PRINCIPIOS DE LA TERAPÉUTICA

FARMACOLOGÍA

PRINCIPIOS DE LA TERAPÉUTICA

• Exactitud del diagnóstico y gravedad de la enfermedad

• El tratamiento debe seleccionarse e individualizarse de modo tal, que permita obtener el mayor beneficio con el menor riesgo

• Asegurar el cumplimiento del tratamiento en el paciente

PRINCIPIOS DE LA TERAPÉUTICA

• Evaluar la respuesta terapéutica e identificar efectos adversos para establecer las condiciones clínicas del paciente

• Ante la falta de mejoría o efectos adversos serios, evaluar al paciente y efectuar las modificaciones terapéuticas necesrias

OBSTÁCULOS CONCEPTUALES QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA

• Miedo a que se pierda el “arte” de la medicina• Falta de consenso médico• Valores diferentes y cambiantes• Falta de responsabilidad• Tradición y juicio• Atraso en la difusión• Falta de evidencias útiles• Uso inapropiado de la evidencia• Cantidad abrumadora de información• Desarrollo desordenado de los sistemas de información

DIFERENCIAS ENTRE LA CIENCIA Y LA CLÍNICA

• CIENCIA– Va de lo particular a lo

general para formular teorías y leyes

– Descubre beneficios y daños que determinado proceso o tratamiento puede producir

• PRÁCTICA CLÍNICA– Tras el conocimiento

general al caso específico de un individuo

– Interpreta los beneficios y daños propuestos para un paciente en particular

ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA

• DEL MÉDICO– Su calidad científica, su destreza técnica e

interés por el paciente– Su criterio terapéutico es resultado de

experiencias personales combinadas con el estudio, la investigación y el esfuerzo personal

– Generalmente están convencidos de sus conocimientos y ponen cierta resistencia a probar nuevos tratamientos

ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA

• DEL PACIENTE– Su variabilidad biológica (edad, sexo, raza,

peso, etc.) ocasiona que no respondan de la misma manera, por lo que cada uno de ellos debe ser valorado y tratado de diferente manera

– Su nivel de educación, cultura y respeto por la vida

– Los recursos con que cuenta, ya que éstos influyen en la elección del tratamiento

ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA

• DE LA INSTITUCIÓN– Nivel de preparación de su personal de salud– De acuerdo a los recursos materiales y

financieros que tiene, serán las opciones que puede ofrecer al paciente

– El apoyo a la investigación que pueda realizar el equipo médico

ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA TERAPÉUTICA

• DE LA CIENCIA– Genera conocimiento o conceptos generales que

aparentemente funcionan en la mayoría de los casos– Sin embargo, no todos los pacientes que atiende el

médico entran en los criterios establecidos por el investigador

– Por lo que se sugiere, analizar y evaluar a cada uno de los pacientes y adaptar esta información obtenida a cada paciente, de acuerdo a sus características y cualidades que lo hacen ser único

FACTORES QUE INFLUYEN ENTRE LA DOSIS ADMINISTRADA Y EL EFECTO

Medicamento adecuadoDosis terapéuticaIntervalo de administraciónDuración de tratamiento

AbsorciónDistribuciónBiotransformaciónExcreción

Cumplimiento del pacienteError en medicación

BiodisponibilidadUnión a proteínas plasmáticasActividad enzimáticaVelocidad de eliminación

DOSIFICACIÓN

DOSIS ADMINISTRADA

FARMACOCINÉTICA

CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA

CONCENTRACIÓN EN SITIO DE ACCIÓN

CONCENTRACIÓN TERAPÉUTICA

FACTORES QUE MODIFICAN DOSIS ADMINISTRADA Y EL EFECTO

Mecanismo de acciónNo mediado por receptorMediado por receptor

Factores genéticosVariables fisiológicasFactores patológicosInteracción con otros MedicamentosHipersensibilidadResistenciaTolerancia

ADVERSOSColateralesTóxicos

TERAPÉUTICOCurativoPaliativoProfiláctico

PLACEBORelación médico – pacEntorno psiquico que General el tratamiento

CONCENTRACIÓN EN SITIO DE ACCIÓN

INTENSIDAD DEL EFECTO

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS DE ANTIANGINOSOS

Características Isosorbide Nitroglicerina

Biodisponibilidad oral (%) 93 + 13 38 + 26

Unión proteínas plasmáticas (%)

0 0

Excreción urinaria (%) < 5 < 1

Volumen de distribución (L/kg)

0.79 + 0.13 3.3 + 1.2

Depuración (ml – min - kg 1.81 + 0.26 230 + 90

Vida media 4.4 + 0.5 h 2.3 + 0.6 min

BIODISPONIBILIDAD

• Porcentaje de dosis administrada de un fármaco que alcanza inalterado la circulación sistémica y la velocidad que requiere para hacerlo

• Biodisponibilidad en magnitud– Área bajo la curva (Concentración vs tiempo)

• Biodisponibilidad en velocidad– Concentración plasmática máxima– Tiempo máximo

BIOEQUIVALENCIA

• Se presenta cuando dos medicamentos, tras su administración, a dosis iguales y por la misma vía, presenten una biodisponibilidad semejante hasta tal punto que su eficacia y seguridad son esencialmente los mismos