JosJoséé GutiGutiéérrez Rodrrrez Rodrííguez guez UGC de M. Preventiva, Vigilancia y UGC de M. Preventiva, Vigilancia y

PromociPromocióón y de la Saludn y de la Salud

22 de Noviembre 201122 de Noviembre 2011

PrevenciPrevencióón primaria y secundaria den primaria y secundaria de alergia al lalergia al láátextex

LÁTEX NOGRACIAS

• El látex es una sustancia muy frecuente en nuestro entorno. Se calcula que unos 40.000 productos de uso cotidiano y sanitario lo contienen.

• Objetos de uso cotidiano: globos, guantes, preservativos, chupetes y tetinas, celo, pegamento, colchones elásticos, suelas de zapatos, mangueras, gomas de borrar, tejidos elásticos, mando del televisor, etc.

• Objetos de uso sanitario: guantes, sondas, tiritas, mangui- tos de tensión arterial, máscaras de reanimación y de oxíge- no, esparadrapo, tapones de medicamentos, etc.

• Entre todos ellos, los de mayor riesgo son los de goma blanda y elástica (guantes, globos, preservativos) y aquéllos que más se manipulan, al ser los que mayor cantidad de látex liberan.

OObjetosbjetos que contienen lque contienen láátextex

ArtArtíículos de uso comculos de uso comúún que contienen ln que contienen láátex:tex:

• Neumáticos de vehículos.• Empuñaduras de motocicletas.• Suelas de calzado.• Globos hinchables.• Elásticos de ropa interior y deportiva.• Preservativos y diafragmas.• Juguetes infantiles.• Colchones.• Chupetes y tetinas de biberones.• Mangos de raqueta.• Gomas de borrar.• Juntas de grifos y ollas a presión.• Tapones de lavabos y fregaderos, etc.

AlAléérgicos a frutas tropicalesrgicos a frutas tropicales

VVíías de entrada del alas de entrada del aléérgenorgeno

• CONTACTO:– Mucosa (exploraciones).

– Cutánea.

• PARENTERAL.• DIGESTIVA:

– Contacto (vísceras).

– Látex-fruta.

• INHALATORIA.

Contacto: vContacto: víía de exposicia de exposicióón inicialn inicial

Principal fuente de sensibilizaciPrincipal fuente de sensibilizacióónn

Inhalatoria: el lInhalatoria: el láátex como aeroaltex como aeroaléérgenorgeno

Polvo de maíz (lubricante interior) se une a las proteínas del látex

“transportador”liberado al aire e inhalado

Principal causa de asma laboral y Principal causa de asma laboral y 11ªª/2/2ªª vvíía de sensibilizacia de sensibilizacióón mn máás frecuentes frecuente

J Allergy

Clin

Immunol.

2004 Aug;114(2):358-63.”Different latex aeroallergen size distributions between powdered surgical and examination gloves: significance for environmental avoidance”.

Brown RH, Taenkhum K, Buckley TJ, Hamilton RG.

Guantes de examen Guantes estériles(NO estériles)

< partículas: 2,5-10 µm. > partículas: > 10 µm.

Suspensión aire 5h5h Depositan

Mediciones de la concentraciMediciones de la concentracióón ambiental de ln ambiental de láátextextº 2h. Clínica Mayo 2000. Informe Dr. Quirce

• UCI (uso guantes vinilo): 30 ng/m3.• Urgencias: 47 ng/m3.• Quirófano ORL: 26 ng/m3.• Quirófano de Cirugía Cardiaca: 853 ng/m3.• Planta de Cirugía Cardiaca: 454 ng/m3.• Banco de sangre: 1.175 ng/m3.• Hemodiálisis (guantes vinilo): 13 ng/m3.

NIVELES: bajos <10 ng/m3.moderados 10-50 ng/m3.altos >50 ng/m3.

Sensibilización y síntomas respiratorios

si > 0,6 ng/m3

• La cantidad de polvo usada depende del fa- bricante (70-400 mg/par de guantes).

• No está legislada, aunque la FDA recomienda< 120 mg/guante.

• Para que se consideran guantes sin polvo “powder free” deben tener < 2 mg/guante.

Si eliminamos (sustituimos) los guantes de látex no estériles:10-100 veces el contenido ambiental.

Nomenclatura legal para productos sin lNomenclatura legal para productos sin láátextex

1) La nomenclatura “hipoalergénico”

es falsa y no está

reconocida legalmente (FDA 1997).

2) Los productos exentos de látex deben llevar un signo de prohibido con la palabra látex en su interior óla denominación

“LATEX-FREE”

• En España: sólo existe la obligatoriedad del etiquetado de los guantes estériles y ningún otro producto está regulado en su etiquetado.

• Otros países:

- EE.UU. la FDA desde el año 1998 exige el etiquetado correcto de los productos de látex. OSHA en 1999: reco- mendaciones sobre los guantes de látex empolvados.

- Reino Unido: recomendaciones de la MDA en 1996 y 1998. Departamento de Salud en 1999. NHS plus en 2008.

- Alemania: la TGRS prohíbe el uso de guantes de látex empolvados desde el año 1998.

NormativaNormativa

DisminuciDisminucióón de la incidencia de urticaria de contacto ocupacional n de la incidencia de urticaria de contacto ocupacional causada por la alergia a lcausada por la alergia a láátex en personal sanitario en Alemania.tex en personal sanitario en Alemania.

• EE.UU.:• Cómo Prevenir Reacciones Alérgicas

al Látex en el Trabajo- Utilizar guantes que no sean de látex para actividades que probablemente no requieran contacto con materiales infecciosos. - Identificar una protección apropiada tipo barrera cuando se manipulan materiales infecciosos [CDC, 1987]. Si se seleccionan los guantes de látex, proporcionar guantes de proteína reducida, libres de polvo.

NormativaNormativa

1997

National Institute for Occupational Safety and Health

• Sólo normativa en el etiquetado.• No esta regulado la identificación del LÁTEX en

los productos en general ni en los sanitarios en particular.- Solamente existe obligatoriedad de etiquetado en los guantes estériles. Está prohibido usar el término hipoaler- génico.- En el resto de casos no esta identificado en productos tan importantes como en los viales de administración paren- teral o en las jeringas precargadas con medicamentos.- Tampoco existe obligatoriedad de su identificación en los medicamentos cuando va incluido en el excipiente.

Normativa en EspaNormativa en Españñaa

• La Agencia Española del Medicamento ha emi- tido la Circular 2/2008 que se hace extensiva a la Industria Farmacéutica y Profesionales Sanitarios en la que se dan instrucciones sobre la identifi- cación de los excipientes.

• Entre ellos se incluye el látex, aun no siendo un excipiente como tal, ya que aparece en los tapones de los viales y en determinadas partes de las jeringas precargadas. Se obliga a la identificación tanto en el envase como en el prospecto para todos los medicamentos nuevos o los antiguos que vayan a ser modificados.

Normativa Normativa en Espaen Españñaa

• La Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, perteneciente a la Subdirección General de Gestión de Riesgos Alimentarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, publicó una circular el 23 de octubre del 2007. En ella se dan una serie de recomendaciones para “limitar el uso de guantes en la industria alimentaria”.

• El guante de látex no es adecuado para la práctica ali- mentaria por el riesgo de originar reacciones alérgicas en los consumidores.

• Se recomiendan los guantes de Nitrilo sin polvo para el procesamiento de carnes, aves y pescados y Polietileno para el catering.

Normativa Normativa en Espaen Españñaa

• Lo más adecuado es no usar guantes en la manipulación de alimentos y lavar las manos tantas veces como sea necesario.

• En cualquier caso, los guantes deben tener colores que no puedan confundirse con ningún alimento y permitan distin- guir cualquier fragmento que se haya desprendido durante su manipulación.

• Antes de usar un guante hay que proceder al lavado y se- cado de manos, también deben retirarse anillos, relojes, etc., que pueden romperlo y que fijan a la piel partículas que se desprenden del guante.

• Deben cambiarse los guantes para prácticas distintas.• Después del uso de guantes no desechables se limpiarán

éstos por las dos caras y se dejarán secar al revés.

Recomendaciones en la HostelerRecomendaciones en la Hostelerííaa

• La creación de una comisión que coordine la atención médica del paciente alérgico y la prevención de alergia en el personal sanitario.

• La formación de los trabajadores sanitarios para evitar la alergia profesional al látex y facilitar el diagnóstico precoz de la enfermedad entre los pacientes.

• El desarrollo de protocolos de actuación para atender a los pacientes alérgicos al látex.

• La identificación de los materiales y productos sani- tarios que pueden contener látex y la búsqueda de alternativas de este compuesto.

Disposiciones preventivas en pacientes y Disposiciones preventivas en pacientes y tratra-- bajadores sanitarios expuestos al lbajadores sanitarios expuestos al láátextex

• Instaurar una política a nacional y local de cambio de guantes con polvo a sin polvo.

• Uso de guantes de látex sin polvo y de bajo contenido proteico.

• Uso de guantes sin látex en las personas sensibilizada y/o alérgica al látex.

• Trabajadores alérgicos mejoran los síntomas, si evitan los guantes de látex, incluso aunque los compañeros usen guantes de látex sin polvo.

• La mayoría de casos de asma ocupacional por látex se pueden controlar sin necesidad de cambios de lugar de trabajo.

Estrategias de prevenciEstrategias de prevencióón en trabajadores sanitariosn en trabajadores sanitarios

No hay casos publicados de sensibilizaciNo hay casos publicados de sensibilizacióón con n con el uso de guantes de lel uso de guantes de láátex sin polvotex sin polvo

• La prevención puede ser de dos tipos:

- Prevención primaria: reducir / eliminar la exposición.

• Prevenir la sensibilización (reducir los niveles de alérgenos en los productos de látex y evitar la exposición innecesaria).

• Para los pacientes de riesgo sin alergia demostrada.

• En las intervenciones quirúrgicas y médicas se debe evitar la exposición a objetos de látex.

- Prevención secundaria, para los pacientes que ya son alérgicos (individuos ya sensibilizados). Deben evitar el con- tacto con látex en cualquier ámbito.

PrevenciPrevencióón de alergia al ln de alergia al láátextex

• Se considerará a todos los trabajadores que usen guantes como pacientes de riesgo.

• Intentar que los niveles de látex libre en el ambiente sean menores de 0,6 ng/m3.

• Sustitución de los guantes de látex con polvo por guantes sin polvo.

• Uso racional del guante de látex:– Muchas de las actividades sanitarias y complementarias, como prepa-

rar comidas, no precisan el uso de guantes.– En actividades que no requieran una exposición a sangre o fluidos

corporales se deberán utilizar alternativas con guantes de material sintético (vinilo/nitrilo).

– El guante de látex (siempre sin polvo) deberá mantenerse sólo en aquellos servicios donde exista riesgo de adquirir una enfermedad infecciosa a través de hemoderivados y fluidos corporales.

PrevenciPrevencióón primaria en trabajadores sanitariosn primaria en trabajadores sanitarios

• Estudiar a los trabajadores afectados valorando su aptitud o no para el puesto desempeñado.

• Evitar el contacto con látex.• En los sujetos alérgicos al látex es obligada la utilización de

guantes de material sintético: nitrilo, vinilo, neopreno, etc.• La elección del tipo de material estará determinada por el

riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.• La utilización de guantes de látex sin polvo y con bajo

contenido en proteínas del látex podría ser una medida útil que permitiría al personal sensibilizado permanecer en su puesto de trabajo.

• Tratamiento individual en consultas de alergología.• Valorar la posibilidad de inmunoterapia específica.

PrevenciPrevencióón secundaria en trabajadores sanitariosn secundaria en trabajadores sanitarios

1. VINILO.

2. NITRILO.

3. NEOPRENO.

4. POLIURETANO.

5. COPOLÍMEROS.

6. POLI-ISOPRENO.

7. MULTICAPAS.

Guantes alternativos al lGuantes alternativos al láátextex

www.latexallergyresources.org/ResourceManual/

• Según la Occupational Safety & Health Administration (OSHA), nos debemos proteger con guantes:1. Si existe posibilidad de contacto de las manos con fluidos orgánicos y otros materiales, potencial- mente contaminantes.2. Cuando se manipulen utensilios o superficies contaminadas.3. Contacto con mucosas.4. Contacto con piel no indemne.5. En venopunción.

¿¿CuCuáándo usar los guantes? ndo usar los guantes?

¿¿CuCuáándo NO usar guantes?ndo NO usar guantes?

¿¿CuCuáándo NO usar guantes?ndo NO usar guantes?

1. Utilizar guantes sólo cuando sea necesario.

2. Eliminar completamente el uso de guantes de látex

empolvados de los centros sanitarios.

3. Utilizar siempre guantes de materiales sintéticos en las personas con alergia al látex o con sospecha

de padecerla.

Uso racional del guante en el Uso racional del guante en el áámbito sanitariombito sanitarioComitComitéé de alergia al lde alergia al láátex de la SEAICtex de la SEAIC

Medidas básicas

4. Muchas de las actividades sanitarias y complementarias no precisan el uso de guantes. Una buena higiene de manos hace innecesario su uso en la mayoría de los casos.

5. En los sujetos no alérgicos al látex, si por razones eco- nómicas, por comodidad para el usuario o por su efecto de barrera, se opta por utilizar guantes de látex, éstos deben carecer de polvo, puesto que actúa como medio de transporte de las partículas de látex hasta el ambiente. Se favorece con ello la sensibilización y el desencadenamiento de síntomas en los ya previamente sensibilizados.

Uso racional del guante en el Uso racional del guante en el áámbito sanitariombito sanitarioComitComitéé de alergia al lde alergia al láátex de la SEAICtex de la SEAIC

Medidas específicas

6. En los sujetos alérgicos al látex, es obligada la utilización de guantes de material sintético. La elección del tipo de material estará determinada por el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas infecto-contagiosas. El vinilo ofrece una menor protección. Las principales opciones son:a. Intervenciones que precisan guantes no estériles:

a.1: Cloruro de polivinilo (nombre común: vinilo). Este material plásti- co es el que posee un menor efecto de barrera y, por lo tanto, no deben utilizarse estos guantes en aquellas actividades que supongan un riesgo de contagio.a.2: Nitrilo. Posee buen efecto de barrera y se usará en caso de riesgo biológico o manejo de sustancias químicas con propiedades irritantes o tóxicas.

b. Intervenciones que precisen de guantes estériles:b.1: Cirugía: Poliisopreno, isopreno, elastireno, butadieno y otros polímeros plásticos similares que poseen adecuado efecto de barrera y buenas propiedades biomecánicas.b.2: Otras exploraciones: nitrilo estéril.

Uso racional del guante en el Uso racional del guante en el áámbito sanitariombito sanitarioComitComitéé de alergia al lde alergia al láátex de la SEAICtex de la SEAIC

7. A los niños aquejados de espina bífida o con cualquier otro trastorno malformativo que conlleve una alta probabi- lidad de precisar múltiples intervenciones quirúrgicas, se les tratará como si ya estuvieran sensibilizados al látex, utilizando en todo momento guantes y material exento del mismo. La razón de esta recomendación es la necesidad de llevar a cabo una prevención primaria, es decir evitar el desarrollo de una sensibilización al látex, por el elevado riesgo de estos pacientes en hacerse alérgicos al mismo. Estas medidas se deben mantener a lo largo de su vida.

8. Los manipuladores de alimentos no deben utilizar nunca guantes de látex, puesto que se pueden transferir partículas de látex a los alimentos y provocar reacciones alérgicas en los sujetos sensibilizados que los ingieran.

Uso racional del guante en el Uso racional del guante en el áámbito sanitariombito sanitarioComitComitéé de alergia al lde alergia al láátex de la SEAICtex de la SEAIC

9..Diagnosticar correctamente a los pacientes alér- gicos e identificarlos mientras permanezcan en el centro sanitario mediante un sistema de alerta médica. Además, es imprescindible evitar el contacto directo con el paciente con cualquier objeto que contenga látex.

10. Etiquetar de manera adecuada todos los mate- riales presentes en el centro sanitario que contengan látex para favorecer su identificación y evitación por parte de las personas sensibilizadas.

Uso racional del guante en el Uso racional del guante en el áámbito sanitariombito sanitarioComitComitéé de alergia al lde alergia al láátex de la SEAICtex de la SEAIC

• Primaria:– Identificación mediante una encuesta preoperatoria

a los pacientes de grupos de riesgo de alergia al látex.

– Estudio prequirúrgico para determinar los casos de sensibilización/alergia al látex en los pacientes pen- dientes de intervención de grupos de riesgo.

– Uso de material sin látex en espina bífida, malfor- maciones genitourinarias, etc.

– Información de la enfermedad.

PrevenciPrevencióón asistencialn asistencial

• Documentar la alergia en los afectados.• Evitar el contacto directo e indirecto con productos de látex.

– Atención especial: guantes, globos, tetinas y preservativos, etc.

• Evitar la inhalación de polvo de látex ambiental.• Utilizar guantes de goma sintética: nitrilo, vinilo, neopreno.• En caso de cirugía disponer de un quirófano con la mínima o

nula presencia de látex ambiental. • Comprobación e inventariado de los productos etiquetados.• Uso de protocolos estandarizados.• Disponer de adrenalina auto-inyectable si hay riesgo de ana-

filaxia.• Conocer los alimentos con potencial reacción cruzada con el

látex.

PrevenciPrevencióón secundarian secundaria

• Urgencias.• Cuidados Intensivos.• Paritorio. • Pediatría.• Ginecología y Obstetricia.• Medicina Interna (una habitación para ser utilizada

por cualquiera de las especialidades médicas).• Cirugía: (una habitación para ser utilizada por

cualquiera de las especialidades quirúrgicas).• Quirófano.• Unidad de Reanimación.

Unidades/Servicios que deberUnidades/Servicios que deberíían disponer de an disponer de material sin lmaterial sin láátextex

CarroCarro--contenedor para material exento de lcontenedor para material exento de láátex (esttex (estáándar)ndar)

El carro contenedor es un mueble de material lavable y desinfectable y dispondrá de ruedas que permiten su fácil traslado hasta la habitación correspondiente.En la encimera del carro se encuentra la Guía de atención sanitaria en la alergia al látex con las me- didas específicas de actuación, así como la hoja de reposición del material sin látex, el listado actuali- zado del material y medicamentos exentos de látex disponibles y la hoja de registro. También están los antisépticos de uso hospitalario, los guantes de vinilo no estériles y los letreros advirtiendo de la alergia para cuando sea necesario trasladar al paciente fuera de la planta o del servicio, y por último 2 soportes de bolsas de diuresis.En la parte frontal de dicho mueble hay 5 niveles de cajones, los dos primeros subdivididos en dos a su vez, donde se encuentra ubicado el material de uso más frecuente en la atención por parte del personal de enfermería.

• Ambulancias: NITRILO, NEOPRENO, COPOLÍMERO,

POLI-ISOPRENO.• En la actualidad toda la flota de UVIS MÓVILES del

SUMMA 112 de la Comunidad de Madrid, está exenta de látex.

Transporte sanitarioTransporte sanitario

1. Se atiende con total seguridad a todos los pacientes alérgicos al látex, ya sea en consul- ta programada como de urgencias.

2. En un espacio sin látex pueden trabajar, sin riesgo para su salud, cualquier profesional que haya desarrollado alergia al látex.

3. Tanto profesionales como pacientes están previniendo una sensibilización y posible aler- gia al látex (prevención primaria).

Con espacios sin lCon espacios sin láátex se consigue se tex se consigue se consiguen 3 objetivosconsiguen 3 objetivos