presentación lenis enrique urquijo - ministerio de la protección social

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

TENDENCIA DE LA MORTALIDAD

INFANTIL. Indicadores y retos


Reducir para el 2015 la mortalidad en menores de 5 años, de 37.4 a 17 muertes por 1000 menores de 5 años.

Reducir para el 2015 la mortalidad en menores de 1 año, de 30.8 a 14 muertes por 1000 nacidos vivos

ODM 4. Reducir la mortalidad infantil

Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los niños menores de 5

años para el año 2015.


Tendencia de la Mortalidad Infantil (< 1 año)en Colombia* y metas propuestas para 2010 y 2015

0

5

10

15

20

25

30

35

Meta Mortalidad Infantil Lineal (Mortalidad Infantil)

Meta 15 14

Mortalidad Infantil 30,8 28 22 19

1990 1995 2000 2005 2010 2015

*Fuente: ENDS 2005


Tendencia de la Mortalidad en la niñez (< 5 años)en Colombia* y metas propuestas para 2010 y 2015

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Meta Mortalidad en la Niñez Lineal (Mortalidad en la Niñez)

Meta 19,5 17

Mortalidad en la Niñez 37,4 36 26 22

1990 1995 2000 2005 2010 2015

*Fuente: ENDS 2005


Diferencial de Mortalidad Infantil e Infancia

Colombia 1985 - 2005

MORTALIDAD POR 1000 NV 1985 2005 % Reducción

Neonatal (< 1 mes) 23 12 48%

Postneonatal (1 - 11 meses) 18 6 67%

Infantil (< 1 año) 41 19 54%

En la infancia (< 5 años) 51 22 57%


En la última década la estructura de causas de mortalidad infantil

en Colombia ha cambiado pasando de la prevalencia de las enfermedades infecciosas (IRA-EDA) a la predominancia de las

enfermedades del periodo perinatal.


Primeras causas de mortalidad infantil No. de muertes Colombia 2006 (DANE)

HOMBRES MUJERES TOTAL

Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal

1.449 1.067 2.516

Malformaciones congénitas 1.248 1.042 2.290

Otras afecciones del periodo perinatal

708 476 1.184

Sepsis bacteriana del RN 491 345 836

Infecciones respiratorias agudas

443 360 803


Colombia presenta tasas de mortalidad infantil y en la niñez inferiores a los de la mayoría de los países de la Región.


Tasa de mortalidad infantil (muertes por 1.000 nacidos vivos)

Situación de Salud en las AméricasINDICADORES BÁSICOS 2008

OPS


OPS

16,1

6,8

20,220,221,5

12,415,7

10,1

21,5

39,0

23,0

33,0

14,8

5,3

57,0

8,7

30,7

54,0

15,9

20,121,0

16,5

21,2

12,9

7,6

18,0

11,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Las

Am

éric

as

Nor

team

éric

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. La

t. y

Car

ibe

Am

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tina

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Ric

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inic

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ador

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ú

Ven

ezue

la

Bra

sil

Arg

entin

a

Chi

le

Par

agua

y

Uru

guay


Tasa de mortalidad en la niñez (menores de 5 años muertos por 1.000 nacidos vivos)


OPS


OPS

21

8

26 26 26

16

35

12

25

41

27

36

23

7

80

11

29

61

2124 25

21 2017

9

22

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Las

Am

éric

as

Nor

team

éric

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Car

ibe

Am

éric

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tina

Are

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Nic

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ua

Pan

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Cub

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Pue

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Ric

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Rep

Dom

inic

ana

Bol

ivia

Col

ombi

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Ecu

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Ven

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la

Bra

sil

Arg

entin

a

Chi

le

Par

agua

y

Uru

guay


PERSPECTIVAS Y RETOS


Tasa de Mortalidad Infantil por Zona de Residencia por 1000 n.v

Colombia 1995 - 2005

0

5

10

15

20

25

30

35

Año

Mu

erte

s p

or

1000

nv

Urbana 26 21 17

Rural 32 23 24

Total 28 21 19

1995 2000 2005

0 5 10 15 20 25 30 35

Pacífica

Atlántica

Bogotá

Orinoq - Amaz

Oriental

Central

RE

GIÓ

N

Mortalidad por 1000 nv

EN LA NIÑEZ 33 29 23 23 22 22

INFANTIL 27 23 22 17 20 19

Pacífica Atlántica BogotáOrinoq -

AmazOriental Central

Tasa de Mortalidad Infantil y en la Niñez

Por Regiones por 1000 n.v Colombia 2005

*Fuente: ENDS 2005


Tasa por 1000 n.v.

40,5

32,8

29,2

26,5

24,2 23,522,3

21,2 20,4 19,8 19,3 18,517,4 17,1 16,5 16,5 16,5 16,4 15,9 15,8 15,5 15,0 14,9 14,3 14,3 13,7 13,6 13,6 13,5 12,8 12,3 11,9 11,7 11,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Gua

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Nar

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Suc

re

Mortalidad Infantil por DepartamentoColombia 2005*

*Fuente: DANE 2005

La mortalidad infantil es mas alta en aquellos departamentos que concentran población

indígena y afrodescendiente

La mortalidad infantil es mas alta en aquellos departamentos que concentran población

indígena y afrodescendiente


AVANCES EN LA PREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD

INFANTIL


Promoción y apoyo a la lactancia materna. Desarrollo de las estrategias Instituciones amigas de la

Mujer y de la Infancia, IAMI y de la Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI

Prevención y control de la retinopatía perinatal, la sífilis gestacional y congénita e hipotiroidismo congénito

Programa canguro para la atención del recién nacido de bajo peso al nacer en las IPS.

PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICAEstrategias para mejorar la salud infantil


Reducción de la Anemia por deficiencia de micronutrientes en grupos vulnerables:

Suministro de hierro a niños menores de 2 años no afiliados al SGSSS de nivel 1, 2 y 3 de SISBEN, a través del Plan de Intervenciones Colectivas, previa desparasitación.



Reducción de la Anemia por deficiencia de micronutrientes en grupos vulnerables:

Seguimiento al cumplimiento de las acciones de promoción y prevención del POS, que incluye los exámenes de laboratorio y el tratamiento de la deficiencia para los niños menores de 10 años, adolescentes y gestantes.



Reducción de la Deficiencia de vitamina A:

Suplementación con vitamina A, “estrategia PAI-plus” en poblaciones de alto riesgo.



Programa Ampliado de InmunizacionesLogros, retos y perspectivas


LOGROSLOGROS

•Asegurar la financiación del PAI

•Mantener a nivel nacional, la cobertura de todos los biológicos del PAI por encima del 92%

•Lograr que el 78.5% de los niños menores de 1 año y el 90.2% de los niños de un año de 75 municipios priorizados cuenten con un esquema adecuado de vacunación.

•Mantener la calidad de los biológicos a través de la ampliación de cadena de frio y oportunidad de entrega de biológico

•Modernización del esquema de vacunación


Asignación de recursos al PAI 2002 – 2009 (Millones de pesos constantes)

•Fuente: Ministerio de la Protección Social

La asignación para el PAI en PGN se

ha incrementado 81.2%

en el periodo 2002 - 2009

AÑO PGN FOSYGA TOTAL

2000 27.285 0 27.285

2002 53.371 31.476 84.847

2009 96.731 25.000 121.731


Desarrollo del PAI Colombia 17979-2009

PolioSarampión

DPTBCG

HB

HiBPenta

SRP

FA

Flu niños

Dolares*

* Dólares de hoy cohorte de hoy


LOGROSLOGROS



•Lograr que el 78.5% de los niños menores de 1 año y el 90.2% de los niños de un año de 75 municipios priorizados cuenten con un esquema adecuado de vacunación

•Mantener la calidad de los biológicos a través de la ampliación de cadena de frio y oportunidad de entrega de biológicos



Coberturas de vacunación contra Poliomielitis Colombia 1994 – 2008

•Fuente: PAI Ministerio de la Protección Social

50556065707580859095

100

1994 1998 2000 2002 2007 2008

•%


Coberturas de vacunación Colombia

junio 2009

•* Denominador estimado censo 2005

META JUNIO 47,4 FALTA

POLIO 44,2 3,2

DPT 44,1 3,3

BCG 41,7 5,7

HEPATITIS B 44,0 3,4

Hib 44,0 3,4

TRIPLE VIRAL 45,4 2,0

FIEBRE AMARILLA 43,3 4,1


Cobertura de VOP3 junio de 2009

DPTO VOPVICHADA 15,9

VAUPÉS 20,8

GUAINÍA 24,4

ARAUCA 31,8

NARIÑO 33,0

CHOCÓ 33,3

GUAVIARE 36,5

SAN ANDRÉS 37,4

CAUCA 37,5

CUNDINAMARCA 37,5

ANTIOQUIA 37,7

AMAZONAS 39,3

CAQUETÁ 39,5

QUINDIÓ 39,5

CALDAS 40,1

PUTUMAYO 42,1

NORTE DE SDER 42,5

RISARALDA 42,6

TOLIMA 43,4

BOLÍVAR 43,8

LA GUAJIRA 44,2

CÓRDOBA 45,3

BOYACÁ 45,7

META 46,4

SANTA MARTA 46,7

ATLANTICO 46,7

BOGOTÁ D.C. 47,5

HUILA 47,8

VALLE 48,3

SUCRE 48,5

SANTANDER 49,7

CASANARE 49,8

MAGDALENA 50,6

CESAR 54,7

CARTAGENA 56,7

BARRANQUILLA 60,0


OTROS BIOLÓGICOS


COBERTURAVacunación con

FIEBRE AMARILLA Diciembre de 2001

Nacional: 15.5%

•Mayor que 90%

•Entre 80 - 90%

•Menor que 80%

•3’784.280 Colombianos vacunados•3’784.280 Colombianos vacunados


COBERTURAVacunación con

FIEBRE AMARILLA 2006

Nacional: 78.8%

•Mayor que 90%

•Entre 80 - 90%

•Menor que 80%

•19’096.694Colombianos vacunados•19’096.694Colombianos vacunados


JORNADA NACIONAL DE VACUNACIÓN SARAMPIÓN – RUBÉOLA

•INVERSIÓN:

•USD $12.5 Millones

27.9

65.1 83,3

17,697,717

15,184,325

11,864,325

5,084,711

16,949,037

0102030405060708090

100

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOV- DIC ENERO -JUNIO 06

MES

0

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

16,000,000

18,000,000

20,000,000

COBERTURA POB.VAC

73

9395 97

% C

UM

PL

IMIE

NT

O

No

. V

AC

UN

AD

OS


AñoCasos

evitados

Inversión anual para

evitar casosAhorro

postinversión

Casos esperados sin Plan

Costo por casos sin

eliminación

20042005 1.000 6.335.481 53.664.519 1.000 60.000.000 2006 1.000 6.335.481 53.664.519 1.000 60.000.000 2007 1.000 60.000.000 2008 1.000 60.000.000 2009 1.000 60.000.000 2010 1.000 60.000.000

Total 2000 12.670.963 107.329.037 6000 360.000.000

•Costo-Beneficio de la Estrategia


LOGROSLOGROS







Coberturas de vacunación con POLIO en municipios focalizados por el BID 2004 - 2008

Municipio 2004 2008

CALAMAR 57 80

MONGUA 65 88

RAQUIRA 65 95

SABOYA 55 98

TIBANA 71 98

JAMBALO 74 84

MORALES 82 96

PIENDAMO 74 98

SUAREZ 52 85

FALAN 67 93


LOGROSLOGROS







Fortalecimiento de la red de frío

AÑO INVERSION Destino

2007 600 millones71 municipios

priorizados

20081.200

millonesDepartamento

s y distritos

20095.000

millones

Municipios y departamento

s de riesgo


LOGROSLOGROS




•Mantener la calidad de los biológicos a través de la ampliación de cadena de frio y oportunidad de entrega de biológico



Modernización del esquema de vacunación

7 vacunas (2 combinadas) para el control de 11

enfermedades:

7 vacunas (2 combinadas) para el control de 11

enfermedades:

1. Tuberculosis 2. Difteria3. Tosferina4. Tétanos5. Hepatitis B6. Meningitis

por Haemofilus influenza tipo B

7. Poliomielitis

8. Fiebre amarilla

9. Sarampión10.Rubéola11.Parotiditis

2002

9 vacunas (3 combinadas) para el control de 14 enfermedades:

9 vacunas (3 combinadas) para el control de 14 enfermedades:

2009

Se sustituyó DPT + Hep B + HiB por Vacuna Pentavalente (2002-2003)

Se incluyó:1. Influenza viral niños (2007)2. Neumococo a niños de

riesgo (2007) y universal para 10 departamentos de riesgo (2009)

3. Rotavirus (2009) 4. Influenza viral >60a(2009)


Población objeto

Todos los menores de 1 año Cobertura nacional

Beneficiarios

857.137 niños y niñas

N° de Dosis 1’733.437 dosis

InversiónBiológico: $30 mil millones

Comunicaciones: $5 mil millones

Vacuna contra el Rotavirus, causante de diarrea grave:


Beneficios de la Vacunación contra el Rotavirus en Colombia

La vacunación universal contra rotavirus en menores de 1 año en Colombia evitaría cerca de:

– 300.000 casos de diarrea

– 82.000 consultas por de EDA moderada o severa

– 25.000 hospitalizaciones por complicaciones de EDA

– 420 muertes anuales en menores de un año.

– Gasto cercano a $7 millones de dólares / año en prestación de servicios de salud.


Vacunación universal contra el neumococo en departamentos de

alta mortalidad por Infección Respiratoria

Aguda

•META

•VICHADA

•GUAINIA

•GUAVIARE

•VAUPES•CAQUETA

•AMAZONAS

•PUTUMAYO

•HUILA

•TOLIMA

•CASANARE

•ARAUCA

•BOYACA

•NARIÑO

•CAUCA

•VALLE

•CHOCO

•ANTIOQUIA

•QUINDIO

•CALDAS•RISARALDA

•CORDOBA

•SUCRE

•BOLIVAR

•San

•ANDRES

•MAGDALENA

•NTE

• DE

• SANTANDER

•CESAR

•GUAJIRA

•SANTANDER

•C/MARCA


Vacuna contra el Neumococo, causante de Neumonía, meningitis y otitis:Población

objeto

Niños y niñas menores de 1 año inmunosuprimidos y de Bajo Peso al NacerCobertura universal en 10 departamentos de alto riesgo

Beneficiarios

47.200 niños de bajo peso al nacer69.960 menores de 1 año en 10 dptos de

riesgoTotal : 117.160 niños

N° de Dosis 351.500 dosis

Inversión $25 mil millones

Beneficios 532 muertes/año en niños de alto riesgo


Consideraciones para la introducción de vacunas en Programas Nacionales de Inmunización

1. Carga de enfermedad

2. Costo efectividad

3. Prioridad política

4. Sostenibilidad financiera


Carga deEnfermedad

Agente Numero de

consultas

Numero de

Hospitalizaciones

Numero de muertes

Hepatitis A* 136.718 15.932 123

Virus de influenza

>65

24.743 1.603

Rotavirus 108.417 37.258 560

Neumococo 14.437 6.815 786


Costo efectividad de las vacunas contra los agentes estudiados

Agente Costo enfermedad sin

vacunación. (USD)

Costos evitados con

vacunación. (USD)

Costo efectividad por

AVAD.* (USD)

Hepatitis A 20.539.467 15.852.509 -201

Virus influenza

> 65ª

131.862.425 76.866.686 -27.159

Rotavirus 30.487.448 5.576.707 500

Neumococo 32.441.342 5.971.350 1616

*= costo de vacunación – costo evitado de tratamiento/ AVAD

**Entre mas pequeño este valor mas costo efectiva es la vacuna


Prioridad politica

*Entre mas pequeño este valor mas costo efectiva es la vacuna


•Fuente: Coberturas de vacunación 1986-1991 Ministerio de Salud. La Salud en Colombia-Diez Años de Información. Pág.81 Casos de polio INS programa PESS

Casos Confirmados de Polio vs.

Coberturas de Vacunación.

Colombia 1986-2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Casos

Cob.polio


Casos de sarampión confirmados en las Américas 2002 – 2007

PAIS 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Colombia 139 0 0 0 0 0

Venezuela 2.397 0 0 0 92 23

Canadá 6 15 7 6 13 101

USA 41 41 37 62 45 41

Brasil 0 2 0 6 14 0

Costa Rica 0 1 0 0 0 0

México 0 44 64 1 23 0

Chile 0 1 0 0 0 0

TOTAL 2.583 104 108 75 187 165

(Fuente: OPS)(Fuente: OPS)


Casos Confirmados Rubéola y Rubéola Congénita Colombia 2002 – 2008 (Fuente: OPS)

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Rubéola 42 44 49 2 2 0

Rubéola Congénita

SD SD 5 0 0 0


JORNADA NACIONAL DE VACUNACIÓN

SARAMPIÓN – RUBÉOLA 2005 - 2006

17’560.859 personas de 14 a 39 Años

vacunados (96.3%)

DESDE 2006 COLOMBIA NO REGISTRA CASOS DE

RUBEOLA CONGÉNITA

En 2006 Colombia recibió Certificación de OPS de

cumplimiento


Incidencia de tétanos neonatal. Colombia, 1990-

2008


•Fuente: Grupo de Microbiología INS, [email protected]

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

VACUNA

Número de casos de meningitis por Hib antes y después de la

vacuna en menores de 6 años.

Colombia, 1997-2007


Impacto de la vacunación 2002-2008• Mantenimiento de la eliminación de polio.

(Ultimo caso junio 1994) • Mantenimiento de la eliminación del tétano

neonatal• Eliminación del sarampión (ultimo caso sept

2002)• Eliminación de la rubéola (ultimo caso 2007)• Eliminación de la rubéola congénita (ultimo caso

2007)• Control de la meningitis y neumonia por Hib• Control de la fiebre amarilla


RetosRetos

•Coberturas diferenciales

•Denominadores

•No acceso

•Dificultad en la coordinación interinstitucional

•No contratación oportuna

•No gestión coordinada de aseguradores - ente territorial .

•Débil gestión departamental o municipal: No es prioritario

•Alta rotación del recurso humano.


¿Y Para donde vamos?


Mantener los logros:•Todos los biológicos por encima de 95%

Disminuir las brechas:•Ningún municipio por debajo de 70% (2010) y de 95% (2015)

Enfrentar nuevos retos:•Nuevas vacunas•Enfermedades emergentes (pandemia influenza aviar)

Objetivos del PAI


VACUNACIÓN SIN BARRERAS

UN COMPROMISO DE TODOS

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