presentasi pengalaman rshs 16 november 2015

8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015

1/44

RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Jalan Pasteur No. 38 Bandung

Telp. (022) 2034953-55 Fax. (022)20322!

"e#s$te% &&&.rs's.or.$d


2/44

oas$

*+,P r. asan +ad$$n #erloas$ d$ /ota Bandung Ja&aBarat #erd$r$ d$ atas tana' seluas 85.687 m2 denganluas #angunan 1enapa$ 0.035 12.

*++ 1e1$l$$ 928 Te1pat T$dur (TT) angd$peruntuan untu #er#aga$ elas dan alangandengan 20 pelayanan spesialistik dan !! su"#spesialistik.


3/44

RSUP Dr. Hasan Sadikin merupakan ruma$ sakit ru%ukan

pun&ak 'Top Referral Hospital ( di Pr)*insi +a,a Barat se%akta$un 978 dan ditetapkan se"agai RS -ipe )le$ /enteri

ese$atan R1 se%ak ta$un 200. Ruma$ Sakit Ru%ukan3asi)nal se%ak -a$un 20


4/44

/en%adi 1nstitusi ese$atan yang

Unggul dan -rans4)rmati4 dalam

/eningkatkan Status ese$atan

/asyarakat

$s$

$s$ dan$s$

$s$

• /enyelenggarakan pelayanan

kese$atan paripurna dan prima

yang terintegrasi denganpendidikan dan penelitian

• /enyelenggarakan sistem

ru%ukan pelayanan kese$atan

"er%en%ang yang "ermutu• /elakukan trans4)rmasi dalam


5/44

PelaksanaanJaminan Kesehatan Nasional (JKN)RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung


6/44

• Jaminan kesehatan diselenggarakan dengantujuan menjamin agar peserta memperolehmanfaat pemeliharaan kesehatan dan

perlindungan dalam memenuhi kebutuhandasar kesehatan (UU SJSN pasal 19 ayat (2)).

• Pemerintah bertanggung jawab untuk

menjaga kesehatan keuangan dankesinambungan penyelenggaraan programjaminan sosial(UU BPJS pasal 56 ayat (3)).

Penda$uluan


7/44


8/44

Regulat)r

BP+Sese$atan

Peserta +aminan

es

asilitasese$ata

n

B a 3 a r $ u

r a n

P e n a n

g a n a n

) e l u ' a n

P e r 6 a n

6 u $ a n / e r 6 a

s a 1

a

7 6 u

) a n ) l a $ 1

P e 1 # a 3

a r a n

/ l a $ 1

enar$ Pelaanan

e1#er$ Pelaanan

*egulas$ +$ste1

Pelaanan /ese'atan(ru6uan dll)

*egulas$ (standar$sas$)/ual$tas anes Naes

#at 7les

*egulas$ Tar$: Pelaanan

/ese'atan

/ e n d a l $ B $ a 3 a ; )

u a l $ t a s 8 a n ) e s Pe1er$nta'

+$ste1*u6uan

Single payer, regulated, equ

Sistem +aminan S)sial 3asi)naldi Bidang ese$atan


9/44

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung

PENATAAN PELAYANAN RUJUKAN

KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

SOSIALISASI, PENANGANAN KOMPLAIN

KETEPATAN CODING & PENGKLAIMAN

1

2

3

4

Clinical Pathway, P3JKN (Pusat Pengendalian Pelayanan JKN)

Rujukan berjenjang, rujukan partial

Kelengkapan isi RM pengembalian RM ketepatan klaim, koreksiklaim

Sosialisasi Internal dan eksternal, Unit Pengaduan Masyarakat,Promkes


10/44

IRJ

IGD

Indikator 2014

Ratio tempat tidur kelas III 58%

BOR Kelas III 76.21%

Proporsi pasien tidak mampu di rawat jalan 41%

Rata-rata Kunjungan rawat jalan/hari 2.112

Rata-rata kunjungan gawat darurat/hari 117

iner%a Pelayanan -a$un 20


11/44

PASIEN DI IGD BERDASARKAN CARA KUNJUNGAN Semester 1 2015


12/44

10 DIAGNOSA TERBANYAK GAWAT DARURATSEMESTER I TAHUN 2015

3) 1D

Diagn)sa

+09.9 ,nspe$


13/44

13S-S1 R:- +3


14/44

J u m l a

h

RASIO KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN


15/44

PASIEN JKN RAWAT JALANTW I dan II tahun 2015

0

0000

20000

30000

40000

50000

!0000

?0000

80000

99 89!9 908

?5??3 ??824 7!625

PB

NN PB

Status Prosentase

PBI 20 % 20% 21%

NON PBI 80 % 80% 79%


16/44

PASIEN DI IRJ BERDASARKAN CARA KUNJUNGAN Semester 1 2015


17/44

PASIEN DI IRJ BERDASARKAN PENJAMINAN Semester 1 2015


18/44

10 DIAGNOSA TERBANYAK RAWAT JALANSEMESTER I TAHUN 2015

No ICDX

Diagnosa

1 C50.9 Malignant neoplasm of breast

2 B20Human Immunodeviciency (HIV) disease resulting in

infectious & parasitic disease

3 I10 Essential (primary) hypertension

4 A15.9Respiratory Tuberculosis unspecified, confirmed

bacteriologically & histologically

5 D56.9Thalasemia unspecified

6 I25.1 Atherosclerotic heart disease

7 C53.9 Malignant neoplasm of cervix uteri

8 G40.9Epilepsy Unspecified

9 E11 Non Insulin Dependent Dibetes Melitus

10 R90.0 Intracranial space-occupying lesion


19/44

PROPORSI PASIEN RAWAT INAP BERDASARKAN CARA BAYARSEMESTER I TAHUN 2015


20/44

nstalas$ *a&at nap

8%

10%

16%

55%

4%

5%3%

Prosentase Tempat Tidur

VIP

Kelas 1

Kelas 2

Kelas 3

Intensif

CareHigh Care

Unit

Perinatologi

TOTAL928

Tempat Tidur

Juli 2015


21/44

10 DIAGNOSA TERBANYAK PASIEN RAWAT INAPSEMESTER I TAHUN 2015

3) Diagn)sa al$gnant Neoplas1 o: Breast

2 al$gnant Neoplas1 o: Cer>$x ,ter

3 al$gnant Neoplas1 o: >ar

4 7t'eroslerot$ eart' d$sease

5 al$gnant Neoplas1 o: retu1

! al$gnant Neoplas1 o: Bron'us and ung

?al$gnant Neoplas1 o: T'ro$d

8 al$gnant Neoplas1 o: Naso:ar$ng

9 al$gnant Neoplas1 o: Colon

0 Bron'opneu1on$a


22/44


23/44


24/44

Ranking Severity Level IIPeriode Juli 2015

No ICD 10 Diagnosa Jumlah

1 Z511 Chemotherapy session for neoplasm 186

2 Z292 Other prophylactic chemotherapy 23

3 C539 Malignant neoplasm of cervi !teri 1"

# $251 %therosclerotic heart &isease 8

5 Z51" 'a&iotherapy session 8

6 C3#9 Malignant neoplasm of (ronch!s an& l!ng )

) O1#1 *evere pre+eclampsia 6

8 %18" ,!(erc!losis of (ones an& -oints 5

9 66/ere&itary factor 0$$$ &eficiency/aemophilia

5

1" 188 Other pne!monia organism !nspecifie& 5


25/44

Ranking Severity Level IIIPeriode Juli 2015

No ICD 10 Diagnosa Jumlah

1 Z511 Chemotherapy session for neoplasm 1#)

2 $251 %therosclerotic heart &isease 2#

3 188 Other pne!monia organism !nspecifie& 12

# 418" n&+stage renal &isease 12

5 C3#9 Malignant neoplasm of (ronch!s an& l!ng 1"

6 Z512Other chemotherapy Maintenance chemotherapy4O*

9

) C5"9 Malignant neoplasm of (reast 8

8 C91" %c!te lympho(lastic le!aemia 8

9 $252 Ol& myocar&ial infarction )

1" 969 'espiratory fail!re !nspecifie& )


26/44

Hasil analisis 10 ranking diagnosis terbanyakper severity level

• Pas$en e1oterap$ dan rad$oterap$1erupaan asus ru6uan se>er$t le>el D

• *u6uan #er6en6ang asus se>er$t le>elperlu d$oord$nas$an lag$ dengan d$nasese'atan

• engue :e>er dan partus spontan ada

ang 1asu e *++ ru6uan#er6en6ang #erlu d$per#a$$


27/44

Distribusi Pasien JKN Berdasarkan Cara Pulang danSeverity Level Periode Juli 2015

araPulang

Se*; Se* 2 Se* ! -)tal

+e1#u' 29 99E 585 9?E 509 90E 2223 9!E

PulangPasa

9 E ! E 4 E 9 E

en$nggal un$a 4 04E 4 2E 54 0E ?2 3E

-)tal 200

<605

00<

56700

<2!

00<


28/44

Hasil analisis severity level

• Tar$: +e>er$t le>el dan 2 d$ #a&a' tar$:ru1a' sa$t

• Perlu upaa untu 1e1ast$an se>er$tpas$en pada 1as$1al od$ng (ten$penul$san #erdasaran C 0 dan C 9C)

• /et$dalengapan rea1 1ed$


29/44

PERBANDINGAN TARIF BERDASARKAN

SEVERITY LEVEL PERIODE JULI 2015

3)riteria

+umla$asus

-arip 1na B= -ari4 RSHS Selisi$

+e> 42 *p?.48.4?2.!00

*p0.29.52.!?2

*p(2.980.!80.0?2)

2 +e> !05 *p!.48.253.400

*p?.0??.?4!.80!

*p(59!.493.40!)

3 +e> 5!? *p.?8.5!5.00

*p.?2.!!5.42

*p5.899.!?9

Total *p25.348.29.00

*p28.99.5!4.899

*p(3.5?.2?3.?99)

Sumber : file txt rshs periode juli, tanggal pengolahan 28 agustus 2015

diluar klaim terpisah


30/44

Hasil analisis tarifberdasarkan severity level

• +e>er$t le>el se'arusna t$da ada ang1en$nggal

• B$la ada ang 1en$nggal pene#a# %

penul$san resu1e 1ed$s urang lengap

se>er$t le>el ang ada d$ ase1$x N7

CB=s t$da sesua$ se>er$t d$sease


31/44


32/44

0

2

3

4

5

!

?

8

2.4 2.3

3.?

2.?

4.?

!.8

4. 4.3

?.4

!.8

5

?.2

+umla$ '/ilyar(

Selisi$ 'akt)r )reksi( laim +anuari s.d. Desem"er 20


33/44


34/44

laim +anuari s.d. Septem"er

205

Jan Fe# ar 7pr a Jun Jul 7ug +ep

0

2

3

4

5

!

.2.4

2.3

4.9

3.

4.2

.9

2.! 2.!


35/44


36/44

Jan Fe# ar 7pr a Jun Jul 7ug +ep

0

2

3

4

5

!

?

8

9

0

4.?

8.5

!.!.8

9. 8.9

?.?

9.

?.?

Selisi$ 'akt)r )reksi( laimRa,at 1nap

+anuari s.d. Desem"er 20


37/44

Jan Fe# ar 7pr e$4.5

5

5.5

!

!.5

5.8

5.35.!

!

5.

+umla$ klaim 'dalam /ilyar(

Ju1la' la$1(dala1 $lar)


38/44

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KETERLAMBATAN PROSES KLAIM PASIEN JKN

1. M%*$/ ,'%7%, '%* '%M M$ :%4;

,'


39/44

• 74=$%*$ ,$%


40/44

anga'-langa'pen$ngatan e


41/44

anga'-langa'pen$ngatan e$e @xellene

Pend$d$an lan6utan sesua$ e#utu'anru1a' sa$t

Pelat$'an P+= ds#.

' l '


42/44

anga'-langa'pen$ngatan e


43/44

Per1asala'an

• 7ntr$an pas$en ra&at $nap % 403!• 7lur Pelaanan Pas$en /eelaaan

• Pelaanan e1oterap$ t$da sesua$

retr$s$ :ornas• P@T +an

• 7lat Bantu engar

• Pe1#$aaan pas$en t$da 1a1pu

• Pelaanan pas$en 'usus %

e1o


44/44

H-UR3UHU3

presentasi pengalaman rshs 16 november 2015

Documents