• PRESENTADO POR:

• LUCIA MARTINEZ POLO• SILVIA MOSQUERA CASTILLEJO

• JOSE RAFAEL NIEBLES VERGARA• JHONATAN DANIEL OLIVERO LUNA

• LOREANIS OSPINO ORTIZ

• UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA• FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

• PROGRAMA DE MEDICINA• VI SEMESTRE GRUPO “M”

• SEMIOLOGIA

ANATOMIA DE LA GLANDULA TIROIDES

Glándula TiroidesUBICACIÓN:

1/3 INF. DEL CUELLOPARTE ANTERIOR DE LA

LARINGE.EN LA PARTE LATERAL DE

LA TRÁQUEA.

CONFIGURACION EXT. 2 LOBULOS ISTMO

LA GLÁNDULA TIROIDES TIENE UN COLOR GRIS ROSADO DE CONSISTENCIA INTERMEDIAMIDE 7 CM DE ANCHO, 3 DE ALTO Y 18 MM DE GROSOR APROX; PERRO VARIA SEGÚN LOS INDIVIDUOS, EDAD Y EL SEXO.

SU PESO EN EL ADULTO, ES DE 25 A 30 GRAMOS

VASCULARIZACION

LA GLÁNDULA TIROIDES ES UN ÓRGANO MUY VASCULARIZADO

LA SANGRE ARTERIAL LLEGA A LA GLÁNDULA A TRAVÉS DE:

LAS ARTERIAS TIROIDEAS SUPERIORES QUE SON

RAMIFICACIONES DE LAS CARÓTIDAS EXTERNAS.

A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS TIROIDEAS INFERIORES,

RAMIFICACIONES DE LAS SUBCLAVIAS QUE NACE DE LA AORTA O DEL

TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO

INERVACION

PEDÍCULO SUPERIOR:

GANGLIO SIMPÁTICO CERVICAL SUPERIOR, NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR, NERVIO LARÍNGEO

EXTERNO.

PEDÍCULO INFERIOR:

NERVIO CARDÍACO SUPERIOR (GANGLIO SIMPÁTICO CERVICAL SUPERIOR), NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE (VAGO), GANGLIO

SIMPÁTICO CERVICAL MEDIO.

PIEL (1)

TCS (2)

M. PLATISMA (3)

APONEUROSIS CERVICAL MED (4)

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO(5)

M. OMOHIOIDEO (6)

M. ESTERNOCLEIDOHIOIDEO (7)

M. ESTERNOTIROIDEO (8)

1122SUPERFICIALES

33

44

55 66

7788

ANILLOS TRAQUEALES (2º Y 3º) (1)

ART. TIROIDEAS INF. (2)

LATERAL : PAQUETE VASCULONERVIOSO (3)

POST.: ESOFAGO (4)

11

223344

TRH: ES UN FACTOR HIPOTALÁMICO ESTIMULANTE DE LA PRODUCCIÓN HIPOFISARIA DE TSH, SE PRODUCE EN LOS NÚCLEOS PARAVENTRICULARES DEL HIPOTÁLAMO.

TSH: ES UNA GLICOPROTEINA SECRETADA EN LA ADENOHIPOFISIS POR LAS CÉLULAS TIROTROFAS, ESTÁ COMPUESTA POR DOS SUBUNIDADES: LA ALFA(COMÚN A LA LH, FSH Y HCG) Y LA BETA ESPECÍFICA. SU SECRECIÓN ES INHIBIDA POR PEQUEÑOS AUMENTOS DE T3 Y T4, QUE INHIBEN TAMBIÉN A LA TRH ASÍ COMO LA SOMATOSTATINA, DOPAMINA, ALTAS DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES, FENITOÍNA, STRESS, Y ES ESTIMULADA POR LA TRH Y LA DISMINUCIÓN DE T3 Y T4.

I-

I-

LAS CÉLULAS DEL TIROIDES CAPTAN YODURO

I-

I-

I-

LAS CÉLULAS DEL TIROIDES CAPTAN YODURO

I-

I-

I-I0

EL YODURO ES OXIDADO POR UN ENZIMA

I-

I-

I-I0

OH

OH OH

OH

LAS CÉLULAS SINTETIZAN LA PROTEÍNA TIROGLOBULINA

I-

I-

I-I0

OH

OH OH

OH

EL YODO SE AÑADE A LA TIROGLOBULINA

OH

OH

tirosina

EL AMINOÁCIDO TIROSINA ESTÁ EN EL INTERIOR DEL FOLÍCULO FORMANDO PARTE DE UNA PROTEÍNA

OH

OH

I I

I I

SE AÑADE YODO A LOS RESIDUOS DE TIROSINA

O

I

OH

I I

LOS RESIDUOS DE TIROSINA SE UNEN DOS A DOS

I

LA PROTEÍNA SE ROMPE LIBERANDO LA HORMONA T4

O

I

OH

I I

T4

I

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OH OH

OH

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LAS CÉLULAS CAPTAN PORCIONES DE TIROGLOBULINA

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LAS CÉLULAS CAPTAN PORCIONES DE TIROGLOBULINA

O

OH OH

OH

I I

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LAS CÉLULAS CAPTAN PORCIONES DE TIROGLOBULINA

O

OH OH

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I I

I I

LAS CÉLULAS CAPTAN PORCIONES DE TIROGLOBULINA

OI I

I I

LA TIROGLOBULINA SE HIDROLIZA LIBERANDO LAS HORMONAS TIROIDEAS

OI I

I I

O

I

OH

I I

T4

I

LA TIROGLOBULINA SE HIDROLIZA LIBERANDO LAS HORMONAS TIROIDEAS

OI I

I

O

I

OH

I

T3

ILA TIROGLOBULINA SE HIDROLIZA

LIBERANDO LAS HORMONAS TIROIDEAS

•HIPERTIROIDISMO

LA TIROTOXICOSIS ES UN ESTADO DE HIPERMETABOLISMO CAUSADA POR CONCENTRACIONES ELEVADAS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS (T3 Y T4) EN LA CIRCULACIÓN.

CAUSAS

•ENFERMEDAD DE GRAVES: HIPERPLASIA DIFUSA DE TIROIDES

•BOCIO MULTINODULAR HIPERFUNCIONANTE

•ADENOMA TIROIDEO HIPERFUNCIONANTE

TRASTORNOS FUNCIONALES

•CORAZÓN: GASTO CARDIACO, TAQUICARDIA.•NEUROMUSCULAR: CEFALEA, TEMBLOR, DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL, INSOMNIO, CANSANCIO.•GASTROINTESTINAL: HIPERMOTILIDAD INTESTINAL, MALABSORCIÓN Y DIARREA.•OSTEOMUSCULAR: ESTIMULAN LA RESORCIÓN ÓSEA •PIEL: CALIENTE , ENRROJECIDA, DIAFORESIS, INTOLERANCIA AL CALOR.

MANIFESTACIONES CLINICAS

BASADO EN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO.

MEDICIÓN DIRECTA DE LA CONCENTRACION PLASMATICA DE LOS NIVELES DE T4 LIBRE Y OCASIONALMENTE T3.

MÉTODOS DE RADIOINMUNOANALISIS

DX DE HIPERTIROIDISMO

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

• INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE TIROXINA

• INHIBIDORES DE LA CAPTACIÓN DE IODUROS

• YODO RADIOACTIVO

• CIRUGÍA:

• TIROIDECTOMIA

TRATAMIENTO

• ES UNA AFECCIÓN EN LA CUAL LA GLÁNDULA TIROIDES NO LOGRA PRODUCIR SUFICIENTE HORMONA TIROIDEA.

• CAUSAS

• TIROIDITIS• BOCIO COLOIDE ENDEMICO• BOCIO COLOIDE IDIOPATICO• DESTRUCCION DEL TIROIDES POR RADIACION • TIROIDECTOMIA

HIPOTIROIDISMO

• SER MÁS SENSIBLE AL FRÍO• ESTREÑIMIENTO• DEPRESIÓN• FATIGA O SENTIRSE LENTO• PERÍODOS MENSTRUALES ABUNDANTES• DOLOR MUSCULAR O ARTICULAR• PALIDEZ O PIEL RESECA• CABELLO O UÑAS QUEBRADIZAS Y DÉBILES• DEBILIDAD• AUMENTO DE PESO (INVOLUNTARIO)

MANIFESTACIONES CLINICAS

MIXEDEMA Y CRETINISMO

• UN EXAMEN FÍSICO PUEDE REVELAR LA PRESENCIA DE UNA GLÁNDULA TIROIDEA MÁS PEQUEÑA DE LO NORMAL.

• EL EXAMEN TAMBIÉN PUEDE REVELAR:

• UÑAS QUEBRADIZAS• RASGOS FACIALES TOSCOS• PIEL PÁLIDA O RESECA QUE PUEDE SER FRÍA AL

TACTO• HINCHAZÓN EN BRAZOS Y PIERNAS• CABELLO DELGADO Y QUEBRADIZO

DIAGNOSTICO

• TIROIDITIS INFECCIOSA:

• LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE TIROIDITIS PUEDEN LLEGAR AL TIROIDES POR DISEMINACIÓN HEMATOGENA O POR COLONIZACIÓN DIRECTA DE ESTOS SOBRE GLÁNDULA.

• CLINICA:

• USUALMENTE, LA FUNCIÓN DE PRODUCCIÓN Y SECRECIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS NO ESTÁN SIGNIFICATIVAMENTE ALTERADAS Y OCASIONALMENTE QUEDAN EFECTOS RESIDUALES COMO PEQUEÑOS FOCOS DE CICATRIZACIÓN.

INFLAMACION DE LA TIROIDES

• ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO EN LAS ZONAS DONDE NO EXISTE DÉFICIT DIETARIO DE YODO Y LOS SÍNTOMAS DE HIPOTIROIDISMO SUELEN SER EL MOTIVO DE SU DIAGNÓSTICO.

• CLINICA:

• DOLOR DEL TIROIDES GENERALMENTE ASOCIADO A HIPOTIROIDISMO, EL CRECIMIENTO DE LA GLÁNDULA ES SIMÉTRICO Y DIFUSO.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

• CAUSADA POR PROCESOS DE INFECCIÓN VIRAL O DESPUÉS DE UNA CASCADA POSTVIRAL.

• CLINICA:• SE PRESENTA DOLOR EN EL CUELLO, QUE SE PUEDE

IRRADIAR A SU REGIÓN SUPERIOR, MANDÍBULA, GARGANTA U OÍDOS, SOBRE TODO AL DEGLUTIR.

• TAMBIÉN SE PUEDE PRESENTAR FIEBRE, FATIGA, MALESTAR, ANOREXIA Y MIALGIAS, ACOMPAÑADAS DE UN AUMENTO VARIABLE DEL LA GLÁNDULA.

TIROIDITIS SUBAGUDA O GRANULOMATOSA.

• TAMBIÉN ES DENOMINADA TIROIDITIS SILENTE O INDOLORA, ES UNA CAUSA INFECTANTE DE HIPERTIROIDISMO, PERO LA MAYORÍA DE LAS VECES ES LEVE.

• CLINICA:

• LA GLÁNDULA NO SUELE SER DOLOROSA A LA PALPACIÓN, Y ESTA MÍNIMA Y DIFUSAMENTE AUMENTADA. MUCHAS VECES EL PACIENTE ES ASINTOMÁTICO.

TIROIDITIS LINFOCITARIA AGUDA.

BOCIOS

BOCIO DIFUSO NO TOXICO BOCIO MULTINODULAR

• AFECTA DIFUSAMENTE A TODA LA GLÁNDULA PERO SIN PRODUCIR NODULACIONES. LOS

FOLÍCULOS TIROIDEOS ESTÁN LLENOS DE

COLOIDE.

• LOS EPISODIOS RECURRENTES DE

HIPERPLASIA OCASIONAN UN

AUMENTO CADA VEZ MÁS IRREGULAR DE LA GLÁNDULA TIROIDES PRODUCIÉNDOSE DE

ESTA MANERA MÚLTIPLES NÓDULOS

SOBRE ELLA

BOCIOS

BOCIO DIFUSO NO TOXICO BOCIO MULTINODULAR

• UN ADENOMA TIROIDEO ES UN GRUPO DE CÉLULAS DEL TIROIDEAS QUE EN SU DESARROLLO SE HA

SEPARADO LIGERAMENTE DE LA LÍNEA DE CÉLULAS PRINCIPALES Y CONSTITUYE UN GRUPO CELULAR

DIFERENTE. 

• CLINICA:

• SON EJEMPLOS TÍPICOS DE MASAS DISCRETAS, SOLITARIAS E INDOLORAS.

ADENOMAS

SON RELATIVAMENTE INFRECUENTES. SE PRESENTAN CON MAYOR PROPORCIÓN EN ADULTOS QUE EN NIÑOS. Y ES MAS FRECIUENTE EN EL SEXO FEMENINO.

EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, ADEMÁS DE LA EXPLORACIÓN GENERAL POR APARATOS, SE BUSCARÁN SIGNOS DE ALTERACIÓN DE FUNCIÓN TIROIDEA, HIPOTIROIDISMO O HIPERTIROIDISMO. LA EXPLORACIÓN DEL CUELLO DEBE SER METICULOSA, VALORANDO LAS CARACTERÍSTICAS DEL NODULO TIROIDEO.

CARCINOMA DE TIROIDES

EXPLORACION FISICA DE LA GLANDULA TIROIDES

EL EXAMEN FÍSICO DEL TIROIDES SE REALIZA MEDIANTE INSPECCIÓN Y PALPACIÓN. TAMBIÉN LA AUSCULTACIÓN, PRESENCIA O AUSENCIA DE SOPLO EN TIROIDES VASCULARIZADA.

PARA QUE LA INSPECCIÓN Y LA PALPACIÓN SEAN DE MAYOR UTILIDAD, USTED DEBE EXPLORARLA TAMBIÉN, MIENTRAS EL PACIENTE DEGLUTE.

EXPLORACION FISICA DE LA GLANDULA TIROIDES

SE DEBE TENER EN CUENTA: * SIMETRÍA * TAMAÑO * DELIMITACIONES DEL CARTÍLAGO CRICOIDES.

INSPECCION

SE DEBE TENER EN CUENTA BÁSICAMENTE: * FORMA * TAMAÑO * CONSISTENCIA * SENSIBILIDAD * MOVILIDADEXISTEN VARIAS TÉCNICAS PARA LA PALPACIÓN DE TIROIDES: *ABORDAJE POSTERIOR *ABORDAJE ANTERIOR..

PALPACION

ABORDAJE POSTERIOR

• PÁRESE DETRÁS DE LA PERSONA, QUE DEBE ESTAR SENTADA CON EL CUELLO LIGERAMENTE FLEXIONADO, PARA RELAJAR LOS MÚSCULOS.

• SE REALIZA ENTONCES, LA PALPACIÓN DEL TIROIDES UTILIZANDO LA TÉCNICA DE QUERVAIN, QUE CONSISTE EN RODEAR EL CUELLO CON AMBAS MANOS, CON LOS PULGARES DESCANSANDO SOBRE LA NUCA Y LOS CUATRO DEDOS RESTANTES HACIA LOS LÓBULOS DE CADA LADO.

ABORDAJE POSTERIOR

• PRIMERO COLOQUE LIGERAMENTE LOS PULPEJOS DE SUS DEDOS ÍNDICE Y DEL MEDIO, POR DEBAJO DEL CARTÍLAGO CRICOIDES, PARA LOCALIZAR Y PALPAR EL ÁREA DEL ISTMO.

• REPITA LA MANIOBRA MIENTRAS LA PERSONA TRAGA UN SORBO DE AGUA, LO QUE CAUSA ELEVACIÓN DEL ISTMO Y PERMITE PRECISAR AÚN MÁS SU TEXTURA, COMO DE GOMA O

ELÁSTICA.

ABORDAJE ANTERIOR

• PÁRESE FRENTE A LA PERSONA, CUYO CUELLO DEBE ESTAR RELAJADO, PERO LIGERAMENTE EN EXTENSIÓN, PARA EXPONER MEJOR LA GLÁNDULA SUBYACENTE.

• AHORA LAS MANOS SE COLOCAN ALREDEDOR DEL CUELLO, PERO CON LOS PULGARES EN EL PLANO ANTERIOR, QUE SON LOS QUE PALPAN. PALPE LOS LÓBULOS TIROIDEOS UTILIZANDO LAS DOS TÉCNICAS DESCRITAS A CONTINUACIÓN:

1. DE FRENTE AL SUJETO, EL PULGAR DE CADA MANO PALPA SUCESIVAMENTE EL LÓBULO DEL LADO OPUESTO, EN BUSCA DE NÓDULOS (MANIOBRA DE CRILE).

ABORDAJE ANTERIOR

• 2. PALPE TAMBIÉN LOS LÓBULOS LATERALES, CON UNA VARIANTE DE LA TÉCNICA ANTERIOR (MANIOBRA DE LAHEY). SE COLOCA EL PULPEJO DE UN DEDO PULGAR CONTRA LA CARA LATERAL DE LA TRÁQUEA SUPERIOR, EMPUJANDO HACIA EL LADO OPUESTO, CON LO QUE EL LÓBULO DEL LADO HACIA EL QUE SE EMPUJA, SE EXTERIORIZA MÁS HACIA DELANTE Y PUEDE SER MÁS ACCESIBLE AL PULGAR DE LA OTRA MANO; ESTA MANIOBRA SE COMPLETA CON LA DEGLUCIÓN, MIENTRAS SE PALPA.

MAMA

ANATOMIA

LAS GLÁNDULAS MAMARIAS SON LOS ÓRGANOS DE VITAL IMPORTANCIA PUES SON LOS ENCARGADOS DE LA LACTANCIA EN LOS PRIMEROS MESES U AÑOS DE VIDA DE LAS PERSONAS.

ESTÁN PRESENTES EN AMBOS SEXOS;

MANTENIÉNDOSE RUDIMENTARIAS EN EL HOMBRE TODA LA VIDA.

UBICACION

• ESTÁN SITUADAS EN LA PARTE ANTERIOR DEL TÓRAX Y PUEDEN EXTENDERSE EN MEDIDA VARIABLE POR SU CARA LATERAL.

• LA BASE DE LA GLÁNDULA MAMARIA SE EXTIENDE, EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, DESDE LA SEGUNDA HASTA LA SEXTA COSTILLA, DESDE EL BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN HASTA LA LÍNEA AXILAR MEDIA.

• EL ÁREA SUPEREXTERNA DE CADA GLÁNDULA SE EXTIENDE HACIA LA AXILA Y SE DENOMINA “PROLONGACIÓN AXILAR”.

• LA CARA PROFUNDA DE LA MAMA ES LIGERAMENTE CÓNCAVA Y SE ENCUENTRA EN RELACIÓN CON EL MÚSCULO PECTORAL MAYOR, EL SERRATO ANTERIOR Y LA PARTE SUPERIOR DEL OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN.

• LA MAMA ESTÁ SEPARADA DE ESTOS MÚSCULOS POR LA APONEUROSIS PROFUNDA

SU FORMA VARÍA SEGÚN CARACTERÍSTICAS PERSONALES, GENÉTICAS Y EN LA MISMA MUJER DE ACUERDO A LA EDAD Y PARIDAD. LA MAYOR PARTE DE LA MASA DE LA MAMA ESTÁ CONSTITUIDA POR TEJIDO GLANDULAR Y ADIPOSO. DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA EL TAMAÑO DE LA MAMA AUMENTA DEBIDO AL CRECIMIENTO DEL TEJIDO GLANDULAR.

LA CARA SUPERFICIAL DE LA MAMA ESTÁ CUBIERTA POR PIEL. APROXIMADAMENTE EN EL CENTRO DE ESTA CARA SE ENCUENTRA EL PEZÓN QUE ESTÁ EN RELACIÓN AL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA NULÍPARA.

LA BASE DEL PEZÓN ESTÁ RODEADA POR UNA ZONA DE PIEL HIPERPIGMENTADA, DE 2.5 CM. DENOMINADA AREOLA; CONTIENE NUMEROSAS FIBRAS MUSCULARES LISAS, EN SU MAYORÍA DE TIPO CIRCULAR, QUE SE CONTRAEN AL ESTIMULARLO MECÁNICAMENTE, ORIGINANDO LA ERECCIÓN DEL PEZÓN.

LA AREOLA POSEE NUMEROSAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS, ENTRE ELLAS ES POSIBLE RECONOCER ALGUNAS QUE DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA DETERMINAN LEVANTAMIENTOS DE LA PIEL DE LA AREOLA, DENOMINADAS GLÁNDULAS DE MONTGOMERY, PRODUCEN UNA SECRECIÓN GRASA QUE LUBRICA EL PEZÓN Y LA AREOLA.

BAJO LA AREOLA SE UBICAN LAS DILATACIONES DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS LLAMADAS SENOS LACTÍFEROS, QUE ACUMULAN LECHE Y EL NIÑO DEBE EXPRIMIR AL MAMAR.

IRRIGACIÓN

LA IRRIGACIÓN ARTERIAL : RAMAS MAMARIAS DE LA ARTERIA TORÁCICA INTERNA;

ARTERIAS TORÁCICO LATERAL Y TORACOACROMIAL; ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES PROCEDENTES DE LA AORTA.

• EL DRENAJE VENOSO DE LA GLÁNDULA OCUPA SOBRE TODO LA VENA AXILAR, AUNQUE PARTE LO CONDUCE LA VENA TORÁCICA INTERNA

INERVACIÓN

PLEXO CERVICAL, NERVIOS INTERCOSTALES, PLEXO BRAQUIAL. INERVACIÓN SIMPÁTICA MICROSCÓPICA.

PROLACTINA

OXITOCINA

LA LECHE ES PRODUCIDA POR LAS CÉLULAS GLANDULARES EPITELIALES DEL PECHO Y SE ALMACENA EN PEQUEÑOS ESPACIOS EN FORMA DE SACOS AGRUPADOS EN RACIMO: LOS ALVÉOLOS.

EN EL ALUMBRAMIENTO CAEN LOS NIVELES DE PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS, AUMENTA LA PROLACTINA QUE FAVORECE LA PRODUCCIÓN DE LECHE.

SE PRODUCE EYECCIÓN DE LECHE POR ESTÍMULO DEL PEZÓN BAJO Y LA ACCIÓN DE LA OXITOCINA

• ES EL TRANSPORTE DE LA LECHE DESDE ALVÉOLOS,

A TRAVÉS DE LOS CONDUCTOS

GALACTÓFOROS, HASTA LOS SENOS, DESDE DONDE

YA PODRÁ SER SUCCIONADO POR EL

NEONATO

•DEPENDE DE: • –OXITOCINA

–PROLACTINA• –SUCCIÓN

LA MAYORIA SE PRESENTAN EN EL PERIODO DE LACTANCIA, GENERALMENTE EN EL PRIMER MES. EN LAS PRIMERAS SEMANA SDE LACTANCIA, LA MAMA ES SENSIBLE A LA INFECCIONES BACTERIANAS POR EL DESARROLLO DE GRIETAS Y FISURAS EN LOS PEZONES.

CLINICA:MAMA DOLOROSA, ERITEMATOSA,

ACOMPAÑADA NORMALMENTE DE FIEBRE

NEONATAL STAPHYLOCOCCUS AUREUS (ESCHERICHIA COLI)*

LACTANCIA STAPHYLOCOCCUS AUREUS (STAPHYLOCCUS EPIDERMIDIS)* (STREPTOCOCUS)*

NO LACTANTE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ENTEROCOCO,STREPTOCOCCO

ANAEROBIOS,BACTERIOIDESASOCIADO A LA PIEL STAPHYLOCOCCUS AUREUS

(HONGOS)*

LAS MUJERES AL IGUAL QUE LOS HOMBRES PRESENTAN UNA MASA SUBAREOLAR ERITEMATOSA Y DOLOROSA QUE HABITUALMENTE SE SUELE INTERPRETAR DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO COMO UN PRECESO INFECCIOSO.

NO SE ASOCIA A LA LACTANCIA NI A ANTECEDENTES DE REPRODUCCION O EDAD

SUELE PRESENTARSE EN LA QUINTA O SEXTA DECADA DE LA VIDA, NORMALMENTE EN MUJERES MULTIPARAS Y NO ESTA ASOCIADA AL TABAQUISMO.

CLINICA:

MASA PERIAREOLAR PALPABLE MAL DEFINIDA, A VECES HAY RETRACCIÓN CUTANEA Y ESTA ACOMPAÑADA CON FRECUENCIA A SECRECIÓN POR EL PEZÓN. EL DOLOR Y EL ERITEMA SON INFRECUENTES.

ES UN TÉRMINO MÉDICO QUE SE REFIERE A UN BLOQUEO O TAPONAMIENTO DEL CONDUCTO MAMARIO JUSTO POR DETRÁS DEL PEZÓN Y AFECTA CERCA DE UNA DE CADA CUATRO MUJERES. LA ECTASIA DUCTAL MAMARIA ES UNA CONDICIÓN BENIGNA QUE OCURRE EN MUJERES CERCANAS A LA EDAD DE LA MENOPAUSIA,2 POR LO GENERAL, ENTRE LOS 40 Y 50 AÑOS Y NO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DEL CÁNCER DE MAMA.3

SE CARACTERIZA POR ENROJECIMIENTO, MALESTAR O A VECES DOLOR E INFLAMACIÓN CERCA DEL PEZÓN O AREOLA, AUNQUE A MENUDO NO CAUSA SÍNTOMAS. LA ECTASIA DUCTAL TIENDE A MEJORAR SIN TRATAMIENTO, SIN EMBARGO, SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN, SE SUELE INDICAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO O, POSIBLEMENTE CIRUGÍA PARA REMOVER EL CONDUCTO AFECTADO.

LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES INCLUYEN:

CAMBIOS HORMONALES: SON ALTERACIONES DE LOS NIVELES CIRCULANTES DE HORMONAS QUE CAUSAN CAMBIOS EN LAS MAMAS, ESPECIALMENTE EN LA EDAD ADULTA Y PREMENSTRUAL.

TABAQUISMO: LA NICOTINA TIENE UN EFECTO TÓXICO SOBRE LOS CONDUCTOS MAMARIOS, CAUSANDO INFLAMACIÓN Y DILATACIÓN.

PROLAPSO DEL PEZÓN: CUANDO OCURRE UNA INVERSIÓN AGUDA DEL PEZÓN SE PUEDE OBSTRUIR LOS CONDUCTOS MAMARIOS CAUSANDO LA INFLAMACIÓN E INFECCIÓN DE UNA ECTASIA DUCTAL. UN PEZÓN INVERTIDO ES TAMBIÉN UN SIGNO DE UN TRASTORNO MÁS SERIO, INCLUYENDO EL CÁNCER.

DEFICIENCIA DE VITAMINA A: UNA DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA ALTERACIONES EN LAS MAMAS, INCLUYENDO LA ECTASIA DUCTAL.

LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES SON UN FACTOR DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DE ECTASIAS DUCTALES.

PUEDE PRESENTARSSE COMO UNA MASA PALPABLE INDOLORA, ENGROSAMIENTO Y RERACCIÓN CUTÁNEA. LA MAYORIA ESTAN ASOCIADO A ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO O CIRUGIA PREVIA.

SU IMPORTANCIA CLINICA ES SU POSIBLE CONFUSIÓN CON CARCINOMA DE MAMA COMO UNA MASA PALPABLE O CALCIFICACIONES MAMOGRAFICAS

MASTITIS GRANULOMATOSA

• SOLO AFECTA A MIJERES QUE HAN TENIDO HIJOS.

EDAD EDAD DE LA MENARQUIAANTECEDENTES FAMILIARESRAZAPRIMER NACIMIENTO VIVOBIOPSIAS DE MAMA

OTROS: EXPOSICION A ESTROGENOS, EXPOSICION A

RADIACIONES, CARCINOMA DE MAMA CONTRALATERAL O DE ENDOMETRIO, INFLUENCIA

GEOGRAFICA, OBESEDAD, TOXINAS MEDIOAMBIENTALES.

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

ESPORADICO:

LOS FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES ESTAN

RELACIONADOS CON LA EXPOSICIÓN HORMONAL:

SEXO, EDAD DE MENARQUIA, HISTORIA

REPRODUCTORA, LACTANCIA MATERNA Y

ESTRÓGENOS ENDÓGENOS

CANCER DE MAMA HEREDITARIO:

ALREDEDOR DE LA MITAD DE ESTOS CANCERES SON

DEBIDOS A MUTACIONES EN BRCA1, Y UN TERCIO

MUTACIONES DEL BRCA2. LAS MUTACIONES DEL

CHECK2, P53, PTEN SON RESPONSABLES CADA UNA

DEL 5% DE LOS CASOS.

CARCINOMA IN SITU:

CARCINOMA DUCTAL IN SITU: ESTÁ FORMADO POR UNA POBLACIÓN MALIGNA DE CÉLULAS LIMITADA A CONDUCTOS Y A LOBULILLOS POR LA MEMBRANA BASAL. LAS CÉLULAS MIOEPITELIALES ESTÁN CONSERVADAS, AUNQUE SU NÚMERO PUEDE ESTAR DISMINUIDO.

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU: ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES JÓVENES Y UN GRAN PORCENTAJE SE PRESENTA ANTES DE LA MENOPAUSIA. ES FRECUENTEMENTE MULTICÉNTRICO Y BILATERAL.

CASI SIEMPRE SE PRESENTAN COMO UNA MASA PALPABLE, CASI SIEMPRE CUANDO SE HACE SU DIAGNOSTICO, YA HA HECHO METÁSTASIS EN LOS GANGLIOS AXILARES.

CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR: SUELEN PRESENTARSE COMO UNA MASA PALPABLE, ALGUNOS PUEDE PRODUCIR SOLAMENTE UN LIGERO ENGROSAMIENTO DEL ÁREA DE LA MAMA.

CARCINOMA MEDULAR: SE PRESENTA COMO UNA MASA BIEN CIRCUNSCRITA. LAS METÁSTASIS GANGLIONARES SON INFRECUENTES Y RARAMENTE AFECTAN A MÚLTIPLES GANGLIOS

CARCINOMA MUCINOSO: SUELEN SER CIRCUNSCRITOS. ES MUY FRECUENTE EN LAS MUJERES MAYORES Y SU RITMO DE CRECIMIENTO ES LENTO.

CARCINOMA TUBULAR: PUEDEN SER MULTIFOCALES Y BILATERALES, RARA VEZ HACEN METÁSTASIS.

AUTOEXAMEN DE LA GLANDULA MAMARIA

SE RECOMIENDA QUE TODAS LAS MUJERES MAYORES DE 20 AÑOS SE REALICEN MENSUALMENTE UN AUTOEXAMEN DE MAMAS.

LA DETECCIÓN Y EL TRATAMIENTO TEMPRANOS AUMENTA LA ESPERANZA DE VIDA Y OFRECE A LAS PACIENTES MÁS OPCIONES TERAPÉUTICAS.

LA INSPECCIÓN INCLUYE:

*CAMBIOS CUTÁNEOS *SIMETRÍA *CONTORNOS *RETRACCIÓN DE LA PIEL

LA RETRACCIÓN DE LA PIEL

EN LA PALPACIÓN ES IMPORTANTE O BÁSICO TENER EN CUENTA:

- CONSISTENCIA DE LOS TEJIDOS

- SENSIBILIDAD

NÓDULOS: SI SE ENCUENTRAN DESCRIBA LAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS (LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, FORMA, CONSISTENCIA, DELIMITACIÓN, MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD).

- PEZÓN: ELASTICIDAD

MAMA SANA: SE PALPARÁ SUAVEMENTE EN SUS CUATRO CUADRANTES Y LA PROLONGACIÓN AXILAR CON LA MANO PLANA.

MAMA ENFERMA: IGUAL A LA ANTERIOR.

ZONA ENFERMA: PALPAR MINUCIOSAMENTE CON DOS O MÁS DEDOS PARA VALORAR .

SE DEBE TENER EN CUENTA:TEXTURAELASTICIDADDOLORMASAS O INDURACIONES

SI SE PALPA UN NÓDULO, SE DEBE PRECISAR:UBICACIÓNTAMAÑOFORMACONSISTENCIABORDESDESPLAZAMIENTO RESPECTO A LOS PLANOS

PROFUNDOSCOMPROMISO DE LA PIELSENSIBILIDAD