prevención y diagnostico oportuno de ca de mama
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PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
DR JOSE GUADALUPE ROBLES JUAREZMEDICO FAMILIAR
2014
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DEFINICION:
Es un grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tiene la capacidad de diseminarse.
Responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos que interactúan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variados
En algunos casos pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna.
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Clasificación patológica de enfermedades benignas de la mama
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Clasificación patológica de enfermedades benignas de la mama
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
Quistes
Hiperplasia leve o de tipo usual
Calcificaciones epiteliales
fibroadenoma
Papila con cambios apocrinos
LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
Adenosis esclerosante
Lesiones radiales y esclerosantes complejas
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
Papilomas intraductales
LESIONES PROLIFARIVAS CON ATIPIA
Hiperplasia lobular atipica
Hiperplasia ductal atipica
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CUADRO CLINICO:Congestión mamariaMastalgiaUlceras mamariasEritemaMasa palpableEndurecimiento mamarioDescarga del pezón Retraccion o inversión dérmica
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FIBROADENOMA MAMARIO
Es el tumor benigno de mama mas frecuenteSe observa en población entre 20 a 40 años
de edad.Puede aparecer como un tumor de tamaño
variable entre 2 a 5 cm.Masa esférica o discretamente alargado,
lobulado, de consistencia dura o elástica, limites bien definidos, generalmente doloroso
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fibroadenoma
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QUISTE MAMARIO:
Pueden ser palpables o no palpables, simples o complejos
Los quistes simples se encuentran como hallazgos ultrasonograficos.
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Nodulaciones por ecografia
Nodulaciones por mastografia
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CAMBIOS FIBROQUISTICOS:
Los cambios fibroquisticos, vistos principalmente a través de estudios microscópicos, predomina la fibrosis, pudiendo observarse calcificaciones mamarias.
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La nodularidad es un área de mayor sensibilidad y endurecimiento, en forma simétrica
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MASTALGIA:
localizada en los cuadrantes superiores externo. sin una patología mamaria adyacente,
Se clasifica en 3 tipos: la cíclica, no cíclica, y dolor en tórax.
La cíclica afecta a mas del 40% de las pacientes antes de la menopausia
Después de los 30 años, puede estar asociada con síndrome premenstrual, enf fibroquistica, alteraciones psicológicas raramente con cáncer mamario.
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DESCARGA DEL PEZON:
DESCARGA PATOLOGICA: Unilateral confinada a un ducto, espontanea,
recurrente.
Sanguinolenta o acuosa, purulenta, serosa, lechosa
En ocasiones asociado a masa palpable.
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DESCARGA DEL PEZONDESCARGA FISOLOGICA:
Bilateral compromete múltiples ductosEl aspecto es lechosa, verde, café o negra.y se relaciona a manipulación del pezón.
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PAPILOMA INTRADUCTAL
Es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón.
Son generalmente solitarios, y frecuentemente con descarga del pezón sanguínea
Pueden estar localizados en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen ductal.
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MASTITIS:
La mastitis es la inflamación el tejido mamario clasificándose en infecciosas y no infecciosas.El absceso mamario es una de las complicaciones graves.Los agentes causales mas frecuentes son coco Gram positivos y negativos.Ante la sospecha deben de administrarse antibioticos
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Hiperplasia ductal
-Proliferación de células del epitelio de los conductos mamarios.
-Es una descripción histopatológica-Es tambien clasificada con a sin atipia. -La hiperplasia ductal florida o con atipia son
asociadas a presentación de cáncer.El estudio por punción biopsia es
recomendadoEn caso de atipia se recomienda la exéresis
total de la lesión
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Hiperplasia Ductal leve/ moderada
*Hiperplasia Ductal Florida
*Hiperplasia Ductal Atípica
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
ULTRASONIDO MAMARIO:
Para distinguir entre lesiones malignas o benignas.
Quistes y nódulos.Las mamas normales o con patología benigna
pueden identificarse con ecogenicidad o densidad alta.
Tiene una sensibilidad de 85.5%Especificidad de 90%.
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BIOPSIA EN MASA MAMARIA PALPABLE:
La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF).
Tiene una sensibilidad del 88%
Especificidad de 98%.
Indicada en nódulo palpable, y/ o datos ultrasonográficos o mamográficos anormales
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MastografíaUn alto porcentaje de mujeres tienen
mamas muy densas a estas edades, que no dan buena imagen en la exploración masográfica, precisando, en muchas ocasiones, de la ecografía para completar el estudio
La placa fibrosa se manifiesta en el estudio mastográfico como una densidad focal asimétrica de márgenes mal definidos (BI-RADS 3),
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TRATAMIENTO.Restricción de alimentos
con metilxantinas.
Reducir la dieta en grasa
Antiinflamatorios topicos
Antioxidantes a dosis 400 a 800 mg.
.
Jjgggc
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Antiinflamatorios no esteroideos via sistemica.
Naproxeno: de 500 a 1500mgs . Por 10diasMeloxicam; 1 tab cada24hrs de 1.5 mgs x 10dias.
Vitamina E. 1 cap aldia
Tamoxifeno 10mgs aldia
Danazol 200mgsa 400 mg s aldia
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Progesterona micronizada crema vaginal. Puede ser efectiva para reducir el dolor en mastalgia.
En pacientes con galactorrea y prolactina elevada se puede tratar con bromocriptina por intervalo de 3 meses. 5 a 7 mgs aldia.
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MASTALGIA: linaza 25g en la dieta diaria. Uso de un sostén con un buen soporte.
MASTITIS PUERPERAL: el absceso localizado debe tratarse con una incisión para su drenaje y toma de muestras para su cultivo.
El absceso no puerperal requieren drenaje qx. Con escisión delos a conductos terminales , así como antibiticoterapia.
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ANTIBIOTICOTERAPIA USADA EN LA MASTITIS NO PUERPERALPrincipio activo
Dosis recomendada
Presentación
Tiempo Efec adversos
Amoxicilina con ac clavu
500/120 cada8hrs
Capsulas 500 de mgs./120mgs
10 a 14 días nausea, vomito, diarrea
Metronidazol
500 cada8hrs
Capsulas de 500 mgs
De 7 a 10dias
Vertigo, cefalea, nausea, colico.
Cefalotina 500 A 2grs cada4 a 6hrs
Solucion inyectable 1grm/5ml
De 7 a 14 días
Nausea, vomito, diarrea, nefrotoxicidad.
ciprofloxacina
200/500mgs cada12hrs
Tabletas de 250 y 500mgs
De 10 a 14dias
Cefalea,conv temblores, nausea, diarrea
Clindamicina
300mgs cada6hrs
Capsulas 300mgs
De 7 a 14dias
Nausea, diarrea, exantema,.
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TRATAMIENTO QUIRURGICOFibroadenoma: Excéresis de nódulo en caso
de presentar crecimiento para su estudio histopatologico.
Quiste mamario: debe ser aspirado por punción.
Papiloma canalicular: escisión local de la lesión y de los conductos terminales
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gracias