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Evaluación multicéntrica de la efectividad de la vacunade influenza estacional en América Latina y el Caribe

Red para la Evaluación de la Efectividad de la Vacuna En Latino América y el Caribe – influenza, (REVELAC-i)

TEPHINET, Paraguay, 15 de diciembre 2016

1

Nathalie El Omeiri, en nombre de países miembros de REVELAC-i Familia, Genero y Curso de vida,Unidad de inmunizaciones (FGL/IM) OPS Washington [email protected]

mailto:[email protected]

Contenido

• Antecedentes

‒ Avances en la vacunación contra influenza en las Américas

‒ Utilidad de la evidencia sobre la efectividad vacunal (EV) en América Latina

‒ Creación de la Red para la Evaluación de la Efectividad de la Vacuna de influenza en Latino América el Caribe (REVELAC-i)

• Evaluación multicéntrica de la EV de influenza en América Latina

‒ Resultados hasta la fecha

‒ Siguientes pasos

Distribución de la vacuna contra influenza estacionalpor región de la OMS, 2004-13

Numero de países con: 2004 2008 2014

Políticas de vacunación contra influenza 13 35 40/45 (89%)

Vacunación de niños en rutina

Vacunación de niños con enferm. crónicas

6 22 25 (56%)

5 (11%)

Vacunación de adultos mayores 12 33 38 (84%)

Vacunación de personas con enferm. crónicas 9 24 35 (78%)

Vacunación de trabajadores de salud 3 32 38 (84%)

Vacunación de mujeres embarazadas 3 7 31 (69%)

Vacunación contra influenza estacional en países/territorios de las Américas, 2004-2014

Nota: Datos no recolectados de los Departmentos Franceses (Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica)

Fuente: Reporte de países a la OPS, páginas Web de los Ministerios de Salud y encuestas OPS/OMS

(Ampliación de rango de edad) 2

(Ampliación de rango de edad) 5

Cobertura de influenza estacional en niños de 6 a 23* meses en países que reportan, ALC, 2014

Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2015 .

*: el cálculo de la cobertura se mide con la siguiente formula: ((2ª dosis + Dosis única)/Denominador de niños de 6 a 23 meses)*100

Cobertura de influenza estacional en niños de 6 a 23* meses en países que reportan, ALC, 2015

(esquema completo)

0

20

40

60

80

100

MEX COL BRA CUB SLV PER CHL ARG BOL BLZ ECU PRY URY PAN VEN DOM CYM GTM

Co

vera

ge (

%)

Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016.

*SLV administered to children 6-11 months of age; MEX administered to children 6-69 months of age.

Note Pediatric coverage formula: ((2nd dose+single dose)/denominator)*100

0

20

40

60

80

100

Co

vera

ge (

%)


Regional coverage is based on countries reporting with data excluding Ecuador.

Cobertura de vacuna de influenza estacional en mujeresembarazadas en países que reportan a OPS, ALC, 2015

0

20

40

60

80

100

Co

vera

ge (

%)


Regional coverage is based on countries reporting with data excluding Ecuador and USA.

Cobertura de vacuna de influenza estacional en adultos mayores en países que reportan a OPS, ALC, 2015

Antecedentes – Vacuna contra influenza estacional

Las vacunas mas usadas contienen 3 cepas de virus de influenza

A (H1N1)pdm09,

A(H3N2)

B linaje, Yamagata o Victoria.

Cuadrivalentes: ambos linajes desde 2013-2014.

Vacuna actualizada cada año

─ Variabilidad genética

─ Cambios antigénicos (drift/shift)

9

Antecedentes – Vacuna contra influenza estacional

‒ La concordancia entre las

cepas de la vacuna con las

cepas circulantes,

‒ La edad, y el estado de salud

(inmunocompetencia),

‒ Exposición previa al virus,

‒ Tipo de vacuna (inactivada/viva

atenuada, adyuvantada/sin

adyuvante, modo de

administración…). 10

La efectividad de la vacuna de influenza (EV) varia entre

estaciones y depende de:

Por qué monitorear la EV de influenza (EV)?

Respuesta de salud pública

Orientar las medidas de prevención y de control complementarias en tiempo real,

Responder a las necesidades de información de las autoridades, del público, de los medios, …

Guiar los programas y las políticas

Informar la selección de cepas Contribuir a los estudios de impacto, de costo-efectividad, etc. Guiar las recomendaciones para los programas investigar efectos diversos como la perdida de protección, la

vacunación repetida etc.

Desarollar mejores vacunas Definir determinantes de la EV Alimentar herramientas informaticas de predicción Apoyar la investigación y desarollo de mejores vacunas

12

Valor de las estimaciones tempranas de EV –información para la acción

13

“CDC always recommends antiviral medications as an adjunct to vaccination, and

their potential public health benefit is magnified in the context of reduced

vaccine effectiveness. All hospitalized patients and all outpatients at high risk for

serious complications from influenza should be treated as soon as possible with a

neuraminidase inhibitor medication if influenza is suspected.”MMWR / January 16, 2015 / Vol. 64 / No. 1

Responder a los medios!!!

Reforzamiento del uso de antivirales

Estación de influenza EEUU, 2014-15

Información para la OMS/selección de cepas para el HS

2015 (Global Influenza VaccineEffectiveness collaboration)

14

Valor de las estimaciones tempranas de EV –información para la acción

8

63

30

39

5559

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

LAIV IIV LAIV IIV LAIV IIV

Ad

just

ed

Vac

cin

e E

ffe

ctiv

en

ess

(%

)

H1N1pdm09 H3N2 B

Flannery et al. I-MOVE annual meeting, Veyrier du Lac, 13-16 July,, 2015ACIP Influenza Working Group, August 2014

Valor de información sistematica de EV ‒ Guíar recomendaciones

Vacuna de virus de influenza vivo atenuado (LAIV), aprobada en EEUU para uso en

personas de 2-49 años sanas. Formulación cuadrivalente desde 2013-14.

En Junio 2014, el comité asesor de practicas de inmunizaciones de EEUU (ACIP)

recomienda la vacuna LAIV con preferencia en niños de 2–8 años.

En Febrero 2015, ACIP no renovó la recomendación preferencial para LAIV.

En Junio 2016, suspende la recomendacion de LAIV para 2016-17.

Efectividad de vacunas LAIV y IIV en niños de 2-18 años durante 3 estaciones de influenza, EEUU, portipo/subtipo de virus

Ensayos clínicos: costosos,

limitaciones éticas, pocos factible

anualmente.

Métodos para monitorear de forma

rápida y fiable la EV se

desarrollaron a partir de 2004.

28 países en 4 continentes usan

actualmente el TND para el

monitoreo annual de la EV de

influenza

Como monitorear la EV?

El diseño de prueba negativa (TND) para la estimación de la EV

SARI/IRAG

REVELAC-i (Red para la Evaluación de Vacunas de

Influenza en América Latina y el Caribe)

Caso-control multicéntrico para EV

Miembros de la red

15 miembros REVELAC-i

2012 Fase piloto

(4 HS)

2013 Implementación &

formalización(9 HS + 1 HN)

2014(7 HS + 1 HN

+ piloto en Ecuador)

2015(8 SH+2 NH+ piloto en Peru)

Desde el 2012: Caso-control multicéntrico basado en hospitales

centinela de IRAG para monitorear la efectividad de la vacuna (EV) de influenza anualmente

Protocolo único estimación regional de la EV

2016 Cuba? Uruguay?

Objetivos de la evaluación multicéntrica

de la EV de influenza en ALC

Primario

― Estimar la efectividad de la vacuna trivalente inactivada de

influenza estacional, en prevenir IRAG por influenza confirmada

por laboratorio en los grupos blanco de vacunación que acuden a

hospitales centinela en ALC durante la temporada de influenza.

Secundarios

― Estimar la efectividad de la vacuna por cepa (A(H1N1), A(H3N2),

influenza B) por sub-región (Centro, Suramérica, región Andina), y

por país (países grandes o con muestra suficiente de pacientes).

21

Diseño de la evaluación

Caso-control de prueba negativa (test-negative)

Protocolo común, definicion de caso común

Enfermedad – IRAG (adaptaciones de protocolos OPS-CDC y OMS): Fiebre medida ≥38°C (o historia de fiebre)

tos

inicio en los últimos diez días,

y que requiera hospitalización.

Toma de muestra 100% de los casos de IRAG

muestra respiratoria tomada dentro de 10 días max.

Caso de influenza:

IRAG + RT-PCR (+) para influenza.

Control:

IRAG + RT-PCR (-) para influenza.

Se identifican todos los casosde IRAG

Se toma muestra resp. en100% de los casos de IRAG

Se identifiquen los que pertenecen a grupos blanco

MétodosPeriodo de evaluación

Desde el 1er caso de influenza después de la campaña de vacunación en el país + 2 semanas y hasta 30 Sept o final de la circulación en el país.

Hospitales Toda la red centinela de IRAG o hospitales seleccionados (en 4/9 países)

Vacunado Al menos 14 dias antes de inicio de sintomas. Vacunacion completa

Vacuna trivalente inactivada

Vacunación documentada únicamente (registros, tarjetas de vacunación)

Calculo EV Todos los influenza(-) o una muestra de controles (en 6/9 países; 1 caso: 3 controles)

Se compara la proporción de vacunados entre casos y controles

EV(%)=(1-OR vacunación casos/controles)x100

Regresion logistica para ajustar por edad, mes, enfermedades crónicas.

EV por grupo blanco, por tipo/subtipo

País Grupo blanco

Niños Mayores Pers con enf crónicas N hospitales

centinela IRAG

Argentina 6–24 meses ≥65 años 4

Brazil 6–23 meses ≥60 años 29

Chile 6–23 meses (59 meses en 2016) ≥65 años X 6*

Colombia 6–23 mese ≥60 años 7

Costa Rica 6 meses–10 años con enferm. crónicas ≥65 años 6*

Cuba 6–23 meses ≥65 años TBD

El Salvador 6–59 meses ≥60 años 4*

Ecuador 6–59 meses ≥50 años X 3

Honduras 6–35 meses con enf crónicas ≥60 años 3*

México 6–59 meses;

3–9 años con enf crónicas

≥65 años

X 46

Panamá 6–59 meses ≥60 años 10*

Paraguay 6–35 meses ≥60 años 2

Perú 6–24 meses ≥60 años 3

Uruguay 6–48 meses ≥65 años X 7

TOTAL 123

Población de la evaluación

*Todos los hospitales centinela para IRAG incluidos

Información recolectada

Características demográficas:

– Edad, sexo

Información clínica

‒ Fecha de inicio de síntomas,

‒ UCI/muerte, fechas de ingreso/egreso,

‒ Condiciones preexistentes,

‒ Tratamiento antiviral.

Estado vacunal

‒ Vacuna de influenza en 2016, número de dosis en niños, fecha de vacunación,

‒ Vacuna de influenza en 2015,

‒ Fuente de información (registro PAI, carnet de vacunación, etc.).

Datos de laboratorio

‒ Fecha de toma de muestra

‒ Resultado de PCR para influenza

‒ Tipo/subtipo de influenza

‒ Linaje de influenza B

‒ Positividad para otros virus.

Variables críticas

Verificación del antecedente de vacunación

Únicamente vacunación documentada

Fichas o sistemas de vigilancia de IRAG

Registro nominal electrónico de inmunización

Vincular pacientes por identificación, nombre, edad y dirección.

1. Mejora de la completitud de datos de vacuna a nivel del hospital y recolección de datos adicionales.

2. Completar datos de vacuna a posteriori

Registros de PAI/PNI a nivel local (nominal/papel, Excel , visitas domiciliarias).

(Chile, Colombia (1 región), Costa-Rica y Panamá (80% de centros de salud).

Otros

Efectividad vacunal (EV) durante las estacionesde influenza 2013-15, REVELAC-i

RESULTADOS

27

Casos de influenza y controles incluidos en el análisis por país, REVELAC-i

Argentina Brazil Chile Colombia Costa-Rica Honduras Panama Paraguay El Salvador TotalInfluenza 36 277 133 69 71 6 20 75 7 694

(%) 5 40 19 10 10 0.9 3 11 1 100

Controles 54 728 616 165 79 3 49 222 10 1,926

(%) 2.8 37.8 31.98 8.57 4.1 0.16 2.54 11.53 0.52 100

Total 90 1,005 749 234 150 9 69 297 17 2,620

(%) 3 38 29 9 6 0.3 3 11 0.7 100

2013

Argentina Brazil Chile Colombia Honduras Paraguay El Salvador TotalInfluenza 16 145 194 24 8 43 4 434(%) 4 33 45 6 2 10 0.9 100

Controles 54 413 1,027 97 20 128 12 1,751 (%) 3 24 59 6 1 7 0.7 100Total 70 558 1,221 121 28 171 16 2,185

(%) 3 26 56 6 1 8 0.7 100

2014

28

Chile Paraguay Colombia Total

Influenza 394 76 33 503

(%) 78 15 7 100

Controles 1,705 222 90 2,017

(%) 85 11 4 100

Total 2,099 298 123 2,520

(%) 83 12 5 100

2015

Distribución de casos de influenza, controles y vacunados por mes de

inicio de sintomas/vacunación, en 7 países de ALC, 2014 (n=2,185)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

Nu

mb

er o

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flu

enza

ca

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co

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ols

an

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acc

ines

s

2014

control

case

vaccinees

29

30

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

2013

Cu

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lati

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Nu

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infl

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nza

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gtai

ve

influenza negative

influenza positive

% vaccinated

Distribución de casos de influenza, controles y vacunados por mes de inicio

de sintomas/vacunación, en 9 países de ALC, 2013 (n=2,620)

31

A(H1N1)46%

A(H3N2)36%

B18%

A(H1N1)48%

A(H3N2)34%

B18%

A(H1N1)6%

A(H3N2)79%

B15%

20152013 2014

Fuente: Flunet

Pacientes REVELAC-i

32

57%

75%

50%

66% 68%72%

4%10%

22%

13%

36%

52%

2%

23%

50% 51%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

Infl

uen

za v

acc

ine

effe

ctiv

enes

s (%

)

9 países 7 países 3 países

2013 2014 2015

EV* en niños de 6 meses‒5 años en ALC, 2013-15

*EV ajustada por edad, mes de inicio de síntomas, y enfermedades crónicas.

33

60% 62%

38%34%

28%

-10%

48% 47%

17%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%In

flu

enza

vacc

ine

effe

ctiv

en

ess

(%)

9 countries 7 countries 3 countries

2013 2014 2015

EV* en adultos≥60 años, ALC, 2013-15


34

Total: n= 1,679; 314 flu (+); 1,365 flu (-) Chile: n=1,274; 226 flu (+), 1,048 flu (-) Colombia: n=104; 11 flu(+); 93 flu (-) Paraguay, n= 301; 77 flu(+); 224 flu (-)

Estimaciones tempranas para la vacuna del hemisferio sur

Contribución al reporte de GIVE (Global Influenza Vaccine Effectiveness (GIVE))

En resumen…

Es factible usar las plataformas de vigilancia centinela de IRAG para medir

la EV en países con vigilancia y registros de vacunación de calidad

Buena completitud de fichas de IRAG

99% de recuperación del estado de vacunación

Es la opción mas sostenible para evaluar la EV anualmente

Objetivo de la vigilancia de IRAG

Aprovecha los esfuerzos actuales de fortalecimiento de la vigilancia y de

integración de sistemas de información

Evidencia para sostener inversión en la vacuna

La vacuna prevendría la mitad de las hospitalizaciones en adultos mayores y en

niños (con esquema completo)

Importante seguir esquema completo en niños de primera vacunación 35

Siguientes pasos

Expandir a nuevos grupos blanco?

Personas con enfermedades crónicas

Mujeres embarazadas?

Mejorar la oportunidad de la información

Estimaciones tempranas, información para la acción

Mayor contribución a la selección de cepas de la

vacuna (GIVE)

Modelización del impacto de la vacuna

36

Equipos REVELAC-i

Argentina: Alejandra Gaiano, Carla Vizzoti, Julian Antman, Paula Couto, Goyo Giovacchini, Juan Hermann.Brasil: Carla Dominguez, Ana Freitas Ribeiro, Walquíria Aparecida de Ferreira de Almeida, Erica Tatiane, Ana Carolina lacerda, Ernesto Issac MontenegroChile: Sergio Loayza, Viviana Sotomayor Proschle, Natalia Vergara., Cecilia Gonzalez, Rodrigo Fasce, Roberto Del Aguila, Colombia: Jacqueline Palacios, Viviana Calderón, Helena Patricia Salas, Gabriel Camero Ramos, Mauricio Beltrán.Cuba: Georgina Fonseca, Antonio Marrero, Marlén Valcárcel, Mabel González., Ismell Alonso, Libia López, Miguel Angel Galindo, Lourdes Suárez, Jorge Pérez Avila, Alberto Durán, Alina Llop, Nereida Cantelar, José Luis Pelegrino, María Guadalupe Guzmán, Belsy Acosta, Clara Savon, Alexander Piñón Ramos.Costa-Rica: Guiselle Guzmán Saborío, Fabio Quesada Córdoba, Jenny Lara, Hilda Salazar, Roberto Arroba, Mario MartínezEl Salvador: Eduardo Suarez, Julio Armero, Miguel Elas, Héctor Ramos, Lorena Hernández, Leticia López, Rafael Baltrons. Honduras: Homer Mejía Santos, Ida Berenice Molina, Odalys García, Dulcelina Urbina, María Luisa Matute, Rudvelinda Rivera, Carlos Villalobos, Lesbia Altamirano, OPS Honduras. México: Verónica Carrión Falcón, Alberto Díaz, Irma López Martínez, Tamara Mancero, Arturo Revuelta, Gabriela Nucamendi, Misael Gómez. Paraguay: Martha Von Horoch, Silvia Battaglia, Celia Martinez, Bernarda Mas, Sonia Arza, Ana Elena Chevez. Nicaragua: Carlos Sáenz, Martha Reyes, Matilde Román, Félix Sánchez, Ángel Balmaseda, Nancy Vasconez. Panamá: Carlos Galvez, Yadira Molto, Itzel Hewitt, Deysi Moros, Lourdes Moreno Castillo, Dilsa Lara. Uruguay: Héctor Chiparelli, Teresa Picón, Stella SantosOPS inmunizaciones: Alba María Ropero, Nathalie El Omeiri, Rakhee Palekar, Jairo Mendez, Mauricio CerpaAntonio Mendez,OPS Guatemala CDC: Eduardo Azziz-Baumgartner, Marc-Alain Widdowson, Sara Mirza, Wilfrido ClaráI-MOVE: Marta Valenciano, Alain Moren, Marc Rondy, Esther Kissling, Thomas Seyler, Camelia Savulescu. España: Amparo Larrauri, J. Castilla.

Antigua - Guatemala. 27 February 2013

http://www.paho.org/revelac-i/

1er encuentro, La Antigua Guatemala, 2013

2do encuentro, Cartagena de Indias, 2014

3er encuentro, Santiago de Chile, 2016

GRACIAS!

http://www.paho.org/revelac-i/

Aceptación formal del país y adaptación del protocolo

Aprobación por Comités de Ética relevantes o vigilancia

Punto focal, equipo multidisciplinario (Epidemiología, Laboratorio e Inmunizaciones)

Una plataforma de vigilancia de las IRAGs con toma de muestra sistemática y confirmación por RT-PCR

Adaptación de las fichas de vigilancia si es necesario

Disponibilidad de registros nominales de vacunación o documentación de la vacunación

Requisitos para la participación de los países

en REVELAC-i

Participar activamente en la validación de los datos y análisis de los resultados nacionales

Compartir datos periódicamente a través de un gestor de datos regional a la mitad y final de la temporada

Requisitos para la participación de los países

en REVELAC-i

78%

69%66%

62%

90%

66%

-10%

37%

28%33%

15%

50%54%

13%

47%

74%

46%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

Infl

uen

za v

acc

ine

effe

ctiv

enes

s (%

)

41

EV* contra A(H1N1)pdm09 en niños y mayores en ALC, 2013-15



61%65%

61%

70%

0%-3%

18%23%

0%

73%

43%

6%

45%

9%

0%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

Infl

uen

za v

acc

ine

effe

ctiv

enes

s (%

)

42

EV* contra A(H3N2) en niños y mayores en ALC, 2013-15



61%

71%

-3%

18%

73%

43%

65%

27%

0% 0%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

Infl

uen

za v

acc

ine

effe

ctiv

enes

s (%

)

43

EV* contra influenza B en niños y mayores en ALC, 2013-15



23

19

10

3

1

0

5

10

15

20

25

Europe North America Australia/NZ Asia Africa

Meta-análisis* de estudios de TNDDistribución de estudios por Región (Belongia et al. Lancet 2016)

*56 estudios incluidos, 80% del Hemisferio Norte. Solo estudios ambulatorios.

Tipo de vacuna

Componenteantigenico

EV agregada 95% IC

Errorestandaragregado

Numero de estimaciones

de EV

P-value para la heterogeneidad

Estacional B 54% 46, 61 0.083 36 <.0001

Estacional H3N2 33% 26, 39 0.05 34 .0005

Estacional pH1N1 61% 57, 65 0.048 29 0.783

Estacional H1N1 pre-2009

67% 29, 85 0.397 5 0.093

Meta-análisis* de estudios de TND ─ EV todas edades

*Belongia et al. Variable influenza vaccine effectiveness by subtype: a systematic review and meta-analysis of test-negative design studies The Lancet 2016

*56 estudios incluidos, 80% del Hemisferio Norte. Solo estudios ambulatorios.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Pediatric Working age adults Older adults

H3N2 pH1N1 (seasonal) B

Meta-análisis - EV por grupo de edad

niños Adultos – edad laboral Adultos mayores

Belongia et al. The Lancet 2016

EV y concordancia antigénica para A(H3N2)

Similitud antigénica a cepa vacunal de A(H3N2)*

N EV agregada 95% CI

Predominantementesimilares

12 33% 22, 43

Predominantementevariantes

6 23% 2, 40

* 1 studio con concordancia antigénica mixta excluido

Belongia et al. The Lancet 2016

Confounders-adjusted influenza VE per country

among 6 months‒5 years, Latin America, 2013 (n=927).

76%

33%

84%

98%

82% 84%

51%

15%

-8%

-19%

63%

84%

46%41%

27%

-35%

-15%

5%

25%

45%

65%

85%

Infl

uen

za v

acc

ine

effe

ctiv

enes

s (%

)

Vaccinated with any dose of

vaccine in 2013 included as

exposed. Heterogeneity p-

value= 0.108; I2=45%

48

Confounders-adjusted influenza VE per country

among 6 months‒5 years, Latin America, 2013 (n=627).

63%

99% 97%

63%

-35%

-6%

5%8%

88%

77%

49%

-35%

-15%

5%

25%

45%

65%

85%

Infl

uen

za v

acc

ine

effe

ctiv

enes

s* (

%)

Only fully vaccinated children

included as exposed.

heterogeneity p-value= 0.45;

I2=0%

49

Regional and country confounders-adjusted influenza VE

among adults ≥60 years, Latin America, 2013 (n=1,654).

*Adjusted for the month of symptoms onset and age group.

72%68%

62%

78%

65%

96%

59%

35%

4%

31% 32%

-12%

54%

40%

34%

18%

83%

47%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Infl

uen

za v

acc

ine

effe

cti

ven

ess

(%)

Heterogeneity p-value= 0.323; I2=14%

50

Sample size

VE 2013-2015

52

EVA ajustada frente a A(H3N2) por días desde vacunación,todas las edades, toda la temporada,

datos agregados I-MOVE 2010-11 a 2014-15

53

EVA ajustada frente a A(H1N1) por días desde vacunación,todas las edades, toda la temporada,


54

EVA ajustada frente a B por días desde vacunación,todas las edades toda la temporada,


55

2015

Northern Hem 2014-2015 ― an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

― an A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus;

― a B/Massachusetts/2/2012-like virus. Yamagata

― quadrivalent a B/Brisbane/60/2008-like virus. VictoriaSouthern Hemisphere 2015

― an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

― an A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virusa;

― a B/Phuket/3073/2013-like virus. Yamagata

― quadrivalent a B/Brisbane/60/2008-like virus. Victoria

2016


― an A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus;



Southern Hemisphere 2016 ― an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

― an A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus;

― a B/Brisbane/60/2008-like virus. Victoria

― quadrivalent a B/Phuket/3073/2013-like virus. Yamagata

2017




― quadrivalent a B/Phuket/3073/2013-like virus. YamagataSouthern Hemisphere 2017 ‒ an A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus;

‒ an A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; and

‒ a B/Brisbane/60/2008-like virus. Victoria


Composición recomendada para vacunas de virus de influenza, 2014-2017

Aspectos éticos

Basado en la vigilancia el país determina si se considera “investigación”.

Revisión de los comités nacionales según requerimientos del país (comités de los hospitales, etc.)

Se respeta la confidencialidad de los datos: no se usan datos personales, solo datos agregados.

Belize

El Salvador Nicaragua

Panama

Costa Rica

Brazil

Paraguay

Uruguay

Argentina

Chile

Peru

Ecuador

Colombia Venezuela

Cuba Bahamas

I. Turcas & Caicos

Jamaica Haiti Dominican

Republic

Anguilla

Trinidad & Tobago

Antigua &

Barbuda

Sta. Lucia

Guatemala Honduras

Source: Country reports to PAHO, MOHs Webpage, PAHO/WHO Surveys

Uso y formulación de la vacuna de influenza estacionalen las Américas, 2015

Cambio de Hemisferio Norte a Sur: ‒ Colombia (2007)‒ El Salvador (2011)‒ Guatemala (2012)‒ Cuba (2014)‒ Honduras (2014)?‒ Costa-Rica (2015)

Hemisferio Norte

Hemisferio Sur

No introducida en el sector publico


2012

Northern Hem 2011-2012

— an A/California/7/2009 (H1N1)-like virus;

— an A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus;

— a B/Brisbane/60/2008-like virus.

Southern Hemisphere 2012

— an A/California/7/2009 (H1N1)-like virus;

— an A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus;

— a B/Brisbane/60/2008-like virus.

2013

Northern Hem 2012-2013

― an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus

― an A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus

― a B/Wisconsin/1/2010-like virus.

Southern Hemisphere 2013

― an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus

― an A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus

― a B/Wisconsin/1/2010-like virus

2014

Northern Hem 2013-2014 — an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

― an A/Victoria/361/2011-like A(H3N2) virus

― a B/Massachusetts/2/2012-like virus.


― an A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus

― a B/Massachusetts/2/2012-like virus.

2015


― an A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus;

― a B/Massachusetts/2/2012-like virus. Yamagata

― quadrivalent a B/Brisbane/60/2008-like virus. VictoriaSouthern Hemisphere 2015

― an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

― an A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virusa;



2016


― an A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus;







2017




― quadrivalent a B/Phuket/3073/2013-like virus. YamagataSouthern Hemisphere 2017 ‒ an A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus;

‒ an A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; and

‒ a B/Brisbane/60/2008-like virus. Victoria



Desde 2012, 5 grupos prioritarios:

Embarazadas con mayor prioridad.

Y sin ordenamiento:

Niños menores de 5 años (particularmente 6-23 meses)

Trabajadores de salud

Adultos mayores

Personas con condiciones preexistentes

Recomendaciones actuales de la OMS/TAG* para la vacunación contra influenza estacional

*WHO Position Paper – Nov. 2012 62

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