PROCESO DE ENFERMERIA

I. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

a) DATOS GENERALES:

Iníciales: S. A .C. Edad: 61 años Sexo: Masculino Servicio: medicina varones cama: 2 N°. HCL: 28892

Procedencia: Santa Ana “D “ Ocupación: Agricultor

Hospital: Hospital Central Ivirgarzama

Fecha de Admisión: 12-6-13

Fecha de valoración: 15-6-13

Diagnostico de Ingreso:

Sintomático respiratorio Neumonía con focos múltiples TBC pulmonar reactiva. D/C hipoacusia bilateral

Diagnostico Medico Actual:

Neomenia con focos múltiples Hipoacusia bilateral

b) MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente presenta tos y malestar general, enfermedad actual cuadro clínico, tos + o – 2 semanas y por presentar tos productiva con expectoración blanquecina.

SIGNOS Y SIN TOMAS DE INGRESO

SIGNOS Y SINTOMAS ACTUALES

TosFiebre no cuantificableEscalofríosSudoración profusa ( diaforético)Signos vitales de ingreso: PA: 100/70 – FR: 18x – T°: 36,4°C.

Poco tos Signos vitales actuales: PA:100/60 – FR: 20x – T°: 37,5°C.

c) ANTECEDENTES: no refiere

1. FAMILIARES:

madre: viva aparentemente sano.

Paciente refiere que su madre enfermo .En la niñez enfermo

con resfríos comunes y no acudía a los centros médicos

menciona que ella tomaba mates caseros cada cuando le daba

resfríos.

padre: padre vivo aparentemente sano.

El padre refiere no haber enfermado durante la niñez y hasta la

actualidad la cual dice que él nunca acudió a un hospital. Según

el paciente

hermano: no refiere.

2. ANTECEDENTES PERSONALES:

El niño tiene vacunas completas

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

enfermedad de la infancia: no refiere

Enfermedades de pre- escolar:

Hospitalizaciones: Uno en la actualidad.

Quirúrgicos: no refiere

Traumáticos: no refiere

Alergias: no refiere

d. PERFIL DEL PACIENTE:

1. Datos socio - económicos:

Refiere que es agricultor y gana mensualmente según a su trabajo a veces 500 – 700 bs.

2. MEDICAMENTOS QUE RECIBE ACTUALMENTE:

Ranitidina 50 mg E.V. c/12hrsCeftriaxona 1g E.V. c/12hrsAcitromicina 50 mg V.O. C/díasolución glucosalino de 1000ml P/ 24 hrs

3. Alimentación habitual:

o Hiperproteica - hipercalorica

II. EXAMEN FISICO:

Estado general del paciente:

Paciente se encuentra aparentemente en buen estado general, consiente orientada en las tres esferas, normo hidratado con mucosas húmedas y rosadas.

Control de signos vitales:

FC: 100x FR: 32x T°:37°C.

Peso: 43.700kg

EXAMEN FISICO POR REGIONES:

CABEZA: Cabeza normo cefálico, con cuero cabelludo sin presencia de lesiones, con cabellos de color negro y con presencia de canas y con buena implantación pilosa.

CARA: Cara simétrica, ovoide de tamaño normal, sin presencia de cicatrices y con pigmentación normal

OJOS: ojos de color negro simétricos, con pupilas isocoricas y sin presencia de conjuntivitis.

NARIZ: simétrico de tamaño normal permeables y con presencia de barbijo

OIDOS: oídos poco audibles y simétricos y con presencia de cerumen.

BOCA: simétrica con mucosas hidratadas

Estado de la boca: con presencia de dientes en mal estado general con dientes

incompletas y con presencia de caries y con halitosis.

CUELLO: cuello cilíndrico de tamaño normal y sin presencia de adenopatías.

TORAX: con elasticidad y expansibilidad conservada.

PULMONES: con murmullo vesicular disminuido, se auscultan crepitaciones en base pulmonar derecha de baja intensidad.

CORAZON: clínicamente normal, normo fonético, no se auscultan ruidos sobre agregados.

ABDOMEN: abdomen blando depresible no doloroso ala palpación con RHA(+) normo activo.

EXTREMIDADES SUPERIORES: simétricos con tono y trofismo conservado sin presencia de anomalías.

EXTREMIDADES INFERIORES: Extremidades inferiores simétricas con tono y trofismo conservado, sin presencia de anomalías.

GENITALES: simétricos y de aspecto normal propios del sexo masculino.

III.INDICACION MÉDICA ACTUAL:

Ranitidina 50 mg E.V. c/12hrsCeftriaxona 1g E.V. c/12hrsAcitromicina 50 mg V.O. C/díasolución glucosalino de 1000ml P/ 24 hrs

RANITIDINA

N. Comercial: Zantac.

CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA.- Antagonista de receptores de histamina.

CLASIFICACIÓN TERAPÉUTICA.Anti ulceroso.PRESENTACION.- Tabletas.- 150mg, 300mg. Ampollas.- 50mgVIA DE ADMINISTRACION: V.O. – I.V.

DOSIS: Adultos: VO 150mg cada 12 horas o 300mg por la noche. IV 50mg cada 6 a 8 horas Pediátrica: V.O. 4 a 8mg/Kg. Peso/ día

INDICACIONES.- Ulcera gastroduodenal Esofagitis por reflujo Estados patológicos hipersecretores Tratamiento de sostén de la ulcera gastroduodenal Profilaxis de la ulcera por estrés Hemorragia digestiva alta

FARMACODINAMIA.- Inhibe por competencia la acción de la histamina en los receptores H2 de las células parietales gástricas.

FARMACOCINÉTICA.- Absorción: 50 a 60 % por vía oral y por inyección rápida. Distribución: tejidos del cuerpo y aparecen en LCR y leche materna. Metabolismo: hígado. Excreción: orina y heces.

CONTRAINDICACIONES.- Alergia al fármaco Deterioro de la función hepática

REACCIONES ADVERSAS.- Cefalea, mareo, confusión, reversible. Estreñimiento, náuseas, dolor abdominal, diarreas Erupción cutánea Constipación

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.- No administrar en pactes con alergia a este fármaco Usar con precaución en pactes con deterioro de la función hepática. no administrar a pacientes embarazadas Control diuresis y deposición (aspecto ) Control constante del paciente, tomando en cuenta los efectos adversos del

medicamento: diarrea, estreñimiento, cefalea, vértigo.

CEFTRIAXONA SODICA

N.Comercial: Rocephin.

Clasificación Farmacológica: Cefalosporina de tercera generación.

Calificación Terapéutica: Antibiótico.

FARMACODINAMICA:

*Acción Antibacteriana.-La Ceftriaxona es bactericida; sin embargo, puede ser bacteriostática su actividad depende del microorganismo, la penetración en los tejidos, la dosis y la rapidez de multiplicación del microorganismo.

FARMOCOCINETICA:

*Absorción.-Debe administrarse por vía parenteral los valores máximos de sérico ocurren de 1 -4 hrs. después de la dosis IM.

*Distribución.-Se distribuyen en los tejidos y líquidos del cuerpo; vesícula biliar, hígado, riñón, huesos, bilis y líquidos pleural y sinovial.

*Metabolismo.-Se metaboliza en forma parcial.

*Excreción.-Se excreta en la orina y parte del fármaco se excreta en la bilis y en la leche materna.

PRENTACION:

- Inyeccion.-250mg, 500mg, 1g, 2g.

VIAS DE ADM. Y DOSIS:

-Adultos.-1-2g por vía IM o IV, uno o dos veces al día

-Niños.-50-75mg/kg administrados en dosis c/12 hrs.

*Meningitis: Adultos y niños: 100mg/kg c/12 hrs. La dosis diaria total es igual para la administración IM o IV.

INDICACIONES:

*Bacteriemia, septicemia, e infecciones graves de las vías respiratorias, urinarias, ginecológicas intraabdominales y de la piel por microorganismos susceptibles.

CONTRAINDICACIONES:

-Contraindicada en pactes con hipersensibilidad

-Se usa con precaución en pactes alérgicos a la penicilina.

REACCIONES SECUNDARIOS:

*Hematicas.- eosinafilia neutropenila, trombocitosis leucopenia, anemia.

*SNC.- Cefalea, mareo y convulsiones,

*GI.-Enterocolitis seudomembranoso, nausea, vomito, diarrea, calambres abdominales .

*GU.- Prurito genital. Hematuria.

*hepáticas.- elevación transitoria de las enzimas hepáticas.

*Dérmicas.-erupciones maculo papulosas y eritematosas,urticaria.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

No administrar en pacientes hipersensibles al medicamento Usar con precaución en pacientes alérgicos a la penicilina Controlar las reacciones adversas del medicamento en el paciente

AZITROMICINA

N. Comercial: Zithromax

Calificación Farmacológica: Macrolido azalido

Calificación Terapéutica: Antibiótico

FARMACODINAMICA:

*Acción antibiótica.- la azitromicina, un derivado de la eritromicina se fija a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos, bloqueando las síntesis de proteínas.

Es bacteriostica o bactericida, dependiendo de su concentración.

FARMACOCINETICA:

*Absorción: Se absorbe rápidamente en las vías GI.

*Distribución: Se distribuye rápidamente en todo el cuerpo y penetra con facilidad en las células; no entra con facilidad al SNC.

El medicamento se concentra en los fibroblastos y los fagocitos.

*Metabolismo: No se metaboliza

*Ecrecion: El fármaco es excretado por las heces, y menos de 10% se excreta en la orina.

La vida media: es de 68 hrs.

PRESENTACION:

Frasco vial de 500mg – 1g

Capsulas de 250mg

VIAS DE ADM Y DOSIS:

-Adultos y adolescentes de 16 años de edad mayores.- 500mg por VO con una sola dosis el día 1, seguido por 250mg al día.

INDICACIONES,

Exacerbaciones bacterianas agudas de enfermedades pulmonares obstrucctivas causadas por Haemophilus Influenzae, moraxella ( branhamella) catarrhalis o neumonía estreptocócica; neumonía leve adquirida en la comunidad causada por H Influenzae o s.pneumoniae; infecciones en la piel no implicada y estructuras cutáneas causadas por staphilococcus áureos streptococus pyogenes o s. agalactiae; y tratamiento de segunda línea de la faringitis o tonsilitis causada por S. pyogenes

*Uretritis o cervicitis no gonocócicas causadas por Chlamydia trachomatis:

-Adultos y adolescentes de 16 años de edad y mayores 1g por VO como una sola dosis.

CONTRAINDICACIONES:

- Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al medicamento.

- No utilice la azitromicina para tratar la neumonía moderada a grave.

- Use con precaución en pacientes con función hepática alterada.

REACCIONES ADVERSAS:

*GI.- Nausea, vomito, diarrea, dolor abdominal, ictericia colestacica, colitis seudo-membranosa.

*GU.- vaginitis, nefritis.

*SNC.- Mareo, vértigo, cefalea, fatiga.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

-No administrar a pacientes con hipersensibilidad.

-Estar alerta a las reacciones adversa que puede presentar.

-no administrar durante el embarazo

SOLUCION GLUCOSADA CLOURADA

hidroelectrolitico, expansores plasmáticos.

FORMA FARMACEUTICA:

Solución de 500ml – 1000ml

VIA DE ADMINISTRACION:

IV o parenteral

DOSIS:

Adultos y niños de acuerdo a necesidad

INDICACIONES:

deshidratación deplección de sodio y cloro

DURACION DEL TRATAMIENTO:

según criterio medico

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

no se debe administrar en caso de sobre hidratación, hipertensión arterial severa, hipernatremia, hipercloremia, deshidratación hipertónica

Se debe tener mucho cuidado en pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca y/o renal, hipertensión portal hipokalemia.

IV. DESCRIPCION DEL DIAGNOSTICO MEDICO:

NEUMONIA

CONCEPTO:

La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar causada por agentes microbianos.

El término “neumonitis” es más general y se utiliza para describir un proceso inflamatorio del tejido pulmonar que predispone al paciente o lo que pone en riesgo de padecer invasión bacteriana.

Las bacterias suelen entrar en la porción inferior de las vías respiratorias, pero no causan neumonía en presencia de un mecanismo de defensa intacto en el hospedador.

FISIOPATOLOGIA:

Las características de las vías respiratorias superiores por lo general evitan que las partículas con potencial infeccioso lleguen a las vías respiratorias inferiores, que suelen ser estériles. Por lo tanto, los pacientes con neumonía ocasionada por agentes infecciosos a menudo presentan una enfermedad subyacente crónica o

aguda que afecta sus defensas. La neumonía surge de la flora que suele estar presente en una persona cuya resistencia se encuentra alterado o resulta de aspiración de flora presente en orofaringe. También puede deberse a microorganismos transportados por la sangre que entran en la circulación pulmonar y quedan atrapados en el lecho capilar pulmonar, con lo que se convierten en una fuente potencial de neumonía.

La neumonía a menudo afecta a la ventilación como la difusión a causa de una reacción inflamatoria en los alveolos, la cual produce un exudado que interfiere con la difusión de oxigeno y dióxido de carbono. Los leucocitos sobre todo los neutrófilos, también migran a los alveolos y llenan los espacios que suelen tener aire. Las áreas de los pulmones no tienen ventilación adecuada debido a la presencia de secreciones y el edema de la mucosa, que causa oclusión parcial de los bronquios o los alveolos, lo que resulta en disminución de la tensión del oxigeno alveolar. También puede ocurrir bronco espasmo en los sujetos con hiperactividad de las vías respiratorias. La hipo ventilación conduce a la perdida de relación ventilación- perfusión en el área pulmonar afectada. La sangre venosa que entra en la circulación pulmonar pasa a través de la zona mal ventilada sale al lado izquierdo del corazón con oxigenación deficiente. La mescla de sangre oxigenada, no oxigenada y mal oxigenada eventualmente resulta en hipoxemia arterial.

Se denomina neumonía lobular cuando afecta una porción sustancial de uno o más lóbulos. El termino bronconeumonía se utiliza para describir la neumonía que se origina en uno o mas áreas localizadas de los bronquios y luego se extiende en forma de parches al parénquima pulmonar adyacente.

La bronconeumonía es más común que la neumonía lobular, donde va ver una distribución de la afección pulmonar en la neumonía lobular y bronquial. En la bronconeumonía (izquierda) se presentan áreas irregulares de consolidación. En la neumonía lobular (derecha) se afecta la totalidad del lóbulo.

CAUSAS:

Las neumonías ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres vías distintas: por aspiración desde la nariz o la faringe, por inhalación o por vía sanguínea.

Las vías respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al pulmón, como son la tos, la presencia de células con cilios, y células y sustancias especialmente diseñadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrófilos, macrófagos y anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas

circunstancias y facilitar así que los gérmenes alcancen el pulmón y produzcan infecciones.

La neumonía es causada por diversos microorganismos como:

Bacterias Mico bacterias Clamidias Mico plasma Hongos Parásitos Virus

Se utilizan diversos sistemas para clasificar las neumonías, que en la vida tradicional se dividen en:

♠ Bacteriana o atípica♠ Anaerobia♠ Oportunista

Según el esquema de clasificación la neumonía se clasifica en:

1. Neumonía adquirida en la comunidad

2.-Neumonía adquirida en el hospital

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: esta neumonía ocurre dentro de esta o en las primeras 48 horas de hospitalización.

LOS GERMENE MÁS FRECUENTES SON:

Streptococus neumoniae:

Atípicos:

Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila Micoplasma neumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella catharralis

2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL:

Las más frecuentes son:

Pseudomonas aeruginosa Stafilococus aureus Klebsiella pneumoniae Pneumonian carinii Aspergillusfumigatus (micotica) Micobacterium tuberculosis

FACTORES DE RIESGO:

Las personas con ciertos trastornos como:

Insuficiencia cardiaca congestivaDiabetesAlcoholismoEnfermedad obstructiva crónicaVIH / SIDA

SÍNTOMAS DE NEUMONÍA Escalosfrios Fiebre Dolor torácico que agrava la respiración profunda Tos Taquipnea notoria Disnea Sonidos respiratorios bronquiales Si se detecta bradicardia puede pensarse en infección viral por Micoplasma

o legionella tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con

dolor torácico y fiebre con escalofríos.

malestar general.

cansancio y dolor de cabeza.

tos es seca, sin expectoración.

Si los gérmenes pasan a la circulación sanguínea producen una bacteremia que puede conducir a un shock séptico, con riesgo para la vida.

TRATAMIENTO:

Uso de fármacos antibiótico como:

Penicilina G, azitromicina, Ceftriaxona y otros fármacos.

Reposo en cama hasta que se observen signos claros de que la infección este cediendo.

Administrar oxigeno en caso de hipoxemia, medición de de gases de oxigeno en la sangre arterial

Apoyo respiratorio: intubación endotraqueal, inspiración de oxigeno en alta concentración, ventilación mecánica y presión positiva después de la aspiración.

PREVENCIÓN:

Hay pocas medidas para evitar la aparición de una neumonía. En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra persona y las más frecuentes se originan por gérmenes que habitan en nuestras vías respiratorias. Puesto que muchas de las neumonías

comienzan tras un proceso viral o gripal.

la vacunación anual antigripal es recomendable las personas que pertenecen a grupos de riesgo.

la vacuna antineumocócica evita la aparición de neumonías con bacteriemia causadas por neumococo.

Las personas que padecen asma, bronquitis crónica o bronquio ectasias, deben iniciar tratamiento antibiótico precoz cuando aparecen síntomas de infección respiratoria. Sin embargo, esto no justifica la utilización de antibióticos de manera indiscriminada porque la mayoría de las infecciones respiratorias de vías altas son causadas por virus que no precisan ni mejoran con tratamiento antibiótico.

TIPOS DE NEUMONÍA

Neumonía neumocócica:Es la causa por la neumonía bacteriana y causa dos terceras partes de las neumonías bacteriemiasextra hospitalarias. Suele ser esporádica, se produce sobre todo en invierno y afecta con más frecuencia a pacientes de edades extremas.

SÍNTOMAS

Suele venir precedida por una infección de las vías respiratorias altas.

presencia de escalofríos

distrés respiratorio del adulto y/o shock séptico.

DIAGNÓSTICO

Se debe sospechar una neumonía neumocócica con una enfermedad febril asociada con:

dolor torácico

disnea y tos.

El diagnóstico de presunción se basa en la historia, la radiografía de tórax

el cultivo y el Gram de las muestras apropiadas o la reacción de impregnación.

TRATAMIENTO

El S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los fármacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las Cefalosporina, la eritromicina y la clindamicina.

Neumonía causada por bacilos gram (-)

Son poco frecuentes en los huéspedes sanos y se suelen producir en lactantes, ancianos, alcohólicos y pacientes inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo los que tienen neutropenia.

SÍNTOMAS

La mayoría de los pacientes muestran una bronconeumonía similar a otras infecciones bacterianas,

DIAGNÓSTICO

Se debe sospechar la infección por:

bacilos gramnegativos cuando exista neutropenia.

La tinción de Gram en esputo suele mostrar numerosos bacilos gramnegativos

TRATAMIENTO

La mayor parte de las infecciones producidas por P. a eruginosa se tratan con un amino glucósido combinado con una penicilina antiseudomona, ceftazidima o cefoperazona.

Neumonía causada por Haemophilus influenzae

Es una causa frecuente de neumonía bacteriana. Las cepas que contiene la cápsula de polisacáridos tipo b son las más virulentas producen enfermedades graves como meningitis, la epiglotitis y la neumonía bacteriana.

SINTOMAS

se observan derrames pleurales

No se producen con frecuencia bacteriemia ni empiema. La mayor parte de los adultos desarrollan infecciones por cepas no encapsuladas, en forma de una bronconeumonía parecida a otras infecciones bacterianas.

DIAGNÓSTICO

La tinción de Gram del esputo muestra numerosos cocobacilos pequeños y negativos con la tinción

TRATAMIENTO

La profilaxis con la vacuna conjugada de H. influenza e de tipo b se aconseja en todos los niños y se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad.

El tratamiento preferido es trimetoprima-sulfametoxazol. Los alternativos son amoxicilina, fluoroquinolonas y la eritromicina.

LEGIONELOSIS

La neumonía por legionelosis puede producir en cualquier etapa de la vida, aunque la mayor parte de los pacientes son varones de mediana edad. Los factores de riesgo es el tabaco, el abuso de alcohol y la inmunosupresión, sobre todo por esteroides.

SÍNTOMAS

Es parecida a una gripe, con malestar, fiebre, cefalea y mialgias; desarrollan una tos no productiva

produce un esputo mucoide.

la fiebre alta, en ocasiones con una bradicardia relativa diarrea.

estado mental con confusión, letargo o delirio.

DIAGNÓSTICO

Existen cuatro métodos diagnósticos para detectar las especies de Legionelosis:

el cultivo del organismo.

la tinción directa con anticuerpos

la serología con estudio de anticuerpos con fluorescencia indirecta y los estudios de antígenos urinarios.

TRATAMIENTO

La eritromicina es el fármaco habitual

ciprofloxacino o la azitromicina.

Los pacientes muy graves deben recibir eritromicina con rifampicina.

NEUMONÍA POR MYCOPLASMA

Mycoplasma pneumoniae se propaga de forma lenta, y por el contacto íntimo en escuelas, en cuarteles y en las familias.

SINTOMAS

una gripe, con malestar

dolor de garganta y tos seca

cuya gravedad aumenta cuando progresa la enfermedad.

Los síntomas agudos presentan una neumonía grave que en ocasiones determina un:

síndrome de distrés respiratorio del adulto.

extra pulmonares son frecuentes e influyen la anemia hemolítica

trombo embolicas, la poli artritis o los síndromes neurológicos

meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatías periféricas o ataxia cerebelos a.

DIAGNÓSTICOS

La tinción de Gram del esputo

las pruebas serológicas.

Demuestra presencia de escasas bacterias, una mezcla de polinucleares neutrófilos y células mono nucleares y a cúmulos de células epiteliales respiratorias

TRATAMIENTO

Los fármacos de elección son la tetraciclina, la eritromicina, la claritromicina y la azitromicina. La antibioterapia reduce la duración de la fiebre y los infiltrados pulmonares aceleran la recuperación de los síntomas.

NEUMONÍA POR CHLAMYDIA

Se ha encontrado Chlamydia pneumoniae en pacientes adultos mayores con neumonía y suele producir una enfermedad grave

SÍNTOMAS

Los síntomas son:

faringitis, la bronquitis y la neumonitis, tos, fiebre y producción de esputoprincipalmente en niños mayores y adultos jóvenes.

síntomas de vía respiratoria alta, como laringitis o faringitis.

DIAGNÓSTICOS

Se puede detectar mediante cultivos en huevos embrionarios utilizando tinciones directas con inmunofluorescencia

pruebas serológicas seriadas para detectar la seroconversión.

TRATAMIENTO

Los fármacos de elección son la tetraciclina o la eritromicina.

PSITACOSIS

Suele asociarse a la inhalación de polvo de las plumas o excrementos de los pájaros infectados.

SÍNTOMAS

fiebre, escalofríos, malestar general y anorexia La temperatura va en aumentando de forma gradual y aparece tos, seca en principio, pero a veces mucopurulenta.

Durante la segunda semana se puede producir una neumonía con consolidación franca y una infección pulmonar purulenta secundaria

DIAGNÓSTICO

se puede confundir con la gripe, la fiebre tifoidea, la neumonía por Mycoplasma o la legionelosis.

pruebas serológicas de fijación del complemento.

TRATAMIENTO

tetraciclina o la doxiciclina.

NEUMONÍA VÍRICA

Los virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo una bronquitis la infección se puede extender hacia el intersticio pulmonar y los alvéolos, originando una neumonía.

SÍNTOMAS

Las infecciones víricas de las vías aéreas inferiores producen bronquitis, bronquiolitis y neumonía. La mayoría de los pacientes refieren:

cefalea, fiebre, mialgias y tos, suelen asociarse con la producción de esputo mucopurulento.

DIAGNÓSTICO

radiografía de tórax son una neumonía intersticial o engrosamiento peri bronquial.

TRATAMIENTO

Se recomienda administrar

Aciclovir

ganciclovir

NEUMONÍA CAUSADA POR PNEUMOCYSTIS CARINII

P. carinii, es considerado un hongo en vez de un protozoo, produce enfermedad sólo cuando las defensas del paciente están alteradas, como en los tumores hematológicos, los procesos linfoproliferativos, la quimioterapia por cáncer, sida.

SÍNTOMAS

fiebre, disnea y una tos seca no productiva

DIAGNÓSTICOS

La radiografía de tórax

TRATAMIENTO

es trimetoprima-sulfametoxazol. incluyen pentamidina, atovacuona o clindamicina.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Radiografía de tórax Se halla focos en campo directo y focos neumocócica en formación.

ANÁLISIS CLÍNICO: PARAMETROS NORMALES

GR: 4130000 mm3 4000000- 5000000 mm3GB: 7800 mm3 5000- 10000mm3Hemoglobina: 12,2 g/dl 12.3 – 15.6 g/dlHematocrito: 37% 37-47 promedio 42%Segmentados: 72% 65- 70%Linfocitos: 23% 20- 45%

QUIMICA SANGUINEA: PARAMETROS NORMALES

Glicemia: 101mg/dl 70- 105mg/dlCreatinina: 1.2mg/dl 0,7 – 1,3 mg/dlUrea: 47mg/dl 10 – 50mg/dl

LABORATORIO BACILOSCOPIA:

1mer. BK= (-)

2da. BK= (-)

3ra. BK= (-)

V. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

Esta alterado en el patrón de higiene Esta alterado en el patrón de la nutrición Esta alterado en el patrón de auto percepción Patrón del sueño Alterado en el patrón de actividad (intereses laborales)

1. PATRON NUTRICIONAL:

Peso actual :43.700Kg

Apetito: pollo al horno

Forma de alimentarse: V.O, recibe vía parenteral.

Dieta actual: Hiperproteica- hipercalorica

Hidratación oral ingesta de líquidos 24 horas: agua

Parenteral en 24 horas: sol. GSL de 1000ml P/Vía

Estado de la boca:

Encías y mucosa: húmedas y hidratadas

Lengua: aparentemente en buen estado general

Dentadura: en mal estado general, con presencia de caries y

dentaduras en mal estado

Dificultad para masticar o deglutir : si

Trastornos digestivos: no refiere

Piel

Hiperpigmentacion : Piel morena

Cicatrices: solo de la vacuna BCG.

Glándula tiroides: no refiere

Cabello: Negro y con poca implantación pilosa

Uñas: uñas largas con presencia de suciedad, no se observa

anormalidades y llenado capilar en 1 segundo

Cicatrización de heridas: no refiere.

2. PATRON DEL SUEÑO Y DESCANSO:

Horas de sueño: durante pocas horas de la noche

Dormía varias veces en el día: si

Tiene sueño o pesadillas: no

Requiere de sedantes, tranquilizantes, bocadillos para dormir: no

VI. PLAN DE CUIDADOS

Dx.de enfermería

objetivo acciones de enfermería principios científicos evaluación

Dificultad respiratoria (disnea)relacionado a la enfermedad actual (neumonia)

Mantener la respiración del paciente dentro los parámetros normales, a través de las intervenciones de enfermería.

1. control de los signos vitales

2. realiza nebulizaciones

3. realizar terapia respiratoria como capoteos y vibraciones locales

4. poner al paciente en una posición que facilite el drenaje del absceso

5. poner en posición semi fowler

6. aspirar al paciente de cada cuando haya secreciones bucales

7. Realizar el laboratorio sanguineo bajo indicación medica

8. administra oxigeno por mascarilla o caso contrario con puntas nasales.

1. los signos vitales nos puede indicar si el paciente entra en una acidosis o alcalosis respiratoria

2. la nebulización ayuda en la humidificación de secreciones bronquiales

3. los capoteos y las vibración ayudan en el desprendimiento de secreciones bronquiales

4. la posición decúbito dorsal derecho izquierdo ayuda la eliminación de secreciones también evitamos a que el paciente se bronco aspiración

5. es para disminuir la presión venosa central , y para ayudar a la buena expansibilidad torácica

6. la aspiración ayuda la en la permeabilidad de las vías respiratoria

7. es para ver si el aporte de oxigeno a la sangres es adecuado y para así poder elegir el tipo de ventilación

8. la administración de oxigeno ayuda a que no llegue a una hipoxia

Al aplicar las intervenciones de enfermería paciente mejoro y se encuentra con una respiración dentro los parámetros normales durante el turno.

cerebral

DX. de Enfermería objetivo

Intervenciones de enfermería

fundamentos evaluación

Aumento de la temperatura corporal (hipertermia) relacionado a una posible infección En los pulmones

Mantener la temperatura corporal del paciente dentro los parámetros normales a través de las intervenciones de enfermería durante el turno.

1.- control de signos vitales especialmente la temperatura.

2.- despejar la ropa del cuerpo del paciente.

3.- realizar medios físicos durante 15 a 20 mts.

4.- controlar la temperatura corporal después de 15 a 20 mts de haber realizado los medios físicos.

5.- realizar baño de esponja al paciente.

6.- colocar al paciente ropa ligera

7.- administrar antipiréticos según prescripción medica

8.- realizar confort de la unidad despejando: -cobertores - almohadas - frazadas

1.-la temperatura inadecuada puede complicar la vida del paciente.

2.-la ropa gruesa puede aumentar la temperatura corporal del paciente.

3.- reduce el calor intenso por el contacto de las compresas en los centros de calor del cuerpo.

4.-hay una variación de temperatura por el estado de agua.

5.-el agua templada disminuye el calor del cuerpo.

6.-fomenta la perdida de calor por convección y conducción del cuerpo.

7.- reduce y controla la temperatura corporal a nivel del hipotálamo.

8.- favorece en la disminución y perdida del calor del cuerpo y

Al aplicar las intervenciones de enfermería, paciente se encuentra con temperatura corporal dentro los parámetros normales durante el turno.

aumenta el grado de comodidad en el paciente.

DX. de Enfermería objetivo

Intervenciones de enfermería

fundamentos evaluación

Dolor intenso relacionado a un proceso infeccioso Anivel pulmonar

Aliviar el dolor del paciente a través de las intervenciones de enfermería durante el turno.

1.- control del dolor según la escala de 1 al 10.

2.- pedir al paciente que mencione el tipo de dolor.

3.- realizar baño de esponja.

4.- distraer al paciente: - ver televisión - leer chistes - leer cuentos

5.- evaluar el área de la infección.

6.- administrar analgésicos según prescripción médica.

1.- una escala de puntuación proporciona un buen método para evaluar el aspecto del dolor.

2.-para saber la intensidad del dolor y ayudar al paciente.

3.- el agua templada disminuye y favorece la relajación muscular y que produce un efecto analgésico para el paciente.

4.- la distracción ayuda en la reducción o disminucion del dolor del paciente.

5.- una infección infectada puede producir el dolor intenso del paciente

6.- un analgésico reduce inmediatamente el dolor que refiere el paciente.

Al aplicar las intervenciones de enfermería paciente se encuentra con ausencia de dolor durante el turno.

DX ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

P.CIENTIFICO EVALUACION

Alteración de la higiene corporalRelacionado a condición económica ( pobreza)

Paciente esté libre de suciedad corporal durante el turno a través de las intervenciones de enfermería.

1. Preparar el material para realizar baño de esponja

2.preparar al paciente para el procedimiento

3.llevar el material preparado a la del unidad paciente

4.Colocar el biombo si hay más pacientes en la unidad

5.realizar primero shampu en cama

6. realizar baño de esponja al paciente

7. vestir adecuadamente al paciente y peinarlo

1. porque si no hay material completo no puede realizar el procedimiento.2. para realizar adecuadamente el procedimiento.3.con el material completo en la unidad se logra el objetivo esperado4.es muy importante la privacidad para el paciente5.para dejar mas cómodo al paciente para el siguiente procedimiento6.eljabon reduce la tensión superficial y facilita la eliminación de impurezas y bacterias al aplicar fricción durante el aseo7. para una buena comodidad al paciente.

Se logro realizar todas las intervenciones de enfermería por lo tanto paciente se encuentra estable e higiénico.

VIII. REPORTE DE ENFERMERIA:

Mamani Fuentes DanielAP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES

16779 Nro. HCL

FNro. CAMA

FECHA YHORA

MEDICACION Y PROCEDIMIENTO

DESCRIPCION DE SINTOMAS Y OBSERVACIONES

FIRMA

15 – 06- 137:30

Al cambio de turno paciente de sexo masculino de 61 años de edad se encuentra en su unidad en posición semi fowler, consiente orientado en las tres esferas, aparentemente en buen estado general.A la observación mucosas húmedas y rosadas, cabeza normo cefálico con poca implantación pilosa y con cabellos de color negro y con canas, cara simétrica, ojos de tamaño normal con pupilas isocoricas, nariz simétrico de tamaño normal y permeables con presencia de barbijo, oídos audibles con presencia de cerumen, boca simétrica de tamaño normal con dentaduras en mal estado, cuello cilíndrico sin presencia de adenopatías, miembros superiores simétricos en miembro izquierdo con una vía periférica

10:0011:30

12:10

13:00

13:30

Baño de esponjaFC: 100x FR:32xT:37°C

Dieta: Hiperproteica- hipercaloricaConfort de unidad y del paciente

permeable, tórax simétrica con elasticidad y expansibilidad conservada,Pulmones con murmullo vesicular disminuido, se ausculta crepitaciones en base pulmonar derecha de baja intensidad, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación profunda con RHA (+) normo activos, genitales propios del sexo masculino miembros inferiores simétricos sin presencia de edemas.Paciente durante el turno se encuentra aparentemente en buen estado general.Se realiza baño de esponjaSe realiza control de signos vitalesMicc: (+) dep: (-).Con signos vitales estable.

Paciente recibe su dieta con buena tolerancia oral.

Se realiza confort de unidad y del pacientePaciente queda en su unidad despierto y consiente en posición semi fowler y con vía periférica permeable. Est. M.F.

A.

EVALUACION DEL PROCESO:

I. CONCLUSIONES:

Con el análisis de este trabajo nos pudimos dar cuenta la importancia que tiene la

labor de la enfermera en la valoración y monitorización de las distintas

necesidades que afectan a este tipo de pacientes y además el deber de intervenir

con la satisfacción de aquellas para que el impacto de esas carencias en los

pacientes y su familia sea el menor posible.

Todo esto nos lleva a pensar que el constante estudio y actualización de los

conocimientos, sin dejar de lado la importancia de la experiencia clínica que

adquiriremos, nos conducirá inevitablemente a la mejoría en la calidad de nuestro

servicio, lo que se traducirá en un beneficio para el paciente. Porque al fin y al

cabo son ellos el objetivo de nuestra labor y mientras mayor sea el grado de

conocimiento respecto de los distintos agentes que afectan sus necesidades,

mayor será nuestra capacidad para reaccionar frente a aquellas situaciones, y nos

permitirá elevar la calidad y el estado de salud del paciente.

KARDEX DE ENFERMERIA

FECHA DE INGRESO: 12-06-13 HORA: DX. POST QX: Nº HCL: 28892

DIAGNOSTICO MEDICO: - Sintomático respiratorio -neumonía focos múltiples EDAD: 61 años -TBC reactiva D/C -Hipoacusia bilateral DIETA: Hiperproteica- hipercalorica

FECHA MEDICAMENTO HORAFECHA D/C FECHA

EX. COMPLEMENTARIOS

CUIDADOS DE ENF.

12-6-13 Ranitidina 50mg EVCeftriaxona 1g EVAcitromicina 500mg VO

6-18

6-18

18

NOMBRE: SEVERO ALVARADO COLQUE MEDICO: CAMA:2

Fichas de medicamentos:

Severo Alvarado Colque 2Nombre completo cama

Ranitidina 50mgMedicamento Dosis6 –18 EVHora Vía

Severo Alvarado Colque 2 Nombre completo camaCeftriaxona 1gMedicamento Dosis

6-18 EVHora Vía

Severo Alvarado Colque 2Nombre completo cama

Acitromicina 1gMedicamento Dosis

18 VOHora Vía

IX. BIBLIOGRAFIA:

Manual de enfermería medico quirúrgica de Bruner y Suddrth, pagina 34 – 35

Cuerpo sano, guía práctica para el cuidado del cuerpo. Autor Jorge Pamploma Roger, pagina 240 -246

Diccionario universal inteligente autor: Dra. Gómez de Fernández. Editorial los amigos del libro. séptima edición.

Placer y salud Autor Jorge Pamploma Roger, pagina 342- 358 El poder medicinal de los alimentos, editorial safeliz Jorge Pamploma

Roger pagina 339, 341, 125 Creciendo con salud, autor Jorge Pamploma Roger, pagina 244 – 255 Microsoft en carta biblioteca premiun Mi primera en carta https://es.wikipedia.org/wiki/Absceso http://www.clinicadam.com/salud/5/007213.html http://terapiasnaturalesparatodos.blogspot.com/2009/05/neumonia.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007213.htm diccionario medico Dorland, edición 27, Pag. 38- 2- 359 Guía_ABE_Infecciones de la piel y pulmonares (I): impétigo, celulitis,

absceso (v.1/2007)

Rivas JJ, Lobato RD, Sarabia R, et al. Extradural neumonia Infecciones respiratorias y fundamentos, diagnóstico. En: Dermatología en

medicina general. 5ª ed. 2001.

ESTUDIANTE: Margarita Flores Arratia

DOCENTE: Lic. Giovana

MATERIA: Geriatría

CARRERA: lic: enfermería

SEMESTRE: Séptimo

GESTION: 2013

IVIRGARZAMA - COCHABAMBA - BOLIVIA