presentaciÓn pelviana
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PRESENTACIPRESENTACIÓN PELVIANAÓN PELVIANA
Dr. Maximiliano KatzTocoginecologíaHospital Durand
Presentación común lejos del términoPresentación común lejos del término 3 al 4 % de las presentaciones de un embarazo de término3 al 4 % de las presentaciones de un embarazo de término EtiologíaEtiología::
Causas MaternasCausas Maternas Relajación uterina asociada a MultiparidadRelajación uterina asociada a Multiparidad Anomalías uterinasAnomalías uterinas Tumores pelvianosTumores pelvianos
Causas fetalesCausas fetales Embarazos múltiplesEmbarazos múltiples Hidrocefalia / AnencefaliaHidrocefalia / Anencefalia Escasa actividad fetalEscasa actividad fetal Prematurez o retardo de crecimientoPrematurez o retardo de crecimiento Feto muerto y retenidoFeto muerto y retenido
Causas ovulares y placentariasCausas ovulares y placentarias Placenta previa o placenta angularPlacenta previa o placenta angular Oligoamnios / PolihidramniosOligoamnios / Polihidramnios Brevedad de cordón / Circulares de cordónBrevedad de cordón / Circulares de cordón
Tipos de PresentacionesTipos de Presentaciones
CompletaCompletaIncompletaIncompleta
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Examen abdominalExamen abdominal:: 1ra. maniobra de Leopold: Se halla que la cabeza 1ra. maniobra de Leopold: Se halla que la cabeza
fetal es dura, redondeada, pelotea fácilmente y fetal es dura, redondeada, pelotea fácilmente y ocupa el fondo uterino.ocupa el fondo uterino.
2da. maniobra: Indica que la espalda está en un lado 2da. maniobra: Indica que la espalda está en un lado del abdomen y las pequeñas partes en el otro.del abdomen y las pequeñas partes en el otro.
3ra. maniobra: Las nalgas son móviles por encima 3ra. maniobra: Las nalgas son móviles por encima del estrecho superior de la pelvis (si no se ha del estrecho superior de la pelvis (si no se ha producido el encaje).producido el encaje).
4ta. Maniobra: Palpa las nalgas y su grado de encaje4ta. Maniobra: Palpa las nalgas y su grado de encaje Los ruidos cardíacos fetales se auscultan más Los ruidos cardíacos fetales se auscultan más
fuertes un poco por encima del ombligo. Si se ha fuertes un poco por encima del ombligo. Si se ha producido el encaje se auscultarán por debajo de producido el encaje se auscultarán por debajo de éste.éste.
Tacto VaginalTacto Vaginal En general se taEn general se tactctan ambas tuberosidades isquiáticas, an ambas tuberosidades isquiáticas,
sacro y ano y después de un mayor descenso pueden sacro y ano y después de un mayor descenso pueden diferenciarse genitales externos.diferenciarse genitales externos.
El punto de reparo es el sacrocoxis y el punto de El punto de reparo es el sacrocoxis y el punto de referencia es la cresta sacra.referencia es la cresta sacra.
En la presentación pelviana completa pueden tactarse En la presentación pelviana completa pueden tactarse los pies a los costados de las nalgas y en la los pies a los costados de las nalgas y en la presentación incompleta de pies, uno o ambos pies presentación incompleta de pies, uno o ambos pies están en una posición inferior a las nalgas.están en una posición inferior a las nalgas.
El ano puede confundirse con la boca, pero cuando se El ano puede confundirse con la boca, pero cuando se retira el dedo del ano, algunas veces, puede estar retira el dedo del ano, algunas veces, puede estar teñido de meconio.teñido de meconio.
Las nalgas pueden tornarse tumefactas y confundirse Las nalgas pueden tornarse tumefactas y confundirse con la cara y las tuberosidades isquiáticas con los con la cara y las tuberosidades isquiáticas con los pómulos.pómulos.
Ecografía obstétricaEcografía obstétrica:: Para Para confirmar la sospecha clínica de la confirmar la sospecha clínica de la presentación pelviana.presentación pelviana.
RadiografíaRadiografía: Para evaluar el tipo : Para evaluar el tipo de presentación pelviana, y para de presentación pelviana, y para obtener datos sobre el grado de obtener datos sobre el grado de flexión de la cabeza fetal (si se está flexión de la cabeza fetal (si se está evaluando un parto vaginal)evaluando un parto vaginal)
PRONÓSTICOPRONÓSTICO Mayor riesgo tanto para la madre como para el feto Mayor riesgo tanto para la madre como para el feto Pronóstico maternoPronóstico materno: :
Mayor morbimortalidad por la mayor frecuencia de partos Mayor morbimortalidad por la mayor frecuencia de partos instrumentales o por cesáreainstrumentales o por cesárea
Pronóstico fetalPronóstico fetal:: Los principales factores que contribuyen a la mortalidad Los principales factores que contribuyen a la mortalidad
perinatal son: Partos de pretérmino, las anomalías perinatal son: Partos de pretérmino, las anomalías congénitas y los traumatismos de parto (Lesiones del plexo congénitas y los traumatismos de parto (Lesiones del plexo braquial, la faringe, en la forma de desgarros por el dedo braquial, la faringe, en la forma de desgarros por el dedo del Obstetra en la boca como parte de la maniobra de del Obstetra en la boca como parte de la maniobra de Mauriceau).Mauriceau).
También la Morbimortalidad es mayor que en los partos en También la Morbimortalidad es mayor que en los partos en presentación cefálica por retención de cabeza deflexionada presentación cefálica por retención de cabeza deflexionada o por deflexión de los miembros superiores, con su secuela o por deflexión de los miembros superiores, con su secuela de asfixia perinatal y/o traumatismo cráneo encefálico.de asfixia perinatal y/o traumatismo cráneo encefálico.
CONDUCTA EN EL EMBARAZOCONDUCTA EN EL EMBARAZO Se decidirá la vía del parto.Se decidirá la vía del parto. Es importante realizar pelvigrafía y pelvimetría.Es importante realizar pelvigrafía y pelvimetría.
Indicaciones de cesáreaIndicaciones de cesárea::- Estrechez pelviana u otras anomalías de la pelvis.- Estrechez pelviana u otras anomalías de la pelvis.- Macrosomía fetal.Macrosomía fetal.- Nuliparidad.Nuliparidad.- Cabeza fetal deflexionada.Cabeza fetal deflexionada.- Antecedentes de partos distócicos o fetos muertos.Antecedentes de partos distócicos o fetos muertos.- Antecedentes de cirugía sobre el útero.Antecedentes de cirugía sobre el útero.- Malformaciones fetales que puedan alterar el mec. de parto.Malformaciones fetales que puedan alterar el mec. de parto.- Rotura prematura de membranas.Rotura prematura de membranas.- Placenta previa.Placenta previa.- Enfermedades maternas (preclamsia-DBT).Enfermedades maternas (preclamsia-DBT).- Prematurez.Prematurez.- La versión externa solo debe efectuarse si las condiciones - La versión externa solo debe efectuarse si las condiciones
son marcadamente favorables y con control permanente de son marcadamente favorables y con control permanente de los latidos.los latidos.
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNAVERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Temprana: entre 34 y 36 semanasTemprana: entre 34 y 36 semanas Tardía: entre las 37 y 39 semanasTardía: entre las 37 y 39 semanas El factor más constantemente asociado con el éxito de una El factor más constantemente asociado con el éxito de una
versión externa es la paridad.versión externa es la paridad. La EG también es importante. Cuanto más temprano se lleve La EG también es importante. Cuanto más temprano se lleve
a cabo mayor será la probabilidad de éxito.a cabo mayor será la probabilidad de éxito. Factores determinantes de una versión no exitosa: Líquido Factores determinantes de una versión no exitosa: Líquido
amniótico disminuido, peso materno excesivo, localización amniótico disminuido, peso materno excesivo, localización anterior de la placenta, dilatación cervical, descenso de las anterior de la placenta, dilatación cervical, descenso de las nalgas hacia la pelvis y ubicación anterior o posterior de la nalgas hacia la pelvis y ubicación anterior o posterior de la columna vertebral fetal.columna vertebral fetal.
Se lleva a cabo en una sala de Preparto o parto Se lleva a cabo en una sala de Preparto o parto (Habitualmente).(Habitualmente).
Se realiza examen ecográfico para confirmar la Se realiza examen ecográfico para confirmar la presentación, evaluar que el líquido amniótico sea presentación, evaluar que el líquido amniótico sea adecuado, se confirman mediciones fetales compatibles con adecuado, se confirman mediciones fetales compatibles con una gestación de término, se estima peso fetal y se identifica una gestación de término, se estima peso fetal y se identifica la localización de la placenta.la localización de la placenta.
Se realiza monitoreo fetal constanteSe realiza monitoreo fetal constante
Pueden administrarse tocolíticos.Pueden administrarse tocolíticos. Primero se intenta la versión en sentido ventral Primero se intenta la versión en sentido ventral
del feto y luego se prueba con la técnica inversa del feto y luego se prueba con la técnica inversa si aquella no resulta exitosa.si aquella no resulta exitosa.
Se administra Inmunoglobulina D a las mujeres Se administra Inmunoglobulina D a las mujeres Rh negativas no sensibilizadas.Rh negativas no sensibilizadas.
Se repite el monitoreo fetal luego del Se repite el monitoreo fetal luego del procedimiento.procedimiento.
Complicaciones:Complicaciones: Desaceleraciones de lDesaceleraciones de la a frecuencia cardiaca fetal (40%)frecuencia cardiaca fetal (40%) Hemorragias feto materno (4%)Hemorragias feto materno (4%) Lesión del Plexo braquial fetal (Un caso en la Lesión del Plexo braquial fetal (Un caso en la
literatura – Petrikovski y colaboradores – 1987)literatura – Petrikovski y colaboradores – 1987) Un deceso materno por embolia de líquido amniótico Un deceso materno por embolia de líquido amniótico
(Stine y colaboradores-1985)(Stine y colaboradores-1985)
MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO (10 (10 Tiempos)Tiempos)
1º Tiempo: Acomodación del polo pelviano 1º Tiempo: Acomodación del polo pelviano fetal al estrecho superiorfetal al estrecho superior
2º Tiempo: Descenso y encaje del polo pelviano2º Tiempo: Descenso y encaje del polo pelviano 3º Tiempo: Rotación interna del polo pelviano3º Tiempo: Rotación interna del polo pelviano 4º Tiempo: Desprendimiento del polo pelviano4º Tiempo: Desprendimiento del polo pelviano 5º Tiempo: Acomodación de los hombros al 5º Tiempo: Acomodación de los hombros al
estrecho superiorestrecho superior 6º Tiempo: Encaje y descenso de los hombros6º Tiempo: Encaje y descenso de los hombros 7º Tiempo: Rotación interna de los hombros7º Tiempo: Rotación interna de los hombros 8º Tiempo: Desprendimiento de los hombros8º Tiempo: Desprendimiento de los hombros 9º Tiempo: Acomodación de la cabeza al 9º Tiempo: Acomodación de la cabeza al
estrecho inferiorestrecho inferior 10º Tiempo: Desprendimiento de la cabeza10º Tiempo: Desprendimiento de la cabeza
1º Tiempo: 1º Tiempo: Acomodación del Acomodación del polo pelviano fetal al estrecho polo pelviano fetal al estrecho
superiorsuperior Reducción de los diámetros: Por Reducción de los diámetros: Por
apelotonamiento de los miembros inferiores se apelotonamiento de los miembros inferiores se reduce el diámetro sacropretibial quedando reduce el diámetro sacropretibial quedando para regir el mecanismo de parto el diámetro para regir el mecanismo de parto el diámetro bitrocantereo (9,5 cm.)bitrocantereo (9,5 cm.)
Orientación en un diámetro oblicuo: Las Orientación en un diámetro oblicuo: Las variedades de posición más comunes son: SIIA, variedades de posición más comunes son: SIIA, SIDP, SIDA, SIIP. El diámetro bitrocantereo se SIDP, SIDA, SIIP. El diámetro bitrocantereo se orienta en el oblicuo opuesto al de la cresta orienta en el oblicuo opuesto al de la cresta sacra y el surco interglúteo. sacra y el surco interglúteo.
Al completar este tiempo, muchas Al completar este tiempo, muchas presentaciones pelvianas completas pueden presentaciones pelvianas completas pueden transformarse en pelvianas de nalgas.transformarse en pelvianas de nalgas.
2º Tiempo: 2º Tiempo: Descenso y encaje Descenso y encaje del polo pelvianodel polo pelviano
Desciende en la misma orientación que Desciende en la misma orientación que adquirió en el estrecho superior.adquirió en el estrecho superior.
3º Tiempo:3º Tiempo: Rotación interna del Rotación interna del polo pelvianopolo pelviano
La nalga anterior, la más próxima a La nalga anterior, la más próxima a la sínfisis, rota 45 º y el diámetro la sínfisis, rota 45 º y el diámetro bitrocantereo ocupa el antero bitrocantereo ocupa el antero posterior de la pelvis posterior de la pelvis (subsacrosubpubiano).(subsacrosubpubiano).
El sacro fetal queda en la hemipelvis El sacro fetal queda en la hemipelvis en la cual descendió.en la cual descendió.
4º Tiempo: 4º Tiempo: Desprendimiento del Desprendimiento del polo pelvianopolo pelviano
La nalga anterior se coloca debajo del La nalga anterior se coloca debajo del pubis. La posterior retropulsa el cóccix pubis. La posterior retropulsa el cóccix y se exterioriza.y se exterioriza.
En la pelviana completa los pies se En la pelviana completa los pies se expulsan con las nalgas pero en el modo expulsan con las nalgas pero en el modo nalgas el desprendimiento de los nalgas el desprendimiento de los miembros inferiores se completa con la miembros inferiores se completa con la salida del abdomen.salida del abdomen.
55º Tiempo:º Tiempo: Acomodación de los Acomodación de los hombros al estrecho superiorhombros al estrecho superior
Reducción del diámetro biacromial por Reducción del diámetro biacromial por apelotonamientoapelotonamiento
Orientación en un diámetro oblicuo: en las Orientación en un diámetro oblicuo: en las variedades SIIA y SIDA, el occipital fetal variedades SIIA y SIDA, el occipital fetal se encuentra hacia delante, por lo que el se encuentra hacia delante, por lo que el diámetro biacromial puede utilizar el diámetro biacromial puede utilizar el mismo oblicuo que utilizó el bitrocantereo. mismo oblicuo que utilizó el bitrocantereo. En las variedades posteriores debe utilizar En las variedades posteriores debe utilizar el oblicuo opuesto para dirigir el occipital el oblicuo opuesto para dirigir el occipital hacia delante.hacia delante.
66º Tiempo: º Tiempo: Encaje y descenso Encaje y descenso de los hombrosde los hombros
Lo hacen en el oblicuo en el que se Lo hacen en el oblicuo en el que se acomodaron.acomodaron.
El encaje de los hombros coincide con El encaje de los hombros coincide con el desprendimiento del abdomen y la el desprendimiento del abdomen y la parte inferior del tóraxparte inferior del tórax
77º Tiempo:º Tiempo: Rotación interna Rotación interna de los hombrosde los hombros
El hombro mas cercano a la sínfisis rota 45º El hombro mas cercano a la sínfisis rota 45º y se coloca por debajo de ella mientras que el y se coloca por debajo de ella mientras que el otro se pone en relación con el cóccix; el otro se pone en relación con el cóccix; el diámetro biacromial coincide con el diámetro biacromial coincide con el subsacrosubpubiano.subsacrosubpubiano.
En este tiempo se produce la acomodación de En este tiempo se produce la acomodación de la cabeza al estrecho superior, flexionando y la cabeza al estrecho superior, flexionando y orientando su mayor diámetro en el oblicuo orientando su mayor diámetro en el oblicuo opuesto al que utilizo el diámetro biacromial. opuesto al que utilizo el diámetro biacromial.
Dado que la flexión no es completa, el Dado que la flexión no es completa, el diámetro que rige el parto es el diámetro que rige el parto es el suboccipitofrontal (10,5 cm.)suboccipitofrontal (10,5 cm.)
88º Tiempo: º Tiempo: Desprendimiento de Desprendimiento de los hombroslos hombros
El hombro anterior se coloca debajo de El hombro anterior se coloca debajo de la sínfisis del pubis a la altura del la sínfisis del pubis a la altura del acromion o de la región deltoidea.acromion o de la región deltoidea.
El hombro posterior retropulsa el cóccix, El hombro posterior retropulsa el cóccix, distiende el periné y se desprende a distiende el periné y se desprende a nivel de la vulva. Para esto el feto realiza nivel de la vulva. Para esto el feto realiza un movimiento de inflexión lateral en un movimiento de inflexión lateral en sentido anteroposterior, desprendiendo sentido anteroposterior, desprendiendo el hombro anterior.el hombro anterior.
Los brazos se desprenden junto con Los brazos se desprenden junto con los hombros.los hombros.
9º Tiempo: 9º Tiempo: Acomodación de Acomodación de la cabeza al estrecho inferiorla cabeza al estrecho inferior La rotación intrapélvica de la La rotación intrapélvica de la
cabeza lleva el diámetro cabeza lleva el diámetro suboccipitofrontal a coincidir con suboccipitofrontal a coincidir con el subsacrosubpubiano.el subsacrosubpubiano.
10º Tiempo: 10º Tiempo: Desprendimiento de la cabezaDesprendimiento de la cabeza
Coloca el suboccipucio bajo la Coloca el suboccipucio bajo la sínfisis y luego se desprende sínfisis y luego se desprende flexionándose, apareciendo a nivel flexionándose, apareciendo a nivel de la horquilla mentón, boca nariz de la horquilla mentón, boca nariz y frente.y frente.
Fenómenos plásticosFenómenos plásticos:: La cabeza no suele presentar La cabeza no suele presentar
alteraciones. Rara vez se puede alteraciones. Rara vez se puede observar un tumor serosanguíneo en observar un tumor serosanguíneo en la nalga del lado de la posición.la nalga del lado de la posición.
En la variedad nalgas, los miembros En la variedad nalgas, los miembros inferiores pueden permanecer inferiores pueden permanecer levantados manteniendo la posición levantados manteniendo la posición intrauterina.intrauterina.
CONDUCTA EN EL PARTOCONDUCTA EN EL PARTO
A. A. Período dilatantePeríodo dilatante:: Administración de Ocitocina para corregir la hipodinamia Administración de Ocitocina para corregir la hipodinamia
producida porque el polo podálico ejerce un apoyo cervical producida porque el polo podálico ejerce un apoyo cervical más débil que el polo cefálicomás débil que el polo cefálico
La Amniorexis debe realizarse con dilatación completaLa Amniorexis debe realizarse con dilatación completa B. B. Período expulsivoPeríodo expulsivo::
Cuando se produce la aparición del abdomen fetal se debe rea-Cuando se produce la aparición del abdomen fetal se debe rea-lizar el asa de cordón para evitar las tracciones sobre la lizar el asa de cordón para evitar las tracciones sobre la inserción abdominal del mismo.inserción abdominal del mismo.
A medida que el cuerpo se desprende, el Médico lo envolverá A medida que el cuerpo se desprende, el Médico lo envolverá en compresas tibias para evitar que el frío estimule al feto a en compresas tibias para evitar que el frío estimule al feto a respirar.respirar.
Mientras que no existan signos de sufrimiento fetal y la Mientras que no existan signos de sufrimiento fetal y la progresión sea normal se dejará que el parto evolucione progresión sea normal se dejará que el parto evolucione espontáneamente.espontáneamente.
Cuando la expulsión del feto se demore, se podrán realizar Cuando la expulsión del feto se demore, se podrán realizar maniobras para la extracción.maniobras para la extracción.
Pelviana: ManiobrasPelviana: Maniobras Cabeza y HombrosCabeza y Hombros
Maniobra de BrachtManiobra de Bracht Parto de HombrosParto de Hombros
Maniobra de Deventer MüllerManiobra de Deventer Müller Maniobra de RojasManiobra de Rojas Maniobra de PajotManiobra de Pajot
Parto de la CabezaParto de la Cabeza Maniobra de MauriceauManiobra de Mauriceau Manoibra de PragaManoibra de Praga Maniobra de Praga InvertidaManiobra de Praga Invertida
MANIOBRA DE BRACHT MANIOBRA DE BRACHT Ayuda manual para el desprendimiento de hombros y cabeza.Ayuda manual para el desprendimiento de hombros y cabeza. Sólo en partos que hasta ese momento evolucionaban Sólo en partos que hasta ese momento evolucionaban
espontáneamente.espontáneamente. Contraindicado cuando se advierte que los brazos están Contraindicado cuando se advierte que los brazos están
deflexionados.deflexionados. La maniobra requiere que el diámetro biacromial se oriente en La maniobra requiere que el diámetro biacromial se oriente en
el diámetro transverso de la pelvis con el dorso fetal hacia el diámetro transverso de la pelvis con el dorso fetal hacia arriba.arriba.
Cuando aparecen los ángulos inferiores de las escápulas se Cuando aparecen los ángulos inferiores de las escápulas se toma el polo pelviano con ambas manos colocando los pulgares toma el polo pelviano con ambas manos colocando los pulgares en la cara posterior de los muslos fetales y los otros 4 dedos en en la cara posterior de los muslos fetales y los otros 4 dedos en la región sacra del feto.la región sacra del feto.
Sin traccionar se hace girar el feto alrededor de la sínfisis, Sin traccionar se hace girar el feto alrededor de la sínfisis, llevándolo hacia el abdomen materno.llevándolo hacia el abdomen materno.
Simultáneamente un ayudante ejerce presión sobre la cabeza Simultáneamente un ayudante ejerce presión sobre la cabeza fetal a través del abdomen materno.fetal a través del abdomen materno.
Cuando la maniobra fracasa se pasa a las maniobras para Cuando la maniobra fracasa se pasa a las maniobras para hombroshombros
MANIOBRA DE BRACHTMANIOBRA DE BRACHT
MANIOBRA DE BRACHTMANIOBRA DE BRACHT
MANIOBRA DE ROJASMANIOBRA DE ROJAS
Para extracción de hombros.Para extracción de hombros. Se toma el feto colocando los pulgares sobre el Se toma el feto colocando los pulgares sobre el
sacro y el resto de los dedos cerrados alrededor sacro y el resto de los dedos cerrados alrededor de los muslos.de los muslos.
Se le hace describir al feto un movimiento de Se le hace describir al feto un movimiento de rotación con tracción hacia abajo, para que el rotación con tracción hacia abajo, para que el hombro posterior se transforme en anterior.hombro posterior se transforme en anterior.
Por acción de esta rotación el brazo posterior Por acción de esta rotación el brazo posterior desciende apareciendo por los genitales.desciende apareciendo por los genitales.
Se repite el movimiento de rotación y tracción Se repite el movimiento de rotación y tracción pero en sentido inverso al inicial.pero en sentido inverso al inicial.
MANIOBRA DE ROJASMANIOBRA DE ROJAS
MANIOBRA DE PAJOTMANIOBRA DE PAJOT
Se utiliza si el brazo no se desprende con la Se utiliza si el brazo no se desprende con la maniobra de Rojas por estar defleccionado.maniobra de Rojas por estar defleccionado.
Se introduce la mano del operador con la palma Se introduce la mano del operador con la palma hacia abajo, hasta alcanzar con los dedos índice y hacia abajo, hasta alcanzar con los dedos índice y medio la cara externa del brazo fetal hasta el medio la cara externa del brazo fetal hasta el codo, y con el pulgar la cara interna del mismo o codo, y con el pulgar la cara interna del mismo o el hueco axilar.el hueco axilar.
Se desciende el brazo tomado con un movimiento Se desciende el brazo tomado con un movimiento suave, sin apartarse de la cara fetal (lavado de la suave, sin apartarse de la cara fetal (lavado de la cara).cara).
Se repite la maniobra con el otro brazo.Se repite la maniobra con el otro brazo.
MANIOBRA DE MAURICEAUMANIOBRA DE MAURICEAU Para desprendimiento de la cabeza. Para desprendimiento de la cabeza. Comprende 4 tiemposComprende 4 tiempos::
A. Flexión de la cabezaA. Flexión de la cabeza B. Acomodación en el diámetro anteroposterior de la pelvisB. Acomodación en el diámetro anteroposterior de la pelvis C. TracciónC. Tracción D. DesprendimientoD. Desprendimiento
El antebrazo izquierdo del operador se coloca debajo del El antebrazo izquierdo del operador se coloca debajo del abdomen fetal dirigiendo la palma de la mano hacia la vagina, se abdomen fetal dirigiendo la palma de la mano hacia la vagina, se introduce en la boca del feto los dedos índice y medio introduce en la boca del feto los dedos índice y medio apoyándolos sobre la base de la lengua, para flexionar la cabeza apoyándolos sobre la base de la lengua, para flexionar la cabeza fetal y orientarla en el diámetro anteroposterior de la pelvis.fetal y orientarla en el diámetro anteroposterior de la pelvis.
Los dedos medio e índice de la otra mano se colocan sobre los Los dedos medio e índice de la otra mano se colocan sobre los hombros del feto en forma de horquilla.hombros del feto en forma de horquilla.
Tracción hacia abajo para colocar el occipucio debajo de la Tracción hacia abajo para colocar el occipucio debajo de la sínfisis. El brazo del operador se elevará hacia el abdomen sínfisis. El brazo del operador se elevará hacia el abdomen materno para desprender la cabeza.materno para desprender la cabeza.
Ayudante ejerce presión sobre la cabeza fetal a través del Ayudante ejerce presión sobre la cabeza fetal a través del abdomen materno.abdomen materno.
MANIOBRA DE MAURICEAUMANIOBRA DE MAURICEAU
Maniobra de Praga:Maniobra de Praga: Cuando la espalda del feto no rota hasta adelante, puede Cuando la espalda del feto no rota hasta adelante, puede
lograrse la rotación traccionando un poco más fuerte sobre las lograrse la rotación traccionando un poco más fuerte sobre las piernas o la pelvis ósea fetales.piernas o la pelvis ósea fetales.
Maniobra de Praga (Modificada)Maniobra de Praga (Modificada):: Si la espalda continúa en dirección posterior se toman los Si la espalda continúa en dirección posterior se toman los
hombros del feto con la espalda hacia abajo con dos dedos desde hombros del feto con la espalda hacia abajo con dos dedos desde abajo, y la otra mano tironea de los pies sobre el abdomen de la abajo, y la otra mano tironea de los pies sobre el abdomen de la madre.madre.
Maniobra de PinardManiobra de Pinard:: Ayuda a traer los pies fetales al alcance del operador.Ayuda a traer los pies fetales al alcance del operador. Se llevan dos dedos a lo largo de una extremidad hasta Se llevan dos dedos a lo largo de una extremidad hasta
alcanzar la rodilla para empujar desde la línea media.alcanzar la rodilla para empujar desde la línea media.
En general se produce una flexión espontánea y se sienteEn general se produce una flexión espontánea y se siente
que el pie del feto golpea contra el dorso de la mano,que el pie del feto golpea contra el dorso de la mano,
entonces se puede tomar el pie y traerlo hacia abajo.entonces se puede tomar el pie y traerlo hacia abajo.
Fórceps de cabeza últimaFórceps de cabeza última:: Puede emplearse el fórceps de Piper Puede emplearse el fórceps de Piper
en forma electiva o cuando no puede en forma electiva o cuando no puede realizarse fácilmente la maniobra de realizarse fácilmente la maniobra de Mauriceau. No deben aplicarse las Mauriceau. No deben aplicarse las ramas del fórceps a la cabeza última ramas del fórceps a la cabeza última hasta que ésta no esté encajada.hasta que ésta no esté encajada.
PRONOSTICO PRONOSTICO MATERNOMATERNO
Las manipulaciones manuales dentro del Las manipulaciones manuales dentro del canal de parto aumentan el riesgo de canal de parto aumentan el riesgo de infección materna.infección materna.
Las maniobras intrauterinas, en especial si el Las maniobras intrauterinas, en especial si el segmento inferior está adelgazado, pueden segmento inferior está adelgazado, pueden causar rotura uterina, desgarros de cuello, o causar rotura uterina, desgarros de cuello, o ambas cosas.ambas cosas.
Las manipulaciones también pueden causar Las manipulaciones también pueden causar prolongación de la episiotomía y desgarros prolongación de la episiotomía y desgarros perineales profundos.perineales profundos.
Atonia uterina.Atonia uterina. Hemorragia posparto.Hemorragia posparto.
PROBLEMAS CON EL PARTO PROBLEMAS CON EL PARTO VAGINALVAGINAL
Feto pretérmino: mayor disparidad entre el tamaño de la cabeza y Feto pretérmino: mayor disparidad entre el tamaño de la cabeza y las nalgas; es por eso, que a veces la cabeza puede experimentar las nalgas; es por eso, que a veces la cabeza puede experimentar traumatismos al salir. Hay mayor porcentaje de retención de traumatismos al salir. Hay mayor porcentaje de retención de cabeza última, lo que causa hipoxia fetal. Generalmente se indica cabeza última, lo que causa hipoxia fetal. Generalmente se indica la cesárea cuando el feto aparentemente es sano pero muy la cesárea cuando el feto aparentemente es sano pero muy pequeñopequeño
Atrapamiento de un brazo fetal por detrás del cuello.Atrapamiento de un brazo fetal por detrás del cuello. La frecuencia de procidencia de cordón aumenta cuando el feto La frecuencia de procidencia de cordón aumenta cuando el feto
es pequeño o cuando la presentación pelviana no es variedad es pequeño o cuando la presentación pelviana no es variedad nalgas.nalgas.
El Apgar al minuto, generalmente es menor en los fetos nacidos El Apgar al minuto, generalmente es menor en los fetos nacidos en pelviana por parto vaginal que por cesárea.en pelviana por parto vaginal que por cesárea.
Dado que no hay tiempo para el modelaje de la cabeza, una pelvis Dado que no hay tiempo para el modelaje de la cabeza, una pelvis moderadamente estrecha, que no había causado problemas antes moderadamente estrecha, que no había causado problemas antes para un feto de tamaño promedio en presentación cefálica, puede para un feto de tamaño promedio en presentación cefálica, puede causar problemas en el caso de un feto en pelviana.causar problemas en el caso de un feto en pelviana.
La hiperextensión extrema de la cabeza (5%) en un parto vaginal La hiperextensión extrema de la cabeza (5%) en un parto vaginal puede causar lesión de la medula cervical. Indicación de cesárea. puede causar lesión de la medula cervical. Indicación de cesárea.
Fractura de humero, clavícula y fémur en las extracciones muy Fractura de humero, clavícula y fémur en las extracciones muy dificultosas.dificultosas.
FINFIN