Principios bsicos de las preparaciones

Principios bsicos de las preparaciones

Cristina Camarena GonzlezJess panduro codina

Una buena preparacin asegura el xito de las tcnicas posterioresLas habilidades para una preparacin dental satisfactoria ha de poseer conocimientos en diferentes criterios: biolgica, mecnica y esttica

Biolgicosla salud de los tejidos oralesMecnicos la integridad y durabilidad de restauracinEstticosel aspecto del paciente

Biolgicos

Los procedimientos implican tejidos vivos, deben ser tratados cuidadosamente para evitar lesiones innecesarias, ya que pueden daarse los tejidos adyacentes, los tejidos blandos y la pulpa del diente que se va a preparar al realizar el tallado.

Un ajuste marginal inapropiada hace difcil el control de placa alrededor de las restauraciones5

Prevencin del dao durante la preparacin dentalPara mantener su salud las maniobras clnicas durante la preparacin deben preservacin del complejo dentino-pulpaDientes adyacentesEl dao iatrognico a un diente, el dao a un contacto proximal es mas susceptible a caries dental que la superficie original ya que esta ultima contiene una concentracin mayor de florPara prevenir el dao puede ser til colocar una matriz metlica, el mtodo preferido consiste en el uso del esmalte proximal del diente. Los dientes tienen una anchura de 1.5 a 2 mm mas en el punto de contacto que en la unin amelocementaria

por lo tanto una fresa diamante cnica fina puede dejar una lengeta de esmalte

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Tejidos blandosEvitarse la lesin de los tejidos blandos retirndolo con el espejo bucal o el eyector de salivaTres aspectos para mantener la integridad de las estructuras gingivales1 Volumen de la estructura dentaria removida2 El limite y la calidad de la terminacin cervical3 Los cuidados durante el acto operatorio para evitar el dao a las estructuras gingivales o instrumentacin clnica atraumtica.

se debe remover suficiente estructura dentaria para que exista un rea cervical definida lo cual reconstruir la anatoma del diente en armona con el ambiente periodontal

: la preparacion debe seguir la curva parablica descrita por la encia.

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PulpaLas temperaturas extremas, la irritacin qumica o los microorganismos pueden producir una pulpitis irreversibleAl realizar preparaciones dentales debe tenerse en cuenta la estructura de la cmara pulpar. El tamao de la pulpa, evaluado en radiografas, disminuye con la edad.

Causas de lesinTemperatura: La friccin entre el instrumento rotatorio y la superficie que va a preparar genera calor. La presin excesiva, velocidades rotacionales ms elevadas y el tipo, forma y estado del instrumento de corte pueden incrementar el calor, a menos que se utilice pulverizacin de agua dirigido a la zona de contacto entre diente y fresa.

La pulverizacin elimina tambin los desechos, si la pieza se atasca disminuye la eficiencia del corte y evita la desecacin de la dentina, si la pulverizacin impide la visibilidad adecuada, debera utilizarse una pieza de baja velocidad o instrumental de mano alta velocidad refrigerada por aire ya que puede sobrecalentar el diente hay que tener un cuidado especial a la hora de preparar surcos y posos debido a que el refrigerado no llega al extremo cortante de la fresa

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Accin qumica: La accin qumica de las bases, resinas restauradoras, solventes y agentes de unin pueden provocar dao pulpar sobre dentina sobretodo la recin cortada , los barnices cavitarios o los adhesivos crean una barrera eficaz pero hace que se pierda retencin.

Se utilizan agentes qumicos para limpiar y eliminar los residuos grasos de las preparaciones dentales. Pero son irritantes pulpares y se contraindica su uso.

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Accin bacteriana: Se ha atribuido el dao pulpar a las bacterias que se han dejado debajo de las restauraciones o que han accedido a la dentina debido a microfiltracin. Muchos materiales tiene efecto antibacteriano. En la actualidad se utiliza gluconato de chorhexidina (Consepsis)Es importante eliminar toda la dentina con caries antes de la colocacin de una restauracin, no se recomienda un recubrimiento pulpar directo en dientes que reciban mas adelante una restauracin debido a su fracaso posterior

la dentina vital parece ser resistente a la infeccin.

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Conservacin de la estructura dentalUno de los pilares bsicos de la odontologa restauradora es conservar la mayor parte de la estructura dental al mismo tiempo que el diseo de la preparacin sigue las directrices de los principios mecnicos y estticos de la preparacin dental.

Se deber evitar que la preparacin se acerque mucho a la pulpa .

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La estructura dental se conserva siguiendo:1 uso de restauraciones de recubrimiento parcial en lugar de total2 preparacin con un ngulo de convergencia entre las paredes axiales3 preparacin oclusal de manera que la reduccin siga los planos anatmicos uniforme a la restauracin4 preparacin de las superficies axiales con un espesor mximo de estructura dentaria residual alrededor del tejido pulpar. Si es necesario, los dientes se reposicionan con ortodoncia para retenedores de una prtesis fija5 seleccin de una geometra marginal que sea conservadora y a la vez compatible con los dems principios de la preparacin dental6 evitar una extensin apical innecesaria

Dowden sostiene que el dao a los procesos odontolgicos afecta el ncleo delas clulas en la interfase dentina-pulpa, a la hora de comprobar cualquier respuesta pulpar es importante la cantidad de dentina eliminada.

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Consideraciones que influyen en la salud dental futuraLa reduccin axial insuficiente da lugar a restauraciones sobrecontorneadas que dificultan el control de placa. Una reduccin oclusal inadecuada da lugar a una forma inapropiada y a la disfuncin oclusal subsiguiente. La mala eleccin de la localizacin del margen puede producir el astillamiento del esmalte o la fractura de la cspide

Reduccin axialLa inflamacin gingival suele ir asociada a las coronas y pilares de prtesis dentales fijas con contornos axiales excesivos. Una preparacin dental debe proporcionar espacio suficiente para la creacin de unos buenos contornos axiales, permite que la unin sea lisa y no tenga crestas o cambios abruptos de direccin.En la mayora una corona debera duplicar los contornos proximales y el perfil del diente original. Si se comete un error, es mejor una restauracin plana y ligeramente subcontorneada, puede ser beneficionso incrementar el contorno proximal para mantenerla papila interproximal

Colocacin de margenesEl margen de la preparacin debe ser subgingival

Ventajas:1 su cavado es fcil sin producir traumatismo en tejidos blandos2 se mantienen libres de placa mas fcil3 mas fcil la toma de impresiones y menos lesin de tejidos blandos4 se puede evaluar fcilmente las restauraciones

Justificado en casos:1 casos de caries, erosin cervical o restauraciones que se extienden subgingivalmente en los que no esta indicada a realizacin de una alargamiento coronario.2 la zona de contacto proximal se extiende a la cresta gingival3 se necesita retencin y/o resistencia adicional4 el margen de una corona ha de esconderse por debajo de la cresta labiogingival.5 no puede controlarse la sensibilidad radicular6 indicada la modificacin del contorno axial, para crear una zona retentiva que le proporcione sujecin a una prtesis removible.

Adaptacin marginalUna preparacin bien diseada tiene un margen liso y uniforme. Las uniones rugosa, irregulares aumenta la longitud total del margen y disminuye sustancialmente la exactitud de la adaptacin de la restauracin

Potencial para la caries debido a la disolucin del agente de unin y a la rugosidad inherente.

El tiempo empleado crea un margen liso hace que los pasos posteriores sean ms duraderos.

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Geometra del margen 1 facilidad de preparacin sin sobre extensin ni esmalte no soportado2 facilita la identificacin en la impresin y el troquel3 un limite claro en que puede terminar el patrn e cera4 suficiente volumen de material5 conservacin de la estructura dental

-Filo de cuchillo

-Chamfer

-Hombro

-Bisel

La seleccin del diseo del margen debera basarse en el tipo de corona, los requisitos estticos aplicables, la facilidad de realizacin y la experiencia del clnico.Diseo del margenVentajas Desventajas Indicaciones Filo de cuchilloConservador con la estructura dentalNo proporciona suficiente volumenNo recomendadoBorde en cincelConservador con la estructura dentalLocalizacin del margen difcil de controlarOcasionalmente en dientes inclinadosBisel Elimina esmalte no soportado, permite el acabado en metalExtiende la preparacin al surco si se utiliza sobre el margen apicalMargen facial de las restauraciones maxilares de recubrimiento parcial y mrgenesChamfer Margen claro, volumen adecuado, fcil controlCuidado de evitar lengeta de esmalte no soportadoRestauraciones metlicas coladas, margen lingual de coronas de metal porcelanaHombro Volumen de material restauradorMenos conservado con la estructura dentalMargen facial de coronas dental porcelana, coronas de cermicas completasHombro inclinadoVolumen material, ventajas del biselMenos conservado con la estructura dentalMargen facial de coronas de metal porcelanaHombro biseladoVolumen de material, ventajas del biselMenos conservador, extiende la preparacin apicalmenteMargen facial de coronas de metal porcelana posteriores con mrgenes supragingivales

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Consideraciones oclusalesUna preparacin dental satisfactoria deja espacio suficiente para el desarrollo de un esquema oclusal funcional en la restauracin terminada.Se puede alterar por dientes supernumerarios o inclinados que se puede solucionar tallando para compensar la supraerupcin, a veces es necesario el tratamiento endodontico.

Las preparaciones dentales diagnosticas y los procedimientos de encerado son esenciales para ayudar a determinar la cantidad exacta de reduccin para obtener una oclusin optima.

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Evitar la fractura dentalPuede disminuir si el diente se prepara de tal manera que se minimicen las tensiones destructivas potenciales, debido a que se aplican fuerzas oclusales sobre ellas tienden a ejercer un efecto de cua.Que la preparacin cubra las cspides onlay disminuye la probabilidad de una fractura, una corona de recubrimiento total es una solucin mejor debido a que ofrece la mayor proteccin frente a la fractura dental.

Mecnicos

Consideraciones mecnicas.El diseo de las preparaciones dentales para prtesis fija debe cumplir ciertos principios mecnicos.

Estos principios surgen de observaciones tericas y clnicas y estn avaladas por estudios experimentales.

1. Proporcionar forma de retencin2. Proporcionar forma de resistencia 3. Evitar la deformacin de la restauracin

Forma de retencinPuede ser definida como la cualidad de una preparacin en impedir la dislocacin de la restauracin en sentido contrario a su va de insercin.

La unidad bsica de retencin es el conjunto formado por dos superficies opuestas.

La resistencia a la dislocacin depende

ES LA RESITENCIA A LAS FUERZAS DE TRACCION.DEL REA Y DE LA INTIMIDAD DEL CONTACTO, DEL GRADO DE PARALELISMO DE LAS SUPERFICIES PREPARADAS, DE LA ALTURA DE LAS PAREDES Y DE LA EXISTENCIA DE UNA NICA VIA DE INSERCIN.SECUNDARIAMENTE EL GRADO DE JUSTEZA Y LA ACCION DE IMBRICAMIENTO MENCANICO DEL CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC Y LA UNION MICROMECANICA DE LOS CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIOS Y RESINAS AUXILIARES.26

Retencin adecuada

1. Magnitud de las fuerzas de descementado.2. Geometra de la preparacin dental.3. Rugosidad de la superficie de ajuste de la restauracin.4. Materiales que se van a cementar.5. Espesor de la pelcula del agente de unin.

Magnitud de las fuerzas de descementado

Durante la masticacin y en el movimiento de apertura, ciertos alimentos mas pegajosos como un caramelo se adhieren y traccionan la restauracin y la pelcula de cemento.

Consistencia del alimento, del rea de superficie de contacto y de la textura de la superficie de la restauracin.

Geometra de la preparacin dentalEs el principal determinante de las cualidades retentivas. Por eso cuanto mas paralelas son las superficies, mayor ser la retencin.

El cemento es eficaz solo si la restauracin tiene un solo eje de colocacin.Movimiento restringido.

1. CIERTA CONVERGENCIA ES NECESARIA PARA FACILITAR EL ESCURRIMIENTO DEL CEMENTO DURANTE EL ACTO DE CEMENTACION.2. CUANTO MAS CORTA ES LA CORONA MAYOR DEBE SER EL PARALELISMO.3 EL DIENTE ES CONTORNEADO PARA RESTRINGIR EL MOVIMIENTO DE LA RESTAURACION29

El rea de superficie de un diente preparado depende de su volumen, altura, extensin y numero de superficies implicadas y de la incorporacin de recursos auxiliares de retencin y estabilidad.

Surcos, cajas y orificios son recursos auxiliares empleados para aumentar la retencin.

UNA PREPARACION PARA UNA CORONA 4/5 TIENE MENOR RETENCION QUE UNA CORONA TOTAL SOBRE EL MISMO DIENTE.UN MOLAR TIENE MEJOR RETENCION QUE UN PREMOLAR.CORONA CORTA CONFECCION DE SURCOS EN VESTIBULAR Y LINGUAL ES LA ALTERNATIVA PARA COMPENSAR LA CONVERGENCIA.SEGUNDA MOLAR POR DISTAL PUEDE SER COMPENSADA POR SURCOS EN LAS CARAS LIBRES

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Rugosidad de la superficie de ajuste de la restauracinCuando la superficie interna de una restauracin es muy lisa, se produce un fallo retentivo no en el cemento. Sino en la interfase cemento restauracin.

Asperiza o acanala

Almina de 50 nm

ESTE PROCESO SE REALIZA CON CUIDADO PARA EVITAR ABRASIONAR LAS SUPERFICIES O MARGENES PULIDOS. SE HA VISTO QUE LA ABRASION CON PARTICULAS AUMENTA LA RETENCION IN VITRO. DE MANERA SIMILAR AL GRABADO ACIDO31

Materiales que se van a cementarEl tipo de aleacin del colado y cualquier material del ncleo que este presente en las paredes axiales de la preparacin coronaria influyen en la retencin.

Cuanto mas reactiva sea la aleacin, mas adhesin habr a los agentes de unin seleccionados.

Las aleaciones de metal de base se retienen mejor que los metales menos reactivos con un alto contenido en oro.32

Tipos de agentes de unin y espesor de la pelcula del agente de unin.

Forma de resistenciaLa masticacin y la actividad parafuncional pueden someter a la prtesis a fuerzas horizontales u oblicuas importantes. Estas fuerzas suelen ser muchos mayores que las de retencin.

Las fuerzas laterales tienden a desplazar la restauracin provocando la rotacin del margen gingival.

ESPECIALMENTE SI LA RESTAURACION ES SOMETIDA A CARGA DURANTE LOS CONTACTOS EXCENTRICOS ENTRE LOS DIENTES POSTERIORES 34

La rotacin se evita mediante preparaciones en algunas zonas del diente que se colocan en compresin y que reciben el nombre de reas de resistencia.

Mecanismos de dicha preparacin que aumentan la estabilidad de la restauracin e impiden que esta se desinserte a lo largo de un eje diferente al eje de colocacin.

La suma de muchas reas de resistencia da lugar a la forma de resistencia de una preparacin dental, que se define como los 35

Una resistencia adecuada depende de los siguientes.

1. Magnitud y direccin de las fuerzas de desinsercin 2. Geometra de la preparacin dental3. Propiedades fsicas del agente de unin

Magnitud y direccin de las fuerzas de desinsercin En una oclusin normal, la fuerza masticatoria se distribuye sobre todos los dientes, principalmente en direccin axial.

Si un paciente tiene el habito de fumar en pipa o rechinar los dientes.

En consecuencia, la preparacin y la restauracin terminadas han de poder soportar fuerzas oblicuas considerables, as como las fuerzas axiales normales.

Geometra de la preparacin dentalLa resistencia es funcin de la relacin entre la convergencia de la pared axial, el dimetro de la preparacin y la altura de la misma.

Disminuye a medida que aumentan la convergencia o el dimetro o a medida que disminuye la altura de la preparacin.

LA PREPARACION DENTAL DEBE REALIZARSE DE MANERA QUE ZONAS DETERMINADAS DE LA PARED AXIAL EVITEN LA ROTACION DE LA CORONA.LAS PREPARACIONES PIRAMIDALES TIENEN UNA MAYOR RESISTENCIA QUE LAS CONICA. LOS SURCOS O CAJAS PROXIMALES COLOCADOS EN DIENTES SANOS SON PARTICULARMENTE EFICSCS PARA AUMENTAR LA FORMA DE RESISTENCIA. DEBIDO A QUE INTERFIEREN CON EL MOVIMIENTO ROTACIONAL38

Propiedades fsicas de los agentes de unin

Prevencin de la deformacinUna restauracin debe tener suficiente resistencia para que no se produzca su deformacin permanente en funcin.

Esto puede deberse: A la seleccin de una aleacin inadecuada.A una preparacin dental incorrecta.Un mal diseo del armazn metal cermica.

DE NO SER ASI, FRACASARA TIPICAMENTE EN LA UNION RESTAURACION CEMENTO O EN LA INTERFASE METAL PORCELANA.

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Seleccin de aleacinAleaciones de oro tipo l y ll son satisfactorias para las restauraciones coladas intracoronarias.

Aleaciones de oro de tipo lll y lV (o una alternativa baja en oro apropiada, son las de eleccin) son mas duras y su resistencia y dureza puede aumentar tratndolas con calor.

Las aleaciones de metal porcelana con alto contenido en metales nobles tienen una dureza equivalente a la de aleaciones de oro tipo lV.

L y ll son demasiado blandas para las coronas y las protesis dentales fijas

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Reduccin dental adecuadaSegn datos empricos, debera existir un espesor mnimo de aleacin de 1,5 mm sobre las cspides funcionales.

La reduccin oclusal debe ser lo mas uniforme posible, siguiendo los planos cuspideos de los dientes.

Estticos

Pueden conducir a preparaciones de cobertura total. El resultado puede ser la remocin tisular extensa con todas las repercusiones biolgicas, pulpares y periodontales, muchas veces irreversibleInformar al paciente de las repercusiones que pueden existir en este tipo .de restauraciones

La mayora de los pacientes prefiere que sus restauraciones dentales parezcan lo mas naturales posibles.

Dientes que se muestran al hablar, al sonrerir, al reir.

La decisin final de que restauracin es mas apropiada debe hacerse con la cooperacin total y con el consentimiento informado del paciente.

Sin embargo no pueden cumplirse estas consideraciones estticas comprometiendo el pronostico de la salud oral o de la funcin del paciente a largo plazo.LAS RESTAURACIONES ESTETICAS INCLUYEN CORONAS VENNER PARCIALES, RESTAURACIONES METAL PORCELANA Y TOTALMENTE CERAMICAS.46

Restauraciones totalmente cermicas.Puede mimetizar el color original del diente mejor que otras opciones estticas.

Han mejorado las propiedades fsicas de los materiales mas nuevos y pueden ser reforzados con el uso de adhesivos.

1. No todas son conservadores ya que debe de preparase un margen en chamfer marcado de 90 grados alrededor de todo el diente. Para asegurar un mayor espesor y resistencia del material. Se necesita una reduccin adicional de la superficie lingual. Lo que limita su uso en dientes finos y con pulpas grandes asi como en pacientes jvenes.47

Restauraciones de metal - porcelanaEs aspecto poco natural de algunas restauraciones de metal porcelana se debe a menudo a un espesor insuficiente de la porcelana.

A menudo estas restauraciones sobrecontorneadas llevan casi invariablemente a enfermedad periodontal.

Adems el margen labial de la corona metal porcelana no siempre esta colocado correctamente.

REDUCCION FACIAL DEL DIENTEREDUCCION INICISAL REDUCCION PROXIMAL COLOCACION DEL MAGEN LABIAL48

Reduccin facial del diente.Si existe volumen suficiente de porcelana para la esttica y de metal para la resistencia, es esencial una reduccin adecuada de la superficie vestibular.

Con dientes muy finos es casi imposible conseguir una reduccin dental adecuada sin exponer la pulpa o dejar una preparacin dental demasiado dbil.

Es en estos casos en los que se acepta un aspecto alejado del ideal. 49

Reduccin incisal y proximalEl borde incisal de una restauracin de metal porcelana no tiene metal por detrs, pudiendo conseguirse una traslucidez similar a la de la estructura dental natural.

Reduccin incisal de 2 mm.

PARA OBTENER UNA BUENA ESTETICAREDUCCION EXCESIVA SE DEBE DE EVITAR DEBIDO A QUE DISMINUYE LA RETENCION Y RESISTENCIA DE LA PREPARACION.50

Colocacin del margen labial

Restauraciones de recubrimiento parcialSiempre que sea posible es preferible conseguir una esttica aceptable sin el uso de coronas completas.

Bibliografia RosientielElio mezzomo