proceso enfermero: paciente dependiente y cuidadora principal
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PROCESO ENFERMERO
PACIENTE DEPENDIENTE Y CUIDADORAENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO
MARI CARMEN MONTERO GARCÍA3º GRADO EN ENFERMERÍA- GRUPO
BUNIDAD DOCENTE HUVM
PROCESO ENFERMERO Método sistematizado de
brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de
forma eficiente. Alfaro, 2006
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓNEJECUCIÓN
EVALUACIÓN
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
TAXONOMÍA NANDA-II, NOC, NIC
Mari Carmen Montero García
VALORACIÓN. DATOS GENERALES
• NOMBRE: JULIÁN XX• EDAD: 77 AÑOS• SE ENCUENTRA EN SU DOMICILIO• VIVE CON SU MUJER Mª LUISA. 5
HIJOS. • ENFERMEDAD ACTUAL: HTA, DM II,
SINDROME DE GILBERT, HEMIPLEJIA DCHA (ICTUS)
• TAFC: 70 pul/min• GLUCEMIA: 92 mg/dl
MEDICACIÓN ACTUAL Cleboprida 500 mcg 1 capsula/12 horas
Simeticona 200 mg 1 capsula /12 horas
Omeprazol 20 mg 1 capsula/24 horas
Trazodona clorhidrato 100 mg 1 capsula/24 horas
Silodosina 8 mg 1 capsula/24 horas
Ác. Valproico 1g/5 ml 2,50/8horas
Quetiapina 25 mg 1/12 horas
Lormetazepam 2,50 g/ml 10/24 horas
Paracetamol 1 g 1capsula/12 horas
EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA: 130/80 mmHg• FC: 70 pul/min
• IMC: 22 NORMAL• GLUCEMIA: 92
mg/dl
ESCALAS.TIN PUNTUACIÓN 85: DETERIORO COGNITIVO
ÍNDICE DE BARTHEL PUNTUACIÓN 0 : DEPENDENCIA TOTAL
ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY PUNTUACIÓN 6
ESCALA DE NORTON PUNTUACIÓN 6: PACIENTE DE RIESGO
DIAGNÓSTICO. PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.
CP: Hiperglucemia/Hipoglucemia 2ª DM II
CP: Riesgo de úlceras por presión 2ª a inmovilización
DIAGNÓSTICO. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
DxA Según el modelo no se formulan ya que el paciente dispone de un agente de autonomía asistida.
DxI No se formula ninguno ya que el paciente no tiene potencial de mejora.
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOSPXC RESULTADOS/INDICADORES (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
(NIC)Riesgo de UPP secundario a inmovilización
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
110103 Elasticidad 110104 Hidratación 110111 Perfusión tisular
3540 Prevención de úlceras por presión
354001 Utilizar una herramienta de valoración de riesgo para valorar los factores de riesgo del individuo (Escala de Norton)
354030 Enseñar a la cuidadora a vigilar si hay signos de solución de continuidad de la piel.
Hipoglucemia/hiperglucemia secundaria a DMII
2300 Nivel de glucemia
230001 Concentración sanguínea de glucosa
2120 Manejo de la hiperglucemia
212018 Instruir a la cuidadora en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia
2130 Manejo de la hipoglucemia
213015 Enseñar a la cuidadora los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
EJECUCIÓNPRIMERA
VISITAEscala de
Norton
SEGUNDA VISITA
Enseñaremos ejemplos de
UPP
TERCERA VISITA
Signos y síntomas de
una hiperglucemia.
CUARTA VISITASignos y
síntomas de hipoglucemia
EVALUACIÓNRESULTADOS /INDICADORES PUNTUACIÓN
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
1 2 3 4 5
110103 Elasticidad
1 2 3 4 5
110104 Hidratación
1 2 3 4 5
110111 Perfusión tisular
1 2 3 4 5
2300 Nivel de glucemia
1 2 3 4 5
230001 Concentración sanguínea de glucosa
1 2 3 4 5
VALORACIÓN: CUIDADORADATOS GENERALES
• NOMBRE: Mª Luisa XX• EDAD: 72 AÑOS• SE ENCUENTRA EN SU DOMICILIO• VIVE CON SU MARIDO JULIÁN. 5 HIJOS. • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
DEGENERACIÓN ARTICULAR HOMBRO DCHO-IZQDO, HERNIA DISCAL CERVICAL, SIND. PIERNAS INQUIETAS.
• ENFERMEDAD ACTUAL: HERNIA DISCAL LUMBAR, HTA.
MEDICACIÓN ACTUAL
NOMBRE DOSIS
Losartan 100 mg 1/24 horas
Omeprazol 20 mg 1/ 24 horas
Tramadol Clorhidrato 100 mg 1/12 horas
Amitriptilina 10 mg 1/24 horas
Paracetamol 1 g/24 horas
MEDICACIÓN ACTUAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA: 120/85 mmHg• FC: 76 pul/min• IMC: 26,95 SOBREPESO• GLUCEMIA: 101 mg/dl• DOLOR: FUERTE, LARGA DURACIÓN,
ESPALDA, CUELLO
ESCALAS.TEST DE PFEIFFER 9 ACIERTOS/1 ERROR : NO DETERIORO COGNITIVO
INDICE DE BARTHEL PUNTUACIÓN 75: DEPENDENCIA MODERADA
INDICE DE LAWTON Y BRODY PUNTUACIÓN 6/8ESCALA DE ANSIEDAD-DEPRESIÓN DE GOLDBERG PUNTUACIÓN 16: POSITIVO
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE PUNTUACIÓN 10: DEPRESIÓN ESTABLECIDA
ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR PUNTUACIÓN 64: SOBRECARGA INTENSA
DIAGNÓSTICO. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDEPENDENCIA
• 00061 Cansancio del rol de cuidador r/c brindar cuidados durante años, responsabilidad de los cuidados durante 24 horas y cantidad de actividades que hay que llevar a cabo (fuerza psíquica y física) m/p alteración del patrón del sueño, estrés, falta de tiempo para satisfacer las necesidades personales y manifestaciones verbales.
DIAGNÓSTICO. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDEPENDENCIA
• 00085 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculo-esquelético, dolor, rigidez articular (fuerza física) m/p enlentecimiento del movimiento, inestabilidad postural, limitación de la amplitud de movimientos.
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS RESULTADOS/INDICADORES (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
CP: Dolor secundario a hernia discal lumbar. 1605 Control del dolor
160503 Utiliza medidas preventivas 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
1400 Manejo del dolor
140001 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
140008 Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor
00061 Cansancio del rol de cuidador r/c brindar cuidados durante años, responsabilidad de los cuidados durante 24 horas y cantidad de actividades que hay que llevar a cabo (fuerza psíquica y física) m/p alteración del patrón del sueño, estrés, falta de tiempo para satisfacer las necesidades personales y manifestaciones verbales.
2210 Resistencia del papel del cuidador
221005 Apoyo social para el cuidador principal 221008 Descanso para el cuidador familiar. 221009 Oportunidades del cuidador familiar para
actividades de ocio.
7040 Apoyo al cuidador principal
704001 Determinaremos el nivel de conocimientos de Mª Luisa.
704005 Estudiaremos junto con Mª Luisa los puntos fuertes y débiles.
704018 Exploraremos junto con Mª Luisa técnicas de manejo del estrés.
704031 Apoyaremos a Mª Luisa a establecer límites y a cuidar de sí misma.
1604 Participación en actividades de ocio
160401 Participación en actividades diferentes al trabajo habitual.
160402 Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio.
00085 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculo-esquelético, dolor, rigidez articular (fuerza física) m/p enlentecimiento del movimiento, inestabilidad postural, limitación de la amplitud de movimientos.
0208 Movilidad
20801 Mantenimiento del equilibrio. 20804 Movimiento articular.
0140 Terapia de ejercicios: Ambulación
22113 Aplicar/Proporcionar un dispositivo de ayuda, como un bastón, para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
EJECUCIÓN
PRIMERA VISITADeterminar
nivel de conocimientos
SEGUNDA VISITA
Puntos fuertes y puntos débiles
TERCERA VISITATécnicas de manejo del estrés y del
dolor.
CUARTA VISITAEnseñar
técnicas de autocuidado
QUINTA VISITAProporcionar
ayudas técnicas
EVALUACIÓNRESULTADOS/INDICADORES PUNTUACIÓN
2210 Resistencia del papel del cuidador 1 2 3 4 5 221005 Apoyo social para el
cuidador principal1 2 3 4 5
221008 Descanso para el cuidador familiar.
1 2 3 4 5
221009 Oportunidades del cuidador familiar para actividades de ocio.
1 2 3 4 5
1604 Participación en actividades de ocio 1 2 3 4 5 160401 Participación en
actividades diferentes al trabajo habitual.
1 2 3 4 5
160402 Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio.
1 2 3 4 5
0208 Movilidad
1 2 3 4 5
20801 Mantenimiento del equilibrio.
1 2 3 4 5
20804 Movimiento articular.
1 2 3 4 5