PROBLEMAS DE LA ANESTESIOLOGIA EN EL PERU.

Dr. Pedro Huertas QuirozCentro Qü.'Írúrgico del Hospital Militar Central

Hace precisam€nte dos años duranteuna de las sesiones de nuestro SegundoCongreso de Anestesiología, tuve €l agradode pres€nt3.r como tema libre un trabajorelacionado con algunos problemas de hanestesiología en nuestro país. En esac>port\:nidad como en esta, la reglamen-tación del Congreso no permitia la dis-cusión; sin embargo el Dr. Raffo que pre-sidía la sesión puso en debate los dife-rentes puntos que había. tocado. Con sa-tisfacción obse.rvé las intervenciones quetuvieron muchos colegas, exponiendo suspuntc3 de vista sobre los diferentes pro-blemas que les expuse y mayor ha sidomi alegría cuando la actual Junta Dir;ec-tiva decidió incorporar en el temario es-te asunto que compete a todos, en ma-yor o en menor grado.

L1 naturaleza de mi trabajQ es lade la. aSEsoría técnica de una organiza-ción comercial conocida a todos los anes-tesiólogos del país, particularmente a losjefes de los diferentes Servicios de A-nestesia tanto en Lima como en provin-cias. Esta circunstancia me atitoriza pa-ra exponerles a Uds. la. serie de proble-mas que confronta la anestesiología enel Perú, muchos de los cuales, y que estono nos sirva de consuelo y resignación,son prob~emas mundiales a los que debe-mos encarar su solución en un esfu€rzocoordinado y solidario de todos los anes-tesiólogos con las .autoridades universi-tarias y de salud. Iré exponiendo a Uds.sucesivamente, los diferentes problemascomenzando por los de personal.

PROBLEMAS DE PERSONAL

Este lo considero el más importantepor su categoría de ser un problema mun-dial y d€ trascendencia nacional. Hastahace poco, este problema tenía caracte-

res ala:mantes, porque a la falta de per-sonal especializado se agregaba la maladistribución de él dentro del territorionacional. Sin embargo a pesar de que 3eha atenuado, este problema persiste pues-to que los 140 médicos entre personal en-trenado y personal en entrenamiento, noson suficientes para. los 170 hospitales ymás de ochenta clínicas que actualmen-te están funcionando en el país. Duran-te la sesión inaugural del presente Con-greso, El Sr. Director Gen€ral de Salud,nos refirió que durante la gestión delpresente gobierno, se han duplicado elnúmero de camas disponibles; pero, ob-s:rvamos q\:3 el número de anestesiólo-gos no ha seguido esta proporción, parti-cularmente en provincias.

La mala distribución la podemos com-probar si contemplamos el panorama deprovincias, donde a pesar de que el nú-mero de ellos han aumentado de 15 quehabían durante el anterior Congreso a40 qU€ existen actualmente, aún hay pro-vincias con magníficos hospitales que notienen los servicios de un anestesiólogoy en donde la anestesiología está en ma-nos de personal que no es ni siquiera pa-ra-médico y en muchos casos de esco-laridad dudosa. Yo he observado cómoel cirujano tiene que llamar al portero,o al muchacho de servicio del hospital,para que proporcione anestesia. endove-nos a o con máscaras de Ombredane, conlas consecuencias que ya se pUieden pre-veer.

En parte, este aspecto de la anestesio-logía nacional ha sido encarado por lasautoridades del Ministerío de Salud y delas Facultades de Medicina de San Fer-nando en Lima, en Arequipa y Tru-ji1lo, donde ya existen cursos de re-sid'encia de dos años para la prepara-ción de anestesiólogos. A parte de esto,

2 PEDRO HUERTAS QUIROZ Actas Peruanas de Anestesia/ogroEnero - Abri / 1967

hay la contribución de algunos hospita-les bien organizados donde jóvenes mé-dicos se estan .entrenando en la especia.-lidad. Sin embargo considero necesariauna participación más activa de la So-ciedad Peruana de Anestesiología que conel concurso de todos los que trabajamosen hospitales bien organizados se puedaproporcionar a estos colegas las mayu-res facilidades para un entrenamiento]0 más completo posible.

Las medidas que ha.y que tomar en es-te aspecto, serían materia de muchascomunicaciones y labor de comisiones es-pecialmente designadas, pero creo quedebemos continuar en su solución, perosi6mpre considerando la definición dep?d'fones profesionales a fin de que Jameta deseada no sea perjudicada por lapremura de proporcionar soluciones deemergencia, que no siempre resultan con-venientes en nuestra especialidad, por Jagran responsabil~dad que pesa. sobre no-sotros en el ej ercicio de ella.

PROBLEMAS; DE ORGANIZACION

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I

Hasta hace poco no existía cátedras,ni cursos completos en nuestras Facul-tades de Medicina, sobre anestesiologíaEntonces, los estudiantes de ayer, hoy Je-fes le Delpartamento y Directores de Hos-pitales, no tuvieron una información ade-cuada de la especialidad, del papel im-portante que cumple el anestesiólogodentro' d,e la organización de un hospi-tal moderno. Ellos con frecuencia ig-noran que el anestesiólogo no sólo es-tá :apto pam la aplicación científicade la anestesia, sino que su influencia seirradii:t a otras funciones del hospital,porqué actuahhente está capacitado pa-ra la terapia inhalatoria, bloqueos diag-nósticos, pronósticos y terapeúticos, pro-blemas relacionados con las salas de re-cuperación y cuidados intensivos, ade-m.á.s de funciones de .enseñanza, de iIi-vestigación, de as;soría, etc. Por esto no&ebe sorprender la actitud! de un médico,actualmente Legislador, que intentó qui-tar la plaza de Jefe de Anestesiologíaen un conocido hospital de Lima.

Sin em.bargo, algo hemos avanzado enlos últimos años en el reconocimiento delrespeto y prestigio que debe tener la a-

nestesiología. como especialidad, pero nolo suficiente para qu~ pueda influir de-cididament.e en la organización de loshospitales.

'Hoy todavía podemos observar en casitodos los grandes hospitales, con muy po-cas excepciones, que Anestesiología fun-ciona como un servicio dependiente delDepartamento de Cirugía y en los hospi-tales chicos como una seccion del Ser-vicio de Cirugía.

Está demostrado que la autonomía lo-gra ventajas de gran valor en el ren-dimiento del .hospital, como un mayorsentido de responsabilidad, mayor auto-confianza y por supuesto mayor inicia-tiva de todos los anestesiólogos.

Aún es posible observar en muchosgrandes hospitales que el Jefe de Aneste-slología depende de Sala de Operaciones,la que está accionada. por el mismo Jefede Cirugía y en la. maydría de las vecespor una enfermera Jefe de Sala de Ope-raciones, la que confecciona el programade operaciones, distribuye a sus circu-lantes e instrumentistas y después pasael programa al Jefe de Anestesia paraqt;ce distribuya a su personal que gene-ralmente no guarda proporción con dresto, y es cuando surgen las dificultadespor esta falta de coordinación que naexistiría, si el J'efe de Anestesiología fueraal mismo tiempo Jefe de Sala de Opera-ciones.

La organizaci6n de mi hospital creo esla que se acerca más a nuestro ideal, conun Centro Quirúrgico dirigido por un mé-dico anestesiólogo con sus tres secciones:Anestesia y Opera ti va., Unidad de Recu-peración y Central de Esterilización, cadauna con un jefe médico anestesiólogo.Funciona. como una dependencia del De-partamento de Cirugía (pero en la prác-tica como un departamento autónomo) ydesde enero del próximo año será un de-partamento autónomo por organizacióny funcionamiento.

PROBLEMAS DE DROGAS Y EQUIPOSDE ANESTESIA.

En muchos hospitales y clínicas, par-ticularmente de provincias, los aneste-siólogos tienen que confrontar una seriede dificultades en la obtención de equi-

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PROBo DE LA ANEST. EN EL PERU 3

pos y drogas empleadas en la anestesio-logía moderna por dos razones fundamen.-tales: por un lado, la falta de autonomíaadministrativa y por otro lado, el des-conocimimto por parte <te los jefes de ci-rugia y directores de hospitales, de la a-nestesiología moderna.

La falta de autonomía determina unlargo trámite para la obtención de estoséÍementos a parte de que con frecuenciael Jefe de Cirugía se siente capacitadopara determinar lo que se debe usar yno que no se debe emplear, estando porsupuesto, la mayoría de las veces por nodecir siempre, errado. Los pedidos así re-cortaci'os son nuevamente depurados porel director del hospital y al final de cuen-tas es muy poco lo que se consigue. Esta-mos acostl:mbrados a escuchar a ciruja.-nos que dIcen: "en mis tiempos sólo sedaba anestesia en esta forma y nada pa-saba". Fero todos tenemos referencias delos tremsndos accidentes que ocurríandurante el acto operatorio, muchas vecescon resultados fatales y de allí el temorque si:nte el público por la anestesia ge-neral.

Aún en los nuevos hospitales, recien-

temente construídos por el gObierno seobserva alguna deficiencia en la provi-sión de estos elementos. He visitado

alguno de ellos y comprobado que faltanmuchos elementos indispensables. La ra-

zón es muy sencilla: para los estudiosde equipamiento de estos hospitales ja-más S3 llamó para integrar la comisiónr:spectiva a. un anestesiólogo.

Pero aún hay otro problema relaciona-di) con la escasez o ausencia de drogasque se emplean en la anestesiología mo-derna. Quien puede decirme donde ob-tener drogas como la neosinefrina inyec-ta.ble, la metoxamina y otras muchísi-mas. Yo conozco perfectamente la razónde esto: las casas comerciales sólo les in-teresa importar drogas que les: represen-tan grandes utUidades por su gran consu-mo, pero las arriba mencionadas que só-lo les dá enorme prestigio, no les interesamucho importarlas.

CONDICIONES AMBIENTALES DE TRA-BAJO.

He visitado un gran número de hos-pitales y clinicas, por lo que les puedoasegurar que aún son pocos los centrosqu:e ofrecen adecmadas condiciones <tetrabajo y seguridad. Genera.lmente sonedificios viejos, anticuados; otros que sehan construído con lentitud, lo que haceque las terminaciones resulten fuera deépoca, obligando a adaptaciones, trans-r~'rmaciones, y mU1chas modificac.ionespoco beneficiosa.s. OtrQs han sido cons-truídos con fines especializados y luegocambiados de orientación.

Muchos de nuestros hospitales son deconstrucción extendida, que impide todoprograma funcional centralizado; otrostienen varios pabellones en zonas sepa-radas y alejadas que hace imposible sucentralización, elevando los costos demantenimiento y haciendo imposible uncontrol adecuado.

En el caso de las clinicas. el problema2S aún más acentuado. To<tos conocemoslas condiciones en que se trabaja en Llmayoría de ellas, que funcionan en loca-les inadecuadamente adaptados, sin lasmínimas condiciones de seguridad e hi-giene.

No es posible implicar responsabilidada:gu\la. a los anestesiólogos en este esta-dos de cosas, porque generalmente ya lashemos encontrado así dispuestas. Lasconstrucciones hospitalarias general..mente se hacen bajo el control <te unajunta. de médicos, pero jamás se ha soli-citado el asesoramiento de profesionalesentrenados en ambientes quirúrgicos co-mo los anestesiólogos.

Sin embargo, algo se ha avanzado eneste aspecto con la construcción de nue-vos hospitales, remodelaciones de algu-nos existentes, que el gobierno está ha-ciendo, pero aún fa.lta mucho por hacer.

ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS.

Las dificultades socio-económicas sonparticularmente más acentuadas en pro-vincias, aún en aquellas áreas bastan-te populosas y son. las que determinanla ma.la distribución de los anestesiólo-gos dentro <tel territorio nacional.

4 PEDRO HUERTAS QUIROZ Actas Peruanas de Anestesia/agioEnero - Abril 1967

El reconocimiento social y económi-co de los servicios de anestesia por se-parado de los de cirujía, es inferior a loque sucede en Lima, donde ya encontra-mos cirujanos convencidos de la nece-sidad de la aplicación de una aneste-sia segura y eficaz por un anestesiólo-go competente. Todos los que hemos tra-bajado en pr:vincias y los que actual-mente lo hacen, hemos tenid'o que libraruna t2naz campaña., para CQnvencer alos cinrjanos y al público de la seguridadde una anestesia proporcionada cientí-f!cam:nte por un anestesiólogo conve-nientemente entrenado.

Algo se ha logrado en la nivelación desueldos de los médicos .al servicio del Es-tado, pero no lo suficiente para quesirva de aliciente para un médico condedicacíón exclusiva a la especialidad.De aHí que aunque existe interés por loscolegas de provincias para aprender J.-n€stesia, no la siguen porque .en otras es-pecialidades tienen mejores posibilidadeseconómicas.

El dia de ayer hemos escuchado elproblema de los cOlegas de provincias,particularmente el de los que a.ún nopertenecen a la Sociedad, que se sientend'zsamparados, sin apoyo para afrontarcon éxito particularmente los problemas

gremiales que tienen que sufrir en susrespectivos centros de trabajo.

Esta mesa. redonda, más que una ac-tuación de preguntas y respuestas, es-p :ro que sea una amena charla en laq¡;;e todos los presentes intervengan ex-p:niendo las dificultades con las que tie-nen que luchar, para que la actual JuntaDirectiva y las que se sucedan, IQS conoz-can perfectamente a fin de que con emo-ción social, con emoción gremial, se abo-quen en la tarea de buscar la solución.

Tamb:én desearía que ahora. nos pro-nu:nciaramos sobre temas de palpitanteactualidad, relacionados con la participa-ción de la Socied'ad Peruana de Aneste-siología en asuntos tales CQmo la educa-ción y entrenamiento de anestesiólogos,en los concursos de anestesia de todas lasinstituciones de salud del país, en la ex-pedición del título de anestesiólogo, enel equipamiento de hospitales, en la con-fección de una legislación adecuada, etc.etc. que serán materia de trabajo no sólod'e las juntas directivas, sino de tQdos losanestesiólogos que integramos la. Socie-dad, porque considero injusto cargar so-bre los hombros de una reducida junta,la tremenda tarea de solucionar estosprQblemas. Creo en la participación ac-tiva de todos nosotros en forma de co-misiones que estudien y propongan 1as so-luciones a cada uno de estos problemas.

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