IRUÑA

Urria, 2013

P. Munné Mas

ToxIcología Clínica

Presentación y tratamiento en Urgencias

del uso y abuso de

analgésicos opiáceos / opiodes

Opiáceos naturales provenientes del opio:

Morfina - Sevredol, MST Continous

Codeína - Codeisan…..

Tebaína

Derivados semisintéticos, Opioides:

Heroína

Hidromorfona, y derivados - Jurista, Palladone continous

Hidrocodone

Oxicodona – Oxycontin

Derivados sintéticos, Opiodes:

Petidina - Dolantina

Metadona - Metasedin

Buprenorfina - Buprex

Pentazocina - Sosegon

Fentanilo - Durogesic, Actiq

Tapentadol - Palexia

Tramadol - Adolonta

Otros derivados sintéticos

Dextrometorfan – Romilar, Toseína, ETC

Difenoxilato, Loperamida - Fortasec

Inhibicion de la adenil ciclasa

menos AMPc

Apertura canales K

Proteina G

Cierre canales de Na

Receptor Mu: analgesia supraespinal, espinal,

periférica

depresión respiratoria

miosis

reducción motilidad digestiva

sedación

euforia

dependencia

Receptor Delta: acción menos intensa.

No sedación ni euforia

Receptor Kappa: disforia, miosis,

Receptor Sigma?

Nociceptina

Laxmaiah Manchicanti et al

“Opioid Epidemic in the UNITED States”

Pain Physician 2012; 15: E59-ES38

www.painphysicianjournal.com

FAVORECEDORES DEL USO Y ABUSO

DE ANALGÉSICOS OPIOIDES

Excesiva prescripción médica

Escaso control médico del posible aumento de la toxicidad:

insuficiencia hepática o renal

polimorfismo enzimático

inhibición o inducción enzimática

saturación enzimática

interacciones farmacológicas

Prolongación de la prescripción en dolor crónico

Asociación con trastornos psiquátricos y desajuste social

Errores en la dosificación

Aparición de un mercado ilícito alternativo

Escaso éxito de las medidas correctoras (galénica retard)

Escasas medidas de prevención

Three kids dead from codeine after surgery: FDA

MedlinePlus

MedlinePlus

PATRONES DE USO Y ABUSO DE LOS A.O.

Paciente tratado con A.O.s por dolor crónico, riesgo de dependencia

Paciente con trastorno psiquiátrico que requiere mayor dosis de A.O.s

Substitución de drogas ilícitas por analgésicos opiodes (ej.: fentanilo)

Errores en la dosificación

Nuevo consumidor para “probar”

Fenómeno del “pharming”

Abuso en profesional con fácil acceso a los O.A.s

Accidente doméstico pediátrico por ingesta de A.O. en el hogar

Intento de autolisis

“Pharming”the abuse of prescription and over the counter drugs in teens

Deborah A Levine. Current opinion in Pediatrics 2007

CONSUMO Y ABUSO DE A.O. EN NUESTRO MEDIO

Observatorio Español Drogas Abuso

Estudio EDADES

Registro Europeo

Observatorio toxicológico pediátrico

Estudio OMA

Dispensación Farmaceutica Cataluña

Tesis Doctorales

OMA 2008

Codeína 20,8 %

Metilfenidato 11,5

Alprazolam 10,0

Dextrometorfan 2,9

Cloruro de etilo 2,1

Piracetam 1,4

Ketamina 1,4

NIDA 2008

SÍNDROME OPIÁCEO

Depresión respiratoria

Miosis …………………….meperidina, pentazocina, hipoxia, speed-ball

Estupor - Coma

CUADRO CLÍNICO DEL ABUSO DE A.O.s

CLÍNICA OPIÁCEA “adicional”:

Edema agudo de pulmón

Toxicidad cardiovascular………..propoxifeno, metadona,

Convulsiones ……………… tramadol, meperidina, propoxifeno, hipoxia

Rigidez muscular……………..fentanilo

Coreoatetosis………………….metadona

Sindrome serotoninérgico… tramadol, meperidina, dextrometorfan

Efecto histamínico

Toxicidad Paracetamol

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:

Suma de efecto sedante

Incremento de efecto analgésico

POLIMORFISMOS ENZIMÁTICOS: CYP2D6, Codeina

Tramadol

CYP3A4 Dxtrometorfan

Metadona

INHIBIDORES E INDUCTORES SISTEMA MICROSOMAL OXIDATIVO:

OBJETIVO PRIORITATIO E INMEDIATO, recuperar función respiratoria:

Naloxona

Ventilación Y Oxigenación (V.O.)

DOSIS DE NALOXONA:

Su dosificación es empírica

En caso de APNEA: 0,8 – 1,2 mg. con V.O. (RCP, si paro cardíaco)

En los restantes casos: (bradipnea < 12 resp / min)

dosis inicial controvérsica, 0,04 / 0,4mg

Sin respuesta a los 2 -3min, dosificación escalada hasta máx de 10mg

Sin respuesta a la dosis máxima: anoxia

intoxicación mixta

error diagnóstico

VIA de ADMINISTRACIÓN: EV

alternativas: pulmonar, lingual, nasal

EN CASO DE INGESTA DE A.O., Seguir indicación de D.D.

RETIRAR parches cutaneos de A.O. NO OLVIDAR asociación con PCT

En la CLÍNICA ADICIONAL”, naloxona y/o tramiento sintomático

TRATAMIENTO SOBREDOSIS A.O.