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LIC. JIMENA MORALES

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN FARMACOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

La Farmacología es uno de los campos de conocimiento que la enfermera debe incorporar y adaptar a sus necesidades para poder asumir la responsabilidad encomendada por la sociedad en el desempeño de su actividad profesional. Además es una ciencia compleja y en constante evolución. La llegada, cada vez más acelerada de nuevos productos al mercado, la diversidad de vías de administración, las múltiples complicaciones que se pueden derivar del uso de los fármacos (tanto efectos adversos como toxicidad) y las interacciones entre medicamentos, o ambos, son algunos de los aspectos que refuerzan la necesidad que tienen las enfermeras de revisar y actualizar constantemente estos conocimientos.

Una de las mayores responsabilidades de las enfermeras profesionales es enseñar a los pacientes el uso adecuado de los medicamentos, así como sus beneficios y riesgos. La enfermera es la responsable, en el hospital de la administración de los tratamientos médicos y la incorporación del tratamiento del paciente a las actividades de la vida diaria.

LA PRESCRIPCIÖN MÉDICA

La hoja de prescripción es un documento básico de la historia clínica del paciente. Sus características y la utilización que se haga de ella condicionarán la primera norma de seguridades en el uso y administración de los medicamentos. Deben contener, al menos, los siguientes datos:

� Nombre completo y claro del paciente, edad, número de cama y habitación. � Nombre del medicamento. � Vía de administración. En caso de utilizar siglas, éstas serán las aceptadas y

conocidas por todo el equipo. � Frecuencia de la administración, con el período de validez, la fecha de comienzo y

la fecha de finalización del tratamiento. � La firma del médico que hace la prescripción.

Si se ha omitido alguno de estos datos, es necesario anotarlo para que sea complementado lo antes posible. El documento de prescripción y las normas de uso varían de unas instituciones a otras. Bajo ningún concepto, la enfermera debe escribir o alterar la prescripción. Éste es un documento con validez legal y por lo tanto no se debe

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modificar. En general las órdenes médicas deben ser escritas; sólo se admiten órdenes verbales en caso de urgencia o de fuerza mayor.

En estos casos se pedirá al médico que ha realizado la prescripción que la registre lo antes posible. La enfermera habrá anotado previamente la prescripción realizada de forma verbal, la dosis, vía, fecha y hora, así como el nombre del médico que la realizo.

Aunque no es muy habitual, pueden surgir problemas en la prescripción. Los más frecuentes son:

1. La prescripción es ilegible. 2. El fármaco o la dosis parecen inadecuados para el paciente. 3. La vía prescripta no es la apropiada para el paciente.

Cuando existen dudas sobre la interpretación, la enfermera debe pedir su aclaración antes de llevar a cabo la administración del medicamento para poder salvar al paciente y a las propias enfermeras de las consecuencias de un error inadvertido.

La enfermera no es la única que tiene responsabilidades sobre la administración de medicamentos, también el prescriptor y el farmacéutico ayudan a garantizar que el medicamento se administre correctamente al cliente, sin embargo, se puede exigir a la enfermera la responsabilidad de saber que medicamentos se ha recetado, sus efectos terapéuticos y no terapéuticos, la necesidad que tiene el cliente de que se le administre un medicamento, de la supervisión de la administración y de la información al cliente sobre el medicamento y sus efectos.

FUNCIÓN DEL PRESCRIPTOR

El prescriptor escribe una receta de una medicación en un formulario en la historia clínica del cliente y en un libro de recetas; también está permitido que un prescriptor pueda recetar un medicamento diciéndole a la enfermera en forma directa o por teléfono, cuando los medicamentos o tratamientos médicos se recetan de esta forma se dice que es una receta verbal, la mayoría de instrucciones exige que el prescriptor también lo informe en un plazo de 24 horas después de dar la receta verbal. Las estudiantes de enfermería no deben administrar ningún medicamento sin tener una receta escrita. Las

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abreviaturas indican la frecuencia o número de veces que se debe dosificar, vías de administración e información especial para administrar la medicación.

TIPOS DE RECETAS EN INSTRUCCIONES DE CUIDADOS AGUDO S

Existen 4 tipos habituales de recetas médicas basadas en la frecuencia y/o urgencias de la administración de una medicación.

1. Órdenes permanentes u órdenes de medicación Una receta u orden permanente se sigue hasta que el prescriptor la cancela con otra receta, o hasta que ha transcurrido el número de días prescriptos; una orden permanente puede indicar una fecha final o un numero de tratamientos o dosis.

2. Recetas PRN El prescriptor puede recetar una medicación cuando el cliente lo precisa; la enfermera utiliza la valoración objetiva - subjetiva y la descripción para determinar si el cliente necesita o no la medicación. Cuando se administra el medicamento, la enfermera documenta la valoración hecha y la hora de administración del medicamento. La enfermera debe hacer evaluaciones frecuentes sobre la efectividad del medicamento y registrar los resultados en el registro adecuado.

3. Recetas únicas (una vez) Esto es habitual en las medicaciones prequirúrgicas o las que se dan antes de una prueba diagnóstica.

4. Recetas STAT Significa que se tiene que dar una solo dosis de un medicamento inmediatamente, a menudo las recetas STAT se prescriben para urgencias cuando la situación del cliente cambia súbitamente.

PRESCRIPCIONES La prescripción incluye una información más detallada que una receta normal porque el cliente debe entender como tomar el medicamento y cuándo volverá a preparar la prescripción si es necesario.

PAPEL DEL FARMACÉUTICO

El farmacéutico prepara y distribuye los medicamentos prescriptos, el farmacéutico es el responsable de preparar exactamente las prescripciones y de estar seguro que las prescripciones son validas.

La dispensación del medicamento adecuado en las dosis y cantidad adecuadas, con una etiqueta exacta constituye la función principal del farmacéutico, el farmacéutico también puede ofrecer información sobre los efectos secundarios del medicamento, toxicidad, interacciones e incompatibilidades.

SISTEMAS DE DISTRIBUCIÓN Los farmacéuticos suministran los medicamentos, pero las enfermeras son las que las distribuyen a los clientes, algunas de las instalaciones habitualmente utilizadas son las salas especiales para los medicamentos, carros portátiles cerrados, armarios de

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medicación computarizados y unidades individuales de almacenamiento próximas a las habitaciones de los clientes.

SUMINISTROS DESDE STOCKS Este sistema consume tiempo y es costoso porque la enfermera tiene que dispensar cada medicamento por separado para cada cliente.

DOSIS UNITARIAS Utiliza carros portátiles que contiene una bandeja con el suministro de medicación de 24 horas para cada cliente, la dosis unitaria es la dosis recetada de medicamento que recibe el cliente cada vez, cada día el farmacéutico rellena las bandejas del carro a una hora determinada con nuevo producto.

FUNCIÓN DE LA ENFERMERA

La administración de medicamentos a los clientes requiere unos conocimientos y un conjunto de habilidades que solo se dan en la enfermera, la educación del cliente y la familia y la forma adecuada de administrar la medicación y controlarla constituyen una parte integral de la función enfermera.

CUIDADOS AGUDOS

Uno de los fundamentos de la hospitalización puede ser la observación y la documentación de respuestas de un medicamento.

CÁLCULO Y MEDIDA DE LA DOSIS EXACTA

Cuando se miden medicamentos líquidos la enfermera utiliza recipientes de medida estándar.

ADMINISTRACIÓN CORRECTA

Para hacer una administración segura la enfermera utiliza una técnica aséptica y procedimientos adecuados de manipulación y administración de medicamentos.

REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN

La enfermera debe registrar su nombre, día y hora exacta de administración.

CUIDADOS DE REHABILITACIÓN

La enfermera/o es la responsable de instruir a los clientes a sus familiares en la acción de medicación, administración y efectos secundarios.

La enfermera/o es la responsable de controlar el cumplimiento de la medicación y determinar a la efectividad de la medición prescrita.

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RELACIONES ENTRE EL PROCESO ENFERMERO Y LA FARMACOL OGÍA

ELEMENTOS DEL PROCESO RESPONSABILIDADES ESPECÍFICAS

1. Valoración Comprobación de la prescripción

Antecedentes de alergias Conocimientos y recursos del paciente Exploración: vía de administración, dificultades

2. Diagnóstico Diagnósticos enfermeros relacionados con el consumo de

medicamentos: � Incumplimiento del tratamiento � Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal o

familiar ) Complicaciones potenciales:

� Efectos adversos o tóxicos � Interacciones alimentos-medicamentos

3. Planificación Determinación de objetivos con el paciente Planificación de intervenciones específicas Preparación y manipulación de medicamentos Cálculo de dosis

4. Ejecución Administración de medicamentos por las diferentes vías Asesoramiento al paciente y a la familia Detección precoz de potenciales complicaciones

5. Evaluación Cumplimiento del tratamiento

Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico Documentación y comunicación

VALORACIÓN ENFERMERA

La recogida de datos del paciente constituye la primera etapa del proceso enfermero. La valoración siempre debe incluir datos específicos sobre medicación, pero la valoración del paciente en su conjunto puede proporcionar datos útiles para identificar problemas relativos a la administración de los medicamentos.

Por ejemplo:

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Una dificultad para la deglución, un déficit sensitivo o una incapacidad motriz en las articulaciones de las manos deberán ser tomados en cuenta a la hora de evaluar la posibilidad de que el paciente cumpla el tratamiento prescrito.

La información básica que la enfermera debe recoger del paciente en relación con la medicación comprende los siguientes datos:

� Historia del uso de medicamentos: Los antecedentes sobre el uso de medicamentos proporcionan un perfil sobre los conocimientos y actitudes de las personas en farmacoterapia.

� Alergias a medicamentos: Este dato no debe excluirse nunca. El paciente puede tener información precisa o nociones vagas de que cierto medicamento le ha causado alguna reacción adversa; en este caso se debe tratar de averiguar qué hay de cierto en ello y comunicarlo al médico encargado.

� Consumo actual de medicación prescrita o no prescri ta: La enfermera debe obtener información específica sobre los medicamentos. Así, deberá preguntar sobre: números de comprimidos, capsulas o cucharadas que toma; hora del día, si los toma antes, durante o después de las comidas.

� Conocimientos y recursos del paciente: la enfermera debe obtener datos significativos sobre los conocimientos que demuestra el paciente en cuanto al uso de los medicamentos, las posibles indicaciones por falta de memoria y confusión, la importancia que da al manejo eficaz de los medicamentos y los recursos económicos de que dispone para su adquisición.

� Datos de la exploración física: La exploración física aporta información sobre la situación actual del paciente; según la vía de administración y la prescripción concreta.

VALORACIÓN ENFERMERA DEL PACIENTE EN RELACIÓN CON EL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Historia del uso de medicamentos: � Tratamientos anteriores. � Uso de medicamentos no prescritos (entre ellos plantas medicinales ) � Almacenamiento y conservación

• Alergias a medicamentos: � Información sobre reacciones adversas anteriores � Registro inmediato en la historia clínica

• Consumo actual de medicamentos: � Cumplimiento del tratamiento � Percepción del paciente sobre sus efectos � Consumo de alcohol y uso de remedios caseros

• Conocimientos y recursos del paciente • Datos de la exploración física:

� Según la vía de administración � Tolerancia � Capacidades y limitaciones

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DIAGNÓSTICO

En esta fase la enfermera analiza e interpreta los datos, determina los problemas reales o potenciales, y prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados.

Es un juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales o a problemas de salud reales o potenciales. Y proporcionan la base para la selección de las intervenciones de enfermería que permiten el logro de los objetivos de los que la enfermera es responsable.

PLANIFICACIÓN

La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en las que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias graves para el paciente. La administración de ciertos medicamentos de especial riesgo se debe planificar cuidadosamente, adaptando los cuidados a cada paciente concreto.Tanto si el paciente se autoadministra la medicación como si es la enfermera la que lo hace, se debe cumplir los siguientes objetivos y resultados esperados:

1. El paciente y la familia entienden el tratamiento farmacológico. 2. El paciente y la familia aceptan y asumen el tratamiento prescrito. 3. El paciente obtiene los resultados del efecto terapéutico sin efectos adversos

previsibles, que se puedan controlar. 4. Si aparece alguna complicación, ésta es detectada precozmente por la enfermera. 5. El paciente se administra los medicamentos de forma segura antes del alta.

EJECUCIÓN

La revisión frecuente de las técnicas y los procedimientos y la actualización de las normas de seguridad para la administración de los medicamentos, permiten que la enfermera actué con seguridad y proteja al paciente de posibles riesgos de error.

La enfermera debe informar al paciente sobre el medicamento que se le va administrar, su efecto y las posibles reacciones adversas, evitando siempre alarmar al paciente innecesariamente.

EVALUACIÓN

La enfermera controla la respuesta del paciente a la medicación. Esto exige que conozca los efectos terapéuticos y secundarios de cada medicación. Un cambio fisiológico en el paciente puede estar relacionado con la patología o con el efecto de los medicamentos.

Para evaluar si las intervenciones enfermeras son eficaces en la consecución de los objetivos planteados, la enfermera utiliza criterios de evaluación mediante la observación directa del paciente, escalas de puntuación o listas de comprobación. El tipo más frecuente de medida es la comprobación de los signos vitales (p. ej., la comprobación del pulso de un paciente al que se administra digitálicos), o la evaluación de los conocimientos o las habilidades del paciente para seguir su tratamiento.

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PENSAMIENTO CRÍTICO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAM ENTOS.

CONOCIMIENTOS.

La enfermera utiliza los conocimientos aprendidos de múltiples disciplinas para administrar los medicamentos, entendiendo por qué se ha prescrito un medicamento en particular para cada cliente y cómo modificará este medicamento la fisiología del cliente para ejercer un efecto terapéutico. EXPERIENCIA

La estudiante de enfermería, a menudo, tiene una experiencia limitada sobre cómo se hace en la práctica una administración de medicamentos. La experiencia clínica ofrece a la estudiante la oportunidad de usar el proceso enfermero aplicado a la administración de medicamentos, pues a medida que la estudiante de enfermera gana experiencia en la administración de medicamentos, sus habilidades psicomotoras se hacen más refinadas. Las actitudes, los conocimientos y el estado físico y mental de un cliente, así como sus respuestas pueden hacer que la administración de medicamentos sea una experiencia compleja.

ACTITUDES

Para administrar un medicamento con seguridad a los clientes son esenciales ciertas actitudes conscientes.

OBLIGACIÓN DE RENDIR CUENTAS Y RESPONSABILIDAD.

La enfermera acepta la total responsabilidad sobre las acciones que realiza; esto incluye la administración de medicamentos y la seguridad que las acciones del fármaco no perjudicarán al cliente de ninguna manera. A la enfermera se le pueden exigir responsabilidades por haber administrado un medicamento recetado sabiendo que es inapropiado para el cliente. Debido a esto, la enfermera debe estar familiarizada con los efectos terapéuticos, la dosis habitual, los efectos secundarios de todos los medicamentos que se administran. La enfermera también es la responsable de asegurarse de que los clientes que toman los medicamentos por si mismos hayan recibido la información adecuada sobre todos los aspectos de la automedicación.

La enfermera reconoce los errores que suceden en la práctica profesional.

La enfermera es la conexión esencial en la prevención de errores de medicación. Cuando se produce un error se debe aceptar inmediatamente y comunicarlo al personal apropiado del hospital.

La enfermera también es responsable de llenar un informe de incidencia, que describa la naturaleza del incidente. Los informes de incidencia ayudan al personal administrativo a identificar los problemas del sistema hospitalario que contribuyen a los errores de medicación.

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ESTÁNDARES O REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA D E MEDICAMENTOS

Los estándares son esas acciones que garantizan una práctica enfermera segura. Para garantizar una administración segura de los medicamentos, la enfermera debe tener en cuenta un estándar enfermero denominado las 10 acciones correctas de la administración de medicamentos:

1. Cliente correcto 2. Medicamento correcto. 3. Dosis correcta. 4. Vía correcta. 5. Hora o Momento correcto. 6. Registrar todos los medicamentos administrados 7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo 8. Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito 9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacológicas 10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.

1. CLIENTE CORRECTO: Un paso importante en la administración segura de medicamentos es estar seguro que la medicación se da al cliente correcto. Es difícil recordar todos los nombres y las caras de los clientes. Para identificar correctamente a un cliente, la enfermera comprueba el formulario de administración de medicamentos con la pulsera de identificación del cliente y pide al cliente que diga su nombre completo.

Si una pulsera de identificación se ensucia o es ilegible, o se pierde, la enfermera le proporcionará una nueva al cliente.

2. MEDICAMENTO CORRECTO. Cuando se recetan los medicamentos por primera vez, la enfermera compara el formulario de registro de medicamentos o la receta del ordenador con las órdenes escritas por el prescriptor. Cuando administra un medica-mento, la enfermera compara la etiqueta del medicamento con el formulario de medicación. La enfermera lo hace 3 veces:

(1) antes de coger el envase del cajón o la estantería, (2) cuando extrae del envase la cantidad de medicamento recetada, y (3) antes de volver el envase a su sitio.

Con la medicación unidosis preenvasada la enfermera/o comprueba la etiqueta con la Medicina por tercera vez, aunque no exista un recipiente permanente. Comprobara además la fecha de caducidad del mismo.

La enfermera/o administra solamente los medicamentos que prepara. Si se produce algún error, la persona que administra el medicamento es la responsable de sus efectos. Si un cliente pregunta por el medicamento que prepara la enfermera, es importante no ignorar estas preocupaciones.

Si existe alguna duda no administrar y consultar al prescriptor.

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Los clientes que se automedican deben conservar los medicamentos en sus recipientes etiquetados originales, separados de otras medicaciones, para evitar confusiones.

La enfermera nunca prepara un medicamento de un recipiente sin etiqueta o con una etiqueta ilegible; y si no está correctamente identificada la desechará. Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, como: posibles precipitaciones, cambios de color, etc.

Si un cliente rechaza una medicación, la enfermera deberá eliminarla en lugar de devolverla a su recipiente original.

3. DOSIS CORRECTA. El sistema monodosis está diseñado para reducir los errores al mínimo. Cuando se hacen cálculos o conversiones de medicación, la enfermera debe hacer que otra enfermera cualificada compruebe las dosis calculadas.

Después de calcular las dosis, la enfermera prepara la medicación utilizando los dispositivos de medida estándar. Para medir los medicamentos con exactitud se pueden utilizar vasos graduados, jeringas y cuentagotas graduados. En el domicilio los clientes deben utilizar cucharas de medición de cocina más que cucharillas de postre o cuchara soperas cuyo volumen puede variar.

A menudo la enfermera/o prepara un comprimido triturándolo para que se pueda mezclar con cantidades muy pequeñas de comida o liquido. No se deben utilizar las comidas con líquidos favoritos del cliente porque el medicamento puede alterar su sabor y reducir el deseo del cliente por ellos.

Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo.

4. VÍA CORRECTA. Si un prescriptor no designa una vía de administración, la enfermera consulta con el prescriptor. De forma similar, si la vía especificada no es la vía recomendada, la enfermera debe alertar inmediatamente al prescriptor.

Cuando la enfermera administra inyecciones, hay que tener algunas precauciones para asegurarse que las medicaciones se administran correctamente. También es importante preparar las inyecciones solamente a partir de productos diseñados para uso parenteral. La inyección de un líquido previsto para su administración oral puede producir complicaciones locales, como abscesos estériles o efectos sistémicos fatales.

5. HORA O MOMENTO CORRECTO. La enfermera tiene que saber por qué se receta un medicamento concreto a una hora determinada del día y si la programación de horarios se puede modificar. Cada institución tiene una programación de horarios recomendada para cada medicamento recetado a intervalos frecuentes.

A menudo el prescriptor da instrucciones específicas sobre cuándo administrar una medicación. Un medicamento recetado (después de las comidas) se tiene que dar en el plazo de media hora después de acabar una comida, cuando el cliente tiene el estómago lleno. Un medicamento STAT se tiene que administrar inmediatamente.

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Los medicamentos que tienen que actuar a horas determinadas tienen prioridad. Por ejemplo, la insulina se tiene que administrar en un intervalo concreto antes de comer. Todos los medicamentos recetados de forma habitual se tienen que dar en el plazo de 30 minutos alrededor de la hora recetada (30 minutos antes o después).

Algunos medicamentos requieren una valoración clínica por parte de la enfermera que determine la hora adecuada de administración. Un medicamento PRN para dormir se debe administrar cuando el cliente está preparado para irse a la cama o en la hora adecuada para obtener máximo beneficio. La enfermera también recurre a su juicio cuando administra analgésicos.

Puede que el cliente tenga que tomar varios medicamentos en el domicilio a lo largo del día. La enfermera le ayudará a planificar los horarios basándose en los intervalos de medicación preferidos y el horario diario del cliente. Para los clientes que tienen dificultades en recordar cuándo tomar sus medicamentos, la enfermera puede hacer una tabla en la que ponga cuándo se tiene que tomar cada uno.

Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos antineoplásicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto.

6. REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS.

Registrar y firmar lo antes posible la administración del medicamento.

Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la hoja de evolución de Enfermería especificando el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitaria si procede.

Cuando se administre un medicamento, según necesidades, anotar el motivo de la administración.

No olvidar nunca la responsabilidad legal.

7. INFORMAR E INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE LOS MEDICA MENTOS QUE ESTA RECIBIENDO.

8. COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO TOMA NINGUN MEDICAM ENTO AJENO AL PRECRITO.

9. INVESTIGAR SI EL PACIENTE PADECE ALERGIAS Y DESC ARTAR INTERACCIONES FARMACOLOGICAS.

10. ANTES Y DESPUES DE PREPARAR Y ADMINISTRAR UN ME DICAMENTO REALIZAR LAVADO DE MANOS.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS A DETERMINADOS GRUPOS DE EDAD

El grado de desarrollo de un cliente es un factor que influye en la forma sobre cómo una enfermera/o administra un medicamento.

LACTANTES Y NIÑOS .

Los niños varían en edad, peso, superficie corporal y capacidad de absorción, metabolismo y excreción de medicamentos. Las dosis de medicamentos de niños son inferiores a las de los adultos, por lo que se necesitan precauciones especiales cuando se prepara los medicamentos para ellos. Normalmente los medicamentos no están preparados y envasados en intervalos de dosis estándar para niños. La preparación de una dosis recetada a partir de las concentraciones disponibles requiere un cálculo cuidadoso.

Los padres son una valiosa fuente de información sobre la mejor forma de administrar medicamentos a los niños. A veces es menos traumático para un niño si la medicación la da un padre bajo la supervisión de la enfermera.

Todos los niños requieren una preparación psicológica especial antes de recibir la medicación. Se necesitan cuidados de apoyo si se desea la cooperación del niño. La enfermera explica el procedimiento al niño, utilizando palabras cortas y un lenguaje sencillo y apropiado para su comprensión. Las explicaciones largas pueden aumentar la ansiedad del niño, especialmente ante procedimientos dolorosos como una inyección. El niño pequeño que se niega a cooperar o se resiste continuamente a pesar de las explicaciones y los ánimos, puede requerir sujeción física. Si es así, se hace rápida y cuidadosamente. Si es posible involucrar al niño, la enfermera puede tener más éxito al dar la medicación. Por ejemplo, se puede decir: «es la hora de tomarte tu comprimido, ¿lo quieres con agua o con zumo?», lo que permite que el niño tome una decisión; no hay que dar nunca al niño la opción de no tomarse su medicación. Después de administrar un medicamento, la enfermera alaba al niño y puede incluso ofrecerle un pequeño premio como una estrella o una ficha. Dependiendo de la vía de administración, existen trucos para administrar medicamentos a los niños con efectividad.