Enfermedades CardiovascularesEn los ancianosGeriatríaMedicina sexto SemestreAgosto 2012

¿Qué son las enfermedades cardiovasculares?

• Son enfermedades que afectan el corazón (cardiopatías) y los vasos sanguíneos (vasculopatías).

¿Por qué son importantes las enfermedades cardiovasculares?

• Ocupa una posición central entre los problemas de salud de la población y particularmente entre los ancianos.

• Presentes en la edad adulta previa a la vejez.

• Algunas más frecuentes con la edad avanzada

• Son la principal causa de enfermedad y muerte

• Fuente importante de incapacidad

Factores de riesgo•Edad mayor a 55 añosEdad mayor a 55 años• DiabetesDiabetes• Hipertensión arterial Hipertensión arterial (presión alta) (presión alta) • Tabaquismo Tabaquismo • Sexo masculinoSexo masculino• Alcohol y abuso de otras Alcohol y abuso de otras • drogas drogas • Cardiopatías congénitasCardiopatías congénitas• Niveles bajos de colesterol HDLNiveles bajos de colesterol HDL• Altos niveles de colesterol LDLAltos niveles de colesterol LDL• Acido úrico elevadoAcido úrico elevado• ObesidadObesidad

• Sedentarismo.Sedentarismo.• Apnea del sueñoApnea del sueño

CAMBIOS CARDIOVASCULAES

DURANTE EL ENVEJECIMENTO

Cambios biológicos en el anciano

• CAMBIOS COMPOSICION DEL CUERPO:

> TEJIDO ADIPOSO(35%)

< TEJIDO PLASMATICO(8%)

<AGUA CORPORAL TOTAL(17%)

<AGUA EXTRACELULAR(40%)

<MASA MAGRA (SARCOPENIA)

Cambios estructurales en el sistema cardiovascular con el envejecimiento

Cambio de la Anatomía del corazón

• Válvula aórtica fibrosa ó calcificada (65%)

• Anillo mitral calcificado (5- 40%)

• Incremento masa cardiaca

• Ventrículo Izquierdo hipertrófico y rígido (30%)

• Aurícula izq. dilatada (20%)

• Desaparece 80% células de marcapaso del nodo sinusal (AUM. AC X FA).

Cambio de la Anatomía del corazón

• Degeneración leve de los miocitos.

• perdida de células sinusales

• Depósitos de lipofucsina (es un pigmento compuesto por polímero de lípidos y fosfolípidos, derivados de la peroxidación de los lípidos poliinsaturados de las membranas subcelulares. Su importancia radica en que es un signo de vejez celular originado por la acción de los radicales libres )

• Engrosamiento y rigidez valvular (soplos)

• Fibrosis y degeneración grasa del tejido de conducción (bradicardia)

Cambio de la Anatomía del corazón

• Aumenta la grasa subepicardica.

• Engrosamiento endocardico (por stress crónico)

• Fibrosis o esclerosis en áreas hipertróficas.

• Aumento del colágeno subepicardica y subendocardica (aumenta la rigidez)

• Engrosamiento en valva anterior de la v. mitral

• Engrosamiento en valvas aorticas

Cambios biológicos S.N.A que afectan el sistema cardiovascular

• Alteración en la autorregulación cerebral

• Alter. en la regulación del volumen

• Alter. en la sensibilidad barorefleja

• Hipertensión arterial

• > Concentración plasmática de noradrenalina ( 200 a 410 picogramos)

• < Respuesta y densidad beta adrenoreceptora a nivel vascular (cardiaca y renal).

• Disminuye la sensibilidad y respuesta de baroreceptores (cayado aórtico, seno carotideo, mecanoreceptores auriculares y ventriculares)

• Agrandamiento sobre todo del ventrículo izquierdo.

• Acumulación de tejido adiposo en los ventrículos y en el septo interauricular que puede alterar la conducción.

• Pérdida de células especializadas en la conducción.

• Reducción del gasto cardiaco.

• A nivel de la circulación son frecuentes las varicosidades venosas y tromboflebitis.

• Hipotensión postural debida probablemente a una insuficiencia del SNC o bien a una disminución de la actividad de los barorreceptores.

La arterioesclerosis ycambios en el endotelio

• Perdida de las respuesta vasodilatadoras del endotelio

• Perdida de la elasticidad arterial, (rígida frágil y menos contráctil) afecta distensibilidad

• endurecimiento-estrechamiento de arterias con aumento de la postcarga

• Aumento de la resistencia vascular periférica

• Sensibilidad aumentada al sodio a nivel arterial

• Aumento de la presión de pulso

• < Actividad de renina plasmática

• Se reduce la fase de llenado rápido.

• Aumento progresivo postcarga.

• Reducción Gasto Cardíaco.

• Contractilidad.

• Acople excitación contracción.

• Disminución de la FC al ejercicio (disminución de la respuesta adrenérgica)

• Pequeño aumento compensatorio en el volumen por latido

• Ligero incremento en la FC

Cambios en la función cardiaca

• Disfunción diastólica ( retraso del llenado ventricular izquierdo y mayor presión diastólica). Reposo y ejercicio.

• Menor respuesta catecolaminas

• Contracción auricular aumentada:– Intolerancia a las arritmias.

Cambios en la función cardiaca

Corazón senil

Individuos de edad avanzada que tienen una reserva cardíaca disminuida sin ninguna otra causa de cardiopatía

ANALOGOS:

•Presbicardia (predisposición a arritmias y falla en presencia de estrés) o senescencia miocárdica

•Cambios relacionados solo por el efecto de la edad

Alteraciones EKG

• Defectos en la conducción intraventricular

• ondas QS grandes

• Anomalías aisladas graves en el ST-T

• Fibrilación auricular

• bloqueo auriculo-ventricular de primer grado

¿Cuáles son las enfermedades cardiovasculares más frecuentes en los ancianos?

Cada una de ellas con características diferentes en cuanto a su forma de incidir en la salud y capacidades de los mayores.

Hipertensión Arterial

•Mayor factor de riesgo de ACV, ICC y cardiopatía coronaria

•Puede detectarse y controlarse.

•Hipertensión sistólica aislada: PA > 160 mmHg con PD < 90mmHg

•PA aumenta con la edad y se estabiliza a los 60 años

Tabla de clasificación de presión arterial

Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg)

Normal Inferior a 120 Inferior a 80

Prehipertensión 120-139 80-89

Hipertensión

Grado 1 140-159 90-99

Grado 2 160 o más 100 o más

Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

(JNCT), Publicación NIH N.° 03-5233, mayo 2003

¿Qué es la Cardiopatía Isquémica?

Enfermedad cardiaca donde se produce un defecto de perfusión sanguínea del miocardio debido a obstrucción de las arterias coronarias.

•consecuencias : Angina de pecho o infarto agudo de miocardio.

•La isquemia cardiaca no dolorosa, como es el deterioro silencioso de ese músculo cardiaco, pudiendo hacer un corazón insuficiente

¿Qué supone padecer una Insuficiencia Cardiaca?

Alteración de la función del corazón, en la que éste es incapaz de bombear sangre de forma adecuada a las necesidades del organismo.

•Disnea: Disconfort respiratorio. Respiración se hace consciente, dificultosa y desagradable. Aparece con pequeños esfuerzos, hasta progresar en reposo, o al acostarse en plano.

•Edemas o acumulación de líquido en las partes declives como los tobillos o las piernas si se esta de pie.

•Cansancio y fatiga muscular, por el mal funcionamiento de la función de bomba del corazón para llevar sangre a los músculos.

poco manifiestas en un anciano habitualmente sedentario

Insuficiencia Cardiaca

• Principales motivos de ingreso en el hospital.

• Tiene un mal pronóstico a corto-medio plazo y condiciona numerosas recaídas y reingresos.

• A los cinco años tiene una gran mortalidad. Sin prevención y control

¿En qué consiste la Arteriopatía Periférica?

La enfermedad de las arterias periféricas

producida por la arteriosclerosis, además

de afectar a arterias coronarias o

cerebrales entre otras, puede localizarse

fundamentalmente en las arterias que

dan riego sanguíneo a los miembros

inferiores.

Cardiopatía Valvular

Estenosis calcificada de la aorta

Calcificación del anillo mitral

Prolapso de la válvula mitral

Cardiomiopatía hipertrófica

REFLEXION

El sentido que los seres humanos atribuyen a su vida y su total sistema de valores son los que definen el significado y el valor de la vejez.

En contraposición, es la manera como una sociedad se comporta hacia los ancianos como se descubre la verdad desnuda y muy frecuentemente oculta de sus principios y aspiraciones”.

Simone de Beauvoir “La vejez”.

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