presentation ca cervix
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
1/32
Pandu Wicaksono
Ca cervix stadium IV A
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
2/32
Latar belakang
• Kanker serviks merupakan keganasan keduaterbanyak pada wanita di dunia, dan merupakanpenyebab kematian pada wanita yangberubungan dengan kanker di negara!negara
berkembang" #i seluru dunia, lebi dari $%&"&&&kasus didiagnosis tiap taunnya yang memicuter'adinya sekitar ()&"&&& kematian" Ini membuatkanker serviks tidak anya merupakan penyebab
paling umum keganasan ginekologi, tetapi 'ugamerupakan diagnosis kanker pada keduaterbanyak pada wanita selain kanker payudaradan kanker kolorektal"
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
3/32
Identitas pasien
• *ama + *y" *
• anggal lair + (- #esember ().&
•
/sia + 00 taun• 12 + &- (( 3$ 0%
• Alamat + 4l" #uku V
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
4/32
Anamnesis
Keluhan utama :
• Pasien mengelu keluar dara dari 'alan lair dan syok - 'amsebelum masuk ruma sakit
•
Keluan tambaan+• Pasien mengelu lemas, pusing dan nyeri peru bagian bawa
Riwayat perjalan penyakit:
• Pasien mengelu keluar dara dari 'alan lair se'ak - 'amsebelum masuk ruma sakit, bergumpal, ganti popok 0 x
dalam seari, dara terus!terusan keluar, lemas, nyeri perutbawa, mual munta disangkal serta tidak ada gangguan 5AKdan 5A5" Pada taun -&(3 di ruma sakit pasar rebo pasien didiagnosis ca cervix II5 dan disarankan ke 16C2 tapi pasiendatang ke 16P"
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
5/32
Riwayat menstruasi:
• 2enopause -&($
Riwayat pernikahan:
• Pasien menika ( kali ()7-! -&&) 8suami pasien
menika9
Riwayat obsetri :
• P- A( anak pertama laki!laki umur $$taun dan anakkedua perempuan umur $( taun
Riwayat KB : • K5 suntik $ bulan dan K5 pil ( bulan
Riwayat penyakit dahulu:
• #iabetes, ipertensi, asma, alergi disangkal
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
6/32
Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran : K/ + composmentis : baik
• 6tatus gi;i+ 55 0& kg 5 (3. cm
• ekanan dara + (-&:%& mm
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
7/32
Status Generalis
• 2ata+ kon'ungtiva pucat, sklera tidakikterik
Status ginekologi
• I + V:/ tenang, perdaraan akti=
•
Io + ampak massa pada potio, rapudan muda berdara
• V + 2assa di portio, portio kaku
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
8/32
• #ara lengkap
• Leukosit + !"#$ ribu:mm$ 0 ! (
• *eutro>l + %&'% ? 0& ! %&
• Lim=osit + ("# ? -0 @ 3&
•
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
9/32
Pemeriksaan urin
• *itrit urine + P+S ,-. *egati=
• #ara samar urine + P+S ,-.*egati=
• Leukosit esterase + P+S ,-.*egati= 2ikroskopis /rine
Leukosit + #%/) :lpb $!.ritrosit + )/ :lpb &,(
6el epitel + pos ,-. :lpb Positi= 5akteri + P+S ,---. :lpk *egati=
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
10/32
• /reum + 00 mg:L -&!3&
• Kreatinin + ("0 mg:L &"7!("0
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
11/32
Foto thorak ,# Febuari )#*.
• 4antung membesar, C1 03?
• Aorta kalsi>kasi mediastinum tidak melebar
•
Corakan bronkovaskular kedua paru baik• ak tampak in>ltrat:nodul pada kedua lapang paru
• Lekung emidiag=ragma dan sinus kosto=renikusbaik
• ulang!tulang costae intak
Kesan
• Kardiomegali dengan aorta kalsi>kasi
• idak tampak tanda!tanda metastasis paru
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
12/32
/6B
• Peneilaian + 6usp" 2alignansi serviks
•
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
13/32
• Pemeriksaan patologi anatomi ,$ 1anuari )#*.
Kesan+
• karisinoma in!situ sel skuamosa tidakberkreatin serviks di=erensiasi baik"
• 1eaksi lim=osit sedang, nekrosissedikit
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
14/32
C!scan -0 maret -&(.
• Kesan +
• 2assa padat eterogen ukuran :!(&,(x),)x(. cm sugesti= malignarongga pelvis proyeksi uterus denganin>ltrasi ke rectum dan vesicaurinaria
•
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
15/32
2iagnosis kerja :
• CA cervix stadium IV A denganmasala +
• Anemia e"c perdaraan
•
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
16/32
1encana penatalaksanaan +
• Dbservasi keluan utama, tanda vital, perdaraan
• Cek #PL, urin lengkap, B#6, 6BD:6BP, ureum
kratini, albumin
• IVE# 1L + kaen mg$ -+( per -3 'am
• 1anitidin -x(amp
• Asam tramexamat $x(&&&mg IV
• rans=usi P1C bila
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
17/32
5A5 III I*4A/A* P/6AKA
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
18/32
A*AD2G
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
19/32
1egional lymp nodeCa cervix
dapatmenyebarmelalukelen'arlympdisekitarnya +
(" Parametrial-" Iternal ilac$" xternal
iliac3" paracervic
al
Common iliaca!H para aortic
node(" Para!aortic-" 2ediastinal$" 6upraclavicular
node3" Paru!paru
0" Liver." tulang
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
20/32
6tadium Ca cervix
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
21/32
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
22/32
Eaktor resiko
• Coitarce diusia sangat muda 8(. taun9,
• 2ulti paritas dengan 'arak persalinan terlalu dekat
• 6osial ekonomi renda
•
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
23/32
#iagnosis
Keluan +
(" Keputian
-" Perdaraan postcoitus
$" *yeri
3" Be'ala lain akibatmetastase 'au
("6itologi-"Kolposkopi
$"biopsi
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
24/32
Pola pemberiankemoterapi
(9 Kemoterapi Induksi
#itu'ukan untuk secepat mungkin mengecilkan massa tumor atau 'umla selkanker, conto pada tumor ganas yang berukuran besar 85ulky 2ass umor9
-9 Kemoterapi Ad'uvan
5iasanya diberikan sesuda pengobatan yang lain seperti pembedaan atauradiasi, tu'uannya adala untuk memusnakan sel!sel kanker yang masitersisa atau metastase kecil yang ada 8micro metastasis9"
$9 Kemoterapi Primer
#imaksudkan sebagai pengobatan utama pada tumor ganas, diberikan padakanker yang bersi=at kemosensiti=, biasanya diberikan daulu sebelumpengobatan yang lain misalnya beda atau radiasi"
39 Kemoterapi *eo!Ad'uvan
#iberikan mendaului:sebelum pengobatan:tindakan yang lain sepertipembedaan atau penyinaran kemudian dilan'utkan dengan kemoterapi lagi"
u'uannya adala untuk mengecilkan massa tumor yang besar seinggaoperasi atau radiasi akan lebi berasil guna"
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
25/32
atalaksana
6tage IA(+(" otal ysterectomy-" Vagianal intraepite
neoplasia 8VI*9 cuo= vagina
6tage IA-("
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
26/32
F+33+4 5P
• iap $ bulan selama - taun pertama, kemudiantiap . bulan pada taun ke $ sampai ke 0 danselan'utnya tiap ( taun
• 4angan lupa meraba kelen'ar inguinal dansupraclavikla, abdomen, abdominal vaginal, danabdominalrektal, pemeriksan sitologik puncakvagina, dan =oto rontgen toraks 8 setiap . bulan9
• Kolposkopi untuk meneliti puncak vagina, serta
bentuk!bentuk praganas"
• 1ektoskopi, sistoskopi, renogram, IVP, dan Cscan panggul, anya dilakukan menurut indikasi"
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
27/32
es penapisan
• 6iapa sa'a yang dian'urkan
• Perempuan yang tela melakukanubungan seksual secara akti=,terutama yang tela berusia $&!0&taun" #ian'urkan untuk melakukanpenapisan minimal 0 taun sekali,
bila memungkinkan $ taun sekali6es yang dapat dilakukan :#" 6es 7P8" 6est Pap9Pap smear$" 6es I8A(" Serikogra;
0" kolposkopi
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
28/32
es IVA
• 2engoleskan asam asetat 8cukadapur9 yang diencerkan 8$!0?9
• Asam asetat meruba warna sel!selyang abnormal men'adi puti
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
29/32
Pap 6mear
6yarat+
(" idak aid
-" idak berubungan suami istri (!-ari sebelum pemeriksaan
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
30/32
Analisis
• Keluan utama pasien mengaku keluarperdara dari 'alan lair"
• Inspekulo terdapat massa pada portio yang
rapu muda berdara 8kon>rmasi dengan PA9• Pada pemeriksaan ureum dan kreatinin
terdapat peningkatan kemungkinan terdapatgangguan gin'al 8kon>rmasi /6B, C 6CA*9
•
#' stent tidak dapat di pasang seinggapemeberian kemoterapi tidak bisa, seinggapada pasien dilakukan radioterapi
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
31/32
Prognosis
• Five years survival rates pada penderitaCa"Cervix stadium IVA adala berkisarantara &!(-< seingga pada pasien ini
prognosis baik untuk Muo ad vitammaupun untuk Muo ad =unctionamnyaadala malam, karena setela tindakanyang tela dilakukan, tidak adakemungkinan kembalinya =ungsi organseperti semula"
-
8/19/2019 Presentation CA Cervix
32/32
#AEA1 P/6AKA
• Wikn'osastro