Principios en el Manejo de Recursos en la Crisis en Anestesia

Dr. Percy Zambrana Herrera

Docente FMH UNPRG

¿Cómo conducir exitosamente un caso anestésico?

¿Qué aspectos influyen en ello?

¿Todos los casos demandan lo mismo?

Objetivos

• Identificar los aspectos que determinan una conducción anestésica exitosa.

• Identificar los recursos en SOP.

• Identificar Actitudes peligrosas.

• Identificar distractores en SOP.

• Identificar el nivel de atención.

Introducción.

• Aspectos en la conducción anestésica exitosa.

• Hacer un efectivo manejo de la situación.

• Desarrollar principios prácticos.

• Aplicables en casos “difíciles”.

• Identificar y hacer uso óptimo de recursos.

¿Qué son los recursos?

• En SOP hay personal y equipos.• Recursos obvios y no obvios.• Se categorizan en:

– Uno mismo.– Personal de SOP.– Equipamiento.– Ayudas cognitivas.– Recursos externos.– Planes.

Usted como recurso

• Conocimientos, habilidades, habilidades y actitud.

• Usted no es inagotable.

• Dividir la atención en tareas.

• Se afecta por la fatiga, el estrés, dolencias y medicación.

• Usted es el responsable del paciente.

Actitudes peligrosas

• Componente importante de sus habilidades.

• Psicólogos estudian esto en pilotos de aviación.

• Identifican actitudes peligrosas y plantean antídotos para ser verbalizados por el piloto.

• Actitudes peligrosas en el anestesista afectan al paciente.

Ejemplo de actitudes peligrosas y sus antídotos

Actitud peligrosa Antídoto

Antiautoritario: “No me digas lo que “Siga las reglas. Estas son

Tengo que hacer” usualmente correctas”

Impulsivo: “Hacer las cosas rápidamente “No sea rápido. Pienso 1ero.”

-lo que sea”.

Invulnerable: “Esto no me ocurrirá a mi” “Esto podría ocurrirme a mi.

“Este es un caso de rutina” Aún los casos de rutina se

complican”

Ejemplo de actitudes peligrosas y sus antídotos

Actitud peligrosa Antídoto

Macho: “Yo te mostraré lo que yo “Tomar ventajas es insensato

puedo hacer. Yo puedo intubar a prepárese para fallas”.

cualquiera”

Resignación: “¿Cuál es su uso? “Yo no soy vulnerable. Yo

Está fuera de mis manos. Esto es para puedo hacer la diferencia.

El cirujano” Siempre hay algo más que

tratar y que podría ayudar”

Actitudes peligrosas y producción de presión

• Pueden afectar su nivel de reconocimiento e interpretación.

• No se deje intimidar por el cirujano.

• No se sienta presionado por nadie.

• Este seguro del beneficio del paciente.

• Sea cauteloso y verifica sus recursos.

Personal de SOP

• Son recursos importantes.

• Cirujano y anestesiólogo comparten la responsabilidad por el paciente.

• Conocer bien al paciente.

• Cirujano puede hacer procedimientos que usted no realiza.

• Enfermeros y personal técnico.

Equipamiento

• Una óptima práctica depende de usar la información, las acciones y los equipos en su mejor ventaja.

• Asegurar el equipo rutinario relevante.• Asegurar equipo de apoyo.• Conocer como operan los equipos.• Muchos anestesiólogos no están bien

versados en el uso de equipos.

Ayudas cognitivas

• Variedad de ayudas escritas y mecánicas.

• Nos alivian el tener que memorizar.

• Reconozca que su memoria es imperfecta.

• Extenso rango de usos farmacéuticos.

• Si no hay ayudas disponibles, ¡diséñelas y prodúzcalas!

Recursos externos

• Nos ayudan a prevenir y manejar eventos adversos.

• Incluyen:– Laboratorio.

– Banco de sangre.

– Radiología.

– Médicos consultores.

– Ingenieros.

– Administrativos.

Recursos externos

• ¿Dónde están físicamente localizados los recursos?

• ¿Qué forma tengo de comunicarme y como hacer uso de ellos?

• Recursos regionales y nacionales.

• Bomberos, policías, ambulancias, 911, Línea de HM, Línea de Envenenamientos.

Planes

• Usar los recursos requiere de planificación previa.

• Plan global, plan anestésico y plan de emergencia.

• Plan global conocer el ambiente y los recursos.

• Plan anestésico según el paciente y la cirugía.

Planes

• Plan de emergencia requiere del apoyo de los recursos.

• En nuestra formación tal vez nos enfrentamos a pocos casos extremos.

• Respuestas una vez naturales son olvidadas por falta de uso.

• Requerimos del Catálogo de Eventos Críticos en Anestesiología.

Reunión informativa

• La planificación es más efectiva si hay coordinación previa.

• Conocer bien el plan quirúrgico.

• Si el equipo esta familiarizado el acuerdo es más rápido.

• Si hay inexpertos revisar en detalle el plan.

Manejo del comportamiento

• Cada estrategia es de doble filo.

• Cuidados óptimos se logran con un constante balance y adaptación de su conducta.

• Anticipar los requerimientos.

• Tener la mente abierta y considerar otras probabilidades.

Manejo del comportamiento

• Ser conciente de cada cambio en SOP.• “Estar a la cabeza del juego”.• Si hay dificultades retomar el control,

movilizar recursos.• La acción vigilante del paciente.• Dos factores pueden deteriorar la vigilancia.

– Distracción.– Carga de tareas.

Manejo del comportamiento

• La distracción se puede presentar por otras actividades en SOP, música, conversación social y chistes.

• Modular estas actividades de tal forma que no lo distraigan.

• Si hay crisis, todos los distractores deberían ser eliminados o reducidos.

Reparto de la Atención durante las tareas

• Reparto de la atención es un proceso dinámico.

• Controlar las crisis rápidamente y lo menos critico para después.

• Prepararse para periodos de alta carga de tareas.

• Se es vigilante y se interactúa.

Reparto de la Atención durante las tareas

• Preste atención en reconocer el problema y evalué al paciente.

• Si las tareas son excesivas puede ser imposible vigilar, entonces movilizar recursos.

• Las tareas rutinarias pueden ser distractoras.

• Asignar tareas mientras usted esta ocupado.

Esta historia continuará......