Primer Encuentro Nacional de Primer Encuentro Nacional de Enfermería Nefrológica. ANBAEnfermería Nefrológica. ANBA

La seguridad del paciente prioridad de la La seguridad del paciente prioridad de la Atención de Enfermería Nefrológica.Atención de Enfermería Nefrológica.

Lic. Ma. Alejandra CopaLic. Ma. Alejandra Copa

alejandracopa_38@yahoo.com.aralejandracopa_38@yahoo.com.ar

21 de Noviembre de 201021 de Noviembre de 2010

P A EP A ECuidados EstandarizadosCuidados Estandarizados

En Diálisis PeritonealEn Diálisis Peritoneal

P A EP A ECuidados EstandarizadosCuidados Estandarizados

en Diálisis Peritonealen Diálisis Peritoneal

¿ Cuales son sus ventajas?¿ Cuales son sus ventajas?

• Previene la variabilidad de la asistencia.Previene la variabilidad de la asistencia.• Mediante la estandarización de la actividad Mediante la estandarización de la actividad

enfermera se establece un lenguaje común.enfermera se establece un lenguaje común.• Se establece una metodología homogénea Se establece una metodología homogénea

que facilite la identificación de las que facilite la identificación de las intervenciones.intervenciones.

• Nos permite la evaluación de los resultados Nos permite la evaluación de los resultados mediante la incorporación de indicadores.mediante la incorporación de indicadores.

• Se mejora la práctica enfermera asumiendo Se mejora la práctica enfermera asumiendo recomendaciones basadas en evidencia recomendaciones basadas en evidencia sobre la base del conocimiento científico.sobre la base del conocimiento científico.

¿ Qué incluyen todos los ¿ Qué incluyen todos los planes de cuidado?planes de cuidado?

• Valoración integral .Valoración integral .• Como consecuencia de la Como consecuencia de la

valoración :Dx Enfermero. NANDA.valoración :Dx Enfermero. NANDA.• Selección de Resultados Esperados e Selección de Resultados Esperados e

Indicadores. Clasificación NOCIndicadores. Clasificación NOC• Escala que nos permita una Escala que nos permita una

puntuación. Likertpuntuación. Likert• Determinación de las Intervenciones y Determinación de las Intervenciones y

actividades. Clasificación NICactividades. Clasificación NIC

Valoración por Patrones Funcionales Valoración por Patrones Funcionales

de Saludde Salud (Marjory Gordon).(Marjory Gordon).

• 1.- Patrón Percepción de Salud-1.- Patrón Percepción de Salud-Manejo de Salud.Manejo de Salud.

• 2.- Patrón Nutricional-Metabólico 2.- Patrón Nutricional-Metabólico • 3.- Patrón Eliminación.3.- Patrón Eliminación.• 4.- Patrón Actividad-Ejercicio 4.- Patrón Actividad-Ejercicio • 5.- Patrón Sueño-Descanso 5.- Patrón Sueño-Descanso

Valoración por Patrones Valoración por Patrones Funcionales de Salud (Marjory Funcionales de Salud (Marjory

Gordon).Gordon).• 6.- Patrón Cognitivo-Perceptual.6.- Patrón Cognitivo-Perceptual.• 8.- Patrón Rol-Relaciones 8.- Patrón Rol-Relaciones • 9.- Patrón Sexualidad-Reproducción 9.- Patrón Sexualidad-Reproducción • 10.- Patrón de Adaptación-Tolerancia al 10.- Patrón de Adaptación-Tolerancia al

estrés.estrés.• 7.- Patrón Autopercepción-Autoconcepto.7.- Patrón Autopercepción-Autoconcepto.• 11.- Patrón Valores-Creencias11.- Patrón Valores-Creencias

Caso ClínicoCaso Clínico• Pte. de 35 años con etilogía de su IRC desconocida, a quien se efectúo

implante de Catéter peritoneal y comenzó con su tto hace 8 días y que asiste a control, viene acompañado de su esposa a quien no deja ingresar a la consulta

T.A 150 / 100 mmhgF.C 80 x minPeso 76 kgr ( 2.5 kgr más que en el inicio)Edema 2/6Registro de balance ( 800 ml/ día ).

Prescripción: 4 intercambios de 1.5% de 2 l . Registro que efectúa en forma alternada.Diuresis ( no controló), pero le parece que orinó menos.Se le interrogó en cuanto a la toma del diurético prescripto y comentó que no le pareció

relevante ya que pensó que con la diálisis era suficiente.Durante la entrevista comenta sentirse incomodo con el catéter que por momentos se

angustia y no acepta su imagen y que siente que todos lo miran de otra forma motivo por el cual no dejó ingresar a su esposa , si bien cura su SS todos los días le cuesta mirarse frente al espejo.

Patrón alterado 2 Patrón alterado 2 - Patrón Nutricional - - Patrón Nutricional -

MetabólicoMetabólico Diagnóstico NANDA Diagnóstico NANDA 00026 - 00026 - Exceso de Exceso de

volumen de líquidosvolumen de líquidos

Características Definitorias (4)Características Definitorias (4)

Aportes superiores a las pérdidasAportes superiores a las pérdidas Aumento de peso en un corto periodo de Aumento de peso en un corto periodo de tiempotiempo Disnea o falta de aliento Disnea o falta de aliento

EdemaEdemaFactores RelacionadosFactores Relacionados (1) (1) Exceso de aporte de líquidos Exceso de aporte de líquidos

Diagnóstico EnfermeroDiagnóstico Enfermero

Exceso de volumen de líquidos R/C Exceso de volumen de líquidos R/C exceso de aporte de líquidos, exceso de aporte de líquidos, manifestado por aportes superiores manifestado por aportes superiores a las pérdidas, aumento de peso en a las pérdidas, aumento de peso en un corto periodo de tiempo, disnea o un corto periodo de tiempo, disnea o falta de aliento y edema.falta de aliento y edema.

Resultado NOC Resultado NOC 0601 - Equilibrio hídrico0601 - Equilibrio hídrico

          • Puntuación actual:Puntuación actual: 22    Puntuacion diana:Puntuacion diana: 44  •   Tiempo Previsto:Tiempo Previsto: 7 días7 días

• IndicadoresIndicadores (2) (2)

060107 - Entradas y salidas diarias 060107 - Entradas y salidas diarias equilibradasequilibradas

Valor Escala:Valor Escala: 22 - Sustancialmente - Sustancialmente comprometidocomprometido

060109 - Peso corporal estable060109 - Peso corporal estable

Valor Escala:Valor Escala: 22 - Sustancialmente - Sustancialmente comprometidocomprometido

Resultado NOC 0603 Resultado NOC 0603 Severidad de la sobrecarga de Severidad de la sobrecarga de

líquidoslíquidos            Puntuacion actual:Puntuacion actual: 22    Puntuacion diana:Puntuacion diana: 44    Tiempo Tiempo

Previsto:Previsto: 7 días7 días

IndicadoresIndicadores (4) (4)

060301 - Edema periorbital,  060301 - Edema periorbital,  Valor Escala:Valor Escala: 33 - - ModeradoModerado 060305 - Edema de pierna,   060305 - Edema de pierna,  Valor Escala:Valor Escala: 33 - Moderado - Moderado 060317 - Aumento de la presión sanguínea,   060317 - Aumento de la presión sanguínea,  Valor Valor Escala:Escala: 22 – Sustancial – Sustancial

060318 - Aumento de peso,  060318 - Aumento de peso,  Valor Escala:Valor Escala: 22 - Sustancial - Sustancial

Intervención NIC Intervención NIC 2080 Manejo de líquidos - 2080 Manejo de líquidos -

electrólitoselectrólitos

• ActividadesActividades (4 (4

208016 - Llevar un registro preciso de 208016 - Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación.ingesta y eliminación.

208021 - Observar si hay manifestaciones 208021 - Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.de desequilibrio de líquidos.

208026 - Pesar a diario y valorar la 208026 - Pesar a diario y valorar la evolución.evolución.

208035 - Vigilar los signos vitales, si 208035 - Vigilar los signos vitales, si procede procede

Intervención NICIntervención NIC-2380 Manejo de la -2380 Manejo de la

medicaciónmedicaciónActividadesActividades (5) (5) 238002 - Ayudar al pte y a los miembros de la flia a 238002 - Ayudar al pte y a los miembros de la flia a

realizar los ajustes necesarios en el estilo de vida realizar los ajustes necesarios en el estilo de vida asociados a ciertos medicamentos, si procede.asociados a ciertos medicamentos, si procede.

238003 - Comprobar la capacidad del paciente para 238003 - Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procedeautomedicarse, si procede

238006 - Desarrollar estrategias con el paciente para 238006 - Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito prescrito

238011 - Enseñar al paciente y/o la familia el método de 238011 - Enseñar al paciente y/o la familia el método de administración de los fármacos, si procedeadministración de los fármacos, si procede

238016 - Investigar los posibles recursos económicos 238016 - Investigar los posibles recursos económicos para la adquisición de los fármacos prescritos, si para la adquisición de los fármacos prescritos, si procede procede

Intervención NICIntervención NIC4120 - Manejo de líquidos4120 - Manejo de líquidos

• ActividadesActividades (4) (4)

412003 - Administrar los diuréticos 412003 - Administrar los diuréticos prescritos, si procede.prescritos, si procede.

412007 - Animar al ser querido a que ayuda 412007 - Animar al ser querido a que ayuda al paciente con las comidas, si procedeal paciente con las comidas, si procede

412015 - Evaluar la ubicación y extensión del 412015 - Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubieraedema, si lo hubiera

412023 - Pesar a diario y controlar la 412023 - Pesar a diario y controlar la evolución evolución

Intervención NICIntervención NIC4130 - Monitorización de 4130 - Monitorización de

líquidoslíquidos• ActividadesActividades (6) (6)

• 413005 - Determinar cantidad y tipo de ingesta 413005 - Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación.de líquidos y hábitos de eliminación. 413015 - Realizar diálisis, si procede, 413015 - Realizar diálisis, si procede, tomando nota de la respuesta del paciente.tomando nota de la respuesta del paciente. 413016 - Restringir y repartir la ingesta de 413016 - Restringir y repartir la ingesta de líquidos, si procede.líquidos, si procede. 413018 - Vigilar ingresos y egresos: llevar 413018 - Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.registro exhaustivo. 413020 - Vigilar peso. 413020 - Vigilar peso. 413021 - Vigilar presión sanguínea, 413021 - Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado respiratorio.frecuencia cardíaca y estado respiratorio.

Patrón alterado 7Patrón alterado 7Autopercepción -AutoconceptoAutopercepción -Autoconcepto • Diagnóstico NANDA – 00118- Trastorno de Diagnóstico NANDA – 00118- Trastorno de

la Imagen Corporalla Imagen Corporal• Características definitorias (1)Características definitorias (1)- Expresión de sentimientos que reflejan una Expresión de sentimientos que reflejan una

alteración de la visión del propio cuerpo en alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o función.cuanto a su aspecto, estructura o función.

- Factores Relacionados ( 2)Factores Relacionados ( 2)

Cirugía Cirugía

Tratamiento de la enfermedadTratamiento de la enfermedad

Diagnóstico EnfermeroDiagnóstico Enfermero

• Trastorno de la imagen corporal R/C Trastorno de la imagen corporal R/C cirugía y tratamiento de la cirugía y tratamiento de la enfermedad, manifestado por enfermedad, manifestado por expresión de sentimientos que expresión de sentimientos que reflejan una alteración de la visión reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo.del propio cuerpo.

Resultados NOCResultados NOC1200 – Imagen corporal -1200 – Imagen corporal -

• Indicadores ( 2 )Indicadores ( 2 )

-120007 – Adaptación a cambios en el -120007 – Adaptación a cambios en el aspecto físico. Valor Escala 4 , aspecto físico. Valor Escala 4 , frecuentemente positivo.frecuentemente positivo.

-120010 – Voluntad para utilizar -120010 – Voluntad para utilizar estrategias que mejoran el aspecto. Valor estrategias que mejoran el aspecto. Valor de la escala 4, frecuentemente positivo.de la escala 4, frecuentemente positivo.

--

Intervenciones NICIntervenciones NIC4920 – Escucha Activa-4920 – Escucha Activa-

Actividades ( 4 )Actividades ( 4 )

• 492005 – Escuchar por si hay sentimientos o 492005 – Escuchar por si hay sentimientos o mensajes no expresados, así como contenido de mensajes no expresados, así como contenido de la conversaciónla conversación

• 492007 – Estar atento a la propia actividad 492007 – Estar atento a la propia actividad física, en la comunicación de mensajes no física, en la comunicación de mensajes no verbales.verbales.

• 492011 – Favorecer la expresión de 492011 – Favorecer la expresión de sentimientos.sentimientos.

• 492014 – Mostrar interés en el paciente.492014 – Mostrar interés en el paciente.

Intervenciones NICIntervenciones NIC5220 – Potenciación de la 5220 – Potenciación de la

imagen corporalimagen corporal• Actividades ( 3 )Actividades ( 3 )• 522007 – Ayudar al paciente a 522007 – Ayudar al paciente a

identificar acciones que mejoren su identificar acciones que mejoren su aspecto.aspecto.

• 522009 – Ayudar al paciente a separar 522009 – Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, si procede.valía personal, si procede.

• 522022 – Identificar grupos de apoyo 522022 – Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.disponibles para el paciente.

Patrón 1-Percepción de la Patrón 1-Percepción de la salud-Manejo de la saludsalud-Manejo de la salud

• Diagnóstico NANDA -00078- Manejo Diagnóstico NANDA -00078- Manejo inefectivo del régimen terapeutico.inefectivo del régimen terapeutico.

• Características definitorias (1)Características definitorias (1)

Verbalización con la regulación o Verbalización con la regulación o integración de uno o más de los integración de uno o más de los regímenes prescriptosregímenes prescriptos

Factores RelacionadosFactores Relacionados

Percepción subjetiva de la gravedadPercepción subjetiva de la gravedad

Diagnóstico EnfermeroDiagnóstico Enfermero

• Manejo inefectivo del régimen Manejo inefectivo del régimen terapéutico R / Cterapéutico R / C

percepción subjetiva de gravedad, percepción subjetiva de gravedad, manifestado por verbalización de la manifestado por verbalización de la dificultad con la regulación de uno o dificultad con la regulación de uno o mas de los regímenes prescriptosmas de los regímenes prescriptos

Resultados – NOC –Resultados – NOC –1601 Conducta de 1601 Conducta de

cumplimientocumplimiento

• Indicadores ( 2 )Indicadores ( 2 )• 160101-Confianza en el profesional 160101-Confianza en el profesional

sanitario sobre la información recibida. sanitario sobre la información recibida. Escala 4 Frecuentemente demostredo.Escala 4 Frecuentemente demostredo.

• 160102- Solicita seguir la pauta 160102- Solicita seguir la pauta prescripta. Escala 4 Frecuentemente prescripta. Escala 4 Frecuentemente demostradodemostrado

Intervenciones NIC Intervenciones NIC 4420- Acuerdo con el paciente-4420- Acuerdo con el paciente-

• Actividades (3)Actividades (3)• 442001- Ayudar al pte a identificar 442001- Ayudar al pte a identificar

metas, evitar centrarse en el diagnóstico metas, evitar centrarse en el diagnóstico o proceso de enfermedad unicamente.o proceso de enfermedad unicamente.

• 442013.- Ayudar aql pte a establecer 442013.- Ayudar aql pte a establecer objetivos a corto plazoobjetivos a corto plazo

• 442018- Ayudar al pte a identificar las 442018- Ayudar al pte a identificar las prácticas sobre la salud que desea prácticas sobre la salud que desea cambiarcambiar

Intervenciones NICIntervenciones NIC5520- Facilitar el Aprendizaje5520- Facilitar el Aprendizaje

• Actividades (3)Actividades (3)• 552002- Ajustar el contenido de 552002- Ajustar el contenido de

acuerdo con las capacidades del pteacuerdo con las capacidades del pte• 552022- Presentar la información de 552022- Presentar la información de

manera estimulante,manera estimulante,• 552035- Simplificar las instrucciones 552035- Simplificar las instrucciones

siempre que sea posiblesiempre que sea posible