procalcitonina
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Presentación realizada por el Dr. Negre en el Hospital de Braga (Portugal) en relación con el uso de procalcitonina en pacientes pediátricos.TRANSCRIPT
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PCT en Pediatría: Aplicaciones Prácticas
Dr Sergio Negre Policarpo
Coordinador Investigación – Formación UPIQ Valencia SLP
Hospital Quirón Valencia
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Procalcitonina
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Situaciones en las que actúa
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Situaciones en las que actúa
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Concentración patología - dependiente
Individuos sanos (> 3 días de vida). No SRIS.
Clínicamente no significativo. Infecciones virales.
Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos.
SRIS menor. Infección local posible
Significativo. Otras posibilidades (politraumatizados,
quemados, postquirúrgicos).
SRIS moderado. Control cada 6-24 h.
Significativo. Otras posibilidades.
SRIS grave. Alto riesgo de daño orgánico. Mal pronóstico.
Control cada 24 h.
SRIS muy grave de causa exclusivamente bacteriana (sepsis grave – shock séptico).
Alto riesgo de muerte. Control cada 24 horas.
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Infección bacteriana Vs vírica
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Mecanismo de liberación
Christ-Crain, 2005
• INF. BACTERIANA Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %)
• INF. VÍRICA IFN-gamma inhibe el gen CALC.
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Producción tisular
Müller et al., JCEM 2001
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Cinética
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Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999
Infección invasiva Infección localizada Infección vírica
PCT : mayor elevación en infección invasiva
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PCT en infecciones víricas
negativo
adenovirus
combinac ión
herpes 6
herpes 7
ebv
ci tomegalovi rus
Aislamiento virus en sangre (PCR)
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
PC
T (
ng
/ml)
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PCT: punto de corte ideal
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Lactante con síndrome febril
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Fiebre sin foco
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Fiebre sin foco
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Fiebre sin foco
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Fiebre sin foco
• Estudio multicéntrico
• Comparación de PCT y PCR en 445 niños
• Criterio de inclusión:
· fiebre al ingreso en URG PED
· edad: 1-36 meses
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Fiebre sin foco
Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Septiembre 2010.
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Fiebre sin foco
Congreso SEUP 2010.
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Sepsis
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0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
1 - Specificity
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Se
ns
itiv
ity
CRP
PCT
LEU
Reference
Diagnóstico de sepsis
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Diagnóstico de sepsis
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Pronóstico / monitorización en sepsis
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Meningitis
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Meningitis
0.5
0.01
0.1
1
10
100
1000
Vírica (aséptica)
Bacteriana
ng/ml
Especificidad = 83 %
(95% CI = 74-90)
Sensibilidad = 99 %
(95% CI = 94-100)
Dr Casado: 100 % si > 0,5
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Curva ROC y correlación Escala PRISM
J. Casado-Flores et al. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol 4 Nº 2:190-195
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14 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.
PCR 8 mg/L.
PCT: 2.5 ng/mL.
Buena evolución con antibiótico. Mínima afectación hemodinámica.
Ejemplos correlación con gravedad
4 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.
PCR 11 mg/L.
PCT: 36.4 ng/mL.
FMO rápido pese a antibiótico. Muerte 4 horas.
Dr Casado Flores ( Foro HCUSC, Madrid, 2008 )
Dr Javier Benito, SUP, H Cruces, Baracaldo
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Infección del tracto urinario
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Área bajo la curva ROC: •PCR: 0,68 •PCT: 0,79 p = 0,02
Infección del tracto urinario
PCR - PCT yPNA
Curvas ROC
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Correlación con grado de lesión en DMSA
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Infección de vías respiratorias bajas
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Infección de vías respiratorias bajas
![Page 33: PROCALCITONINA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042816/5597ec7a1a28abb1378b459f/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnóstico etiológico de NAC
PCT PCR
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Trauma
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Malaria
•Malaria no complicada: 1’5 ng/mL (0’5-5’6).
•Malaria complicada: 10’7 ng/mL (2’6-132).
•Valores más elevados: malaria cerebral.
Fiebre actual o previa, PCT elevada y
procedencia de zona endémica:
considerar la posibilidad de malaria.
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Neonatos: activación inespecífica inmune
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Neonatos con sepsis
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Neonatos: comparación con otros biomarcadores
•
relativa.
• No es muy específica.
.
.
• Se recomienda su determinación, pero siempre acompañada de otro biomarcador específico de sepsis.
•
.
.
es específico de sepsis.
• Es más precoz que PCT pero en el resto de aspectos.
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Neonatos: prematuridad y bajo peso
en comparación con recién nacidos a término y de adecuado peso para edad gestacional.
• Estudios con resultados similares o mejores que IL-6.
![Page 40: PROCALCITONINA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042816/5597ec7a1a28abb1378b459f/html5/thumbnails/40.jpg)
Neonatos: conclusiones
![Page 41: PROCALCITONINA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042816/5597ec7a1a28abb1378b459f/html5/thumbnails/41.jpg)
¿Supermarcador?
•
útil:
• Apendicitis aguda.
• TBC.
:
• Fases muy precoces.
• Infecciones bacterianas localizadas.
• Endocarditis subaguda.
:
• Primeros días tras traumatismos y quemaduras graves, cirugía mayor, shock cardiogénico grave y prolongado.
• Infecciones fúngicas sistémicas, malaria.
• ¿Vacunas? ¿Gripe? ¿Adenovirus?
![Page 42: PROCALCITONINA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042816/5597ec7a1a28abb1378b459f/html5/thumbnails/42.jpg)
MUCHAS GRACIAS