presentasi kasus ortho

7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho

1/16

PRESENTASI KASUS

WANITA USIA 49 TAHUN DENGAN GIANT CELL TUMOR 1/3

DISTAL OS HUMERUS (D) + 1/3 PROKSIMAL OS RADIUS (D) +

1/3 DISTAL OS FEMUR (D) DAN BONE METASTASIS DISEASE

Oleh:

Rur! A"ur!#$ Pu%r G9914&'1

Periode : 17 Agustus 22 Agustus 2015

Pembimbing:

r* B!%$! S,-%.$.,0 S*OT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR* MOEWARDI

SURAKARTA

1


2/16

&'12STATUS PASIEN

A* IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Umur : ! tahun"enis #elamin : Perem$uan

Agama : %slam

Pe&er'aan : Pen'ahitAlamat : #angsi( #arang Sari( "atiyoso( #aranganyar( "a)a *engah

No. +, : 01-0-/1-00

,asu& +S : 1 Agustus 2015

Pemeri&saan : 20 Agustus 2015

B* ANAMNESA

1* K-u$! U%$$

Nyeri $ada lengan dan $aha &anan.

&* R5$"$% P-!"$#% S-#$r$!

Pasien datang dengan &eluhan nyeri $ada lengan dan $aha &anan. Nyeri

dirasa&an se'a& bulan "uli 2015 atau se&itar 2 bulan S,+S. Nyeri dirasa&an

$anas( linu-linu hingga mengganggu a&tiitas $asien. Nyeri dirasa&an hilang

timbul dan dirasa&an $aling berat $ada malam hari. Nyeri tangan dirasa&an

hingga si&u dan bahu tida& bisa digera&&an. Nyeri $aha sema&in memberat

a$abila diguna&an berdiri dan ber'alan. Nyeri tida& membai& dengan istirahat.

Pada bulan "uni 2015( $asien diurigai ter&ena tumor tulang. ila&u&an

$engambilan sam$el tumor mengguna&an 'arum dan dida$at&an hasil yang

mengarah &e 3iant 4ell *umor. *elah dila&u&an o$erasi $ada bahu &iri $asien

$ada bulan "uli 2015. asil bio$si e&sisi $ada tulang bahu adalah

Plasmaytoma. #emudian( $asien rutin &ontrol &e $oli ortho$aedi dan $oli

hemato-on&ologi. Setelah o$erasi( $asien mulai mengeluh&an nyeri $ada lengan

dan $aha &anan. Nyeri dirasa&an sema&in memberat. Pasien tida& mengeluh&an

sesa& mau$un demam. Pasien mengeluh&an adanya $enurunan berat badan

yang signi6i&an. *ida& ada &eluhan mual mau$un muntah. uang air &eil dan

buang air besar tida& ada &eluhan.

2


3/16

3* R5$"$% P-!"$#% D$uu

+. Sa&it seru$a : 89 di bahu &iri( sudah o$erasi "uli 2015+. ,ondo& : 89 "uli 2015( o$erasi tumor tulang di bahu &iri

+. i$ertensi : disang&al

+. Penya&it gula : disang&al+. Asma : disang&al

+. Alergi : disang&al

+. Sa&it 'antung : disang&al+. "atuh sebelumnya : disang&al

4* R5$"$% P-!"$#% K-u$r$

+. Sa&it seru$a : disang&al

+. Sa&it 'antung : disang&al+. i$ertensi : disang&al

+. , : disang&al+. Asma : disang&al

+. Alergi : disang&al

2* R5$"$% K-6$7$$$!

+. ,ero&o& : disang&al

+. ,inum al&ohol : disang&al

+. #onsumsi obat : disang&al+. ,inum 'amu : disang&al

8* R5$"$% P-r#$5!$! $! S,7$ E#,!,

Pasien meru$a&an seorang )anita usia ! tahun yang be&er'a sebagai

$en'ahit. Pasien di rumah tinggal bersama suami dan &edua orang ana&nya.

Pasien berobat mengguna&an 6asilitas P"S.

* A!$!-7$ S7%-#

#e$ala : $using 8-

,ata : $andangan &abur 8-;-( $uat 8-;-( $andangan dobel 8-;-

idung : $ile& 8-( mimisan 8-( hidung tersumbat 8-

*elinga : $endengaran ber&urang 8-;-( &eluar airan 8-;-(

berdenging 8-;-


4/16

,ulut : mulut &ering 8-( bibir $uat 8-( saria)an 8-( gusi berdarah

8-( bibir $eah-$eah 8-

*enggoro&an : nyeri saat menelan 8-( sulit menelan 8-

+es$irasi : sesa& 8-( batu& 8-( daha& 8-( batu& darah 8-( mengi 8-

4ardioasular : nyeri dada 8-( $ingsan 8-( &a&i beng&a& 8-( &eringat dingin

8-( lemas 8-

3astrointestinal : mual 8-( muntah 8-( $erut terasa $anas 8-( &embung 8-(

sebah 8-( muntah darah 8-( A )arna hitam 8-( A

lendir darah 8-( A sulit 8-

3enitourinaria : A# )arna &uning 'ernih( nyeri saat A# 8-

,us&ulos&eletal : !"-r %u$! $! ,%,% (+) $$ -!$! #$!$!0

#-%-r6$%$7$! -r$# (+) $$ 7-! 7#u0 !"-r %u$!

$! ,%,% $$ $$ #$!$!0 #-%-r6$%$7$! -r$# (+) $$

7-! u%u% #$!$!

&g

%,* : 21. &g;m28normo)eight

2. 3eneral Surey

1 #ulit : &eo&latan( &ulit &ering 8-( i&teri& 8-( $ruritus 8-


5/16

2 #e$ala

Normohe$al

,ata : 4on'untia Anemis 8-;-( S&lera %&teri& 8-;-( $u$il

iso&or 8mm;mm( +e6le&s 4ahaya 89;9

*elinga : normotia( se&ret 8-;-( darah 8-;-

idung : t.a.&

,ulut : t.a.&

@eher : $embesaran #3 8-( &a&u leher 8-

*hora&s : bentu& normohest( simetris( 'e'as 8-

5 "antung

%ns$e&si : itus ordis tida& tam$a&.

Pal$asi : itus ordis tida& &uat ang&at.

Per&usi : batas 'antung &esan tida& melebar.

Aus&ultasi : bunyi 'antung %-%% intensitas normal( regular( bising 8-

/ Pulmo

%ns$e&si : $engembangan dada &anan &iri.

Pal$asi : 6remitus raba &anan &iriPer&usi : sonor ; sonor

Aus&ultasi : suara dasar esi&uler 8normal;normal( suara

tambahan 8-;-

7 Abdomen

%ns$e&si : distended 8-( 'e'as 8-

Aus&ultasi : bising usus 89 normal( 10 &ali; menitPer&usi : tim$ani

Pal$asi : su$el( nyeri te&an 8-( de6ane musular 8-

>


6/16

R-, Hu-ru7 (D)

@oo& : s&in intat( tam$a& )arna sama dengan &ulit se&itar( s)elling

89

Deel : teraba masa u&uran 5EE2 m &onsistensi &enyal( batas tida&

'elas( ter6i&sir( nyeri saat digera&&an 89( nyeri te&an 89 $ada oshumerus 1; distal 8( a&ral hangat 89( sensasi 89( a$$ re6ill 8B 2C(

neuroasular disturbane 8-

,oe : +O, shoulder dan +O, elbo) terbatas &arena nyeri.

R-, A!%-6r$; (D)

@oo& : s&in intat( s)elling 8-( tam$a& )arna sama dengan &ulit

se&itar

Deel : nyeri te&an 89 di 1; $ro&simal regio antebrahii( nyeri saat

digera&&an( a&ral hangat 89( sensasi 89( a$$ re6ill 8B 2C(

Neuroasular disturbane 8-

,oe : +O, elbo) terbatas &arena nyeri dan +O, )rist 'oint 6ull

R-, F-ur (D)

@oo& : s&in intat( s)elling 8-( tam$a& )arna sama dengan &ulit

se&itar

/


7/16

Deel : nyeri te&an 89 di 1; distal os 6emur 8( nyeri saat

digera&&an( a&ral hangat 89( sensasi 89( a$$ re6ill 8B 2C(

neuroasular disturbane 8-

,oe : +O, hi$ dan genu 6ull

D* ASSESMENT I

1. Sus$e& 3iant 4ell *umor 1; distal Os umerus 8 9 1; $ro&simal +egio

Antebrahii 8 9 1; distal Os Demur 8

2. Solitary bone $lasmaytoma +. 4laiula 8S $ost am$utasi

. #linis bone metastasis disease

E* PLANNING I

,+S angsal

ed +est

iet *#*P

%=D Na4l 0(! F 20 t$m

%n'. #etorola 0 mg; > 'am

%n'. +anitidine 50 mg; 12 'am

Pemeri&saan laboratorium darah

Doto +ontgen thora&s PA

Doto 3enu AP ; @ateral

Doto one Surey tan$a &ontras

US3 Abdomen

@aboratorium Patologi Anatomi 8DNA

F* PEMERIKSAAN PENUN


8/16

emoglobin 1'*9 g;dl 12.0-15./

emato&rit 31 F -5

@eu&osit 7.0 ribu;ul .5 11.0*rombosit 21 ribu;ul 150-50

.7 Pg 2>.0-.0

,44 .! g;dl .0-/.0

+G 12*2 F 11./-1./

G 2./ g;dl 2.2-.2

,P= 2* Dl 7.2-11.1

PG 52 F 25-/5

%*UN3 "0.00

@im6osit &1*&' F 22.00-.00

,onosit .50 F 0.00-7.00

@U4; A,4 1.!0 F -

#%,%A #@%N%#

Protein total /.! g;dl /.->.

Albumin ./ g;dl .5-5.2

3lobulin 2. g;dl -

#reatinin 0.> mg;dl 0./-1.1

Ureum 2 mg;dl B50

b. Pemeri&saan @aboratorium arah 85 Agustus 2015

Pemeri&saan asil Satuan +u'u&an

#%,%A #@%N%#

Protein *otal 7.0 g;dl /.->.

Albumin . g;dl .5-5.2

3lobulin 2./ g;dl -


9/16

Pemeri&saan asil Satuan +u'u&an

!


10/16

.0-.0

,44 .1 g;dl .0-/.0

+G 1.1 F 11./-1./

G 2.7 g;dl 2.2-.2

,P= >.2 Dl 7.2-11.1

PG F 25-/5%*UN3 "


11/16

4or : besar dan bentu& normal

Pulmo : ta& tam$a& in6iltrate; nodul di &edua la$ang $aru( ora&an

bron&oas&uler normalSinus $hrenioostalis &anan &iri ta'am

emidia$hragma &anan &iri normal

*rahea di tengah*am$a& lesi liti& dengan )ell de6ined border non sleroti margin di meta6isis

os laiula &anan*am$a& lesi am$utatum di 1; tengah 1; distal os laiula &iri

#esim$ulan :

*a& tam$a& $ulmonal metastasis

@esi liti& dengan )ell de6ined border non sleroti margin di meta6isis oslaiula &anan

@esi am$utatum di 1; tengah 1; distal os laiula &iri

e. Doto +ontgen 3enu 8 AP dan @ateral 812 Agustus 2015

#eterangan :

*am$a& lesi osteoliti& dengan ill de6ined margin( non sleroti border( eentri

ty$e( dengan ?ona transisional luas( 8mouth eaten ty$e di meta6isis os 6emur

&anan 1; distal

Subhondral bone layer tam$a& bai&

4elah dan $ermu&aan sendi dalam batas normal*a& tam$a& so6t tissue mass; s)elling

#esim$ulan :

11


12/16

@esi osteoliti& dengan ill de6ined margin( non sleroti border( eentri ty$e(

dengan ?ona transisional luas( 8mouth eaten ty$e di meta6isis os 6emur &anan

1; distal( uriga malignant $rimary bone tumor bone metastasis.

6. Doto one Surey *an$a #ontras 815 Agustus 2015

12


13/16

S&ull AP; @ateral :

*am$a& multi$le lesi osteoliti& di os $arietalis &anan &iri

Alignment bai&( trabe&ulasi tulang di luar lesi normalentu& dan u&uran sella tursia dalam batas normal

*a& tam$a& tanda-tanda $ening&atan intraranial( 4alaria inta&

Shoulder; umerus; Antebrahii &anan &iri AP; @ateral :*am$a& lesi osteoliti& dengan destru&si &orte&s di 1; distal os humerus &anan

disertai so6t tissue s)elling di se&itarnya*am$a& multi$le lesi osteoliti& di 1; $ro&simal os radius &anan dan os sa$ula

&iri

*rabe&ulasi tulang normal( elah dan $ermu&aan sendi dalam batas normal*a& tam$a& &alsi6i&asi abnormal( $ergeseran sendi 8-

*horaolumbal AP :*am$a& destru&si os laiula &iri

1


14/16

*am$a& multi$le lesi osteoliti& di osta / $osterior &anan dan osta 10 $osterior

&iri

*rabe&ulasi tulang di luar lesi normalSu$erior dan in6erior end$late ta& tam$a& &elainan( or$us( $edile( dan

s$atium interertebralis tam$a& bai&*a& tam$a& erosi; destru&si tulang mau$un $araertebral so6t tissue mass;

s)elling

Pelis; Demur; 4ruris &anan &iri AP :

Allignment bai&( trabe&ulasi tulang normal( saroilia 'oint dan hi$ 'oint &anan

&iri normal

ShentonHs line &anan &iri simetris( ta& tam$a& erosi; destru&si tulang mau$unso6t tissue mass; s)elling

*a& tam$a& $roses osteoliti&; blasti&

#esim$ulan :

@esi osteoliti& dengan destru&si &orte&s di 1; distal os humerus &anan disertai

so6t tissue s)elling di se&itarnya menyo&ong $rimary bone tumor

,ulti$le lesi osteoliti& di os $arietalis &anan &iri( 1; $ro&simal os radius &anan

dan os sa$ula &iri( osta / $osterior &anan( osta 10 $osterior &iri dan destru&si

os laiula &iri menyo&ong gambaran bone metastasis

g. US3 Abdomen 8e$ar( @ien( Pan&reas( 3in'al

1


15/16

#esim$ulan :

*a& tam$a& intraabdominal metastase

e$ar; 3all lader; @ien; Pan&reas; #edua gin'al; ladder; Uterus ta& tam$a&

&elainan.

h. asil DNA 82 "uli 2015

,a&ros&o$is : lesi lyti( $ada os humeri deEtra bagian distal( batas tegas,i&ros&o$is : bio$sy 'arum lesi lyti os humeri deEtra bagian distal

menun'u&&an banya& sel bulat dan oal besar dan &eil serta sel ra&sasa berinti

multi$le.

#esim$ulan: ,enyo&ong 3iant 4ell *umor

G* ASSESMENT II

1. 3iant 4ell *umor 1; distal Os umerus 8 9 1; $ro&simal Os +adius 8 9

1; distal Os Demur 8

2. Solitary bone $lasmaytoma +. 4laiula 8S $ost am$utasi

. one metastasis disease

15


16/16

H* PLANNING II

presentasi kasus ortho

Documents