Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes

Elaboración propia basada en la clasificación de riesgo del Grupo de Trabajo Internacional en Pie Diabético (Consenso Internacional en Pie Diabético, IWGDF 2000)

PASOS

1º 2º 3º 4º 5º

¿Historia de úlcera o

amputación?Sensibilidad protectora a EAP b o DEF c Grupos de

riesgo Recomendación

Riesgo BAJO

Próxima evaluación: 1 añoEducación para el autocuidadoCalzado apropiado

Riesgo MODERADO

Próxima evaluación: 6 mesesEducación para el autocuidadoCalzado apropiado

Riesgo

ALTO

Próxima evaluación: 3-6 mesesIntensificar la educación para el autocuidadoCalzado especial si requiereConsiderar referir a especialista para manejo conjunto

Riesgo MÁXIMO

Próxima evaluación: 1-3 mesesIntensificar la educación para el autocuidadoCalzado especial si requiereReferir a especialista para manejo conjunto

Sí

Normal

No

Sí

Presenta una o ambas condiciones

EAP DEF

y/o

No presenta EAP ni DEF

No

No

EAP DEF Normal Alterada

Marcar estado de la sensibilidad protectora

Alterada

0

1

2

3

No presenta EAP ni DEF

Marcar si presenta alguna de las condiciones

a Sensibilidad protectora (SP): tamizaje se realiza evaluando la sensibilidad a la presión superficial en la planta del pie utilizando un monofilamento de 10g. SP Alterada: se considera positivo el tamizaje, si en al menos uno de los ocho puntos (4 puntos por pie) hay pérdida de la sensibilidad. SP Normal: el tamizaje se considera negativo, si el paciente logra identificar correctamente la totalidad de los puntos evaluados.*No aplique el monofilamento sobre zonas de hiperqueratosisb Enfermedad Arterial Periférica (EAP): ausencia de pulso pedio o tibial posterior.c Deformidad (DEF): presencia de dedos en garra, dedos en martillo, prominencia de cabezas metatarsales, hallux valgus , artropatía de Charcot.

FECHA:

Instructivo“Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes”

Pasos a seguir:• Realizar una breve anamnesis; luego un examen físico con el paciente descalzo. El examen debe considerar:

– Inspección general de la piel y fanéreos, no olvidar zona interdigital.– Evaluación musculo esquelética; especial atención a las anormalidades estructurales.– Evaluación vascular: temperatura (edema, zonas calientes) y pulsos (pedio y tibial posterior).– Evaluación neurológica: específicamente la indemnidad de la sensibilidad protectora, utilizando un

monofilamento de 10g.

Otra prueba neurológica opcional es la evaluación de la sensibilidad vibratoria con diapasón de 128 Hz– Evaluación del calzado: tamaño y forma apropiada para el pie del paciente, superficie interna y tipo de

material.

• Luego complete la Tabla “Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes” que resume los hallazgos más relevantes de su evaluación. Utilice la Tabla en el siguiente orden:– Responda la 1º columna.– Continúe con la 2ª columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de manera horizontal

con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda.– Proceda de igual manera con la 3ª columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de

manera horizontal con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda.– Si ha seguido correctamente los pasos, la celda de la 4ª columna, a la derecha de su última respuesta en

la 3ª columna, le indicará el grupo de riesgo al que pertenece su paciente. – Finalmente, la 5ª columna le indica la periodicidad para realizar una nueva evaluación de los pies y las

recomendaciones para el paciente según el nivel de riesgo de ulceración.

Historia pasada de úlcera o amputación de extremidad inferior

Antecedentes de úlcera o amputación

Síntomas neuropáticosSíntomas vascularesNefropatíaRetinopatía

Complicaciones

Años desde el diagnóstico de DM Valor de HbA1c

Años de DM y control metabólico

Presente /AusenteIntención de dejar el hábitoTabaquismo

Red de apoyo existenteFactores sociales

AN

AM

NES

IS

Dermato-lógica

Estado de la piel

Estado de uñas Ulceración

Músculo esquelética

MovilidadAnormalidade

s estructurales

Neurológica

Tamizaje: Pérdida de sensibilida

d protectora

Monofilamento 10g

Vascular Temperatura Pulsos

Calzado Tamaño y forma

Superficie interna Material

Insp

ecció

n

EX

AM

EN

FÍS

ICO

Puntos probados que identifican 90% de pacientes con prueba de monofilamento anormal

Otros sitios recomendados

Sitios de prueba

Prueba de monofilamento

Colocar de manera perpendicular a la piel

Aplicar presión hasta que el monofilamento se doble

Retirar

1er Metatarso

3er Metatarso

5º Metatarso

RECOMENDACIONES MANTENGA SU NIVEL DE AZÚCAR BAJO CONTROL DEJE DE FUMAR REVISE SUS PIES A DIARIO LAVE SUS PIES A DIARIO SEQUE SUS PIES CUIDADOSAMENTE HUMECTE SUS PIES A DIARIO NO CAMINE DESCALZO NO USE GUATEROS, BOLSAS DE AGUA CALIENTE, CALENTADORES ELÉCTRICOS Y NO SE ACERQUE DEMASIADO A ESTUFAS O BRASEROS SEA CUIDADOSO AL CORTAR SUS UÑAS SI TIENE CALLOS, CONSULTE CON UN PODÓLOGO PROFESIONAL ELIJA SUS CALCETINES CUIDADOSAMENTE NO UTILICE CALCETINES ZURCIDOS O ROTOS CAMBIE SUS CALCETINES A DIARIO ELIJA SUS ZAPATOS CUIDADOSAMENTE COMPRE SUS ZAPATOS EN LA TARDE REVISE LOS ZAPATOS ANTES DE USARLOS CONSULTE AL EQUIPO DE SALUD ANTE CUALQUIER LESIÓN O CAMBIO DE

COLOR DE LA PIEL DE LOS PIES