presentacion fundacion lukas sierra

ATENCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO EN UCI

EU. Juan Andrés Sánchez C.Diplomado en Docencia, PUC

Magíster © en Gerencia Pública, UAHC

UCI SERVICIO DE QUEMADOS

Servicio de QuemadosHospital de Urgencia Asistencia Pública


Gestión del Cuidado

Gestión Clínica Hospitalaria

Gestión de Recursos Cuidados de Calidad Atención Progresiva

GES:

Definición

Aquel paciente que, como consecuencia de exposición a energía térmica, sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves permanentes.


GESGES

Patologías incorporadasPatologías incorporadas

AccesoAcceso

OportunidadOportunidad


Grados de Recomendación (GR):Grados de Recomendación (GR):

Reposición de Volumen las primeras 24 hrs, GR AReposición de Volumen las primeras 24 hrs, GR A Nutrición Enteral Precoz, GR ANutrición Enteral Precoz, GR A No se recomienda el uso profiláctico de ATB, GR ANo se recomienda el uso profiláctico de ATB, GR A Escarectomia Precoz, GR AEscarectomia Precoz, GR A Curación Inicial, GR BCuración Inicial, GR B

UCI SERVICIO DE QUEMADOSSERVICIO DE QUEMADOS


HISTORIA EN CHILE DE LAS QUEMADURAS:

Indígenas

Chile Independiente

Chile Hispánico

ACTUALIDAD


EPIDEMIOLOGÍA:

• El Nº de víctimas por traumas y envenenamiento constituye el 20% de muertes en el grupo menor de 15 años.

• 1 de cada 4 muertes en el grupo de 15 a 64 años.

• Desde la 7º a la 11º se incrementa la importancia relativa por la presencia de factores como pobreza y alcoholismo ( 100 x 100.000 hab.).

• Según el National Burn Information Exchange (NBIE):* 75% ocurre el hogar.* < de 2 años y > 65 años.


PACIENTES CON QUEMADURAS > Y < AL 20% DE SCQ PACIENTES CON QUEMADURAS > Y < AL 20% DE SCQ

2001- 2002 - 2003 – 20042001- 2002 - 2003 – 2004

% SCQ% SCQ

P A C I E N T E SP A C I E N T E S

20012001 20022002 20032003 20042004

TOTAL TOTAL FALLECENFALLECEN TOTAL TOTAL FALLECENFALLECEN TOTAL TOTAL FALLECENFALLECEN TOTAL TOTAL FALLECENFALLECEN

NUMNUM %% NUM.NUM. %%NNUUMM

%% NUM.NUM. %% NUMNUM %% NUM.NUM. %%NUNUMM

%%NUNUM.M. %%

< 20% < 20% SCQSCQ 170170 76,976,9 2222 12,912,9

151577 69,869,8 1414 8,98,9 142142 69,369,3 1313 9,29,2 6262 71,371,3 66 9,79,7

> 21% > 21% SCQSCQ 4949 22,222,2 3636 73,573,5 6666 29,329,3 5555 83,383,3 6363 30,730,7 3838 60,360,3 2525 28,728,7 1616 6464

sin obs. sin obs. 22 0,90,9 00 00 22 0,90,9 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

TOTALTOTAL 221221 100100 5858 26,226,2222255 100100 6969 30,730,7 205205 100100 5151 24,924,9 8787 100100 2222 25,325,3

HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PÚBLICA (2004).

Fuente: Estadísticas Servicio de Quemados HUAP


ETIOLOGÍA:

1.- Agentes Físicos

* Noxas térmicas Congeladuras

Escaldaduras

Quemaduras ígneas.

*Noxas Eléctricas

*Noxas Radiantes

2. Agentes Químicos

3. Agentes Biológicos


DEFINICION DE PACIENTE QUEMADO CRÍTICO

%SCQ > a 20 %.

IG >100.

IG= % Qx( Ax1) + (ABx2) + (bx3) + Edad. (Garcés)

21 - 40: Leve, sin riego vital.

41 - 70: Moderado, sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.

71 – 100:Grave, Fallece menos del 50%.

101 – 150: Crítico, Fallece más del 50%.

Más de 150: Sobrevida excepcional.

Fisiopatología:

Qx Lesión Tisular

Tº Agente Duración de la exposición Área expuesta

Gravedad Extensión

Profundidad

Ubicación


Qx Zonas Afectadas Hiperemia

Éstasis

Coagulación

UCI UCI SERVICIO DE QUEMADOSSERVICIO DE QUEMADOS

Qx Lesión Tisular

Respuesta Local Respuesta Sistémica

Coagulación Prot.Ç Producción local C5a, histamina, R.L.

Activación C5a Permeabilidad Vascular

Atracción Neutrófilos

Metabolismo Ç

Producción R.L.


Radicales Libres Se Unen a los e de los Lípidos y prot. Ç

Alteración de la Membrana Ç

Y del endotelio de la circulación microvascular

Edema Lisis GR Hemólisis intravascular

Alteración DNA Impide la reparación Ç

Destrucción total de la Ç


Respuesta Sistémica Liberación de Mediadores

Traslocación Bacteriana

Producción de hormonas de estrés

Liberación Cortisol

Glucagón

Epinefrina


Respuesta Local + SistémicaIntersticial

1.- Difusión de líquidos del vascular IntraÇ

Líquidos Na y Prot. P. Pr Tisular Hemoconcentración Hcto Viscosidad

Sd. Compartamental

Pr. Oncótica Capilar Pr. Oncótica Intersticial


2.- Volumen Intravascular Flujo Sanguíneo Piel, Riñones, GI.

RVS ( compensatorio) GC

Perfusión a Órganos Nobles.


3.- Metabolismo Celular Consumo O2

Leucocitosis Periférica

Consumo tej. Muscular BN (-) Intolerancia a la Glucosa

Hiperinsulinemia Retención Na (resistencia)


4.- Órganos Nobles:

•Corazón: Fase Inicial Fc, PA, GC, Volemia

24 Horas GC, Hipermetabolismo.

•Pulmonar: HTP ( Inflamación Perivascular).

SDRA ( Edema).

•Renal: Perfusión y Lesión Isquémica.

Mioglobinuria Obstrucción Túbulos renales.


CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS: Profundidad


CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS: Extensión



CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN F. BENAIMCLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN F. BENAIM

Tipo ATipo A



Tipo ABTipo AB



Tipo BTipo B


ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Antecedentes de Importancia:

Descripción de la Qx: *Tiempo de demora y exposición. *Localización. *Mecanismo de la Qx. *Medidas aplicadas.

Sospecha de maltrato Físico: *Demora en solicitar tto. *Localización que no concuerdan con los

datos aportados.

Antecedentes de Historia de Salud Pasada

Uso y abuso de Drogas

Medicamentos y alergias Antecedentes sociales.


A.- Valoración Inicial

ABCDE

Retirar Ropas Quemadas

Irrigar con Suero Fisiológico

Cubrir al Paciente y prevenir pérdidas de calor.


Valoración secundaria

Valoración Céfalo-caudal

Observar Signos de injuria inhalatoria (Qx vibrizas, sibilancias

espiratorias, esputo negruzco)

Detectar Qx circulares (Tº local, pulsos)

Detectar Lesiones traumáticas Concomitantes (Fx, hemorragias, TEC)


C.- Constantes Vitales

“Vigilancia estricta de los Parámetros Terapeúticos”


D.- Valoración de la Quemadura

Localización (zonas especiales)

Aspecto (Color, consistencia, etc)

Profundidad

Extensión (%SCQ)

Considerar Efecto Iceberg en las Qx eléctricas.

Síndrome compartamental por aumento de la presión dentro del compartimento anatómico

que compromete la perfusión, viabilidad y función de los tejidos asociados.


FASES DEL TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURASFASES DEL TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS..

Fase de ReanimaciónFase de Reanimación

Fase Aguda/cobertura de la quemaduraFase Aguda/cobertura de la quemadura

Fase de rehabilitaciónFase de rehabilitación


MANEJO INICIAL (Fase de reanimación)

1.- Mantener Vía aérea permeable

Oxigenoterapia Mantener Saturación > 93%

Sospecha de Injuria Inhalatoria Intubar TET 8-9

Qx Circular de cuello o tórax Escarotomia descompresiva

2.- Mantener el volumen de líquidos (Reanimación Hídrica)

VV permeable de grueso calibre

Administración de Cristaloides S. R. L. o S.f 0,9%Según Parkland


Parkland: % SCQ x PESO x 4cc

el 50 % del volumen calculado se administra en las primeras 8 horas, el 50 % restante en las 16 horas consecutivas.

ejemplo. Joven de 24 años con 10% de Qx tipo AB, y 28% tipo A, peso a su ingreso 72 kg.

CALCULO: 38 x 72 x 4cc= 10944cc

5472cc en 8 hrs, 684cc/hr.

5472cc en 16 hrs, 342cc/hr.

3.- Valorar estado de la conciencia (Glasgow). 3.- Valorar estado de la conciencia (Glasgow).

4.- Valorar control de Constantes vitales estricto.4.- Valorar control de Constantes vitales estricto.

6.- Valorar y cubrir las zonas quemadas con elementos 6.- Valorar y cubrir las zonas quemadas con elementos estériles.estériles.

7.- Mantener una Termoregulación eficaz (cubrir al paciente 7.- Mantener una Termoregulación eficaz (cubrir al paciente para evitar para evitar

hipotermia).hipotermia).

8.- Manejo de traumas concomitantes como TEC, fracturas, 8.- Manejo de traumas concomitantes como TEC, fracturas, hemorragias, y enfermedades asociadas.hemorragias, y enfermedades asociadas.


9.- Manejo del dolor: administración de analgésicos y titular 9.- Manejo del dolor: administración de analgésicos y titular (fentanyl 1 gama/kg ev). (fentanyl 1 gama/kg ev).

10.- Administrar profilaxis antitetánica. 10.- Administrar profilaxis antitetánica.

11.- Sugerir la realización de escarotomía de urgencia si se 11.- Sugerir la realización de escarotomía de urgencia si se evidencian quemaduras circulares que provoquen evidencian quemaduras circulares que provoquen síndromes compartamentales.síndromes compartamentales.



12.-Realizar toma de muestras de sangre para laboratorio y valorar resultados: Hemograma, TP, TTPK, INR, GSA, CoHb si corresponde, ELP, Proteinemia, Bun, Creatininemia, Glicemia, enzimas cardiacas si quemadura eléctrica, Grupo y Rh, sedimento de orina.

13.- Realizar toma de ECG si presenta quemadura eléctrica o edad mayor a 40 años.


14.- Sugerir la toma de radiografías si corresponde.

15.- Instalar Catéter Urinario permanente y vigilar debito urinario mayor a 1cc/kg/hora y sus características.

16.- Instalar SNG a caída libre.

17.- Instalar SNY y administrar ADN precozmente.

18.- Llevar registro estricto de Ingresos y egresos.


“Novedades en el Manejo Local de las Quemaduras”

Objetivos en el resultado final son:

Proteger el tejido viable.Evitar la profundización.Con el menor Dolor posible.Lo más rápido posible.Resultado Estético Funcional.Al menor Costo.

INDICACIONESINDICACIONES

PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA

Valorar diariamente Determinar cambio de

apósito secundario Evaluar su mantención o

remoción.


PROCEDIMIENTO

CURACION INICIAL Lavado clínico de manos. Retirar tejido desvitalizado. Limpiar superficie con

suero fisiológico. Aplicar la Telfa Clear.



DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1.- 1.- Patrón respiratorio ineficaz asociado lesión de vía aérea.

2.- Limpieza ineficaz de la vía aérea asociada a irritación de la mucosa respiratoria.

3.- Alteración del intercambio gaseoso asociado a los cambios en la membrana alvéolo-capilar.

4.-Déficit en el volumen de líquidos asociado a la pérdida activa o mala distribución de éstos.

5.-Hipotermia asociado a la exposición frecuente del paciente.

6.-Alteración de la nutrición (por déficit), asociado con el aumento del metabolismo celular y disminución de la ingesta por boca.


7.- Riesgo de Infección asociado con pérdida de la barrera protectora (piel).

8.- Riesgo de alteración de la perfusión tisular asociado al aumento de la permeabilidad vascular.

9.- Riesgo de alteración de la imagen corporal asociado a cambios en el aspecto físico.

10.- Riesgo de alteración de los procesos familiares asociados con la crisis situacional (proceso de enfermedad).

presentacion fundacion lukas sierra

Business