proceso enfermero hipospadias
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CECYTEJ
ENFERMERIA PEDIATRICA
PROCESO ENFERMERO
Guadalajara, Jalisco, Noviembre del 2014.
Índice
1ra etapa valoración
Fisiopatología Guía de valoración Indicaciones medicas Resumen de valoración
2da etapa diagnostico
Razonamiento diagnostico Jerarquización
3ra etapa planificación
Plan de cuidados
4ta etapa ejecución
Hoja de enfermería
5ta etapa evaluación
Resumen.
ETAPA 1 VALORACION
Fisiopatología: Hipospadias
Es una anomalía de nacimiento (congénita), en la cual la abertura de la uretra está
ubicada en la cara inferior del pene. La uretra es el conducto que drena la orina
desde la vejiga. En los hombres, la abertura de la uretra está normalmente en el
extremo del pene.
Causas.
El hipospadias se presenta hasta en 4 de cada 1,000 varones recién nacidos y la
causa con frecuencia se desconoce.
Algunas veces, la afección se transmite de padres a hijos.
Síntomas
Los síntomas dependen de la gravedad del problema.
Por lo regular, los niños con esta afección tienen la abertura de la uretra cerca de
la punta del pene en la cara inferior.
Las formas más serias de hipospadias se presentan cuando la abertura se
encuentra en la mitad o en la base del pene. En raras ocasiones, la abertura se
localiza en o por detrás del escroto.
Esta afección puede causar una curvatura hacia abajo del pene durante una
erección. Las erecciones son comunes en los bebés varones.
Otros síntomas abarcan:
Rociado anormal de la orina
Tener que sentarse para orinar
El prepucio hace que el pene luzca como si tuviera "capucha"
Diagnostico
Este problema casi siempre se diagnostica pronto después de nacer durante un
examen físico. Se pueden hacer exámenes imagenológicos para buscar otras
anomalías congénitas.
Tratamiento
Los bebés con hipospadias no deben ser circuncidados y se debe preservar el
prepucio para utilizarlo en una reparación quirúrgica posterior.
La cirugía generalmente se hace antes de que el niño comience su vida escolar.
En la actualidad, la mayoría de los urólogos recomienda la reparación antes de
que el niño cumpla 18 meses de edad. La cirugía se puede hacer ya a los cuatro
meses. Durante la cirugía, se endereza el pene y se corrige la abertura mediante
injertos de tejido del prepucio. La reparación puede requerir múltiples cirugías.
Indicaciones médicas
Ayuno
Rol de soluciones
Solución Hartman 250cc p/8 hrs
Tempra 100mg IV C/8 Hrs
Cefuroxima 300mg I.V. C/8 Hrs
Signos vitales cada 2 horas
CGE
Vigilar presencia de sangrado
Vigilar presencia de dolor
Reportar eventualidad
Aseo de herida quirúrgica
Si tolera la vía oral ajustar solución 50cc p/24hrs
Dieta blanda a las 8/hrs
Resumen de valoración
El paciente en área de UCIN está irritado con mucho llanto presenta hipotermia y deshidratación en grado moderado, después de haber tenido una intervención quirúrgica.
El paciente pesa 5 kilos con una talla de 50 cm.
Padres se encuentran preocupados por su estado y necesitan que su servidora este a su disposición y dispuesta a atender al paciente.
ETAPA 2 DIAGNOSTICO}
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA DE ENFERMERIA
DOMINIO Y CLASE
Temperatura 34.6°C
Taquicardia
Hipotermia r/c exposición a un entorno frio m/p temperatura 34.6°c, taquicardia
1
DOMINIO 11: seguridad/protección
CLASE 6:Termorregulacion
Irritabilidad
Dolor
Disconfort r/c efectos secundarios del tratamiento (intervención quirúrgica) m/p Irritabilidad, dolor
4
DOMINIO 12: Di confort
CLASE 1:confort físico
CLASE 2: confort del entorno
Clase 3: confort social Deshidratación Déficit de volumen de
líquidos. R/c pérdida importante de volumen de líquidos m/p deshidratación.
2
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación
Herida quirúrgica Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios del tratamiento(intervención quirúrgica)
3
Dominio 11: seguridad/ Protección
Clase 2: lesión física
Debilidad Protección ineficaz r/c efectos secundarios del tratamiento m/p debilidad.
5
Dominio 1: promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud.
ESTAPA 3 PLANIFICACION
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: Hipospadias
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Hipotermia r/c exposición a un entorno frio m/p temperatura 34.6°c, taquicardia
Intervención Fundamento científico
Regulación de la temperatura
Comprobar temperatura cada 2 horas
Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración según corresponda
Utilizar un colchón de calentamiento, mantas calientes y un ambiente cálido para elevar la temperatura corporal.
Tratamiento de la hipotermia
Apartar al paciente de un ambiente frio
Aplicar recalentamiento pasivo
Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal.
Prevención de la perdida de calor, recalentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central es anormalmente baja a circunstancias no inducidas
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON Hipospadias
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Déficit de volumen de líquidos. R/c pérdida importante de volumen de líquidos m/p deshidratación.
Intervención Fundamento científico
Manejo de electrolitos
Mantener un acceso IV permee Suministrar líquidos
Manejo de líquidos
Pesar los pañales Vigilar el estado de hidratación Administrar líquidos
Fomento del equilibrio de electrolitos y prevención de complicaciones derivadas de niveles séricos de electrolitos anormales o indeseados.
Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: Hipospadias
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios del tratamiento (intervención quirúrgica)
Intervención Fundamento científico
Cuidado de las heridas: ausencia de la cicatrización
Proporcionar un control adecuado del dolor
Observar los signos y síntomas de la herida quirúrgica
Evitar fricción con gasa durante la limpieza
Cuidados del sitio de la incisión
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión
Limpiar de la zona más limpia a la zona menos limpia
Retirar suturas, grapas o clips si está indicado.
Cuidados paliativos de las complicaciones de una herida maligna de otro tipo cuando no es posible la cicatrización.
Limpieza seguimiento y fomento de la curación de una cerrada mediante suturas clips o grapas
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: Hipospadias
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Disconfort r/c efectos secundarios del tratamiento (intervención quirúrgica) m/p Irritabilidad, dolor
INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO Manejo del dolor
Utilizar medidas de control del dolor antes de que este sea muy intenso.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.
Técnica de relajación
Hablar suavemente o cantar al bebe
Coger y calmar al bebe Mecer al bebe
Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Disminución de la ansiedad del paciente que presenta angustia aguda
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON: Hipospadias
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Protección ineficaz r/c efectos secundarios del tratamiento m/p debilidad.
Intervención Fundamento
Mejora del sueño Determinar el patrón del sueño Observar el patrón y número de
horas de sueño del paciente.Cuidado de las heridas
Administrar cuidados de la herida quirúrgica
Reforzar el apósito si es necesario
Facilitar ciclos regulares del sueño
Prevención de complicaciones de heridas y estimulación de su curación
ETAPA 5 EVALUACION
Paciente reside en el área de UCIN estable con los cuidados específicos ha mejorado bastante ya no está deshidratado, presenta menos riesgo de sangrado la cicatrización de su herida quirúrgica esta mejor y sobre la hipotermia que tenia se está estabilizando pronto mejorara y se dará de alta. El plan de cuidados que le brindaron al paciente es un éxito.
Resultado Indicadores Escalas de medición
Puntuación diana
Dominio II: salud fisiológica
Clase I: regulación metabólica
Resultado: termorregulación
Hipotermia
De grave a ninguno
1 grave
2 sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno
Mantener Aumentar
2
3
Resultado Indicadores Escalas de medición
Puntuación diana
Dominio III: Salud psicosocial
Clase M bien estar psicosocial
Resultado: nivel de ansiedad
Irritabilidad
De grave hasta ninguno
1 grave
2 sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno
Mantener
Aumentar
3 4
Resultado Indicadores Escalas de medición
Puntuación diana
Dominio II : Salud fisiológica
Clase G:
Resultado
Hidratación
Pulso rápido
Fontanela hundida
De grave hasta ninguno
1 grave
2sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno
Mantener Aumentar
3
3
4
4
Resultado Indicadores Escalas de medición
Puntuación diana
Dominio II :Salud fisiológica
Clase AA: Respuesta terapéutica
Resultado: recuperación quirúrgica: convalecencia
Hidratación
Curación de la herida
Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rango normal
1 Desviación grave del rango normal
2 Desviación sustancial del rango normal
3 Desviación moderada del rango normal
4 Desviación leve del rango normal
5 sin desviación del rango normal
Mantener
Aumentar
3
3
4
4
Resultado Indicadores Escalas de medición
Puntuación diana
Dominio II :Salud fisiológica
Clase L:Iintegridad tisular
Resultado: Curación de la herida
Formación de cicatriz
De grave hasta ninguno
1 grave
2 sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno
Mantener
Aumentar
2
3