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PCT en Pediatría: Aplicaciones Prácticas
Dr Sergio Negre Policarpo
Coordinador Investigación – Formación UPIQ Valencia SLP
Hospital Quirón Valencia
Procalcitonina
Situaciones en las que actúa
Situaciones en las que actúa
Concentración patología - dependiente
Individuos sanos (> 3 días de vida). No SRIS.
Clínicamente no significativo. Infecciones virales.
Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos.
SRIS menor. Infección local posible
Significativo. Otras posibilidades (politraumatizados,
quemados, postquirúrgicos).
SRIS moderado. Control cada 6-24 h.
Significativo. Otras posibilidades.
SRIS grave. Alto riesgo de daño orgánico. Mal pronóstico.
Control cada 24 h.
SRIS muy grave de causa exclusivamente bacteriana (sepsis grave – shock séptico).
Alto riesgo de muerte. Control cada 24 horas.
Infección bacteriana Vs vírica
Mecanismo de liberación
Christ-Crain, 2005
• INF. BACTERIANA Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %)
• INF. VÍRICA IFN-gamma inhibe el gen CALC.
Producción tisular
Müller et al., JCEM 2001
Cinética
Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999
Infección invasiva Infección localizada Infección vírica
PCT : mayor elevación en infección invasiva
PCT en infecciones víricas
negativo
adenovirus
combinac ión
herpes 6
herpes 7
ebv
ci tomegalovi rus
Aislamiento virus en sangre (PCR)
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
PC
T (
ng
/ml)
PCT: punto de corte ideal
Lactante con síndrome febril
Fiebre sin foco
Fiebre sin foco
Fiebre sin foco
Fiebre sin foco
• Estudio multicéntrico
• Comparación de PCT y PCR en 445 niños
• Criterio de inclusión:
· fiebre al ingreso en URG PED
· edad: 1-36 meses
Fiebre sin foco
Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Septiembre 2010.
Fiebre sin foco
Congreso SEUP 2010.
Sepsis
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
1 - Specificity
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Se
ns
itiv
ity
CRP
PCT
LEU
Reference
Diagnóstico de sepsis
Diagnóstico de sepsis
Pronóstico / monitorización en sepsis
Meningitis
Meningitis
0.5
0.01
0.1
1
10
100
1000
Vírica (aséptica)
Bacteriana
ng/ml
Especificidad = 83 %
(95% CI = 74-90)
Sensibilidad = 99 %
(95% CI = 94-100)
Dr Casado: 100 % si > 0,5
Curva ROC y correlación Escala PRISM
J. Casado-Flores et al. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol 4 Nº 2:190-195
14 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.
PCR 8 mg/L.
PCT: 2.5 ng/mL.
Buena evolución con antibiótico. Mínima afectación hemodinámica.
Ejemplos correlación con gravedad
4 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.
PCR 11 mg/L.
PCT: 36.4 ng/mL.
FMO rápido pese a antibiótico. Muerte 4 horas.
Dr Casado Flores ( Foro HCUSC, Madrid, 2008 )
Dr Javier Benito, SUP, H Cruces, Baracaldo
Infección del tracto urinario
Área bajo la curva ROC: •PCR: 0,68 •PCT: 0,79 p = 0,02
Infección del tracto urinario
PCR - PCT yPNA
Curvas ROC
Correlación con grado de lesión en DMSA
Infección de vías respiratorias bajas
Infección de vías respiratorias bajas
Diagnóstico etiológico de NAC
PCT PCR
Trauma
Malaria
•Malaria no complicada: 1’5 ng/mL (0’5-5’6).
•Malaria complicada: 10’7 ng/mL (2’6-132).
•Valores más elevados: malaria cerebral.
Fiebre actual o previa, PCT elevada y
procedencia de zona endémica:
considerar la posibilidad de malaria.
Neonatos: activación inespecífica inmune
Neonatos con sepsis
Neonatos: comparación con otros biomarcadores
•
relativa.
• No es muy específica.
.
.
• Se recomienda su determinación, pero siempre acompañada de otro biomarcador específico de sepsis.
•
.
.
es específico de sepsis.
• Es más precoz que PCT pero en el resto de aspectos.
Neonatos: prematuridad y bajo peso
en comparación con recién nacidos a término y de adecuado peso para edad gestacional.
• Estudios con resultados similares o mejores que IL-6.
Neonatos: conclusiones
¿Supermarcador?
•
útil:
• Apendicitis aguda.
• TBC.
:
• Fases muy precoces.
• Infecciones bacterianas localizadas.
• Endocarditis subaguda.
:
• Primeros días tras traumatismos y quemaduras graves, cirugía mayor, shock cardiogénico grave y prolongado.
• Infecciones fúngicas sistémicas, malaria.
• ¿Vacunas? ¿Gripe? ¿Adenovirus?
MUCHAS GRACIAS
