presentacion seminario 2 oficial
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(Universidad del Perú, Decana de América)
FACULTAD DE MEDICINA
«SAN FERNANDO»
Cerebro, actividad física y control del apetito. Aspectos
neurobiológicos
Integrantes:
1. Martell Yupanqui, Zaida Nella 2. Martinez Silva, Raúl Enrique 3. Meza Capcha, Kelly Jasmín 4. Minaya Estupiñan, Pedro Luis 5. Miranda Valentín, Benjamín
Temario:
a. La actividad física en el Perú y el Mundo. El
sedentarismo, sobrepeso y la Obesidad en el Mundo
b. Factores que influyen en su presencia y ausencia
c. Áreas corticales involucradas
d. Sistema de Neurotransmisores involucrados
e. Áreas subcorticales involucrados
f. Modificaciones neuronales (neurofisiología molecular)
y en las redes neurales
g. Modificaciones en el comportamiento, desempeño y
en la conducta de la persona
h. Beneficios de la actividad física y el control del apetito
en la persona, su familia y en la Sociedad.
Sobrepeso y obesidad
• Considerada un problema de salud pública a escala mundial (OMS). • Por su rápido y considerable aumento (~30% en la ultima década) se le dado
la categoría de epidemia no transmisible de inicio temprano con origen
multifactorial.
Gráfico de sobrepeso y obesidad en el mundo, grupo etario de 45-59años. Rusia y Ucrania están en el grupo Euro C; Perú, en el grupo América D
Equilibrio energético
Aporte energético (dieta)
Gasto energético (demanda metabólica)
Equilibrio dietético
Fin: proveer material necesario para todos
los sistemas metabólicos
Ej.: se requiere, como medio, 30-50gr de proteína al día.
“Es necesario un aporte energético suficiente para mantener la vida”
Variaciones del equilibrio energético
Sensacion de hambre
Busqueda de alimentos
(actividad motora)
Consumo de alimentos
Sensacion de saciedad
(-) depósitos de energía
(+)depósitos de energía
Existencia de poderosos sistemas de regulación fisiológica
Sustancias orexígenas
Sustancias anorexígenas
Hipotálamo, centro integrador de hambre-saciedad
hipotálamo Nutrientes en sangre
Hormonas gastrointestinales
Tubo digestivo
Corteza cerebral
Hormonas de tejido adiposo
Sobrepeso y obesidad
Se dice que una persona es obesa cuando tiene un exceso de tejido adiposo (grasa corporal) que frecuentemente condiciona una alteración del estado de la salud (mayor riesgo de padecer ciertas patologías).
• Médicos e investigadores suelen utilizar una medición llamada índice de masa corporal (IMC) para clasificar los distintos grados de peso corporal y para valorar el riesgo para la salud.
IMC = Peso (Kg)
Talla (m) x talla (m)
CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD SEGÚN EL IMC
Peso insuficiente<18.5
Normopeso18.5-24.9
Sobrepeso grado I 25-26.9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27-29.9
Obesidad de tipo I 30-34.9
Obesidad de tipo II 35-39.9
Obesidad de tipo III (mórbida)40-49.9
Obesidad de tipo IV (extrema) >50
¿Qué es IMC?
• Los estudios han demostrado que las personas con un IMC de
entre 20 y 25 tienen un riesgo menor de desarrollar enfermedades ligadas a la obesidad, p. ej. Enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes…
• Las personas con un IMC de entre 25 y 30 están en riesgo moderado mientras que las que tienen un IMC superior de 30 están en mayor riesgo.
• Un IMC demasiado bajo tampoco es deseable; las personas con un IMC menor de 20 tienen un riesgo mayor de padecer otros problemas de salud.
¿Cuál es la utilidad del IMC?
Equilibrio energético positivo
Energéticamente, la obesidad supone un aumento del aporte energético por encima de la demanda metabólica, almacenándose el excedente casi en su totalidad como grasa.
Obesidad
Se reconocen dos tipos de obesidad de
acuerdo al fenotipo:
Obesidad tipo I: exceso de grasa
subcutánea en el tronco y en el abdomen
(androide).
Obesidad tipo IV: exceso en la región
glútea y femoral (ginecoide).
Factores ambientales, sociales y psicológicos como causa de obesidad
Abundancia de alimentos hiperenergéticos Vida sedentaria Hábitos de vida Urbanización/industrialización Situaciones estresantes Depresión Alimento como vehículo para aliviar la tensión. Sobrealimentación infantil
Resultados!
Se estima que en la ultima década la obesidad en niños y adultos en EEUU y en muchos otros países industrializados ha aumentado en 30%. Prevalencia de sobrepeso se incrementa de forma significativa a partir de los 20 años. 1 de cada 3 adultos jóvenes 2 de cada 5 adultos 1 de cada 5 adultos mayores Prevalencia de obesidad 1 de cada 5 adultos alto prevalencia relativa de obesidad en niños de 5 a 9 años Prevalencia de exceso de peso 1 de cada 4 niños de 5 a 9 años 1 de cada 7 adolescentes 2 de 5 adultos jóvenes 2 de 3 adultos 1 de cada 3 adultos mayores
OBESIDAD
ECONOMIA---ESCASEZ
DE TIEMPO
“FAST FOOD”
DEMANDAS LABORALES - Jornadas largas
FALTA DE TRASMISION Y/O CONOCIMIENTOS CULINARIOS.
FAMILIAS AMBOS PADRES TRABAJAN AUTOGESTION DE
NUTRICION POR PARTE
DE LOS HIJOS.
VARIABLES BIOLOGICAS.
- Genéticas (gen de la
obesidad). -Hormonales (tiroides)
SEDENTARISMO
OCIO -Lúdico. -Relaciones interpersonales
TRABAJO Actividades: -Laborales. -Caseras.
DESARROLLO TECNOLOGICO
LUDICO Videojuegos. Entretenimiento virtual.
RELACIONES Comunicación a distancia: -Internet. -Móviles.
TRABAJO
Reducción del gasto por actividad laboral (trabajos de oficina…)
CASA Robotización
de tareas. Reducción de gasto
OCIO
Fenómeno del
“OCIO SEDENTARIO”
ESCASA ACTIVIDAD FISICA
NUEVOS SISTEMAS DE ALIMENTACION - restaurantes de comida rápida. - alimentos precocinados.
ECONOMIA -Tiempo. -Esfuerzo -Dinero.
Equilibrio energético.
Consumo de energía = Gasto de energía. (Alimento, bebidas) (Metabolismo basal, termogénesis,
dietética, actividad física).
Equilibrio energético positivo
Consumo de energía Gasto de energía.
>
ALIMENTACION INADECUADA.
- Dieta Hipercalórica.
Factores genéticos como causa de obesidad
• 20 a 25% de los casos de obesidad obedece a factores genéticos. Los genes pueden contribuir a la obesidad al causar anomalías de: 1. Una o mas vías reguladoras de los centros de la alimentación 2. El consumo energético y el deposito de grasa. Causas monogénicas de la obesidad: 1. Mutaciones de MCR-4, la forma monogénica mas común de obesidad
descubierta hasta la fecha. 2. Carencia congénita de leptina. 3. Mutaciones del receptor de leptina.
enfermedad
cardiovascular
infarto al miocardio
derrame
cerebral
diabetes
mellitus
hipertensión
arterial
osteoartritis
cancer
de mama
cancer
cervicouterino
cancer
de colon
gota
OBESIDAD Y SUS REPERCUSIONES EN LA SALUD
Obesidad y cáncer
Relacion causa-efecto? Aún inconcluso. La obesidad, al igual que el tipo de alimentación, produce cambios endocrinos en el organismo que podrían ser los responsables del incremento de riesgo, la incidencia y la progresión de algunos tipos de canceres que ameritan una gran atención por su alta presencia en el mundo.
Cáncer de mama altas concentraciones relativas de estrógenos. Mayor mortalidad en obesas. Dificultad para diagnosticar el cáncer. Cáncer de próstata factores biológicos (IGF-1, leptina, adiponectina), papel importante en la iniciación, progresión y promoción del cáncer de próstata. Cáncer de colon agentes cancerígenos en las carnes (nitrosaminas y grasas saturadas). Dieta, principal factor ambiental para el desarrollo de este tumor.
MH12 Subcampeones- Recibimiento de los cachimbos 2013
Chesss…nos ganó la 11! Nada hijo, ¡todos somos base!
NORADRENALINA
α2
NORADRENALINA
INHIBICION
CRF (INHIBIDOR)
AUMENTA INGESTA (APETITO) -
- PREFERENCIA A
CARBOHIDRATOS
α1
β
NORADRENALINA
SUPRIMEN APETITO
FAVORECE ACTIVIDAD CATALITICA
LA LEPTINA INHIBE
LA LIBERACION DE NA EN EL NPV DEFICIENCIA DE LEPTINA ----
HIPERFAGIA
SEROTONINA
ADMINISTRACIÒN 5-HT
INHIBE LA INGESTA DE
CARBOHIDRATOS
INHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (SSRI), FLUOXETINA
INCREMENTA LOS NIVELES DE 5-HT EN EL ESPACIO EXTRACELULAR Y REDUCE EL CONSUMO DE ALIMENTO
LA PÉRDIDA DE PESO CORPORAL EN ANIMALES Y HUMANOS
GABA
INDUCE EL APETITO
NEUROTRANSMISOR INHIBIDOR
DISMINUYE EL APETITO
BENZODIAZEPINAS AGONISTAS
GABAERGICOS AUMENTAN EL
APETITO
DOPAMINA
TANTO LA DOPAMINA COMO
LA L-DOPA AUMENTA LA
INGESTA
SISTEMA DOPAMINERGICO
SENSIBLE A ADMINISTRACION
DE AGONISTAS OPIACEOS
ANTAGONISTAS OPIACEOS INHIBEN LA ALIMENTACION
INDUCIDA POR DOPAMINA
ANFETAMINAS AFECTAN LOS
CIRCUITOS NEURONALES
QUE CONTIENEN DOPAMINA
VIA
GU
STA
TIV
A
LAS PAPILAS TRANSMITEN UNA SEÑAL POTENTE
INMEDIATA Y UNA SEÑAL CONTINUA MAS DEBIL
TODO EL TIEMPO.
AREA INSULAR OPERCULAR
PROCESAMIENTO CEREBRAL OLFATIVO Y GUSTATIVO
CORTEX INSULAR EN SU PORCION ROSTRAL
OPERCULO FRONTAL
INDEPENDIENTE DEL HAMBRE Y EL VALOR DE GRADO Y RECOMPENSA.
PROVEEN SEPARADA Y COMBINADAMENTE
REPRESENTACIONES DEL GUSTO ,TEMPERATURA Y
TEXTURA DE COMIDA DE LA BOCA .
PROCESAMIENTO CEREBRAL OLFATIVO Y GUSTATIVO
NUCLEO SOLITARIO Y CORTEZ GUSTATIVO PRIMARIO
CORTEX GUSTATIVO SECUNDARIO EN SU PORCION CAUDOLATERAL Y
ORBITOFRONTAL
NEURONAS QUE NO ATENUAN SU SENSIBLIDAD AL ALCANZAR UN
ESTADO O SENSACION DE SACIEDAD
EXISTEN NEURONAS QUE RESPONDEN AL SABOR DE LA
GLUCOSA
LAS PREFERENCIAS GUSTATIVAS RELACIONADO CON EXPERIENCIAS
ACUMULADAS CON SABORES AGRADABLES Y DESAGRADABLES
V
IA G
UST
ATI
VA
Y O
LFA
TOR
IA
SEC
TOR
AN
TER
IOR
DE
INSU
LA
CONEXIONES DESDE CENTROS OLFATORIOS Y GUSTATIVOS
AREAS VENTRALES Y TEMPORALES SUPERIORES DONDE EXISTEN
NEURONAS QUE RESPONDEN A LA VISION DE ROSTROS
AREA OLFATORIA
LATERAL
CORTEZA ORBITOFRONTAL
CORTEZA ORBITOFRONTAL
REPRESENTAN EL SABOR DE LOS
ALIMENTOS
DADO POR UNA COMBINACIÓN DE
INPUT GUSTATIVOS Y OLFATORIOS
CORTEX INSULAR
INSULA Y AMIGDALA
ELEVAN LOS NIVELES DE ACTIVIDAD
EXPUESTOS A OLORES
REPUGNANTES
INSULA IZQUIERDA
INSULA DERECHA
OLORES DESAGRADABLES
OLORES AGRADABLES
CORTEX INSULAR Y CORTEX FRONTAL
OPERCULAR
ENVUELTAS EN LA SENSACION DE ASCO
CENTRO DE ELABORACIÓN DE ESTIMULOS OLFATORIOS Y GUSTATIVOS INTEGRATIVO Y DE NOTABLE
IMPLICANCIA EN LA REGULACION DE LA CONDUC TA ALIMENTICIA.
ÁR
EAS
CR
EBR
ALE
S MEMORIA
HIPOCAMPO
PARAHIPOCAMPO
CONTROL COGNITIVO Y DECISIÓN
CORTEX CINGULADO
ASOCIACIÓN E INTERPRETACIÓN
GIRO TEMPORAL SUPERIOR
COMIDA DE INTERÉS INSULA
REG
ULA
CIO
N D
E LA
ING
ESTA
TRANSTORNOS ALIMENTICIOS INDIVIDUOS CON DESORDENES ALIMENTICIOS
PRESENTAN ANORMALIDADES FUNCIONALES EN LOS SISTEMAS CEREBRALES CONCERNIENTES AL PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN CORPORAL.
APETITO
ACTIVACION
HIPOTALAMO
AMIGDALA
CORTEZA INSULAR
SACIEDAD
CORTEZA ORBITOFRONTAL
LA MOTIVACIÓN PARA COMER EN EL SER HUMANO ES UN PROCESO INFLUENCIADO POR MECANISMOS INTRÍNSECOS RELACIONADOS CON
EL HAMBRE Y LA SACIEDAD EN CASCADA Y LOS MECANISMOS EXTRÍNSECOS BASADOS EN EL VALOR DE INCENTIVO DEL APETITO DE
LOS ALIMENTOS , QUE PUEDEN INDUCIR EL DESEO.
RESULTADOS SUGIEREN QUE LAS CONTRIBUCIONES DE LAS INFLUENCIAS INTRÍNSECAS HOMEOSTÁTICOS Y FACTORES
EXTRÍNSECOS INCENTIVOS EN LA MOTIVACIÓN PARA COMER, SON ALGO DISOCIABLE NEURALMENTE, CON ÁREAS DE
CONVERGENCIA EN LA AMÍGDALA Y LA CORTEZA ORBITOFRONTAL.
LA MOTIVACION
CENTRAL REFERIDA A LA INGESTA
DE ALIMENTOS
• MECANISMOS INTRINSECOS ----- CASCADAS DE HAMBRE Y SACIEDAD.
• MECANISMOS EXTRINSECOS ----- REFERIDOS AL VALOR DEL INCENTIVO (APETITO) QUE LOS ALIMENTOS PUEDAN RESULTAR PARA EL INDIVIDUO O
BES
IDA
D
OB
ESID
AD
INDIVIDUOS OBESOS
PRESENTAN UNA ALTERACION EN NEURONAS QUE
RESPONDEN A ESTIMULOS SENSORIALES EN CORTEZA
INSULAR Y ORBITOFRONTAL,CORTEX CINGULADO POSTERIOR
AMIGDALA E HIPOCAMPO.
DICHAS AREAS CEREBRALES CUMPLIRIAN
FUNCIONES QUE DETERMINAN LA
INGESTA ALIMENTICIA.
HIPOACTIVACION Y ELEVADO UMBRAL DE REACTANCIA FRENTE A
ESTIMULOS APETITIVOS DE LA REGION INSULAR .
DESINHIBICION DE LA INGESTA ALIMENTICIA
(HIPERFAGIA) PRODUCTO DE UNA REACCION EN LA EXPERIENCIA DE ASCO Y
VALORACION .
MAYOR ACTIVACION EN INSULA DERCHA
INCAPACIDAD PARA
EXPERIENCIAR ASCO
AN
OR
EXIA
Y B
ULI
MIA
LOS ESTIMULOS DEL MISMO TIPO (COMIDA)
ELICITAN ELEVADA ACTIVACION DEL AREA
IZQUIERDA DE LA INSULA Y REGION DE LA
AMIGDALA E HIPOCAMPO.
HIPERACTIVACION TONICA DE INSULA Y
BAJO UMBRAL DE REACTANCIA,TANTO A ALIMENTOS COMO A
IMÁGENES CORPORALES DE PESO NORMAL.
EXACERBANDO REACCION DE
ASCO Y AVERSION A ESTIMULOS DE
TALES CARACTERISTICAS
EXPLICANDO ASI ,DISTURBIOS DE
PERCEPCION DE LA IMAGEN CORPORAL
PERSONAL Y RELACION ANORMAL CON LA
COMIDA .
Áreas Subcorticales
Corteza Cerebral
Tronco Encefálico
Ganglios Basales
Di encéfalo
Sistema Límbico
Cerebelo
Mecanismos Nerviosos Centrales de las funciones digestivas
Ingestión De Alimentos:
“ Hambre ” Deseo intrínseco de ingerir alimentos Impulsos en busca del alimento
“ Apetito ” Preferencia por un tipo de alimento Determina la calidad del alimento
Factores que influyen en el ingreso de alimentos
1. Genéticos (Moleculares) 2. Ambientales y culturales 3. Sistemas de control fisiológico
“ Estado afectivo alcanzado cuando se ha satisfecho el hambre y el deseo de ingerir alimentos” “ Saciedad ”
Hip
otá
lam
o
Diencéfalo
Conglomerado de Núcleos
Relacionado con Actividad Visceral
Control de la Conducta Control NeuroEndocrino
Forma Piramidal de vértice inferior
Anterior e Inferior con respecto al tálamo
Óptico
Integra la información Viscero sensorial y emocional del individuo.
Controla la actividad de la glándula hipófisis, regulando así todas las funciones corporales.
Modula las acciones del sistema nervioso autónomo.
Provoca conductas necesarias para sobrevivir como alimentarse, beber, aparearse.
Hipotálamo
Zona lateral: Núcleos que intervienen en a regulación de las
emociones y su expresión conductual.
Núcleos del Hipotálamo
Zona Peri ventricular: Núcleos que rodean al tercer ventrículo. Regulan la
producción de las hormonas endocrinas.
Zona media: Núcleos que regulan la producción de vasopresina y
oxitocina de la hipófisis posterior así como el sistema nervioso autónomo.
Centro del Apetito Áreas Laterales del Hipotálamo
Características:
Centro Constantemente Activo Es inhibido por el Centro de la Saciedad Excita impulsos Motores del Animal en busca del Alimento
Respuesta:
Su estimulación aumenta el apetito Su daño causa anorexia grave
Farmacología: Dexedrinas ( Stelazine)
Reduce la sensibilidad del C. del Apetito: Disminuye el apetito
Inconveniente: Causa Somnolencia
Centro de la Saciedad Núcleo Ventro Medial
Centro que solo actúa para inhibir el Centro del Apetito transitoriamente, después de la ingesta de alimentos
Su estimulación causa anorexia Su daño causa Hiperfagia Alimentaria hasta Obesidad
Hipotalámica
Estimula: Centro de la Saciedad causando Anorexia Incoveniente: causa excitación del SNC
Características:
Respuesta:
Farmacología: Benzedrinas (Anfetaminas: Sibutramina)
Comportamiento Emocional
Núcleo Ventro medial: Irritabilidad.
Núcleos Hipotalámicos Posteriores: Reducción de la hostilidad.
Ocasiona
Otros Núcleos Implicados
Se cree que otros Núcleos Hipotalámicos participan en la regulación del ingreso de alimentos
N. Paraventricular: Recibe información aferente de otros núcleos
cerebrales relacionadas con la ingesta. Su lesión causa aumenta el apetito
N. Dorso medial: Su lesión cusa depresión en el ingreso de alimentos
N. Arqueado o Infundibular: Cuyas neuronas producen péptidos que
regulan la ingesta tales como el neuropéptido Y/AGRP y POMC /CART Su lesión puede causar Hiperfagia Moderada
Cuerpos Mamilares: Interviene en los reflejos de la alimentación como
lamerse los labios y deglutir
Regulación del Ingreso de Alimentos
Corteza Cerebral F. Psicológicos
Centro del Apetito Área Hipotalámica Lateral
Centro de la saciedad Núcleo Ventro Medial
Corteza Cerebral F. Psicológicos
Centro del Apetito Área Hipotalámica Lateral
Centro de la saciedad Núcleo Ventro Medial
Estímulos:
Olfativos Ópticos Auditivos Gustativos Táctiles
Temperatura >37°C Distensión Gástrica Ácidos Grasos Aminoácidos Exceso de Proteínas
Ingreso de Alimentos GLC
Inhibición
Contracción Gástrica
Aminas Simpáticas
GLC Glucógeno
Glucagon
Nervio Vago [X]
Núcleo Dorsal del Vago o Cardio Gastro Neumo Reno Entérico
Vía Parasimpática
Aumento del tono de la musculatura lisa gastrointestinal.
Estimulación de la actividad peristáltica. Relajación de los esfínteres gastrointestinales. Estimulación de la secreción exocrina del
epitelio glandular. Aumento de la secreción de gastrina, secretina e
insulina.
Nú
cleo
Solitario
Modificaciones Neuronales “Neurofisiología Molecular ” y En Las
Redes Neuronales
[ Pedro Minaya Estupiñan]
Hipotálamo
Núcleo Hipotalámico
Ventro medial
Núcleo
Para ventricular
Núcleo
Hipotalámico
lateral
Núcleo
Arcuato
Actividad física y Control del apetito
[Cambios en la Conducta y
Beneficios]
[Zaida Martell Yupanqui]
Actividad física
Cambios en la composición de la dieta en la sociedad moderna (porcentaje de la dieta)
Fuente: OMS
Hombres Cazadores Agricultores Modernos
Proteínas 15-20 10-15 12
Grasas 15-20 10-15 40
Carbohidratos complejos
60-70 65-75 38
Azúcar 0 5 20
Fuente: Faergeman. O. Eur. Herat J., 7. 2005 (Suppl. A).
Actividad física
«Método para poner más años en su vida y más vida en sus años»
«Mente sana en cuerpo sano»
Actividad física
Factores de impacto sobre la mortalidad en los países desarrollados
Factor de riesgo Impacto
Tabaquismo 12.2%
Hipertensión arterial 10.9%
Consumo de alcohol 9.2%
Dislipemias 7.6%
Exceso de peso 7.4%
Bajo consumo de frutas y verduras
3.9%
Inactividad física 3.3%
Drogas ilícitas 1.8%
Prácticas sexuales de riesgo 0.8%
Carencia de hierro 0.7%
Fuente: OMS
¿Por qué hay inactividad física?
Por sedentarismo Por flojera Por priorización de otras actividades Etc.
Beneficios de la actividad física
Disminución de la situación de estrés y tensión Disminución de la depresión y la ansiedad
Fortalece el autoestima Mejora la calidad de vida Auto concepto más fuerte
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En lo social: Permite afianzar el respeto de las normas Fortalece el autoestima, las reglas sociales y el sentido de pertenencia
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En la salud: Niños y adolescentes Fuerte evidencia - Mejor condición física cardiorrespiratoria - Mejor condición muscular - Mejor salud ósea - Mejores marcadores de salud cardiovascular - Mejor composición corporal Evidencia moderada - Menos síntomas de depresión
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En la salud: Adultos y Mayores Fuerte evidencia - Menor riesgo de muerte temprana - Menor riesgo de enfermedad coronaria - Menor riesgo de ictus - Menor riesgo de hipertensión arterial - Menor riesgo de dislipemias adversas - Menor riesgo de diabetes tipo 2 - Menor riesgo de síndrome metabólico - Menor riesgo de cáncer de colon - Menor riesgo de cáncer de mama - Prevención del aumento de peso - Mejor condición física cardiorrespiratoria - Mejor condición muscular - Prevención de caídas - Mejor función cognitiva (ancianos) Be
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Evidencia moderada a fuerte - Mejor salud funcional - Menor obesidad abdominal Evidencia moderada - Menor riesgo de fractura de cadera - Menor riesgo de cáncer de pulmón - Menor riesgo de cáncer endometrial - Mantenimiento del peso después del adelgazamiento - Mejor densidad ósea - Mejor calidad del sueño B
en
efic
ios
de
la a
ctiv
idad
fís
ica
Así formará valores como: Compañerismo Honestidad Trabajo en equipo Pertenencia a un grupo Humildad Igualdad Responsabilidad Autorrealización Etc
Actividad física