2009 s’inicia oficialment el Programa de

detecció precoç de càncer de còlon i recte amb l’enviament de les primeres

cartes de presentació, tot i que el seu desplegament tindrà lloc el primer

trimestre del 2010.

El calendari d'implementació del PDPCCR en primera ronda, segons les

diferents ABS, tot i que queda subjecte a modificacions, es recull en la

següent taula.

Inici desembre 2009 ABS Codi Hospital Població

diana 1r trimestre 2010 Les Corts-Helios 4C Clínic 9.093 Les Corts-Pedralbres 4B Clínic 6.678 Barceloneta 1A Mar 3.193 2n trimestre 2010 Besòs 10D Mar 5.770 Montnegre 4A Clínic 8.386 Rosselló 2C Clínic 8.698 Ramón Turró 10B Mar 5.406 3r trimestre 2010 Casanoves 2E Clínic 8.282 Via Roma 2B S. Cor 8.154 Universitat 2D S. Cor 7.532 4t trimestre 2010 Poblenou 10C Mar 4.870 Sant Antoni 2A S. Cor 8.346 Poble-Sec Montjuïc 3B S. Cor 5.995 Vila Olímpica 10A Mar 7.669 1r trimestre 2011 El Clot 10G Mar 6.470 Numància 3G Clínic 7.637 Sants 3E Clínic 10.603

Bordeta-Magoria- Consell de Cent 3D Clínic 8.278

Nou de la Rambla 3A Clínic 5.478 La Verneda (Sant Martí) 10J Mar 6.623 2n trimestre 2011 La Verneda (Sant Martí) 10H Mar 5.636

Centre de Salut La Marina 3H Clínic 1.929

Dr. Carles Riba 3C S. Cor 3.900 Marc Aureli 5A Plató 7.460 3r trimestre 2011 La Pau 10I Mar 2.994 Sant Elies 5B Plató 8.525 Bonaplata 5C Plató 7.234 Casc Antic (Rec comtal) 1B Mar 4.530 4t trimestre 2011 Gòtic 1C Mar 3.468 Vallvidrera-Les Planes 5D Plató 4.223 Raval Sud 1D Mar 5.722 Raval Nord (Dr. Sayè) 1E Mar 4.357 Total 203.139

Annex 2. Tríptic informatiu (exterior)

Annex 2. Tríptic informatiu (interior)

Annex 3. Carta d’invitació

Nom i cognoms

Adreça Codi postal - Població

Codi Barres 111.111

[Data]

Benvolgut/uda senyor/a, Tal com us vam anunciar us oferim participar gratuïtament en el Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte promogut pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya i amb la col·laboració del Col·legi de Farmacèutics de Barcelona. El Programa s’adreça a homes i a dones de 50 a 69 anys i consisteix a realitzar una prova de detecció de sang oculta en femta cada dos anys. Disposeu d’un mes a partir de la data d’aquesta carta per passar a recollir el material per realitzar la prova a qualsevol de les oficines de farmàcia que col·laboren en el Programa (vegeu la llista annexa). Si us plau, recordeu que és imprescindible que porteu aquesta carta quan l’aneu a recollir. Els resultats de la prova us seran comunicats en unes setmanes mitjançant una carta o una trucada telefònica. Per qualsevol dubte o aclariment, si us plau, poseu-vos en contacte amb nosaltres:

Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte 93 227 17 02 @ [email protected]

Horari: de 9:00 a 17:00 h. de dilluns a divendres

Si us heu fet una colonoscòpia en els darrers anys, si patiu o heu patit alguna malaltia del còlon o recte, és important que ens ho comuniqueu per telèfon o correu electrònic.

Cordialment, Dr. Antoni Castells i Garangou Coordinador del Programa Consentiment del ciutadà/ de la ciutadana* Dono el meu consentiment a participar en el Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte.

Signatura

Data

Telèfon de contacte:

Voleu que comuniquem els resultats de les proves al vostre metge/essa? sí no

Espai per a l’etiqueta


* Les vostres dades personals seran tractades pel Departament de Salut en l’àmbit del Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte. L’òrgan responsable és el Departament de Salut (travessera de les Corts, 131-159; 08028 Barcelona). Podeu exercir els drets d’oposició, accés, rectificació i cancel·lació d’aquestes dades davant aquest organisme.

Annex 4. Document d’Actuació del Farmacèutic

PROTOCOL D’ACTUACIÓ FARMACÈUTICA 1. LA PERSONA RECULL EL TUB COL·LECTOR (una persona pot venir a

recollir els tubs de diferents individus)

EL FARMACÈUTIC HA DE:

1a.- Demanar la Carta d’Invitació (2ªcarta que haurà rebut al domicili) .

• Verificar que el Nom i Cognoms que figuren a la carta són els de la persona

que té a davant, comprovar que està signada i degudament completada.

• Demanar el telèfon de contacte, si no hi figura.

• Si ve a recollir més d’un tub, demanar les cartes d’invitació de les persones

corresponents.

1b.- Entregar el tub col·lector.

• Enganxar i fixar amb cinta adhesiva l’etiqueta del tub a l’espai que es deixa a la

carta.

• Anotar el nom de la persona corresponent a l’etiqueta del tub, si ve a recollir

més d’un tub.

• Recalcar a la persona que si recull més d’un tub, eviti confusions a l’hora de

lliurar-los als diferents destinatari.

• Insistir que ha de recollir la mostra al més aviat possible i l’ha de retornar en un

temps màxim de 15 dies a l’oficina de farmàcia.

1c.- Guardar la carta d’invitació a la carpeta. 1d.- Informar a la persona dels punts claus per una correcta recollida de la mostra de femta.

PUNTS CLAUS A RECALCAR A LA PERSONA ABANS DE RECOLLIR LA MOSTRA

• Anotar la data de recollida de la mostra a l’etiqueta del tub.

• Llegir detingudament les instruccions abans de recollir la mostra.

• No és necessari estar en dejú ni fer cap dieta especial per recollir la mostra.

• No recollir la mostra si presenta hemorroides sagnants o té la menstruació, esperar-

se 3 dies sense observar sang en les deposicions.

• Retornar la mostra en un període màxim de 15 dies des del dia que la va a buscar a

la farmàcia.

• Agitar uns segons el tub després de recollir la mostra i retornar-lo a l’oficina de

farmàcia al més aviat possible. Mentrestant, conservar un màxim de 3 dies a la

nevera. Evitar exposar la prova a altes temperatures i no deixar-la a raig de sol.

• Comunicar al farmacèutic la pèrdua del tub o qualsevol problema que hagi sorgit

durant la recollida de la mostra, per tal de repetir la prova.

2. LA PERSONA RETORNA EL TUB COL·LECTOR (una persona pot venir a retornar els tubs de diferents individus) EL FARMACÈUTIC HA DE:

2a.- Demanar i anotar, si no hi ha la data de recollida de la mostra, quin dia la va recollir i si ha estat refrigerada. Rebutjar totes les mostres on es desconeix aquesta informació. Si han transcorregut, des de la recollida de la mostra:

<5 dies acceptar mostra (independentment de si ha estat, o no, refrigerada)

5-7 dies només acceptar si ha estat a la nevera

>7 dies rebutjar mostra

Si hi ha qualsevol dubte, posar-se en contacte amb el Programa 2b.- Si tot és correcte, emmagatzemar el tub a la caixa habilitada.

ES REPETIRÀ LA MOSTRA LA PERSONA: ha perdut el tub o l’entrega en males condicions d’higiene i d’integritat

física

no recorda la data de recollida de la mostra o han passat >7 dies des dela data de recollida de la mostra

es presenta a l’oficina de farmàcia amb dos tubs (cas de matrimonis) i tédubtes de la pertinença del tub.

PASSOS PER REPETIR LA RECOLLIDA DE MOSTRA El farmacèutic truca al telèfon del Programa de detecció precoç de càncer decòlon i recte de l’hospital de referència i especifica:

• Nom i cognoms de la persona (a ser possible tal i com figura a la targeta sanitària)

• Numeració del codi de barres del tub que es rebutja

• Motiu pel qual s’ha de repetir la mostra

• Telèfon i nom de l’oficina de farmàcia.

La persona rebrà en una setmana, aproximadament, una nova carta

d’invitació/reinvitació per recollir el tub col·lector a l’oficina de farmàcia.

Per més informació o per qualsevol incidència/dubte:

Programa de detecció precoç del càncer de còlon i recte Hospital Clínic: 93 227 17 02

Hospital del Mar: 93 248 37 96

Annex 5. Carta de resultat negatiu de la prova de detecció de sang oculta en femta

Cognom1 Cognom2, Nom Adreça Codi postal – Barcelona (N.CCCR)

Benvolgut/uda senyor/a,

El Programa de prevenció del càncer de còlon i recte li comunica que en la prova de detecció de sang oculta a femta que es va fer el dia _______________

No es troben indicis de sang

Aquest resultat indica que és molt poc probable que pateixi càncer de còlon i recte. Ha de saber, però, que aquesta prova no és exacta al 100% i que pot no detectar tots els càncers. Per això, si durant aquest temps presenta sang a les deposicions, canvis en els hàbits intestinals o altres alteracions digestives, consulti el seu metge.

El Programa de prevenció i control de càncer de còlon i recte el tornarà a convidar a fer-

se la prova d’aquí a dos anys, sempre que tingui menys de 70 anys.

Si té qualsevol dubte o desitja més informació, contacti amb nosaltres.

Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte tel. 932 483 796 a/e: [email protected]

Horari: de 8.30 a 15.30h

Ben cordialment,

Francesc Macià i Guilà Coordinador del Programa

Annex 6. Carta de resultat de colonoscòpia normal

Cognom1 Cognom2, Nom Adreça Codi postal – Barcelona (N.CCCR)

Benvolgut/uda senyor/a, El Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte li comunica que la Colonoscòpia que es va realitzar el dia

És normal

El Programa el tornarà a convidar a fer-se la prova de detecció de sang oculta en femta d’aquí a deu anys, sempre que tingui menys de 70 anys.

Si durant aquest temps presenta sang a les deposicions, canvis en els hàbits intestinals, dolor abdominal persistent o pèrdua de pes i cansament sense motiu, consulti el seu metge.

Si té qualsevol dubte o desitja més informació, contacti amb nosaltres.

Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte tel. 932 483 796 a/e: [email protected]

Horari: de 8.30 a 15.30h

Ben cordialment,

Francesc Macià i Guilà Coordinador del Programa

Annex 7. Recordatori de colonoscòpia de seguiment

Cognom1 Cognom2, Nom Adreça

Codi postal – Barcelona (N.CCCR)

Barcelona, xx de xx de 2010

Des del Programa de Detecció Precoç del Càncer de Còlon i Recte ens posem

de nou en contacte amb vostè per recordar-li que en motiu del diagnòstic de

Adenoma de baix risc

obtingut a partir de la colonoscòpia realitzada fa aproximadament 5 anys dins el

marc del Programa, és convenient que es dirigeixi al metge d’Atenció Primària per sol·licitar una nova colonoscòpia per efectuar el correcte

seguiment per prevenir el càncer de còlon i recte.

Ha de tenir present que la seva prevenció depèn de la realització d’aquesta prova.

Ben cordialment,

Dr. Jaume Grau i Cano Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte

Annex 8. Telèfons i adreces d’interès HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA Rosselló, 163-169 Planta Baixa

08036 – Barcelona

Tel. 93 227 17 02

Mail: [email protected]

HOSPITAL DEL MAR Passeig Marítim 25-29

08003 – Barcelona

Tel. 93 248 37 96


COL·LEGI DE FARMACÈUTICS DE BARCELONA Girona, 64-66

08009 – Barcelona

Tel. 93 244 07 13


programa de detecciÓ precoÇ de cÀncer de ...1a 10h 2i 10e 10g 3c 3b 3d 3e 1c 2a 2b 3g 4c 2d 4b 1b...

Documents