principios generales del testeo con ejercicio alejandro gÓmez rodas fisioterapeuta y kinesiólogo...

PRINCIPIOS GENERALES DEL TESTEO CON EJERCICIO

ALEJANDRO GÓMEZ RODASFisioterapeuta y Kinesiólogo U.T.P

Especialista en Actividad Física y Salud U.de.A

Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreación U.TP

GENERALIDADES

• El ejercicio es uno de los comunes estresantes fisiológicos

• El testeo con ejercicio es una forma única y práctica de evaluar la capacidad del cuerpo para el esfuerzo físico

• Este testeo puede definir los límites del desempeño atlético como también la capacidad funcional de pacientes sintomáticos

APLICACIONES GENERALES DEL TESTEO CON EJERCICIO

• Predicción, pronóstico y severidad de la enfermedad

• Evaluación de los tratamientos quirúrgicos y farmacológicos

• Evaluación de la capacidad funcional (máximo consumo de oxígeno)

• Prescripción del ejercicio

PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS DEL TESTEO DE LOS SISTEMAS DE TRANSPORTE DE

OXÍGENO• El transporte de oxígeno desde el ambiente externo a la

mitocondria requiere el acoplamiento de una cadena de transporte

• Esta cadena es capaz normalmente de soportar un nivel de metabolismo 10 – 12 veces más grande que en reposo

• Dado que este acoplamiento tarda un tiempo en producirse, el metabolismo anaeróbico compensa temporalmente estas transiciones de demanda energética

• También, los procesos anaeróbicos hacen una contribución energética una vez se alcanza el límite de transporte de oxígeno llegándose a los límites máximos del ejercicio

• Estos tipos de ajustes se observan en los testeos con ejercicio gradado

PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS DEL TESTEO DE LOS SISTEMAS DE TRANSPORTE DE

OXÍGENO

• Incremento de la ventilación minuto resultado de:– Incremento de la frecuencia– Incremento del volumen corriente

• Tasa de ventilación alveolar / Perfusión pulmonar

CONTRIBUCIONES RESPIRATORIAS AL TRANSPORTE DE OXÍGENO

CONTRIBUCIONES CARDIOVASCULARES AL TRANSPORTE DE OXÍGENO

• Incremento del volumen sistólico:

– Se incrementa un 40-50%

• Incremento de la frecuencia cardíaca:

– Aumento lineal con el ejercicio

• Como resultado: Incremento del gasto cardíaco

• Incremento de la extracción de oxígeno desde los capilares= Aumento de la diferencia arterio-venosa

CONTRIBUCIONES CELULARES

• Vascularidad

• Difusión

• Distribución de fibras

• Capacidad oxidativa celular

GENERALIDADES DIFUSIÓN PULMONAR

• El intercambio de gases en pulmones (“Difusión Pulmonar”) cumple dos finalidades:– Reemplazar el aporte de O₂ de la sangre que se ha

agotado a nivel de los tejidos– Eliminar el CO₂ de la sangre venosa que regresa

MEMBRANA ALVÉOLO - CAPILAR

• El intercambio de gases tiene lugar en la membrana alvéolo – capilar, compuesta de manera simplificada de:

– La pared alveolar– La pared capilar– Sus membranas subyacentes

• La membrana es muy delgada:– 0,5 – 4 μm

PRESIONES PARCIALES DE LOS GASES

• Las presiones individuales de cada gas en una mezcla reciben el nombre de presiones parciales

• Ley de Dalton:– La presión total de una mezcla de gases es igual a

la suma de las presiones parciales de los gases individuales en esta mezcla

PRESIONES PARCIALES EN EL AIRE QUE RESPIRAMOS

– Nitrógeno (N₂): 79,04%– Oxígeno (O₂): 20,93%– Dióxido de Carbono: (CO₂): 0,03%

• Presión atmosférica a nivel del mar:– 760 mmHg

• Entonces:– PO₂ = 760 mmHg x 20,93% = 159 mmHg– PN₂ = 760 mmHg x 79,04% = 600,7 mmHg– PCO₂ = 760 mmHg x 0,03% = 0,228 mmHg

LEY DE HENRY

• Los gases se disuelven en líquidos en proporción a sus presiones parciales, dependiendo de sus solubilidades en los fluidos específicos y su temperatura

• La solubilidad de un gas permanece prácticamente constante

• Por tanto, el factor más crítico para el intercambio de gases entre los alvéolos y la sangre es el gradiente de presión entre los gases en las dos áreas

INTERCAMBIO DE GASES EN LOS ALVÉOLOS

• Las presiones parciales de los gases en alvéolos y en la sangre crean un gradiente de presión a través de la membrana alvéolo – capilar

• Esto forma la base del intercambio de gases en la difusión pulmonar

• +

• Si las presiones fueran iguales a ambos lados de la membrana, los gases estarían en equilibrio y no habría difusión

INTERCAMBIO DEL OXÍGENO

• La PO₂ a presión atmosférica estándar es de 159 mmHg:

• Cuando el aire es inspirado e ingresa a los pulmones, cae a 100 ó 105 mmHg

• El aire inspirado se mezcla con el aire de los alvéolos que tiene gran cantidad de vapor de agua y CO₂ que contribuyen a la presión total en alvéolo


• La sangre despojada de gran parte del O₂ por los tejidos, ingresa en arteria pulmonar con una PO₂ de 40 – 45 mmHg, es decir, 60 - 65 mmHg menos que la pO₂ en alvéolos

• En otras palabras, el gradiente de presión para el oxígeno en la membrana alvéolo – capilar es de 60 – 65 mmHg

• La PO₂ en alvéolo permanece relativamente estable a aproximadamente 105 mmHg

• En el extremo arteriolar de los capilares, justo donde el intercambio comienza la PO₂ es de 40 mmHg


• Cuando se llega al extremo venoso de los capilares, la PO₂ en sangre iguala a la de los alvéolos, es decir, 105 mmHg

• El ritmo al que el O₂ se difunde desde los alvéolos hacia la sangre, se denomina: Capacidad de difusión de oxígeno

• En reposo, se difunden alrededor de 21 ml de O₂ por minuto, por cada mmHg de diferencia de presión

• +

• Aunque el gradiente de presión parcial entre la sangre en arteria pulmonar y el aire alveolar es de 65 mmHg (105 mmHg – 40 mmHg), la capacidad de difusión de oxígeno se calcula sobre la base de la presión promedio en capilar pulmonar


• El gradiente entre la media de presión parcial en capilar pulmonar y el aire alveolar es aproximadamente de 11 mmHg.

• Esto provee una difusión de (21 ml O₂/min/1 mmHg x 11) 231 ml de oxígeno por minuto a través de la membrana respiratoria

• Durante el ejercicio máximo, la capacidad de difusión de oxígeno se puede incrementar hasta 3 veces la de reposo, llegando a tasas de 80 ml/min


• El incremento en la capacidad de difusión de oxígeno desde reposo hasta las condiciones de ejercicio máximo, se deben a:– Circulación relativamente ineficaz y lenta a través de los

pulmones en reposo

– El flujo sanguíneo a los pulmones durante el esfuerzo aumenta debido a la mayor tensión arterial, incrementándose la perfusión

– Un mayor gasto cardíaco en deportistas

– Una mayor superficie alveolar en deportistas

– Una menor resistencia a la difusión en membrana alvéolo capilar en deportistas

INTERCAMBIO DEL DIÓXIDO DE CARBONO

• Se produce por un gradiente de presión:– PCO₂ en arteria pulmonar de 46 mmHg

– PCO₂ en alvéolos de 40 mmHg

– Gradiente de presión de 6 mmHg:• Aunque es pequeño, la solubilidad del dióxido de

carbono en la membrana es 20 veces superior a la del oxígeno

• Se difunde con mayor rapidez

TRANSPORTE DE OXÍGENO

• El oxígeno se transporta en sangre combinado con Hb (> 98%) o disuelto en plasma (<2%)

• En cada litro de plasma sólo están disueltos 3 ml de O₂

• Con volumen total de plasma de 3 a 5 L, sólo se transportarían entre 9 a 15 ml de O₂ en estado de solución

• En reposo se necesitan hasta 250 ml de O₂ por minuto (dependiendo del tamaño del cuerpo)

• La hemoglobina permite transportar 70 veces más oxígeno que el disuelto en plasma

SATURACIÓN DE HEMOGLOBINA

• Cada molécula de Hb transporta 4 moléculas de O₂, formándose oxihemoglobina

• La Hb que no se combina con el O₂ se denomina desoxihemoglobina

• La combinación de Hb con O₂ depende de la PO₂ de la sangre y de la fuerza del enlace o afinidad entre la Hb y el O₂

• Una PO₂ elevada en la sangre produce una casi completa saturación de la hemoglobina que indica la cantidad máxima de O₂ que se combina

• Cuando la PO₂ se reduce también lo hace la saturación de la hemoglobina

SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

• Factores que influyen en la saturación de la hemoglobina:– Si la sangre se vuelve más ácida la curva se desplaza hacia

la derecha, es decir, se descarga más O₂ de la hemoglobina a nivel de los tejidos (Efecto Bohr)

– El pH en los pulmones suele ser alto, por lo que la Hb que pasa a través de los pulmones tiene una fuerte afinidad por el O₂, favoreciendo una elevada saturación

– A nivel de tejidos, el pH es más bajo, provocando que el O₂ se disocie de la Hb, suministrando O₂ a los tejidos

– Con el ejercicio, la capacidad para descargar oxígeno a los músculos aumenta cuando el pH muscular se reduce


• Factores que influyen en la saturación de la hemoglobina:– El aumento de la temperatura desplaza la curva

de disociación hacia la derecha, es decir, se descarga oxígeno más fácilmente, lo cual sucede en el ejercicio o en estados febriles

– En los pulmones, dónde la sangre puede ser un poco más fría (no está cerca a músculos), la afinidad de la Hb por el O₂ aumenta


• Factores que influyen en la saturación de la hemoglobina:– El CO₂ también puede unirse a Hb produciendo

efecto similar a los H⁺

– Cuando la PCO₂ aumenta, la Hb libera O₂ con mayor facilidad

– Un bajo pH sanguíneo es consecuencia de una PCO₂ alta:• CO₂ + H₂O →(Anhidrasa carbónica de hematíes) →• H₂CO₃ (Ácido Carbónico) → H⁺(hidrogenión) + HCO₃⁻ (ion

bicarbonato)

SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA• Factores que influyen en la saturación de la

hemoglobina:– 2,3 DPG (difosfoglicerato):• Sustancia en hematíes

• Disminuye afinidad de Hb por O₂

• Descarga más O₂ en tejidos

• Se forma en hematíes cuando éstos hacen glucólisis

• Cuando el DPG se combina con Hb, ésta se vuelve menos afín con el O₂

• La tiroxina, la hormona del crecimiento, la adrenalina, la noradrenalina, la testosterona y las grandes altitudes, aumentan la formación de DPG

CAPACIDAD DE LA SANGRE PARA EL TRANSPORTE DE O₂

• Es la cantidad máxima de O₂ que la sangre puede transportar

• Depende principalmente del contenido de Hb en sangre

• Cada 100 ml de sangre contienen de 14 a 18 g de Hb en hombres y de 12 a 16 g en mujeres

• Cada gramo de Hb puede combinarse con alrededor de 1,34 ml de O₂

• Así, la capacidad de transporte de O₂ de la sangre es de 16-24 ml de O₂ por cada 100 ml cuando la sangre está totalmente saturada de O₂

CAPACIDAD DE LA SANGRE PARA TRANSPORTAR O₂

• Cuando la sangre pasa a través de los pulmones, está en contacto con el aire alveolar durante 0,75 s

• Este tiempo es suficiente para que la Hb se combine con casi todo el O₂ que puede retener, produciendo una saturación del 98%

• A intensidades altas de ejercicio, el tiempo de contacto se reduce en gran medida, reduciendo los enlaces del O₂ con la Hb, disminuyendo así la saturación

• Qué pasaría en la anemia?

TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO

• El CO₂ depende de la sangre para su transporte

• Una vez el CO₂ es liberado de las células para su transporte, lo hace en la sangre mediante tres sistemas:– Disuelto en el plasma– Como iones bicarbonato resultantes de la

disociación del ácido carbónico– Combinado con la Hb

• Dióxido de carbono disuelto:– Parte del CO₂ liberado por los tejidos se disuelve en

plasma: 7-10%– El CO₂ disuelto en plasma, abandona la solución donde

la PCO₂ es baja, como en los pulmones, allí sale de los capilares hacia los alvéolos para ser espirado

• Iones de bicarbonato:– La mayor parte del CO₂ es transportado como iones de

bicarbonato: 60-70%– CO₂ y H₂O se combinan para formar ácido carbónico

(H₂CO₃)– Este ácido es inestable y se disocia con rapidez,

liberando un hidrogenión (H⁺) y formando ion bicarbonato (HCO₃⁻)

• Iones bicarbonato:– El H⁺ sobrante, se combina con la Hb y produce el

efecto Bohr que desplaza a la derecha la curva de disociación de la oxihemoglobina

– La formación de iones de bicarbonato favorece entonces la descarga de O₂

– La Hb actúa como tampón evitando la acidificación de la sangre

– Cuando la sangre entra en los pulmones donde la PCO₂ es menor los iones H⁺ y de bicarbonato (HCO₃⁻) vuelven a unirse para formar ácido carbónico (H₂CO₃) que se descompondrá en CO₂ y H₂O

– El CO₂ formado podrá entonces ser espirado

• Carbaminohemoglobina:– El CO₂ se puede transportar combinado con Hb

– El CO₂ se combina con aminoácidos de la globina en lugar de los grupos Hem como lo hace el oxígeno

– Estos dos procesos, por tanto, no compiten entre sí

– La combinación del CO₂ con la globina depende de:• La oxigenación de la Hb (Se combina más fácil el CO₂)

• La PCO₂ (Se libera de la Hb cuando la PCO₂ es baja)

– En pulmones donde la PCO₂ es baja, el CO₂ se libera fácilmente de la Hb para ser espirado

INTERCAMBIO DE GASES EN LOS MÚSCULOS

• Diferencia arterio-venosa de oxígeno:– En reposo, el contenido de O₂ en sangre es de unos 20

ml/100 ml de sangre

– Este valor cae hasta 15 o 16 ml O₂/100 ml cuando la sangre pasa a través de los capilares hacia el sistema venoso

– A esta diferencia, se le denomina:• Diferencia arterio venosa de O₂ (dif. a-vO₂)

– Refleja los 4 o 5 ml de O₂/100 ml de sangre tomados por los tejidos

– Cuando el ritmo de utilización de oxígeno aumento, también lo hace la dif. a-vO₂

INTERCAMBIO DE GASES EN LOS MÚSCULOS

• Diferencia arterio-venosa de oxígeno:

– En ejercicio intenso, la dif. a-vO₂ puede aumentar a valores de 15-16 ml de O₂/100 ml

– Así, la sangre descarga más oxígeno a los músculos

– Refleja entonces un aumento de la extracción de oxígeno arterial por los músculos activos

VO₂máx : POTENCIA AERÓBICA

• El VO₂máx es una variable que representa la potencia aeróbica de una persona

• Es la mejor forma de medir la resistencia cardiorrespiratoria

• Se define como el ritmo más alto de consumo de oxígeno alcanzable durante la realización de ejercicio máximo


• Si se incrementara la intensidad de un ejercicio más allá del punto en el que se alcanza el VO₂máx, el consumo de oxígeno se estabilizaría o se reduciría ligeramente

• Esto significaría que el final del ejercicio está cerca porque no se puede suministrar oxígeno con la rapidez necesaria para satisfacer las necesidades de los músculos

• Se podría seguir realizando ejercicio a expensas del metabolismo anaeróbico, pero duraría muy poco tiempo


• El VO₂máx depende de la interacción del sistema de transporte de oxígeno y la utilización de éste en los tejidos

• Por tanto, el producto de estos valores indica el ritmo con el que los tejidos corporales consumen oxígeno:

• VO₂máx = VS x FC x dif.a-vO₂

POR QUÉ AUMENTA EL CONSUMO MÁXIMO DE OXÍGENO CON EL ENTRENAMIENTO?

• Tamaño del Corazón• Volumen Sistólico• Frecuencia Cardíaca• Gasto Cardíaco• Flujo Sanguíneo• Tensión Arterial• Volumen Sanguíneo

ESCALA DE PERCEPCIÓN DEL ESFUERZO DE BORG

6 Sin ninguna sensación de esfuerzo7 Extremadamente ligero89 Muy ligero1011 Ligero1213 Algo duro1415 Duro (pesado)1617 Muy duro1819 Extremadamente duro20 Esfuerzo máximo

ESCALA DE PERCEPCIÓN DEL ESFUERZO DE BORG

• Nivel 9 = Ejercicio muy ligero:– Es como caminar despacio para una persona sana

• Nivel 13 = Ejercicio algo duro:– La sensación es de poder, en todo momento, continuar sin

problemas• Nivel 17 = Ejercicio muy duro:

– Es muy extenuante, una persona sana puede continuar pero a costa de obligarse a sí misma. Se siente como muy pesado y la persona se siente muy agotada

• Nivel 19 = Ejercicio extremadamente duro:– Es el ejercicio más extenuante de su vida

CÁLCULO METABÓLICO

• 1 MET = 3.5 ml de O₂/Kg/min

• 1 MET = 1 Kcal/kg/hora

• Kcal/min = MET x 0,0175 x peso en Kg

• 1 mph = 26.8 m/min

CÁLCULO DEL COMPONENTE HORIZONTAL

• 0.1 ml O₂/kg/min x Vel m/min– Se utiliza cuando se camina a velocidades entre

50-100 m/min

• 0.2 ml O₂/kg/min x Vel m/min– Se utiliza cuando se corre a velocidades mayores a

134 m/min

CÁLCULO DEL COMPONENTE VERTICAL

• 1.8 ml O₂/kg/min x Vel m/min– Se utiliza cuando se camina a velocidades de 50-100 m/min

• 0.9 ml O₂/kg/min x Vel m/min– Se utiliza cuando se corre a velocidades superiores a 134

m/min

• Ambas se deben multiplicar por el porcentaje de elevación expresado como fracción, es decir, dividido por 100

SUMATORIA DEL COMPONENTE DE REPOSO

• El componente de reposo del consumo de oxígeno es el MET:– Equivalente metabólico de reposo:

• 3.5 ml O₂/kg/min

• Al final, para obtener el resultado del consumo de oxígeno en la actividad, se suma el componente horizontal, el componente vertical (si existiera) y el componente de reposo

CASO DE ESTUDIO

• Usted ha usado la banda sin fin para evaluar un hombre de 72 años con peso de 62 kg, que sufre de EPOC con riesgo moderado

• Usted no puede medir directamente el consumo de oxígeno porque no tiene el equipo necesario

• Pero usted puede estimar su capacidad de ejercicio basándose en la velocidad de la banda y el porcentaje de inclinación de la misma.

CASO DE ESTUDIO

• El paciente alcanzó una percepción de esfuerzo de 17 en la escala de Borg y suspendió su esfuerzo por fatiga a una velocidad de 3.0 millas por hora y un porcentaje de inclinación del 3%

• Cuál fue el consumo pico de oxígeno del paciente?

CASO DE ESTUDIO

• Primero, pasar la velocidad de millas por hora a metros por minuto:– 1 milla/hora = 26.8 m/min– 3 mph x 26.8 m/min = 80 m/min

• Luego calcular el componente horizontal para caminata:– 0.1 ml O₂/kg/min x 80 m/min = 8 ml O₂/kg/min

CASO DE ESTUDIO

• Luego se debe calcular el componente vertical del consumo de oxígeno:– 1.8 ml O₂/kg/min x 80 m/min x 0.03 = 4.3 ml

O₂/kg/min

• Componente de reposo = 3.5 ml O₂/kg/min

• SUMATORIA: CH: 8 + CV: 4.3 + CR 3.5 = 15.8 ml O₂/kg/min

CASO DE ESTUDIO

• Luego convertir el consumo de oxígeno expresado en ml O₂/kg/min en METs:– 15.8 ml O₂/kg/min / 3.5 ml O₂/kg/min = 4.5 METs

• Luego calcular el consumo calórico por minuto:– Kcal/min = 4.5 x 0,0175 x 62 = 4.8 kcal/min

CASO DE ESTUDIO

• Cuál es el consumo de oxígeno absoluto del paciente?– 15.8 ml O₂/kg/min x 62 kg = 979.6 ml O₂/min

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