prevenciÓn dr. marcelo blanco villalba sac 2010. carga global 2008 causas de muertes: –enf....

PREVENCIÓN

Dr. Marcelo Blanco Villalba

SAC 2010

CARGA GLOBAL 2008CARGA GLOBAL 2008Causas de Muertes: Causas de Muertes:

– Enf. CardiovascularesEnf. Cardiovasculares– Enf. Infecciosas y ParasitariasEnf. Infecciosas y Parasitarias– CANCERCANCER

11,8 % Mujeres11,8 % Mujeres

3,4 % Hombres3,4 % Hombres

Dr. Maxwell Parkin, Dr. Maxwell Parkin, Oxford University, U.K. Junio 5 S. Educacional ASCO 2010

CARGA GLOBAL 2008 2CARGA GLOBAL 2008 2

12,7 m. Nvos Casos12,7 m. Nvos Casos::

– 5,6 Países Desarrollados (44%)5,6 Países Desarrollados (44%)– 7,1 P. Sub-desarrollados (56%)

7,6 Millones muertes7,6 Millones muertes (20.822/día) (20.822/día) 52/Boing día52/Boing día

- - 2,2,8 P.D (36 %)8 P.D (36 %) - - 4,8 P. S 4,8 P. S (64%)(64%)

Cervix 4 a 5 veces incidencia y mortalidad SDCervix 4 a 5 veces incidencia y mortalidad SD


59,92959,92929,81429,814

EuropaEuropa

78,89678,89661,67061,670

AfricaAfrica48,32848,32821,40221,402

Sud AméricaSud América

14,67014,6705,7965,796

Estados Unidos/Estados Unidos/CanadáCanadá

1,0631,063330330

Australia/Australia/Nueva ZelandaNueva Zelanda

42,53842,53822,59422,594Asia del Asia del SudesteSudeste

61,13261,13231,31431,314

Asia del EsteAsia del Este

17,16517,1658,1248,124

América CentralAmérica Central

157,759157,75986,70886,708

Asia Sud Asia Sud CentralCentral

Incidencia de Cáncer Cervical y Incidencia de Cáncer Cervical y Mortalidad Estimada por RegiónMortalidad Estimada por Región

Incidencia y Incidencia y MortalidadMortalidad 2002 200211::

1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.

Factores de Riesgo relacionados con las muertes por Cáncer::

FUMAR FUMAR (> Poder Adquisitivo)(> Poder Adquisitivo)

IINFECCIONES (HPV, HIV, H Pylori, E. Barr, etc)(HPV, HIV, H Pylori, E. Barr, etc)

AlcoholAlcohol (< Poder adquisitivo) (< Poder adquisitivo)Baja ingesta Frutas y vegetales:Baja ingesta Frutas y vegetales: 600gr/día (< Poder 600gr/día (< Poder adquisitivo)adquisitivo)Sobrepeso (> Poder adquisitivo)(> Poder adquisitivo)Inactividad físicaInactividad físicaContaminación UrbanaFumadores pasivosFumadores pasivos (Humo) (Humo)


Muertes en Cáncer Atribuibles al hábito de Fumar (estimaciones 2005)

Tráquea, Bronquios y Pulmón Tráquea, Bronquios y Pulmón 71%Laringe: Laringe: 59%Aerodigestivo: 39%Aerodigestivo: 39%Vejiga 27%Vejiga 27%Riñón 26%Riñón 26%Páncreas 21%Páncreas 21%Leucemia 12%Leucemia 12%Hígado 12%Hígado 12%Estómago 11%Estómago 11%Cérvix 3 %Cérvix 3 %

1.600.000 Muertes (21%) a) 29% Altos Ingresos b) 18% Bajos Ingresos


Muertes en Cáncer Atribuibles a Infecciones (estimaciones 2005)

- Hepatitis 7.9 % 597.000 Ca. Hígado

- H. Pylori 6,3% 475.000 468.000 Ca. de Estómago 7.000 Linfómas

- H.P.V 4,0 % 305.000: Ca. Cervicogenital (228.000) P S.D- E.B.V 0,9 % 68.000 Nasofaringe

- HIV 8,1% Altos Ingresos8,1% Altos Ingresos 26,9 % Bajos Ingresos

1.445.000 Muertes (19%)


7,6 Millones de muertes7,6 Millones de muertes 4.800.000 P. S . S (64%)(64%) 2.800.000 P.D (36%)2.800.000 P.D (36%)

Hábito Tabáquico 1.600.000 Muertes (> 21%) a) 29% Altos Ingresos 840.000 b) 18% Bajos Ingresos 760.000

InfeccionesInfecciones 1.445.000 Muertes (19%) a) 8,1% Altos Ingresos 149.000a) 8,1% Altos Ingresos 149.000 b) b) 26,9% Bajos Ingresos 1.296.000

Total Tab+Inf.: 3.045.000/año Total Tab+Inf.: 3.045.000/año (2.056.000)(2.056.000)


ESTIMACIONESESTIMACIONES

P/DP/D P/SP/S > 65 a> 65 a..

1975 49% 1975 49% 51%51% 5,9 m Nvos5,9 m Nvos 60%60% 40% 40% 1990 8,1 m Nvos 1990 8,1 m Nvos

2008 44% 56% 12,7 m Nvos 53% 47%2008 44% 56% 12,7 m Nvos 53% 47%

2020 15 m Nvos 50% 50%2020 15 m Nvos 50% 50%

2030 36% 2030 36% 64%64% 20,3 m Nvos20,3 m Nvos 43% 43% 57%57%


Riesgo de 2º TumoresRiesgo de 2º Tumores

Estudio Internacional 13.877 Estudio Internacional 13.877 11MujeresMujeres

Midió Riesgo Absoluto Luego Tto LHMidió Riesgo Absoluto Luego Tto LH

- Mama 10,5/100.000 - Mama 10,5/100.000

- Pulmón 5,8/100.000- Pulmón 5,8/100.000

1Dores GD, et al J.Clin. Oncol 1Dores GD, et al J.Clin. Oncol 2002: 202002: 20

INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN CÁNCER, INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN CÁNCER, EN AMERICALATINA 1EN AMERICALATINA 1

Causas diferentes zonas D y S/D zonas D y S/D– TiposTipos– Alcance de coberturaAlcance de cobertura

ESTUDIOSESTUDIOS se confeccionan y responden a necesidades se confeccionan y responden a necesidades de P.Dde P.D

A.L: A.L: investigadores biomédicos bien preparados y bien preparados y califican como tales.califican como tales.

Lucia Delgado Pebe, MD, Lucia Delgado Pebe, MD, Junio 7 2010: ASCO DEILY NEWS


Estudios en EpidemiologíaEstudios en Epidemiología::

10% de la Investigación en el mundo10% de la Investigación en el mundo

0,68% America Latina

1,27% España1,27% España

2,66% EE.UU2,66% EE.UU



> estudios clínicos > estudios clínicos financiados x Industria

Farmacéutica investigación “no tiene límite para el investigación “no tiene límite para el

desarrollo de nvas. drogas”desarrollo de nvas. drogas”

Requiere Investigación Científica Requiere Investigación Científica Académica Independiente

En Latinoamérica En Latinoamérica “La Investigación se considera un lujo”


Abordando el coste del Tto.: Estrategias de la práctica basada en la comunicación “Nueva mala Noticia”1 1

Opinión/consejo del médico: Opinión/consejo del médico: Gran influenciaGran influencia

Deseo de ayudar: Optimismo Deseo de ayudar: Optimismo (naturaleza médico)(naturaleza médico)

No conocimientoNo conocimiento sobre coberturas/opciones sobre coberturas/opciones

Nuestros propios incentivos económicos. “Off Labell”Nuestros propios incentivos económicos. “Off Labell”

NO SER TOMADOSNO SER TOMADOS “Consultores económicos” “Consultores económicos”

2 Estudios (2006-10):2 Estudios (2006-10): MÉDICOS MÉDICOS “Seguir siendo la última palabra en la decisión del tto.”— Educación.Educación.

1 1 Dra. Schrag Deborah, Dra. Schrag Deborah, Dana Farber Cancer Inst., Boston, E.U. Junio 7 S. Educacional ASCO 2010

Abordando el coste del Tto: Estrategias de la práctica basada en la comunicación “Nueva mala Noticia”1 2

MediciónMedición:: a) $/life-years a) $/life-years b) $/Quality Adjusted Life Years b) $/Quality Adjusted Life Years (QALYs)

– 1 a. vida Perfectamente sano= 2 a. vida 0,5 salud útil1 a. vida Perfectamente sano= 2 a. vida 0,5 salud útil– < u$a 100.000/QALYs costo efectivo aceptable USA costo efectivo aceptable USA– $/ QALYs ratios: Evalúa 2 Intervenciones diferentes$/ QALYs ratios: Evalúa 2 Intervenciones diferentes

Porqué Médicos más Caros:Porqué Médicos más Caros:- Presionado a mantener Reputación/respeto- Presionado a mantener Reputación/respeto- Deseo Social (paciente acude x lo más Nvo)Deseo Social (paciente acude x lo más Nvo)- Terapias de Utilidad Marginal (< resistencia)Terapias de Utilidad Marginal (< resistencia)


Abordando el coste del Tto: Estrategias de la práctica basada en la comunicación “Nueva mala Noticia”1 3

VALORES CENTRALES:

a) Médicos: “Todos los pacientes iguales tratamientos.”b) Recomendar ttos x capacidad pago. Violación Principio Equidadc) Excepcionalidad E.U: Somos únicos “no nos pueden derrotar”d) Diferentes posturas: U.K: NICE: Salud equitativa y Moral Ratio

EFECTIVIDAD/ EFICIENCIA/ EFICACIA

Guias y Consensos, Guias y Consensos, c/c/validación de Rta” validación de Rta” ASCO, Pac. y Flias

(CONSUMIDORES)

Tipos Financiamiento Tipos Financiamiento afectan los Ttos. afectan los Ttos. Ofrecer Alternativas (ONG)


CONCLUSIONES 1CONCLUSIONES 1

Cáncer: Gran Problema SanitarioCáncer: Gran Problema Sanitario

Se esta incrementando en el Mundo (Países en Se esta incrementando en el Mundo (Países en desarrollo y personas mayores)desarrollo y personas mayores)

Gran Parte de la Carga Gran Parte de la Carga se puede Prevenirse puede Prevenir

Tabaco e Infecciones la más importantes.Tabaco e Infecciones la más importantes.

CONCLUSIONES 2CONCLUSIONES 2

Causas diferentes zonas D y S/D zonas D y S/D

ESTUDIOSESTUDIOS responden a necesidades países responden a necesidades países desarrollados.desarrollados.

Guías y Guías y Consensos, validación de Rta.”

Medir Beneficios c/Estudios: Fármaco economía

La comunidad Médica requiere La comunidad Médica requiere programas que programas que hablen de las hablen de las

necesidades y características de la necesidades y características de la poblaciónpoblación, hechos a medidas de , hechos a medidas de

los mismos.los mismos.

“ “ A veces me canso de ser hombre también, A veces me canso de ser hombre también,

me agota escuchar que todo va bien y ver tristes me agota escuchar que todo va bien y ver tristes hombres mirando al sur ”hombres mirando al sur ”

Ismael Ismael SerranoSerrano

¡Muchas Gracias!¡Muchas Gracias!

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Dr. Marcelo Blanco Villalba Centro Médico Austral OMI

prevenciÓn dr. marcelo blanco villalba sac 2010. carga global 2008 causas de muertes: –enf....

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