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Centro de Estudios Horizontal p.1

PROBLEMAS ASOCIADOS A SEGUIMIENTO Y AISLAMIENTO DE PACIENTES COVID-19: UNA PROPUESTA DE COLABORACIÓN PÚBLICA-PRIVADA

16 de abril de 2020

Dr. Juan Carlos SaidDra. Florencia ÁlamosSebastián Izquierdo


INTRODUCCIÓN

SARS-Cov2 es un virus para el cual no existe vacu-na conocida, ni tratamiento curativo, más allá de medidas de soporte médico. Se ha estimado que la letalidad de este virus podría ser entre un 2% y un 8.3% en la población mayor de 60 años1. Sin medi-das de distanciamiento social, este virus podría con-tagiar hasta un 80% de los habitantes2. Es por esta razón que las medias de aislamiento tienen un rol fundamental ya sea mediante cuarentenas totales o focalizadas, para evitar que el virus se expanda en la población. En caso de optar por cuarentenas fo-calizadas, es clave identificar al máximo de pacien-tes contagiados y sus contactos, para luego aplicar sistemas de seguimiento que permitan comprobar la eficacia del aislamiento de este grupo.

En Chile se ha implementado un modelo de cuaren-tenas focalizadas3, para lo cual se ha incrementado de forma considerable la capacidad de testeo. Sin embargo, las medidas de seguimiento son reduci-das los que nos pone en un escenario de muchísimo riesgo. Por ello, en este documento analizaremos las estrategias internacionales de seguimiento y super-visión de cuarentenas, que permiten un adecuado aislamiento de la población enferma. Luego, basán-donos en ellas, propondremos un modelo colabora-tivo, donde privados y la sociedad civil puedan con-tribuir en esta tarea.

Problemas asociados a seguimiento y aislamiento de pacientes COVID-19: Una propuesta de colaboración pública-privada

¿CUÁL ES EL FIN DE LAS MEDIDAS DE SEGUIMIENTO?

El seguimiento tiene un doble objetivo:

a) Asegurar que el paciente y sus contactos no con-tagien a otras personas, permaneciendo en su hogar, disminuyendo así el coeficiente R0. Se estima que un paciente SARS Cov2, puede contagiar aproximada-mente 2.28 personas (Coeficiente R0)4.

b) Realizar un seguimiento clínico de los pacientes que se encuentran en cuarentena, derivándolos opor-tunamente a urgencia si se agravan, o facilitándoles acceso a alimentos y medicamentos a pacientes con mala red de apoyo.

1. Fergusson et Al. Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID19 mortality and healthcare demand .Imperial College COVID-19 Response Team. Disponible en Línea en: www.imperial.ac.uk.2. Fergusson et Al. Op. Cit.3. Daza, Paula. La Tercera, 14-04-2020.Disponible en www.latercera.cl4. Zhang S et al. Estimation of the reproductive number of novel coronavirus (COVID-19) and the probable outbreak size on the Diamond Princess cruise ship: A da-ta-driven analysis.Int J Infect Dis. 2020 Feb 22;93:201-204


EXPERIENCIAS INTERNACIONALES

El ejemplo emblemático en el manejo de esta epide-mia ha sido Corea del Sur, que reportó el primer caso de SARS-Cov2 en la misma fecha que Estados Unidos, pero con diferencias extraordinarias en cuanto al control del virus. Mientras Estados Unidos se prepara para la peor crisis sanitaria desde la “gripe españo-la”, en Corea del Sur, la epidemia se encuentra bajo control5. Dentro de las claves del éxito del modelo coreano se encuentra su extraordinaria capacidad de diagnóstico en conjunto a eficientes medidas de se-guimiento de casos. En Corea por día, se han llegado a realizar 20.000 test, promediando desde el comien-zo de la crisis de 6.000 a 8-000 test por millón de ha-bitantes6. En Chile, el Ministerio de Salud y el Minis-terio de Ciencia han avanzado a pasos acelerados en esta tarea, siendo hoy uno de los países de América Latina con mayor número de test por habitantes. Ac-tualmente contamos con una capacidad aproximada

5. Saad, O et Al. JAMA. The COVID-19 Pandemic in the US. A Clinical Update.6. https://ourworldindata.org/coronavirus-data7. Reporte Coronavirus 09-04-20. Disponible en https://cdn.digital.gob.cl/public_files/Campa%C3%B1as/Corona-Virus/Reportes/09.04.2020_Reporte_Covid19v3.pdf8. COVID-19 National Emergency Response Center, Epidemiology & Case Management Team, Korea Centers for Disease Control & Prevention..Contact Transmis-sion of COVID-19 in South Korea: Novel Investigation Techniques for Tracing Contacts.Osong Public Health Res Perspect. 2020 Feb;11(1):60-63. doi: 10.24171/j.phrp.2020.11.1.099. COVID-19 National Emergency Response Center, Epidemiology & Case Management Team, Korea Centers for Disease Control & Prevention..Contact Transmis-sion of COVID-19 in South Korea: Novel Investigation Techniques for Tracing Contacts.Osong Public Health Res Perspect. 2020 Feb;11(1):60-63. doi: 10.24171/j.phrp.2020.11.1.0910. Yixiang et al. Evaluation of the Effectiveness of Surveillance and Containment Measures for the First 100 Patients with COVID-19 in Singapore. CDC Morbidity a Mortality Weekly Report.— January 2–February 29, 2020

de más de 8.000 test diarios, número que pretende ampliarse gracias al apoyo de las universidades, cen-tros científicos y privados7.

Sin embargo, el elemento clave de una estrategia ba-sada en exámenes es el aislamiento y seguimiento del paciente enfermo y sus contactos. Corea ha liderado la tendencia en esta estrategia, basado en su experiencia previa con el brote de MERS en el año 2015, logrando aislar rápidamente a todos los contactos de un pacien-te que resultara positivo8. Los funcionarios de salud siguieron los movimientos de contagiados utilizando la información de cámaras de seguridad, tarjetas de crédito, datos de GPS de sus celulares y autos. Además, trabajaron con aplicaciones que permiten el rastreo de los contagiados según su dirección, la comprobación de que cumplen con su cuarentena y enviar alertas a aquellas personas en riesgo de contacto. Violar la cua-rentena obligatoria tenía un costo de $2.500 dólares9.

Corea del Sur no es el único país que se ha destacado en el uso de tecnologías para hacer seguimiento: Hong Kong y China también han dado ejemplos interesantes, y Singapur, por su parte, siguió el mismo modelo de Corea. Se estima que en etapas tempranas del brote, la mitad de los casos detectados en Singapur vinieron de contactos de pacientes positivos para COVID-19 trazados por la autoridad sanitaria. Esto fue un elemento deter-minante en la contención del virus. Contactos cercanos eran puestos rápidamente en aislamiento, y contactos menos cercanos eran monitorizados activamente10.


11. https://www.chp.gov.hk/files/pdf/building_list_eng.pdf12. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf13. Aylward, Bruce (WHO); Liang, W. (PRC). Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). WHO-China Jt. Mission Coronavirus Dis. 2019 (2020).14. https://www.statista.com/statistics/539395/smartphone-penetration-worldwide-by-country/ 15. Cetron, M., Maloney, S., Koppaka, R. & Simone, P. Isolation and quarantine: containment strategies for sars 2003. in Learning from SARS: Preparing for the Next Disease Outbreak: Workshop Summary (2004).16. https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1182.long17. Thompson. Novel Coronavirus Outbreak in Wuhan, China, 2020: Intense Surveillance Is Vital for Preventing Sustained Transmission in New Locations. J. Clin. Med. (2020). 18. Hellewell et Al. Feasibility of controlling COVID-19 outbreaks by isolation of cases and contacts. The Lancet, Abril, 2020.

19. Información preliminar, falta chequear con fuente oficial.

En Hong Kong, en tanto, se han entregado miles de brazaletes que permiten rastrear la ubicación de las personas y en caso de no cumplir con la cuarentena existen multas de más de US $600 y cárcel. Segui-miento preciso de pacientes ha permitido establecer cuarentenas a edificios específicos donde hubo con-tactos de un caso inicial11.

En el caso de China, la extrema cooperación de la sociedad en medidas de cuarentena masivas, sin precedentes en la historia, aislar rápidamente a los casos, pero por sobre todo aislar rápidamente a los contactos, ha sido considerado clave en el éxito de la estrategia China para contener esta epidemia12. Ade-más, contaban con potentes sistemas de seguimien-to. En el caso de Wuhan, por ejemplo, se desarrolla-ron 1.800 equipos de epidemiólogos con un mínimo 5 personas (en total, de más de 9.000 funcionarios) quienes se preocupaban de trazar decenas de miles de contactos por día, logrando de esta forma seguir, tener una completa observación médica, e identificar nuevos infectados13.

¿ES ESTE MODELO REPLICABLE EN CHILE?

Las realidades de estos países en términos de acceso a teléfono inteligentes, autoritarismo, y regulación en torno a la privacidad de datos es diferente. En el caso de Corea del Sur, por ejemplo, un 95% de la población tiene acceso a teléfonos inteligentes, mientras que, en Chile, sólo un 72% de la población14. Por ello, es interesante analizar estrategias de seguimiento me-nos invasivas que se han adoptado en otros países. El uso de llamados telefónico fue aplicado en Estados Unidos, China y Singapur en el caso del SARS en el año 2003, donde se llamaba con una frecuencia de dos veces al día para chequear a los contagiados15. Mismo sistema ha sido replicado en el Reino Unido para el caso de COVID-19, donde según los factores de riesgo, aquellos pacientes con síntomas respiratorios, son seleccionados para evaluación telefónica o vía telemedicina16. Se estima que medidas efectivas de vigilancia que permitan aislar a los infectados y sus contactos podrían disminuir la tasa de contagio en hasta un 97%17. Además, se cree que para controlar el presente brote de SARS Cov2, al menos un 70% de los contactos deberían ser trazados y aislados18.

POLÍTICA ACTUAL DE SEGUIMIENTO EN CHILE

El seguimiento se divide entre el seguimiento de pa-cientes contagiados, a cargo de la Subsecretaría de Redes Asistenciales, y el seguimiento de los contactos de contagiados y los viajeros, a cargo de la Subsecre-taría de Salud Pública19.


En los reportes epidemiológicos se han dado cifras ge-nerales que dejan bastantes interrogantes. El último reporte de epidemiología citaba un total de 36.371 personas provenientes de zonas de riesgo, habiéndo-se terminado el proceso de seguimiento en un 87% de ellos. En relación con los contactos de casos confir-mados, de un total de 21.020 personas, un 61% ya ha egresado del seguimiento20. No se detalla porcentaje donde no se ha iniciado seguimiento (contactos co-nocidos donde no se ha realizado primera llamada), frecuencia de llamadas realizadas, o porcentaje de cumplimiento de cuarentena, entre otros. Para este seguimiento de contactos, trabajan alrededor de 50 funcionarios (distribuídos en una oficina central y en las distintas Seremis). Sin embargo, estimando cua-tro llamados por hora por funcionario, cincuenta em-pleados sólo serían capaces de realizar 1.600 llamadas por día, que equivalen al 7.6% de los contactos repor-tados hasta esa fecha. Lo anterior hace pensar que la capacidad de seguimiento no está siendo acorde con las necesidades21. Considerando que el número de contagiados crece día a día en aproximadamente 300 casos, y que cada caso entra en contacto con cuatro personas, esto implicaría que se suman diariamente (a los más de 20.000 casos ya reportados) casi 1.200 contactos todos los días, al menos hasta antes de llegar al punto de inflexión de los contagios22. Esto hace necesario pensar en una estrategia que permita escalar rápidamente el seguimiento, y aumentar la frecuencia y datos que se obtienen de este.

En el caso de los pacientes SARS Cov2, la Subsecreta-ría de Redes Asistenciales no cuenta con un protocolo de seguimiento especificado que sea público. No se publican reportes de cumplimiento de cuarentena o porcentaje de pacientes que evolucionan mal duran-te el seguimiento. Es más, los pacientes son dados

de alta sin que se obtenga confirmación mediante evaluación telefónica, de que este está asintomático, sino simplemente, asumiendo que todo paciente que cumple catorce días, ya se encuentra recuperado y no contagia.

Cuarentena Supervisada

Chile ha adoptado una estrategia basada en cuaren-tenas para ciertas comunas según el número de casos nuevos detectados. En este escenario, asegurar cua-rentena de pacientes diagnosticados, y aislar rápida-mente a contactos, es clave por diversos motivos. • Chile, a diferencia de los países asiáticos, no tiene “cultura” de pandemia. Los países asiáticos han sido golpeados por numerosas enfermedades infectocon-tagiosas previamente, por lo cual la conciencia de enfermedad y la comprensión de las consecuencias de no cumplir con las medidas de aislamiento son diferentes. Así mismo, medidas como compartir lo-calización de pacientes contagiados, gozan de mayor aceptación en Asia que en países occidentales23.

• Las realidades socioculturales de sectores vulne-rables que dependen del comercio hacen muchas veces difícil optar por cumplir con las medidas de

20. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA COVID-19. CHILE, del 01 de marzo al 07 de abril de 2020. Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud de Chile http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/04/Informe_25_COVID_19_Chile.pdf21. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA COVID-19. CHILE, l 01 de marzo al 07 de abril de 2020.. Op. Cit.22. Análisis de datos sobre la epidemia COVID-19 en Chile.Grupo DataCovid - Departamento de Salud Pública UC. Disponible en línea.23. Editorial. Health surveillance during Covid-19 pandemic.BMJ 2020;369:m1373


aislamiento. Pacientes deben elegir entre el riesgo de contagio y la necesidad imperiosa de tener un sustento económico.

• El control no sólo tiene un rol fiscalizador (san-cionar el no cumplimiento), sino que también ofrece una fuente de información necesaria para hacer se-guimiento clínico de los casos, y tener así informa-ción epidemiológica de un virus que desconocemos y que pudiese tener nuevos brotes.

• Análisis comparativos muestran que la mayoría de los países exitosos en el control de la pandemia no dejan esta variable al azar, realizando un control muy preciso de cumplimiento de cuarentena (Ej: Corea, Hong-Kong, y Singapur).

• A medida que la epidemia progresa, la necesidad de combinar un funcionamiento básico de la economía con la necesaria protección a la salud de la población, hace necesario mejorar estrategias de seguimiento.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA CAPACIDAD DE SEGUIMIENTO Las posibles estrategias para mejorar el segui-miento de pacientes en cuarentena puede incluir:

• Ampliar la capacidad de supervisión vía teléfono o telemedicina, desarrolladas a nivel central en las subsecretarías o Seremias.

• Descentralizar el seguimiento, dejando el seguimien-to de contactos a atención primaria (consultorios).

• Uso de aplicaciones y sistemas de georreferencia-ción, que, basados en modelo de Corea, permitan en-viar notificaciones a pacientes y supervisar el cumpli-miento de la cuarentena.

Las estrategias basadas en el teléfono, ya sea vía sub-secretaría o consultorios, tienen la ventaja de permi-tir acceso a la totalidad de la población, al existir una cobertura casi universal de telefonía móvil. Por otra parte, al no existir contacto visual, la evaluación de la condición clínica del paciente y el cumplimiento efectivo de cuarentena es más difícil. Sin embargo, estos procesos pueden ser automatizado y escalable, a bajo costo, dada la existencia de robots para llamadas.

En el caso del uso de teleconferencia, esta requiere de smartphones, que, sin embargo, sólo están pre-sentes en el 70% de la población aproximadamente24. Ahora bien, permiten una mejor evaluación clínica y de cumplimiento de cuarentena. Son por otra parte, menos automatizables, y dependen de la presencia de un operador a un lado de la pantalla.

Respecto a la utilización de aplicaciones, pueden usarse en forma complementaria al uso de teléfonos o telemedicina. Su aplicación es fácilmente escala-ble, permitiendo sustantivas economías de escala. Por otra parte, para ser efectivas, requieren de que las personas compartan su ubicación, pudiendo así promover estigma y discriminación a personas prove-nientes de zonas donde hay más casos.

En Estados Unidos y Reino Unido, la letalidad por CO-VID-19 se ha focalizado en grupos sociales de menores ingresos. En este sentido, un riesgo latente de la tele-medicina y el uso de aplicaciones es el caer en la “ley del cuidado inverso”, donde más atención se le presta (en este caso de vía aplicaciones o telemedicina) a los grupos sociales que menos la necesitan, dejando de lado a grupos de menores ingresos donde el acceso a smartphones o banda ancha móvil es muy limitado.

Considerando lo anterior, una estrategia de segui-miento debería combinar adecuadamente el bajo cos-

24. https://www.statista.com/statistics/539395/smartphone-penetration-worldwide-by-country/ Op. Cit.


to y potencial de escalabilidad, además de ser efecti-va para su fin primordial: lograr el cumplimiento de la cuarentena y trazabilidad de contactos.

¿EN QUE CONSISTE NUESTRA PROPUESTA?

En desarrollar un sistema de seguimiento de pacien-tes, que complemente la capacidad del Ministerio de Salud, con énfasis en comunas y regiones con mayor número de ingresos y menores recursos. Mediante un seguimiento de pacientes vía telefónica para:

• Reforzar necesidad de mantener la cuarentena.• Entregar información respecto el acceso a medica-mentos o alimentos para personas en cuarentena.• Derivación rápidamente a urgencia de pacientes que presenten síntomas de alarma.

¿Cómo sería la aplicación de esta estrategia de se-guimiento vía call-center?

Utilizando el apoyo de una fundación sin fines de lucro, que se encuentre implementando sistemas de testeo, se ofrecerá a la población un plan de segui-miento complementario que consta de:

1. Cuestionario rápido de Triage25 que permite clasi-ficar pacientes según riesgo de presentar complica-ciones graves asociado al COVID-19. El cuestionario incorpora consentimiento para realizar examen y se-guimiento por equipo de fundación. En esta categori-zación se considerará la vulnerabilidad social, red de apoyo, factores de riesgo para peor evolución clínica como tabaquismo, hipertensión y diabetes26.

2. Educación respecto a COVID-19 con entrega de in-formación general sobre las medidas de aislamiento y seguimiento.

25. https://salud5i.cl/AppCovid/Evaluacion26. Greenhalgh, T et Al., Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ 2020;368:m1182.27. Guan et Al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. NEJM, February, 2020.

3. Plan de seguimiento según categorización vía te-lefónica.

4. Realizar entrevistar para identificar y localizar con-tactos, a los cuales, posteriormente, se llamará para recomendar ponerse en contacto con la autoridad sani-taria, que determinará la necesidad de realizarse exá-menes de diagnóstico. Además, se les ofrecerá la op-ción de seguimiento para cumplir los objetivos 1, 2 y 3. Según disponibilidad y síntomas, se ofrecerá realizar examen en domicilio por miembros de la fundación.

Seguimiento según protocolo para pacientes de alto riesgo y otro de bajo riesgo

Al comienzo de cada llamada siempre se debe empezar por chequear la identidad del paciente y el lugar don-de se encuentra. Luego, se procede a explicar el pro-pósito de la llamada y se realiza una entrevista donde se identifican factores de riesgo o signos de alarma dentro de los casos sospechosos. Se considerarán como factores de riesgo que pueden implicar una peor evolución clínica: inmunosupresión, diabetes, enfer-medad hepática o renal, embarazo, quimioterapia, uso de esteroides u otros inmunosupresores), tabaquismo, enfermedad cardiovascular, asma o enfermedad pul-monar crónica, y tener una edad mayor de 60 años27.


Se considerarán diversos signos de alarma para de-rivar al paciente a atención ambulatoria o solicitar apoyo de ambulancia (Ejemplo: disnea importante, dolor al respirar, cianosis oral, fiebre persistente o cambio en el nivel de conciencia)28.

Los pacientes de alto riesgo deben contar con una mo-nitorización día por medio, mediante llamadas telefó-nicas estandarizadas según protocolo. Pacientes de bajo riesgo serán monitorizados en cuatro oportunidades.

Las llamadas de monitorización tendrán tres objetivos:

1. Realizar un control de la evolución clínica, de-rivando a los pacientes con mala evolución clínica a los centros de salud correspondientes de forma oportuna.

LLAMADA INICIAL

Signos clínicos de alarma

Categorización:a) Edad.b) Factores de riesgoc) Entrevista clínicad) Vulnerabilidad sociale) Red de apoyo

Derivar al servicio de urgencia

Paciente alto riesgo

Llamada de monitorización día por medio

4 llamadas durante dos semanas

Paciente bajo riesgo

Sí

No

28. Guan et Al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. NEJM, February, 2020.

2. Monitorizar la salud mental y bienestar de los casos en seguimiento, realizando derivaciones oportunas a los centros de atención primaria en caso de ser necesario.

3. Realizar registro epidemiológico de la adherencia a las medidas de cuarentena, reforzando importancia de esta.

Para la llamada inicial se requerirá un total de 20 minutos (15 minutos para la llamada en sí, más 5 minutos para introducir la información a una base de datos). Luego, las llamadas de seguimiento tendrán una duración de 11 minutos (10 minutos para la lla-mada, más 1 minuto para introducir la información en una base de datos). Para los casos del entorno de los contagiados, los tiempos serían menores.

Figura 1: Algoritmo de Llamadas


Respecto del Script y su set de preguntas:

Se deben considerar distintos sets de preguntas, los cuales deberán ser desarrollados por un equipo interdis-ciplinario. En estos se abordarán los siguientes temas:

Primera entrevista:• Datos generales del paciente.• Entrevista clínica.• Identificación de contactos.• Vulnerabilidad social.• Red de apoyo.

Llamadas seguimiento• Estado clínico.• Estado de salud mental.• Evaluación de adherencia a las medias de aislamiento.• Disponibilidad de medicamentos y alimentos para permanecer en cuarentena.

Del manejo de la base de dato y privacidad

El seguimiento por la fundación es voluntario (requie-re consentimiento del paciente) y complementario (no reemplaza el seguimiento por la autoridad sanitaria). La información recolectada sólo podrá ser utilizada para el seguimiento del paciente. Es fundamental un manejo estricto, oportuno y ético de los datos respecto de la movilidad de los pacientes entre los grupos de recuperados, leves, críticos y fallecidos.

Estimación de llamadas y los recursos necesarios

En el presente capítulo, se procederá a detallar la propuesta del uso de un Call Center para el segui-miento telefónico diario a personas confirmadas con SARS Cov2 y su entorno susceptible de contagio que deban respetar la cuarentena.

Estimaciones de la Universidad de Chile proyectan que el número de contagiados podría llegar a los 40.000, con base en datos y medidas en implementación al día 14-04-202029. Esto podría llevar a un peor escenario de aproximadamente 1.400 confirmaciones diarias. El se-guimiento será día por medio, para aquellos casos cata-logados como graves en la evaluación inicial, y para los casos menos graves, tendrán 4 llamados durante las dos semanas (inicial, dos en el intermedio y una al final).

El modelo de dimensionamiento que se utilizará es Multi-Channel, considerando que se cuenta con dis-cado automático y la generación de llamadas no la realizan los ejecutivos: a) Seguimiento a los casos confirmados diarios, bajo los supuestos descritos son necesarios 117 agentes. • Target de llamadas de casos confirmados: 6.89530 (1.400 de estas corresponden a un primer contacto con TMO (Tiempo Medio Operacional) 900 segundos).• Nivel de servicio: 80%. • Duración media de la llamada TMO: 660 segundos.• Horario de atención de 9 horas (supuesto: 9 a 18 horas).

b) Seguimiento del entorno susceptible de conta-gio 153 agentes.• Target llamadas entorno susceptible: 27.58031.• 4 contactos por contagio confirmado.• Mismos supuestos de tiempo (TMO 300s) y servicios anteriores.* Agentes totales necesarios: 270 Otras consideraciones:• Escenario cambia si se acotan o se extienden los horarios atención y los tiempos medios de llamada.• Se estima telefonista capacitada para llamadas a pacientes de bajo riesgo (80% de llamadas), y mé-

29. Canals et Al. INFORME COVID-19 CHILE AL 14/4/2020. Disponible en línea.

30. Dentro del calculo, existe un porcentaje que es excluido dado que tendría que hospitalizarse.31. Dentro del calculo, existe un porcentaje que es excluido dado que tendría que hospitalizarse.


dicos jubilados o estudiantes del área de la salud (kinesiología, odontología, medicina, etc.) para pacientes de mayor riesgo. • Dependiendo de los recursos tecnológicos dispo-nibles, es posible implementar un CRM que permita hacer uso de SMS, Whatsapp o Webchats, generando descompresión en las líneas de llamado.• En una segunda etapa, según número de pacientes en seguimiento, se puede implementar un modelo mixto, haciendo uso de Smartcalls o Robocalls para llamadas de seguimiento, optimizando uso de ejecutivos sólo para el primer contacto de seguimiento de pacientes graves.

Evaluación:

Se propone como evaluación del proyecto: 1. Satisfacción en de usuarios de encuesta telefónica realizada a un 5% aleatorio, con meta de evaluación buena o muy buena mayor al 80%.2. Cumplimiento de cuarentena en población objetivo mayor al 80%.3. Comunicación con más de 90% de contactos dentro de las 24 horas de identificado caso índice.4. Comunicación telefónica con contactos lograda en más del 90% de los casos.

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