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Miguel Cantero

Coordinador POCT ASCS

17-11-2017

Evolución de los sistemas Point-of-Care

Testing en diferentes entornos clínicos de la

Agencia Sanitaria Costa del Sol

Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

POCT – SITUACIÓN EN 2011

310 Glucómetros

HCS +HBE

Programa

POCT

2011

1 Gasómetro

Paritorio HCS-pH cordón

2 Analizador HbA1c

Consulta externa HCS + HBE

18 Analizadores INR

Consulta externa HCS

F.J. Lirón. Encuesta POCT en España (2013): Frecuencia de POCT en Hospitales

Glucosa > Gasometría > Orina > Coagulación > HbA1C > Drogas de Abuso


POCT – RECOMENDACIONES

2011

2011 Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

POCT – OBJETIVOS COORDINADOR

Incorporar las recomendaciones

POCT

Colaboración con unidades clínicas

Herramientas de gestión de

calidad


PARITORIO – pH DE CALOTA FETAL

PROTOCOLOS SEGO – Monitorización fetal intraparto. Prog Obstet Ginecol 2005; 48(4): 207-16

Colaboración con unidades

clínicas


- 2012: Queja de Obstetricia por errores en la medida de pH (presencia de aire)

- La contaminación con aire provoca aumento de pH (falso negativo)

- Definimos un indicador y comenzamos a monitorizar: Detectamos > 30% de error

PARITORIO – pH DE CALOTA FETAL Colaboración con unidades

clínicas


Colaboración con Obstetricia para establecer unas recomendaciones para

análisis de capilares

PARITORIO – pH DE CALOTA FETAL Colaboración con unidades

clínicas


PARITORIO – pH DE CALOTA FETAL Herramientas de gestión de

calidad

En la Bibliografía: Tasa de fallos para pH de calota fetal entre 11-20%

-Westgren M, Kruger K, Ek S, Grunevald C, Kublickas M, Naka K, et al. Lactate compared with pH analysis at fetal scalp

blood sampling: a prospective randomised study. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105(1):29-33.

-Tuffnell D, Haw WL, Wilkinson K. How long does a fetal scalp blood sample take? BJOG. 2006;113(3):332-4.

¿OBJETIVO PARA TASA DE FALLOS ?


PARITORIO – LACTATO CALOTA FETAL Colaboración con unidades

clínicas

Lactato: Producto del metabolismo anaeróbico

HIPOXIA TISULAR

- 0,3 ml muestra

- < nº incisiones

- < Tasa fallos (1-2%)

- Intrapartum fetal scalp lactate sampling for fetal assessment in the presence of a

non-reassuring fetal heart rate trace. Cochrane Database Syst Rev.

2015;(5):CD006174.

- NICE-2014: Intrapartum care for healthy women and babies.

nice.org.uk/guidance/cg190

-Is it Time for UK Obstetricians to Accept Fetal Scalp Lactate as an Alternative to

Scalp pH? Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. S.I.P. nº 47 – 2014

- FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjunctive

technologies. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131(1):25-9.

- Intrapartum Fetal Surveillance - Clinical Guideline – Third Edition 2014

The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists


NEONATOS

2010: Ampliación de la Unidad de

Neonatos

- Disminuye el número de traslados

al Hospital Materno

- Aumenta la complejidad de los

RN ingresados

- Aumenta la necesidad de

controles analíticos

- Solicitud de Pediatría de disminuir el volumen de muestra para controles analíticos

- Queja sobre la elevada incidencia de errores preanalíticos en muestras capilares

POCT


clínicas


POCT – SITUACIÓN EN 2012

307 Glucómetros

HCS +HBE

Programa

POCT

2012

1 Gasómetro


2 Analizador HbA1c


18 Analizadores INR


1 Gasómetro

Neonatos

Aqure (Radiometer)


NEO – REDUCCIÓN DEL VOLUMEN

Mahieu L et al. Implementation of a multi-parameter Point-of-Care-blood test analyzer reduces central laboratory testing and need for blood transfusions in very

low birth weight infants. Clin Chim Acta. 2012 Jan 18;413(1-2):325-30.

Madan A, Kumar R, Adams MM, Benitz WE, Geaghan SM, Widness JA. Reduction in red blood cell transfusions using a bedside analyzer in extremely low birth

weight infants. J Perinatol. 2005;25(1):21-5.

- Pasamos de 1200 ml a solo 65 ml;

- Esto supone una reducción del 94%


clínicas


NEO – INDICADORES DE CALIDAD

Indicador: Errores relacionados con procesamiento de muestras.

AB: % muestra abortada; MI: % muestra insuficiente; NH: % muestra no homogénea

Herramientas de gestión de

calidad Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

NEO – INDICADORES DE CALIDAD Herramientas de gestión de

calidad Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

NEO – INDICADORES DE CALIDAD Herramientas de gestión de

calidad

2,49

3,53,43

4

2,77

3,8

2

2,5

3

3,5

4

2012 2013 2014 2015 2016

Val

or

SIG

MA

Errores relacioandos con procesamiento de muestras

AB

MI

NH


NEONATOS - HIPOTERMIA

- Evento hipóxico: pH de cordón ≤ 7; déficit de base ≥ 16; Apgar ≤ 5 a los 5 min;

Necesidad de reanimación > 10 min

- EIH moderada o grave: Escala de Sarnat / García-Alix


clínicas



- Reducción de temperatura en 3-4 ºC

- Antes de las 6 h de vida

- Mantenido 72 horas


clínicas

Blanco D, García-Alix A, Valverde E, Tenorio V, Vento M, Cabañas F, et al. [Neuroprotection with hypothermia in the newborn with

hypoxic-ischaemic encephalopathy. Standard guidelines for its clinical application]. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):341.e1-20.



Ley de Henry: Solubilidad de

un gas en un líquido:

S = P /KH

-S: Solubilidad

-p: Presión parcial

-kH: Constante de Henry: depende de la

temperatura


clínicas

- PCO2: se reduce 4% / 1 ºC ↓

- PO2: se reduce un 7% / 1 ºC ↓

Se recomienda evitar hipocapnia e hiperoxia

PCO2: 40-55 mmHg; SO2: 90-94%

Se recomienda corregir la

temperatura para valores

fuera del rango 35-39ºC 14%

Temperatura

Solubilidad

Presión parcial


NEONATOS – VALORES CRÍTICOS Incorporar recomendaciones

POCT

Colaboración con pediatría en la elaboración de un protocolo de

actuación ante valores críticos específico para neonatología


NEONATOS – VALORES CRÍTICOS Incorporar recomendaciones

POCT


POCT – SITUACIÓN EN ASCS EN 2014

299 Glucómetros

HCS +HBE

Programa

POCT

2014

1 Gasómetro


3 Analizador HbA1c


20 Analizadores INR


2 Gasómetro

Neonatos-Recu


REANIMACIÓN

Mejora de la gestión de las

peticiones de sangre en

previsión

Disminución del tiempo de

estancia del paciente en la unidad


clínicas

2014

Tiempo de respuesta en las

analíticas de control para el alta

Controles intraoperatorios


POCT – SITUACIÓN EN ASCS EN 2016

299 Glucómetros

HCS +HBE

Programa

POCT

2016

1 Gasómetro


4 Analizador HbA1c

Consulta externa HCS + HBE + CARE

20 Analizadores INR


3 Gasómetro

Neonatos-Recu-UCI


UCI – TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

-Continuous renal replacement therapies-Overview -UpToDate.2015

-Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN, et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill

patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. 2015;41(8):1411-23.

- 23 % de pacientes que ingresan en UCI

- Intermitente/continua

- Hemodiálisis/Hemofiltración/Hemodiafiltración

- Heparina sistémica

Inconvenientes de la HEPARINA sistémica:

- Aumenta el riesgo de sangrado

- Contraindicado en pacientes con alto riesgo de sangrado

- Trombopenia inducida por heparina


clínicas



Anticoagulación regional con CITRATO:

-Reduce el riesgo de sangrado (regional)

- Aumenta la vida del circuito (menor obstrucción del circuito)

Se incrementa citrato

hasta 3 mmol/l (normal 0.1

mmol/l)

Se recomienda Ca2+ < 0.35 mmol/l

(normal 1.15-1.30 mmol/l)

Citrato: la mayoría se elimina

al pasar por el filtro Citrato: el resto se diluye en

la circulación y se metaboliza

en hígado. En ciclo de Krebs:

1 mol Citrato → 3 mol HCO3--

Esto garantiza la ausencia

de anticoagulación

sistémica

Wu M-Y, Hsu Y-H, Bai C-H, Lin Y-F, Wu C-H, Tam K-W. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous

renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis. 2012;59(6):810-8.


clínicas



Verificar método a baja concentración


clínicas

D’Orazio P, Visnick H, Balasubramanian S. Accuracy of commercial blood gas analyzers for monitoring ionized calcium at low

concentrations. Clin Chim Acta. 2016;461:34-40.


IDENTIFICACIÓN

Identificación

con NHC (2012)

Conexión con HIS

envía demográficos

(2014)

NHC en código

barras (2015)

Integración en

SIL (2014)

Indicadores de

calidad (2012)

Proyecto etiqueta

única(2017) Nichols JH, Bartholomew C, Brunton M, Cintron C, Elliott S, McGirr J, et al. Reducing

medical errors through barcoding at the point of care. Clin Leadersh Manag Rev.

2004;18(6):328-34.

Snyder SR, Favoretto AM, Derzon JH, Christenson RH, Kahn SE, Shaw CS, et al. Effectiveness of barcoding for reducing

patient specimen and laboratory testing identification errors: A Laboratory Medicine Best Practices systematic review and

meta-analysis. Clinical Biochemistry. 2012;45(13-14):988-98.

Incorporar recomendaciones

POCT Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

IDENTIFICACIÓN - INDICADORES Incorporar recomendaciones


IDENTIFICACIÓN - INDICADORES Incorporar recomendaciones

POCT


FORMACIÓN

FORMACIÓN

REACREDITACIÓN DE

COMPETENCIAS

GESTIÓN DE USUARIOS



FORMACIÓN

-Liikanen E, Lehto L. Training of nurses in point-of-care testing: a systematic review of the literature. J Clin Nurs. 2013;22(15-

16):2244-52.

Lirón FJ. POCT en España. Resultados de la encuesta. Ponencia en VII Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Bilbao,

Octubre de 2013.

Formación liderada por el laboratorio

- Mejora la calidad de los resultados (Liikanen, 2013)

- En España solo el 34% de laboratorios se implican en la formación (Lirón, 2013)

Formación acreditada

- Requisitos de la acreditación (Número mínimo de alumnos, fechas… - poco flexible)

- La utilizamos solo para la formación presencial

Formación presencial/e-learning

- Presencial: Permite mantener un contacto directo con los operadores (Inicial)

- E-Learning: Más fácil de completar (reacreditación e incorporación de nuevos

operadores)


POCT


REACREDITACIÓN COMPETENCIAS

CLIA. U.S. Department of health and Human Services. Medicare, Medicaid and CLIA Programs Laboratory Requirements

Relating to Quality Systems and Certain Personnel Qualifications. 2003

Oliver Sáez P, Alonso Díaz R, Lirón Hernández J, Monzó V, Navarro Segarra X, Noval Padillo JA, et al. Guía para la

implantación de pruebas de laboratorio en el lugar de asistencia al paciente. Recomendación. SEQC.2015

¿Cuando?

-CLIA: Reacreditación ANUAL

-SEQC: Evaluar periódicamente

¿Todos los operadores?


POCT


Cuartiles de la

distribución:

Q1: Operadores que

analizan < 10 muestras

anuales: 20 operadores

- Permite simplificar el proceso de reacreditación

- Seleccionamos aquellos operadores que realmente necesitan reacreditación

- Adaptamos la reacreditación a la carga de trabajo de la unidad

REACREDITACIÓN COMPETENCIAS Incorporar recomendaciones

POCT

La adecuada formación, pero también la FRECUENCIA de uso son

fundamentales para la calidad de los resultados en POCT


¿1 Usuario analiza el 25 % de todas

las muestras?

GESTIÓN DE USUARIOS

-Mal uso del código de usuario

-No permite su uso para reacreditación

Modificación de códigos



INTEGRACIÓN EN SIL Incorporar recomendaciones

POCT

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

To

tal p

eti

cio

nes

Peticiones POCT integradas en SIL (gasómetros)

Enero - Octubre


CONCLUSIONES


POCT


clínicas

Herramientas de calidad de laboratorios

centrales

-Indicadores calidad

-Six sigma

-Objetivos

-Identificación

-Formación

-Reacreditación

-Gestión usuarios

-Integración en SIL

-Errores/Lactato PAR

-Preanalítica NEO

-Reducción volumen NEO

-Valores críticos NEO

-Hipotermia NEO

-Hemodiafiltración UCI


CONCLUSIONES

Aumento de actividad del laboratorio (Integración)

Vías de colaboración con Unidades clínicas

Aumento de presencia en el Hospital

Mejoras para el Hospital (etiqueta única)


POCT


clínicas

Herramientas de calidad de laboratorios

centrales


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